laporan indikator mutu

LAPORAN INDIKATOR MUTU
STANDAR
100%
Kemampuan Menangani
Livesaving Anak dan Dewasa
100.00
98.00
96.00
94.00
92.00
90.00
88.00
86.00
SEPT
AGUS
JULI
juni
mei
Kemampua
n
Menangani
Livesaving
Anak dan
Dewasa
Waktu Tanggap Pelayanan
Dokter di Gawat Darurat
3.87
3.87
AGUS
JULI
juni
3.14
2.68
2.34
2.14 2.04
3.14
2.68
Waktu
Tanggap
Pelayanan
Dokter di
Gawat Darurat
SEPT
4.50
4.00
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
mei
Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n=50)
≤ 5 Menit
terlayani
setelah
pasien
datang
Feb
Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua
pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter
Jan
Waktu tanggap
pelayanan dokter di
Gawat Darurat
waktu dalam menit
2
april
Jan
98.10
96.36
95.92
95.69
94.02
93.64
93.33
91.74
90.32
Mar
X 100%
april
Jumlah seluruh pasien yang membutuhkan penanganan life
saving di Unit Gawat Darurat
CAPAIAN
Feb
FORMULA
Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan life saving
di Unit Gawat Darurat
Mar
INDIKATOR
Kemampuan menangani
life saving anak dan
dewasa di IGD
persentase
No
1
Kematian pasien ≤ 24
jam di IGD
Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 24 jam sejak pasien
datang
Jumlah seluruh pasien yang ditangani di Gawat Darurat
2/1000
Kematian pasien ≤ 24 jam di
gawat darurat
Orang perseribu
3
Jam buka pelayanan
dokter spesialis sesuai
ketentuan
Jumlah hari pelayanan rawat jalan spesialistik yang buka sesuai
ketentuan dalam satu bulan
100%
7.8
4.0
5.2 5.0
4.7
2.7
5.1
2.7
3.3
Kematian
pasien ≤
24 jam di
gawat
darurat
Persentase Jam buka
pelayanan sesuai ketentuan
X 100%
Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan spesialistik dalam satu bulan
2.5
2.14
2
Persentase
4
9.0
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
2
1.5
1
0.93
1
0.5
0
0
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1
Jam buka
pelayanan sesuai
ketentuan (
spesialis full time
: anak, bedah,
PDL, kebidanan,
gigi,mata,jantung
,THT,syaraf,)
5
Waktu Tunggu Rawat
Jalan
≤ 60
menit
Kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
Waktu Tunggu di Rawat Jalan
WAKTU DALAM MENIT
140.00
120.00
116.43
116.43
100.00
80.00
60.00
70.17
65.18
70.17
62.76
Waktu Tunggu di
Rawat Jalan
40.00
20.00
0.00
6
Pelayanan TB di Rawat
Jalan
a.
b.
c.
Pasien Rawat
Jalan TB yang
ditangani dengan
strategi DOTS
Penegakan
Diagnosis TB
dengan
mikroskopis
Terlaksananya
kegiatan
pencatatan dan
pelaporan TB
PELAYANAN TB
Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani
dengan strategi DOTS
Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani
di rumah sakit
X 100%
100%
100
80
Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang didiagnosis dengan mikroskopis
Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di rumah sakit
X 100%
≥ 60%
60
40
Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan
Seluruh kasus TB rawat jalan di RS
X 100%
≥ 60%
20
0
pasien rawat jalan
tuberkulosis yang
ditangani dengan
strategi DOTS
terlaksananya
kegiatan pencatatan
dan pelaporan TB di
RS
Waktu Tunggu Operasi
Elektif di Instalasi Bedah
Sentral
Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari
seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam bulan tersebut
≤ 2 hari
Waktu Tunggu Operasi Elektif
≤ 2 hari 1.47
1.50
waktu dalam hari
7
1.42
1.40
1.36
1.30
1.30
1.24
1.26
1.39
1.37
1.29
Waktu
Tunggu
Operasi
Elektif ≤
2 hari
1.20
1.10
Indikator Bedah
a. Kejadian
Kematian di
meja operasi
b. Tidak ada
kejadian operasi
salah sisi
c. Tidak ada
kejadian opersi
salah orang
d. Tidak ada
kejadian salah
tindakan
operasi
e. Tidak ada
Kejadian
tertinggalnya
benda asing
dalam tubuh
f. Komplikasi
anastesi
Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien
yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah operasi
salah orang dalam waktu satu bulan
X 100%
X 100%
X 100%
100%
100%
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien
yang mengalami salah tindakan operasi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien
yang mengalami tertinggalnya benda asing dalam tubuh akibat operasi
dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
X 100%
100%
X 100%
100%
X 100%
INDIKATOR BEDAH
≤ 1%
≤ 6%
PRESENTASI
8
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Triwulan I
Keja
dian
kem
atia
n di
mej
a
op…
0%
Tida tida tida
k
k
k
ada ada ada
keja keja keja
dian dian dian
op.
op.
sala
sala sala
h
h…
h… tin…
100% 100% 100%
tida
k
ada
keja
dian
terti
ngga
lny…
100%
Triwulan II
0%
100% 100% 100% 100%
Kom
plika
si
anas
tesi
kare
na
ov…
0%
0%
a. Kejadian
Kematian di
meja operasi
Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu bulan
X 100%
≤ 1%
kematian di meja operasi ≤ 1
%
1
0.8
0.6
kematian di meja
operasi ≤ 1 %
0.4
0.2
Sept
Agust
Juli
Juni
Mei
April
Mar
tidak ada operasi salah orang
100%
120
100
80
60
tidak ada operasi
salah orang
100%
40
20
Sept
Agust
Juli
Juni
Mei
April
0
Mar
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
100%
X 100%
Feb
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah pasien
yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan
Jan
b. Tidak ada
kejadian operasi
salah sisi
Feb
Jan
0
c. Tidak ada
kejadian opersi
salah orang
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah operasi
salah orang dalam waktu satu bulan
X 100%
100%
tidak ada tertinggalnya benda
asing pada tubuh pasien
setelah operasi 100%
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
120
100
tidak ada
tertinggalnya
benda asing
pada tubuh
pasien setelah
operasi 100%
80
60
40
20
100%
Sept
Agust
Juli
Juni
Mei
April
Mar
tidak ada tertinggalnya benda
asing pada tubuh pasien
setelah operasi 100%
X 100%
120
100
tidak ada
tertinggalnya
benda asing
pada tubuh
pasien setelah
operasi 100%
80
60
40
20
Sept
Agust
Juli
Juni
Mei
April
Mar
0
Feb
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien
yang mengalami salah tindakan operasi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Jan
d. Tidak ada
kejadian salah
tindakan
operasi
Feb
Jan
0
e. Komplikasi
anastesi
Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi dalam satu bulan
Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan
X 100%
≤6%
Komplikasi anastesi karena
overdosisi, reaksi anastesi
dan salah penempatan
endotracheal tube ≤ 6 %
Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan
Sept
Agust
Juli
Juni
Mei
April
Mar
Komplikasi
anastesi karena
overdosisi, reaksi
anastesi dan
salah
penempatan
endotracheal
tube ≤ 6 %
KEMATIAN MATERNAL
 1 %,
X 100%
100%
100%
kejadian
kematian ibu
karena
perdarahan ≤
1%
kejadian
kematian ibu
karena preeklamsi ≤ 30%
100%
60%
50%
40%
20% 12%
0%
0%
0%
Axis Title
SEPT
AGUS
JULI
Juni
0%
Mei
 0,2 %
80%
april
X 100%
 30 %,
Mar
Jumlah kematian pasien persalinan karena sepsis
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan sepsis
X 100%
Feb
Jumlah kematian pasien persalinan karena pre-eklampsia/eklampsia
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pre-eklampsia/eklampsia
Jan
Kematian Maternal
a. Kematian
karena
perdarahan
b. Kematian
karena pre
eklamsi/eklamsi
c. Kematian
karena sepsis
PERSENTASE
9
Feb
Jan
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
kejadian
kematian ibu
karena eklamsi
10
Pemberi Pelayanan
Persalinan Normal
Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter umum terlatih (asuhan persalinan
normal) dan bidan yang memberikan pertolongan persalinan normal
Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan persalinan normal
X 100%
Pemberi Pelayanan
Persalinan Normal
100%
120%
persentase
100%
80%
60%
40%
20%
2. dokter
umum
100%
SEPT
AGUS
JULI
Juni
Mei
april
Mar
Pemberi Pelayanan dengan
tindakan operasi
X 100%
120%
Pemberi
pelayanan
persalinan
dengan tindakan
operasi 100%
100%
80%
60%
40%
Dokter ObsGyn a.
Dokter SpOG
20%
0%
Jan
Feb
Mar
april
Mei
Juni
JULI
AGUS
SEPT
Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter spesialis anak, dokter spesialis
anastesi yang memberikan pertolongan persalinan dengan tindakan
operasi
Jumlah seluruh tenaga dokter yang melayani persalinan dengan
tindakanoperasi
Persentase
Pemberi pelayanan
persalinan dengan
tindakan operasi
Feb
Jan
0%
11
Pemberi
Pelayanan
Persalinan
Normal
100%
1. dokter
SpOG
12
Kemampuan menangani
BBLR 1500gr-2500 gr
Jumlah BBLR 1500 gr – 2500 gr yang berhasil ditangani
Jumlah seluruh BBLR 1500 gr – 2500 gr yang ditangani
X 100%
100%
kemampuan menangani
BBLR 1500 gr - 2500 gr
30.00%
PERSENTASE
25.00%
24.00%
20.00%
15.00%
12.40%
10.00%
5.00%
kemampuan
menangani BBLR
1500 gr - 2500 gr
0.00%
1
2
TRIWULAN
≤ 20%
Pertolongan persalinan
melalui seksio cesaria ≤ 20 %
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
38%
36%
32%
35%
35%
SEPT
AGUS
28%
25%
JULI
Juni
MEI
28%
25%
april
X 100%
MAR
Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan
Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan
fEB
Pertolongan persalinan
melalui SC
Jan
13
Pertolongan
persalinan
melalui seksio
cesaria ≤ 20 %
14
Pelayanan KB
a. Pelayanan KB
Mantap
Jenis Pelayanan KB mantap
Jumlah pelayanan KB mantap
PELAYANAN KB
100%
X 100%
100
98
Jumlah Konseling Layanan KB mantap
Jumlah Peserta KB Mantap
persentase
b. Konseling KB
Mantap
X 100%
96
Keluarga Berencana
Mantap 100%
94
92
Konseling KB Mantap
100%
90
88
Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan
kasus yang sama < 72 jam dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ruang intensif dalam
1 bulan
≤ 3%
Rata-rata pasien yang kembali ke
perawatan intensif dengan kasus yang
sama < 72 jam
0.5
0.4
Rata-rata pasien
yang kembali ke
perawatan
intensif dengan
kasus yang sama
< 72 jam £ 3 %
0.3
0.2
0.1
0
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUNI
JULI
AGUST
SEPT
Pasien yang kembali ke
perawatan intensif
dengan kasus yang sama
<72 jam
PERSENTASE
15
16
Pemberi Pelayanan
Ruang Intensif
Jumlah tenaga dokter Sp.An dan spesialis yang sesuai dengan
kasus yang ditangani, Perawat D3 dengan sertifikat perawat
mahir ICU/ setara yang melayani pelayanan perawatan intensif
Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang melayani
perawatan intensif
100%
Pemberi pelayanan unit
intensif
X 100%
120.00
80.00
Pemberi
pelayanan unit
intensif 100%
60.00
Dokter
PERSENTASE
100.00
40.00
20.00
Perawat
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUNI
JULI
AGUST
SEPT
0.00
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
dalam satu bulan
Jumlah pasien yang di foto thorax dalam bulan tersebut
< 3 jam
Waktu tunggu hasil pelayanan
thorax foto
12.0
10.0
8.0
6.0
9.6
10.2
9.6
8.8 8.9
9.6
10.4
8.3
5.6
4.0
2.0
0.0
Jan
Feb
Mar
april
mei
juni
juli
agustus
sept
Waktu tunggu hasil
pelayanan foto thorax
waktu dalam menit
17
Waktu tunggu
hasil pelayanan
thorax foto
Pelaksana Ekspertisi
Jumlah foto rontgen yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter spesialis
radiologi dalam satu bulan
Jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen dalam satu bulan
100%
Pelaksana ekspertisi hasil
pemeriksaan rontgen
X 100%
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
Pelaksana
ekspertisi hasil
pemeriksaan
rontgen
Jan
Feb
Mar
april
mei
juni
juli
agustus
sept
Persentase
18
≤ 2%
Kejadian kegagalan pelayanan
rontgen
4.5
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
sep
agustus
juli
juni
mei
april
Kejadian
kegagalan
pelayanan
rontgen
Mar
X 100%
Feb
Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
Jan
Kejadian Kegagalan
Pelayanan Rontgen
persentase
19
20
Waktu Tunggu Hasil
Pelayanan Lab
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien
yang disurvei dalam satu bulan
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvei
dalam bulan tersebut
X 100%
≤ 140
menit
waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium
waktu dalam menit
60
50
43
40
30
34 34
37
48 49
38
34 36
20
waktu tunggu
hasil pelayanan
laboratorium
10
jan
feb
mart
Apr
Mei
Juni
JULI
AGUS
SEPT
0
21
Pelaksanaan ekspertisi
Jumlah hasil lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter spesialis
patologi klinik dalam satu bulan
Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satu bulan
100%
pelaksanaan ekspektasi hasil
pemeriksaan laboratorium
X 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
80% 80% 80%
30%
19%
24%
75%
82%
70%
pelaksana
an
ekspektasi
hasil
pemeriksa
an
laboratori
um
22
Tidak adanya kesalahan
pemberian hasil
pemeriksaan lab
Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu
bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium salah
orang dalam satu bulan
Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan
Tersebut
100%
tidak adanya kesalahan penyerahan
hasil pemeriksaan laboratorium
X 100%
120%
100%
80%
tidak adanya
kesalahan
penyerahan hasil
pemeriksaan
laboratorium
60%
40%
20%
X 100%
≤ 50%
SEPT
AGUS
JULI
Mei
Juni
Apr
Kejadian drop out pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi yang
direncanakan
70.0
60.0
50.0
40.0
59.3
53.3
52.752.753.3
48.8
43.6
40.7
38.6
30.0
20.0
10.0
0.0
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
JULI
AGUS
SEPT
Jumlah seluruh pasien yang drop out dalam 3 bulan
Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik
dalam 3 bulan
mart
jan
Kejadian Drop Out
Pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi
medik yang
direncanakan
persentase
23
feb
0%
Kejadian drop
out pasien
terhadap
pelayanan
rehabilitasi yang
direncanakan £
50 %
24
Tidak ada kesalahan
tindakan rehabilitasi
medik
Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam
1 bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan
tindakan rehabilitasi medik dalam 1 bulan
Jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam 1 bulan
100%
Tidak adanya kejadian kesalahan
tindakan rehabilitasi medik
X 100%
120
100
80
Tidak adanya
kejadian
kesalahan
tindakan
rehabilitasi
medic 100%
60
40
20
0
Waktu Tunggu
Pelayanan Farmasi
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang
disurvei dalam satu bulan
Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang
disurvei dalam satu bulan
Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
≤ 30
menit
WAKTU TUNGGU PELAYANAN OBAT
90
80
≤ 60
menit
waktu dalam menit
25
70
65
82
71
67
61
60
77
64.6
62
61
59.8
50
40
Waktu
60.6 tunggu
50.4 pelayanan
obat jadi
30
Waktu
tunggu
pelayanan
obat racikan
20
10
0
jan
feb
mar
apr
mei
jun
26
Tidak adanya kesalahan
pemberian obat di
instalasi farmasi
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvei dikurangi
jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvei
100%
TIDAK ADANYA KESALAHAN
PEMBERIAN OBAT
X 100%
120%
PERSENTASE
100%
100%
100.00%
80%
tidak adanya
kejadian
kesalahan
pemberian obat
60%
40%
20%
0%
1
2
TRIWULAN
Penulisan Resep sesuai
formularium
Jumlah resep yang diambil sebagai sample yang sesuai formularium
dalam satu bulan
Jumlah resep yang diambil sebagai sample dalam satu bulan
(n minimal 50)
X 100%
100%
PENULISAN RESEP SESUAI FORMULARIUM
99%
99%
99%
99%
PERSENTASE
27
99%
98%
98%
98%
98%
98%
98%
97%
1
2
TRIWULAN
penulisan resep
sesuai
formalarium
28
Ketepatan Waktu
pemberian makan
kepada pasien
Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan
tepat waktu dalam satu bulan
X 100%
Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvei
≥ 90%
Ketepatan waktu pemberian
makanan kepada pasien
120
100
80
Ketepatan waktu
pemberian
makanan kepada
pasien
60
40
20
29
Sisa makanan yang tidak
termakan pasien
Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvei
dalam satu bulan
Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan
≤ 20%
SEPT
AGUS
JULI
Jun
Mei
Apr
mar
feb
jan
0
Sisa makanan yang tidak
termakan oleh pasien
X 100%
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7
7.5
8
8
7.5
7
7
6
5
Sisa makanan
yang tidak
termakan oleh
pasien
30
Tidak adanya kesalahan
pemberian diet
Jumlah pemberian makanan yang disurvei dikurangi jumlah
pemberian makanan yang salah diet
Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan
100%
Tidak adanya kesalahan dalam
pemberian diet
X 100%
120
100
80
60
Tidak adanya
kesalahan dalam
pemberian diet
40
20
31
Terpenuhinya
kebutuhan darah bagi
setiap ppelayanan
transfusi
Jumlah permintaan kebutuhan darah yang dapat dipenuhi
dalam 1 bulan
Jumlah seluruh permintaan darah dalam 1 bulan
SEPT
AGUS
Jun
JULI
Mei
Apr
mar
feb
jan
0
100%
Pemenuhan kebutuhan darah bagi
setiap pelayanan transfusi
X 100%
120
100
80
Pemenuhan
kebutuhan darah
bagi setiap
pelayanan
transfusi
60
40
20
0
Jan Feb Mar Apr Mei Juni
32
Kejadian reaksi transfusi
Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam satu
bulan
X 100%
<0,01%
Kejadian reaksi transfuse
1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
Kejadian reaksi
transfuse
1
33
Kelengkapan Pengisian
Rekam Medik 24 jam
setelah selesai
pelayanan
Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan yang diisi
lengkap
Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan
2
3
4
5
6
100%
Kelengkapan pengisian rekam medik
24 jam setelah selesai pelayanan
X 100%
100.2
100.0
99.8
100.0
100.0
100.0
100.0
99.999.9
99.9
99.6
99.4
99.2
99.0
98.8
99.3
Kelengkapan
pengisian rekam
medik 24 jam
setelah selesai
pelayanan
34
Waktu penyediaan
dokumen Rekam Medik
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat
jalan yang diamati
Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (n tidak
kurang dari 100)
≤ 10
menit
WAKTU PENYEDIAAN DOKUMEN
REKAM MEDIK
Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat inap
yang diamati
Total penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
≤ 15
menit
WAKTU DALAM MENIT
14.0
12.0
6.0 6.5
5.9
6.3 6.5 6.6 8.0
6.1
10.0
8.0
7.1
6.0
5.6 5.4
6.0 5.9 5.7
4.0
4.6 4.7
2.0
0.0
Kecepatan memberikan
pelayanan ambulance di
rumah sakit
Jumlah Kumulatif respon time pelayanan ambulance dalam
satu bulan
Jumlah seluruh permintaan ambulance/ kereta jenazah dalam satu bulan
≤ 30
menit
kecepatan memberikan
pelayanan AMBULANCE
50
WAKTU DALAM MENIT
35
Waktu
penyediaan
dokumen
rekam medik
pelayanan
rawat inap
Waktu
penyediaan
dokumen
rekam medik
pelayanan
rawat jalan
44
40
35
30
29
24
20
23
20
10
0
jan
feb mar April Mei Juni
kecepatan
memberikan
pelayanan
AMBULANCE
Pemeliharaan Rumah
Sakit
37
Tidak adanya kejadian
linen hilang
≥ 80 %
X 100%
X 100%
80.0
100%
60.0
Ketepatan waktu
pemeliharaan alat
100%
40.0
20.0
100%
JULI
AGUS
Juni
X 100%
0.0
Mei
Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu
bulan
Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut
100%
Mar
X 100%
April
Jumlah seluruh alat laboratorium yang dikalibrasi tepat waktu
dalam 1 tahun
Jumlah alat laboratorium yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun
Feb
Peralatan laboratorium
terkalibrasi tepat waktu
Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu
dalam satu bulan
Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan
dalam satu bulan
Ketepatan waktu
menanggapi kerusakan
alat ≥ 80 %
100.0
Jan
Ketepatan waktu
pemeliharaan alat
Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau
sama dengan 15 menit dalam satu bulan
Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan
persentase
Kecepatan waktu
menanggapi kerusakan
alat
PEMELIHARAAN RUMAH SAKIT
Peralatan Laboratorium
(dan alat ukuran yang
lain) yang terkalibrasi
tepat waktu sesuai
dengan ketentuan
kalibrasi 100%
Tidak adanya kejadian linen
yang hilang
105.0
100.0
PERSENTASE
36
96.9 97.8
95.0
90.0
85.0
80.0
75.0
86.0
100.9
97.9 97.0
Tidak adanya
kejadian linen
yang hilang 100
38
Ketepatan Waktu
Penyediaan linen untuk
ruang rawat inap
Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat
Waktu
Jumlah hari dalam satu bulan
100%
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk
ruang rawat inap 100
X 100%
90
80
76.6774.19
PERSENTASE
70
60
51.7251.61
50
46.67
40
30
20
Ketepatan
waktu
penyediaan
linen untuk
ruang rawat
inap 100
10
0
39
Pencegahan
pengendalian infeksi
Anggota tim PPI terlatih
Jumlah anggota Tim PPI yang sudah terlatih
Jumlah anggota Tim PPI
Tersedia APD di setiap
instalasi/ departemen
Jumlah instalasi yang menyediakan APD
Jumlah instalasi di rumah sakit
Kegiatan pencatatan
dan pelaporan infeksi
nosokomial/ HAIS di RS
Jumlah instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan
Jumlah instalasi yang tersedia
X 100%
X 100%
X 100%
PENCEGAHAN PENGENDALIAN
anggota tim PPI
INFEKSI ada
yang terlatih
75%
60%
75%
0
Jan Feb Mar April Mei Juni
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
100%
100%
tersedia APD di setiap
instalasi/ departemen
33%
33%
TRIWULAN I
TRIWULAN II
kegiatan pencatatan
dan pelaporan infeksi
nosokomial / HAI (
health care associated
infection) di RS ( min 1
parameter)
43
Tindak lanjut pertemuan Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam
satu bulan
tingkat direksi
X 100%
100%
Tindak lanjut penyelesaian hasil
pertemuan tingkat direksi 100%
Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulan
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
75%
76.05%
70.71%
68.75% 68.42%
65.42%
50%
45.40%
Tindak lanjut
penyelesaian
hasil pertemuan
tingkat direksi
100%
0%
44
Kelengkapan laporan
akuntabilitas kinerja
100%
Kelengkapan laporan akuntabilitas
kinerja 100%
120%
Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan
minimal 3 bulan dalam satu tahun
Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam
satu tahun
100%
X 100%
80%
60%
40%
20%
0%
Kelengkapan
laporan
akuntabilitas
kinerja 100%
45
Ketepatan waktu
pengusulan naik
pangkat
100%
Ketepatan waktu pengusulan
kenaikan pangkat 100%
1
Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan
pangkat dalam satu tahun
Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat
dalam satu tahun
87.87%
0.8
X 100%
0.6
Ketepatan waktu
pengusulan
kenaikan
pangkat 100%
0.4
0.2
0
46
Ketepatan waktu
pengurusan kenaikan
gaji berkala
100%
Jumlah pegawai yang mendapatkan SK kenaikan gaji berkala
tepat waktu dalam satu tahun
Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya memperoleh
kenaissssskan gaji berkala dalam satu tahun
0
0
0
0
0
0
0
4 Ketepatan waktu
pengurusan kenaikan gaji
berkala 100%
120%
X 100%
100%
100%100%100%100%100%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0
0
4 Ketepatan
waktu
pengurusan
kenaikan gaji
berkala 100%
47
≥ 60 %
Karyawan yang
mendapatkan pelatihan
20 jam pertahun
Karyawan yang mendapat pelatihan
minimal 20 jam pertahun
6.00%
5.00%
Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam
pertahun
Jumlah seluruh karyawan rumah sakit
4.90%
4.00%
X 100%
3.00%
2.87%
2.16% 2.34% 1.98%
2.00%
3.26%
1.00%
Agust
Juli
Juni
Mei
April
0.18%
Mar
Jan
≥ 40 %
Cost Recovery
Cost Recovery
400%
350%
360%
300%
Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
X 100%
PERSENTASE
48
Feb
0.18%
0.00%
Karyawan yang
mendapat
pelatihan
minimal 20 jam
pertahun 100%
250%
210%
200%
Cost Recovery
150%
100%
50%
0%
92% 99%
99% 105%
49
Ketepatan waktu
penyusunan laporan
keuangan
100%
Ketepatan Waktu
Penyusunan Laporan
Keuangan
120%
Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal
10 setiap bulan berikutnya
Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan
100%
X 100%
80%
Ketepatan
Waktu
Penyusunan
Laporan
Keuangan
60%
40%
20%
0%
TRIWULAN I
≤ 2 jam
Kecepatan waktu
pemberian informasi
tagihan pasien rawat
inap
Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat
inap yang diamati dalam satu bulan
Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
Kecepatan Waktu Pemberian
Informasi Tentang Tagihan
Pasien Rawat Inap
WAKTU DALAM MENIT
50
TRIWULAN II
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
29.93
16.16
35.38 36.76
28.64
11.82
Kecepatan
Waktu
Pemberian
Informasi
Tentang Tagihan
Pasien Rawat
Inap
51
ketepatan waktu
pemberian imbalan
(insentif) sesuai
kesepakatan waktu
100%
350%
300%
250%
200%
150%
100%
50%
0%
Jumlah bulan dengan keterlambatan pemberian insentif
6
52
ASSASMEN AWAL
RAWAT INAP
Jumlah format awal pasien yang diisi lengkap sesuai dengan ketentuan dan
standar
X 100%
Jumlah seluruh format awal pasien yang yang disurvey
Ketepatan Waktu Pemberian
Imbalan (Insentif) Sesuai
Kesepakatan Waktu
100%
Ketepatan
Waktu
Pemberian
Imbalan
(Insentif) Sesuai
Kesepakatan
Waktu
ASSESMEN AWAL
102%
100%
98%
96%
94%
92%
90%
88%
86%
84%
82%
80%
100% 100% 99% 100% 100% 99%
99% 99%
88%
ASSE
SME
N
AWA
L
53
Kepatuhan Pelaksanaan
Identifikasi pasien rawat
inap
Jumlah pasien rawat inap yang disampling yang teridentifikasi
secara benar
Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disampling
100%
Kepatuhan Pelaksanaan
Identifikasi Pasien
X 100%
100%
80%
80%
74%
84% 82%
69% 70%
91%
80%
75%
60%
40%
20%
0%
54
Kepatuhan pelaksanaan
prosedur komunikasi
efektif
Jumiah pasien rawat inap yang disampling dengan melakukan
komunikasi verbal/lisan melalui telpon dengan metode SBAR
dan TulBakon secara benar
Jumiah seluruh pasien rawat inap yang disampling yang
dilakukan komunikasi verbal/lisan melalui telpon dengan
metode SBAR dan TulBakon
100%
Kepatuhan Pelaksanaan
Komunikasi Efektif (S-BAR)
X 100%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
74%
65%
72%
60%
63%
54%
63%
67%
63%
55
Pengurangan Risiko
Jatuh
Jumiah pasien resiko jatuh yang disampling diruang rawat inap
yang dilakukan identifikasi dan intervensi dengan benar
X 100%
Jumlah seluruh pasien resiko jatuh yang disampling di ruang
Rawat inap yang diidentifikasi dan diintervensi, pada pasien dengan
semua skor resiko jatuh ( ringan ,sedang,berat )
100%
Pelaksanaan Assesment
Resiko Jatuh
93%
100%
80%
80%
60%
40%
27%
40%
20%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
56
Kepatuhan Pelaksanaan
Cuci tangan pada
petugas
Jumiah petugas yang patuh dalam melakukan kebersihan tangan
dalam suatu ruangan
X 100%
Jumlah semua petugas yang ada diruangan dalam periode
tertentu
100%
PELAKSANAAN HAND HIGIENE
70.00
59.21
60.00
59.11
50.00
41.87
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
29.85
44.55
39.22
42.08
45.54 47.03
57
Pelaksanaan
penyimpanan Obat
Jumiah ruangan yang mengelola obat high alert medication
secara benar
Jumiah ruangan yang diaudit
100%
Kepatuhan Pelaksanaan Penyimpanan
Obat Yang Perlu Diwaspadai
X 100%
120%
100%
100% 100%
100% 100% 100% 100%
86%
86%
71%
80%
60%
40%
20%
0%
58
Pelaksanaan prosedur
surgical safety checlist di
kamar operasi
Jumiah pasien operasi yang dilakukan time out dengan benat pada
periode 1 bulan
X 100%
Jumlah semua pasien operasi pada periode yang sama
100%
Pelaksanaan Prosedur Surgical
Safety Checklist di Kamar
Operasi
120%
90%
100%
70%
80%
52%
60%
40%
20%
0%
.
20%
0%
30%
60%
100%
100%