presentasi akreditasi rumah sakit umum daerah

OLEH
DIREKTUR
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN
JOMBANG
INDIKATOR MUTU KLINIS
1. Assesmen Awal Dilaksanakan Pada Semua Pasien Baru di Ruang
Rawat Inap dalam Waktu Selambat-Lambatnya 24 Jam Sejak
Pasien Dinyatakan MRS
102.00%
TARGET 100%
100.00%
98.00%
96.00%
94.00%
92.00%
90.00%
88.00%
oktober'14
november'14 desember'14
januari '15
februari '15
maret '15
2.
136.00
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 140 menit kimia
darah dan darah rutin
TARGET ≤ 140 MENIT
134.00
132.00
130.00
128.00
126.00
124.00
122.00
oktober’14
november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
3. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen Kerusakan Foto ≤ 2%
3.00%
2.50%
2.00%
1.50%
1.00%
0.50%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
4. Kepatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre
operasi
120.00%
TARGET 100%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
5. Penulisan resep sesuai formularium
100.00%
TARGET 100%
99.50%
99.00%
98.50%
98.00%
97.50%
97.00%
96.50%
96.00%
95.50%
95.00%
oktober’14
november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
6. Tidak adanya kejadian Prescription error
90.00%
TARGET 100%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oktober’14
november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
7. Pengkajian Pre-Anasthesi Dilaksanakan untuk Pasien PraOperasi Elektif
TARGET 100%
100.20%
100.00%
99.80%
99.60%
99.40%
99.20%
99.00%
98.80%
98.60%
98.40%
oktober’14
november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
8. Kejadian Reaksi Transfusi ≤ 0.01%
1.60%
1.40%
1.20%
1.00%
0.80%
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
9. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2x24 jam sejak
setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap
90.00%
TARGET 100%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
10a. Insiden Rate –Infeksi Aliran Darah Primer
(IADP) ≤ 1.5 %
1.600%
1.400%
1.200%
1.000%
0.800%
0.600%
0.400%
0.200%
0.000%
Oktober November Desember Januari
2014
Februari
2015
Maret
10b.Infeksi Akibat Pemakaian Ventilator
(VAP) ≤ 1.5 %
12.000%
10.000%
8.000%
6.000%
4.000%
2.000%
0.000%
Oktober
November
2014
Desember
Januari
Februari
2015
Maret
10c. Insiden Rate – Hospital Aquired Pneumonia
(HAP) ≤ 1.5%
100.000%
90.000%
80.000%
70.000%
60.000%
50.000%
40.000%
30.000%
20.000%
10.000%
0.000%
oktober’14 november’14desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
10d. Insiden Rate –Infeksi Luka Operasi
(ILO) ≤ 1.5%
0.900%
0.800%
0.700%
0.600%
0.500%
0.400%
0.300%
0.200%
0.100%
0.000%
10e. Insiden Rate –Infeksi Saluran Kemih (ISK) ≤ 1.5%
100.000%
90.000%
80.000%
70.000%
60.000%
50.000%
40.000%
30.000%
20.000%
10.000%
0.000%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
INDIKATOR
MUTU MANAJEMEN
1. Ketersediaan obat esensial
TARGET 100%
100.00%
99.50%
99.00%
98.50%
98.00%
97.50%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
2. Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan Ke
Kementerian Kesehatan RI
120.00%
TARGET 100%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
3. Pelaksanaan standar penanganan
Tertusuk jarum
1.2
1
TARGET 100%
0.8
0.6
0.4
0.2
0
oktober’14 november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
4. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam
pertahun ≥ 60%
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
5. Kepuasan Pelanggan ≥ 90%
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
6. Kepuasan Pegawai ≥ 90%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
7. Trend 10 besar diagnose dan data demografi yang
bersangkutan
TARGET 100%
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
8. Cost Recovery ≥ 40%
200.00%
180.00%
160.00%
140.00%
120.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
9. Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi BPFK
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
TARGET 100%
INDIKATOR MUTU
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Persentase Terpasangnya Gelang Identitas Pasien Baru
Rawat Inap
100.50%
TARGET 100%
100.00%
99.50%
99.00%
98.50%
98.00%
97.50%
97.00%
oktober’14 november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
2. Persentase pelaksanaan Read Back Ditandatangani Oleh
Pemberi Instruksi Dalam Waktu 1 x 24 Jam.
TARGET 100%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
3. Kepatuhan Pemberian Obat High Alert dengan double
check
0.14
TARGET 100%
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
4. Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada
Pasien yang akan Dilakukan Tindakan Operasi
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
TARGET 100%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15
5. Persentase Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam
Melakukan Kebersihan Tangan dengan Metode Enam
Langkah dan Lima Momen
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
oktober’14 november’14 desember’14
januari’15
februari’15
maret’15
6. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
TARGET 100%
100.01%
100.00%
99.99%
99.98%
99.97%
99.96%
99.95%
99.94%
99.93%
oktober’14 november’14 desember’14 januari’15
februari’15
maret’15