BAB I PENDAHULUAN Akut skrotum Sindrom nyeri

BAB I
PENDAHULUAN
Akut skrotum
Sindrom nyeri skrotum adalah terjadinya nyeri episodik persisten atau berulang lokal dalam
organ skrotum, dan mungkin terkait dengan gejala yang menunjukkan saluran kemih atau
disfungsi seksual. Ada Infeksi tidak terbukti atau patologi lokal yang jelas lainnya. Sindrom
nyeri skrotum sering dikaitkan dengan negatif kognitif, perilaku, seksual atau konsekuensi
emosional, serta dengan gejala sugestif saluran kemih dan disfungsi seksual. Sindrom nyeri
skrotum adalah istilah generik dan digunakan ketika situasi nyeri tidak jelas dari testis atau
epididimis. Rasa sakit tidak pada kulit skrotum, tapi dirasakan di dalam isinya, dengan cara
yang mirip dengan nyeri dada idiopatik.
Tanda-tandadan
gejalapenyakitberhubungan
dengan
nyeriakut
skrotumsangat
bervariasidenganluastumpang tindihdiagnostik. Meskipun beberapagambaran klinisyang
lebihberarti dalam diagnostik, dengan riwayat perjalanan penyakit, pemeriksaan fisik,
ataupencitraanyang
benar-benardiagnostikintrascrotaltertentuprosespatologis.
harusmembuatdiagnosisyang
cepatberdasarkan
semuatemuanyang
Jadidokter
tersedia,
yang
mungkintermasukyang diperolehpadaeksplorasiskrotum, terutama jikadurasi nyeripendek(<6
jam) ataudiagnosismasih belum jelassetelahklinisevaluasi.
Timbulnya nyeri pada salah satu ataupun kedua skrotum merupakan hal yang
memerlukan perhatian secara serius serta penanganan medis karena skrotum dan testis
merupakan glandula reproduksi dari seorang pria yang menghasilkan sperma sehingga
kesalahan penanganan akan menimbulkan ketidaknyamanan sepanjang hidup seorang lelaki.
Bila keadaan ini tidak ditangani akan menimbulkan gangguan-gangguan seperti infertilitas,
disfungsi ereksi, bahkan kematian jaringan testis yang mengakibatkan testis tersebut harus
dibuang untuk selamanya.
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Akut skrotum merupakan suatu gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang
bersifat
mendadak
serta
menimbulkan
gejala
lokal
dan
sistemik.Tanda-tandadan
gejalapenyakitberhubungan dengan nyeriakut skrotumsangat bervariasidenganluastumpang
tindihdiagnostik. Meskipun beberapagambaran klinisyang lebihberarti dalam diagnostik,
dengan riwayat perjalanan penyakit, pemeriksaan fisik, ataupencitraanyang benarbenardiagnostikintrascrotaltertentuprosespatologis. Jadidokter harusmembuatdiagnosisyang
cepatberdasarkan
semuatemuanyang
diperolehpadaeksplorasiskrotum,
tersedia,
terutama
yang
jikadurasi
mungkintermasukyang
nyeripendek(<6
jam)
ataudiagnosismasih belum jelassetelahklinisevaluasi.
Etiologi dan Diagnosis
Individu dengan berbagai jenis patologi inguinoscrotal mungkin hadir dengan nyeri akut
skrotum atau pembengkakan. Dalam beberapa pasien dengan patologi rasa sakit pada
skrotum dapat diterjemahkan ke daerah inguinal atau perut lokal, khususnya di
anak-anak muda. Informasi sejarah potensi penting termasuk onset, kualitas, durasi, dan
konsistensi rasa sakit; riwayat episode sebelumnya; eksaserbasi dengan aktivitas; kehadiran
gejalaterkaitseperti mual, muntah, iritasiberkemih, demam, dan penyakitlainnya; dantrauma,
seksual, danriwayat imunisasi. Dalam serangkaianbesarpembedahanpasien anakdirawat,
lampirantorsi testisadalah yang palingdiagnosisumum(40% sampai 60%), diikuti olehkorda
spermatikatorsi(20% sampai 30% tidak termasukneonatus), epididimitis(5% menjadi 15%),
danlain atautidak adapatologi(~10%). Pada umumnya,torsi testispalingumum terjadi
setelahmasa
bayi
dansebelumpubertassedangkanepididimitisyang
periodeperinataldanpubertas.
Namun,salah
satupenyakit
selamamasa kanak-kanakdanremaja.
2
inidapat
paling
umumpada
terjadikapan
saja
Varikokel
Varikokel skrotum adalah pelebaran abnormal dan ketidakjujuran dari vena internal sperma
dalam pleksus pampiniformis dari korda spermatika. Seperti kriptorkismus, varikokel umum
ditemukan pada laki-laki dinyatakan normal yang dapat berkontribusi secara signifikan
terhadap risiko infertilitas di masa dewasa, dan berhubungan dengan sejarah alam yang
kurang dipahami. Meskipun varikokel jelas berisiko subfertility pada individu tertentu,
efeknya pada pria kurang jelas karena sekitar 85% dari pria dengan varikokel dalam studi
berbasis populasi telah mempunyai anak. Beberapa studi mengatakan ada factor terkait
disfungsi testis pada laki-laki dengan varikokel. Selain itu, data terakhir menambah
kebingungan lebih lanjut untuk debat bahwa varikokel membutuhkan perawatan selama
remaja.
Epidemiologi dan Patogenesis
Meskipun dianggap sebagai lesi kongenital, varikokel jarang didiagnosis sebelum usia
sekolah, dan frekuensi dan keparahan bervariasi dengan usia, metode diagnosis, dan tahapan
Tanner. Data penduduk dari kelompok besar anak-anak dan remaja menunjukkan bahwa
mayoritasmuncul setelah usia 10 tahun dan bahwa risiko meningkat dengan perkembangan
selama pubertas, mencapaipuncaknya pada tahapan Tanner 3. Tingkat prevalensi klinis
didiagnosis varikokel pada populasi ini adalah 8% sampai 16%, mirip dengan yang
dilaporkan untuk populasi orang dewasa yang berkisar antara 3% menjadi 43% menurut
studi. Hampir semua varikokel dilaporkan olehstudi yang lebih tua, terdapat
kejadian
bilateral 7% sampai 10%dengan ColorDopplerUltrasonografi (CDUS) evaluasi berbasis
diidentifikasi tambahan subklinis varikokel kiri atau bilateral dalam 7% sampai 17% dari
remaja kasus. Perbaikan yang sama pada bilateral varikokel (terutama kelas 1) dilakukan
pada sepertiga laki – lakiyang berumur 10 sampai 24 tahun, menunjukkan bahwa varikokel
sisi kanan mungkin lebih umum diakui sebelumnya pada remaja. Pada orang dewasa,
bilateralitas dilaporkan dalam 15% sampai 50% kasus. Penyebab dan gambaran klinis dalam
beberapa kasus keparahan varikokel pada anak-anak dan remaja belum jelas, tapi kerentanan
kemungkinan ditentukan oleh predisposisi genetik, habitus tubuh, dan / atau kelainan vena
intrinsik. Genetik faktor kemungkinan berkontribusi menjadi risiko, tetapi belum menentukan
tingkat keparahan dari varikokel. Risiko varikokel dalam keluarga tingkat pertama adalah 4-8
kali risiko pada pria subur menjalanivasektomi atau donor ginjal dan terutama pada saudara
laki – laki. Diagnosis mungkin kurang umum pada orang obesitas karena penebalan dinding
skrotum olehlemak mengurangi sensitivitas diagnostik.
3
Diagnosis dan Klasifikasi
Pasien diperiksa di ruangan yang hangat di terlentang danberdiri posisi. Skrotum diamati
untuk terlihat bengkak,dan korda spermatika yang teraba saat istirahat dan selama
Valsavamanuver. Sistem penilaian standar yang digunakan untuk varikokel adalahkelas 1,
teraba hanya dengan Valsava; kelas 2, mudah teraba tetapitidak terlihat, dan kelas 3, mudah
terlihat. Varikokel besar harusdekompresi dalam posisi terlentang; Kegagalan untuk
dekompresi, terutamadi sisi kanan, merupakan temuan yang sangat langka tapi jaminan
evaluasi untuk adanya massa abdomen. Kelas 0 (subklinis)varikokel yang divisualisasikan
oleh CDUS tetapi nonpalpable.Penggunaan CDUS untuk mendiagnosis varikokel
meningkatprevalensi
penyakit
dalam
populasi
tertentu
karena
subklinisvarikokel
diidentifikasi. Pada orang dewasa, varikokel kanan sisi subklinisdidiagnosis sekitar 10 kali
lebih sering pada termografi (pengukuran suhu skrotum), CDUS, atau venographydigunakan
sebagai dibandingkan dengan pemeriksaan fisik saja.
Penatalaksanaan
Varikokel merupakan penyebab paling umum disebabkan dari infertilitas primer dan sekunder
pada pria.Varikokel telah dikaitkan dengan turbulen aliran vena terkait dengan penyisipan
sudut kanan vena testis kiri ke vena ginjal kiri, penjelasan didukung oleh sisi kiri dominasi
lesi ini. Penyisipan testis kanan vena langsung ke vena cava inferior diyakini bisa
memberikan sedikit aliran turbulensi dan tekanan balik, yang diterjemahkan ke dalam lebih
rendah kejadian pelebaran vena di korda spermatika kanan. Tambahan lagi, katup vena tidak
kompeten atau tidak dalam vena gonad memungkinkan refluks retrograde dari darah ke
dalam skrotum standing Posisi. Pada kesempatan langka, seorang "pemecah kacang
Fenomena "telah dijelaskan di mana pembuluh darah ginjal kiri mungkin dikompresi antara
arteri mesenterika superior dan aorta memproduksi peningkatan tekanan pada vena gonad kiri
dan sehingga varikokel.
Pooling vena dari varikokel menghasilkan suhu intrascrotal tinggi mengakibatkan
penurunan testosteron sintesis oleh sel Leydig, cedera membran sel germinal, metabolisme
protein diubah, dan mengurangi sel Sertoli Fungsi. Varicocele ligasi memiliki telah
ditunjukkan untuk dihubungkan dengan penurunan intrascrotal Suhu. Ini juga telah
menyarankan bahwa refluks bebas dari metabolit ginjal dan adrenal dari kiri vena renal
secara langsung gonadotoxic. Korda spermatika katekolamin darah dan tingkat prostaglandin
muncul meningkat pada varikokel pasien, meskipun efek gonadotoxic langsung dari senyawa
ini tetap akan didirikan pada manusia. Mekanisme lainnya yang diusulkan untuk
varicoceleinduced subfertility termasuk gangguan drainase vena dengan hipoksia yang
4
dihasilkan, izin miskin dari gonadotoxins, dan ditinggikan tingkat stres oksidatif. Tingkat
stres oksidatif mani berkorelasi dengan varikokel grade dan membaik dengan pengobatan
yang varikokel.
Pengobatan varikokel pada pasien subfertile telah menghasilkan Hasil variabel
berdasarkan definisi varikokel (Subklinis vs klinis) dan metode intervensi yang digunakan.
Itu berbagai metode pengobatan varikokel semua melibatkan ligasi atau oklusi vena gonad
melebar. Ligasi bedah telah didekati melalui retroperitoneal, inguinal, dan subinguinal
diseksi, sedangkan embolisasi adalah prosedur radiologis. Yang paling pedoman saat tahun
2008 oleh Komite Praktik Terbaik dari American Society for Reproductive Medicine
merekomendasikan perawatan dari varikokel pada pasien subur ketika semua hal berikut
kondisi terpenuhi: (1) varikokel teraba pada fisik pemeriksaan; (2) pasangan telah dikenal
infertilitas; (3) perempuan pasangan memiliki kesuburan normal atau penyebab yang
berpotensi dapat diobati infertilitas; dan (4) pasangan pria memiliki parameter semen yang
abnormal atau hasil abnormal dari tes fungsi sperma. Pasien dengan subklinis varikokel tidak
kandidat untuk pengobatan varikokel karena kurangnya efikasi ditunjukkan dalam populasi
ini. Pada kesempatan, varikokel besar akan menghasilkan klinis gejala seperti kusam
hemiscrotal ketidaknyamanan atau rasa berat dan pasien akan mendapatkan keuntungan dari
pengobatan varikokel. Remaja laki-laki dengan varikokel klinis unilateral atau bilateral dan
ipsilateral hypotrophy testis juga calon varikokel perbaikan. Meskipun masih ada kontroversi
dengan ambang batas untuk testis pengurangan ukuran untuk mendukung intervensi varikokel
diremaja, penulis telah menyarankan volume 2-mL atau 20% volume penurunan dari testis
kontralateral sebagai bukti kerusakan varikokel yang signifikan. Dukungan lebih lanjut dapat
disediakan oleh semen pretreatment analisis, meskipun hal ini dapat menantang untuk
mendapatkan di remaja yang sabar. Pemulihan volume testis, yang disebut "catch-up
pertumbuhan, "telah dilaporkan terjadi pada sampai dengan 80% dari anak laki-laki dengan
kelas II atau III varikokel, menunjukkan pertumbuhan testis akan terjadi secara spontan
dalam konservatif pasien dikelola dengan varikokel. Tidak adanya hambatan pertumbuhan
testis, remaja dengan varikokel harus diikuti dengan penilaian ukuran testis tahunan, serta
analisis semen jika mungkin untuk membantu identifikasi awal dan intervensi kerusakan
testis varikokel yang disebabkan kembalinya sperma untuk ejakulasi mereka setelah
perawatan varikokel, meskipun penelitian telah relatif kecil dengan sederhana Hasil konsepsi.
Sebagian besar pasien azoospermia dengan kembalinya sperma pengobatan postvaricocele
masih akan memerlukan maju ART seperti fertilisasi in-vitro untuk mendapatkan konsepsi.
Tingkat kehamilan spontan setelah pengobatan varikokel memiliki dilaporkan rata-rata antara
5
30% dan 50% dalam seri yang lebih besar dengan kehamilan yang terjadi pada rata-rata 8
bulan setelah pengobatan. Sebuah meta-analisis ini setelah bedah varicocelectomy mencatat
bahwa kemungkinan kehamilan spontan adalah 2.87 kali lebih tinggi atas kelompok
nontreatment. Analisis biaya-manfaat umumnya telah mendukung pengobatan varikokel atas
teknik ART. Di Selain itu, 30% sampai 50% dari pasangan yang merasa membutuhkan ART
karenauntuk semen kualitas rendah mungkin dapat menghindari hal ini setelah varikokel
pengobatan atau telah meningkatkan efikasi dengan pasca perawatan inseminasi intrauterine.
Orkitis
Orkitis didefinisikan sebagai inflamasi testis, tetapi istilah ini dipakai untuk menjelaskan
tentang nyeri local pada testis tanpa disertai tanda inflamasi pada testis. Orkitis akut
menggambarkan suatu keadaan nyeri dan bengkak pada testis dikernakan inflamasi akut pada
testis. Orkitis kronik melibatkan peradangan dan nyeri pada testis tanpa disertai bengkak,
yang berkelanjutan lebih dari 6 minggu.
Pathogenesis dan Etiologi
Orkitis yang terisolasi merupakan suatu keadaan yang jarang berlaku dan biasanya
disebabkan oleh virus. Virus ini menyebar ke testis secara hematogen. Kebanyakan kasus
orkitis, kebanyakannya disebabkan oleh bakteri, disebabkan oleh infeksi sekunder dari infeksi
ipsilateral epididimitis dan disebut sebagai epididimoorkitis. UTI merupakan sumber infeksi
pada anak laki-laki dan laki-laki dewasa. Pada usia seksual yang aktif, STD merupakan sebab
yang bertanggungjawab terjadinya orkitis. Orkitis yang noninfeksi biasanya idiopatik atau
ada kaitan dengan trauma, meskipun penyakit autoimun jarang dikaitkan. Hamper tidak
mungkin, secara klinik untuk membezakan orkitis kronik dan orkialgia kronik.
Orkitis bakteril biasanya melibatkan epididimitis dan biasanya disebabkan oleh urin
patologi, seperti E. coli dan Pseudomonas, lebih jarang Staphylococcus species dan
Streptococcus species yang bertanggungjawab. Microorganism yang bertanggungjawab pada
STD
adalah
Neisseria
gonorrhoeae,
C.
trochomonas
dan
Treponame
pallidum.
Xanthogronalomatous orkitis biasanya disebabkan oleh Proteus dan E. coli, merupakan
distruksi inflamasi lesion yang jarang pada testis yang diubah dengan orkiostomi.
Infeksi myobakterial TBC dan terapi BCG boleh menyebabkan orkitis. Punca orkitis
yang disebabkan oleh virus adalah MUMPS, tetapi infeksi mononukleuaris juga mempunyai
kaitan.
Infeksi
fungal pada
testis
biasanya
6
melibatkan
kandidiasis,
aspergilosis,
histoplasmosis, coccidiomyosis, blastomisosis dan antimomiosis, semuanya dilaporkan
menyababkan orkitis. Infeksi parasit jarang menyebabkan orkitis di hemisphere Barat dan
trypanomiosis sudah dilaporkan di daerah endemic di Afrika, Asia, dan Amerika Selatan.
Table 1: Klasifikasi Orkitis
Orkitis bakteri akut
-
Sekunder dari UTI
Sekunder dari STD
Orkitis non bakteri infeksi
-
Virus
Fungal
Parasit
Rickettsidl
Orkitis noninfeksius
-
Idiopatik
Traumatic
Autoimun
Orkitis kronik
Orkialgia kronik
Diagnosis
Pada pasien yang menderita infeksi orkitis akut, riwayat nyeri pada testis biasanya
mempunyai kaitan dengan ketidaknyamanan pada daerah abdominal, mual dan muntah.
Symptom ini biasanya symptom yang ditemukan pada parotitis pada anak laki-laki atau lakilaki dewasa muda, atau UTI pada anak laki-laki atau laki-laki dewasa, atau symptom
alternative pada STD pada laki-laki yang kehidupan seksualnya aktif. Meskipun proses ini
unilateral, tetapi kadang-kadang bilateral terutama pada virus. Pada pemeriksaan fisik,
ditemukan pasien dengan toksik atau demam. Kulit pada hemiskrotum yang terlibat terlihat
eritematosa dan edematous dan testis agak kenyal pada palpasi atau boleh dikaitkan dengan
tansluminasi hidrokel. Pasien secara klinis dapat dikaitkan dengan prostatitis dan uretritis.
Pada orkitis non infeksi akut, gambaran klinik menyerupai tetapi pasien tidak kelihatan toksik
dan demam.
Pada orkitis dan orkialgia kronik, ditemukan pada riwayat penyakit dahulu nyeri
testis, biasanya orkitis bakteri akut sekunder, trauma dan penyebab lain. Pasien akan
mengalami nyeri pada testis yang kronik sehinggan ke tahap yang akan mengganggu kualitas
7
hidup pasien. Pasen dengan kondisi ini akan mengalami frustrasi dengan masalah ini. Pada
pemeriksaan, pasien tidak mengalami toksik dan demam. Skrotum biasanya tidak
eritematous, tetapi testis mungkin akan tegang tetapi selalu kenyal pada palpasi.
Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menegakkan diagnosis termasuklah
pemeriksaan analisis, pemeriksaan mikroskopik urin, dan kultur urin. Pada pasien yang
dicurigai menderita STD, harus dilakukan untuk mengkultur kuman. Bila bukti untuk
menegakkan diagnosis tidak didapatkan pada riwayat penyakit dahulu, pemeriksaan fisik dan
test-test simple, scrotal ultrasonografi perlu dilakukan untuk menyingkirkan malignansi pada
penderita orkitis/ okralgia. Perbandingan yang nyata untuk anak laki-laki dan laki-laki
dewasa muda adalah torsio testis seringkali sulit untuk dibedakan dari kondisi inflamasi akut.
Evaluasi ultrasonografi scrotal (dengan menggunakan Doppler imaging untuk memastikan
aliran pembuluh darah testis) sangat berguna untuk mengetahui diagnosis banding, tetapi
diagnosis sebenarnya sering terlewatkan (terutama dengan intermitten atau partial tortio) dan
klinisi perlu menyebelahi diagnosis bedah yang benar dari torsio.
Terapi
Prinsip dasar pada terapi merangkumi bed rest, penyokong scrotum, hidrasi, antinyeri,
antiinflamasi dan anti panas. Terapi antibiotic (spesifik untuk UTI, prostatitis atau STD) perlu
diberikan pada infeksi orkitis dan biasanya berdasarkan kultur dan uji sensitivitas tetapi dapat
juga berdasarkan mikroskopik dan hasil strain gram kuman. Tidak ada antivirus yang spesifik
untuk mengobati orkitis yang disebabkan MUMPS dan terapi supportif sangan diperlukan.
Jika test awal adalah negative atau test tidak dapat dilakukan, terapi empiric perlu diberikan
berdasarkan kuman penyebab tersering seperti pemberian fluroquinolon, adalah solusi yang
terbaik.
Terapi bedah jarang diindikasikan melainkan ada dugaan torsio testis (atau jarangjarang xanthogranulomatous orkitis). Spermatic cord diblok menggunakan anastesi local
kadang-kadang diperlukan untuk mengurangi nyeri hebat. Pembentukan abses jarang terjadi
tetapi jika terjadi, open drainase diperlukan.
Terapi untuk orkitis kronik/orkialgia adalah terapi supportif. Obat anti inflamasi,
analgetik, terapi panas dan blok saraf diperlukan untuk melegakan symptom. Kepercayaan
umum, penyakit ini adalah self limited tetapi mengambil masa yang lama untuk sembuh.
Orkidektomi hanya diindikasikan pada kasus nyeri yang tidak terkendali lagi (dan meskipun
kadang-kadang tindakan ini juga tidak berhasil menghilangkan nyeri kronik).
8
Spermatokel
Spermatokel adalah suatu dilatasi cystic pada epididimal tube yang bersifat bening dari
mulanya. Spermatokel sesuatu yang sangat biasa terjadi kira-kira 30% dari laki-laki apabila
dilakukan ultrasonografi yang tinggi dan biasanya asimtomatik dan tidak menyebabkan
epididimal obstruksi dan biasanya juga jarang memerlukan intervensi. Laki-laki biasanya
memilih terapi bedah bila spermatokel mencapai ukuran testis dan menyebabkan nyeri
dengan permukaan yang kenyal.
Terapi bedah untuk spermatokel :
Terapi bedah untuk spermatokel adalah epididimektomi, spermatokolektomi dan
eksisi epididimal luas. Komplikasi yang biasa muncul adalah perdarahan infeksi, merusak
testicular arteri yang menyebabkan testicular distrofi. Komplikasi juga menyangkut fertility
kerana ada obstruksi pada epididimal tube. Diperkirakan 17% dari pasien yang menjalani
cedera epididimal. Komplikasi yang biasa adalah nyeri scrotal persistence dan infeksi dengan
meninggalkan drain scrotal tidak mengurangi kadar komplikasi.
Hidrokel
Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi
Hidrokel didefinisikan sebagai kumpulan cairan antara parietal dan visceral dari lapisan
tunika vaginalis. Patogenesis hidrokel primer didasarkan pada patensi prosesus vaginalis
kontras dengan sekunder hidrokel. Pemusnahan lengkap dari hasil prosesus vaginalis
peritonei dalam pembentukan berbagai jenis hidrokel communicating; sebuah prosesus
vaginalis terbuka besarmemungkinkan lewatnya hasil jeroan perut hernia klinis. Waktu yang
tepat penutupan spontan prosesus vaginalis tidak diketahui. Ini berlanjut pada sekitar 80-94%
dari bayi yang baru lahir dan di 20% dari orang dewasa. Jika penghapusan lengkap prosesus
vaginalis terjadi dengan patensi dari midportion, hidrokel communicating terjadi. Hydroceles
skrotum tanpa patensi terkait prosesus vaginalis yang ditemui pada bayi baru lahir juga. Noncommunicating hydroceles, berdasarkan ketidakseimbangan antara sekresi dan reabsorpsi
cairan ini, ditemukan trauma minor sekunder, torsi testis, epididimitis, operasi varikokel atau
mungkin muncul sebagai kekambuhan setelah perbaikan dari hidrokel berkomunikasi atau
non-berkomunikasi.
Diagnostik
9
Deskripsi klasik dari hidrokel berkomunikasi adalah bahwa dari hidrokel yang mengambil
keputusan tegas dalam ukuran, dan biasanya terkait dengan ambulasi. Ini dapat didiagnosis
berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik. Transiluminasi skrotum membuat diagnosis
dalam sebagian besar kasus, dengan mengingat bahwa usus cairan dan beberapa tumor
prapubertas seperti teratoma dapat bertransiluminasi juga. Jika diagnosis dari hidrokel, tidak
akan ada sejarah reducibility dan tidak ada gejala yang terkait; pembengkakan yang tembus,
halus dan biasanya tidak nyeri. Jika ada keraguan tentang karakter massa intrascrotal,
skrotum. USG harus dilakukan dan memiliki sensitivitas hampir 100% dalam mendeteksi lesi
intrascrotal. Studi Doppler USG membantu untuk membedakan hydroceles dari varikokel dan
torsi testis, meskipun kondisi ini juga dapat disertai dengan hidrokel.
Manajemen penyakit
Pada kebanyakan bayi, pengobatan bedah hidrokel tidak diindikasikan dalam 12-24 bulan
pertama karena kecenderungan untuk resolusi spontan. Kegigihan dari hidrokel skrotum
sederhana melampaui 24 bulan usia mungkin merupakan indikasi untuk bedah koreksi. Tidak
ada bukti bahwa jenis hidrokel risiko kerusakan testis. Riwayat alami hidrokel buruk
didokumentasikan melampaui usia 2 tahun dan tidak ada bukti yang baik untuk mendukung
arus berlatih, menurut tinjauan sistematis. Menunda operasi dapat mengurangi jumlah
prosedur yang diperlukan tanpa meningkatkan morbiditas. Pertanyaan penyakit kontralateral
harus ditangani oleh sejarah dan pemeriksaan fisik pada saat konsultasi awal. Pada akhironset hidrokel, sugestif dari non-berkomunikasi hidrokel, ada kemungkinan wajar resolusi
spontan (75%) dan manajemen hamil dari 6-9 bulan dianjurkan. Pada kelompok usia anak,
operasi terdiri dari ligasi paten prosesus vaginalis melalui insisi inguinal dan tunggul distal
dibiarkan terbuka, sedangkan pada hidrokel dari kabel massa kistik dipotong atau unroofed.
Di tangan ahli, kejadian testis kerusakan selama hidrokel atau perbaikan hernia inguinalis
sangat rendah. Agen sclerosing harus tidak digunakan karena risiko peritonitis kimia dalam
berkomunikasi prosesus vaginalis peritonei. Pendekatan skrotum digunakan dalam
pengobatan non- sekunder berkomunikasi hidrokel.
Hernia Inguinalis Inkarserata
Hernia inguinalis inkarserata adalah suatu hernia ireponibilis yang sudah mengalami
gangguan vaskularisasi, disertai tanda-tanda ileus obstruktif akibat terjepitnya usus di dalam
anulus inguinalis. Hernia ireponibilis keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah
lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis dan tidak dapat kembali ke cavum
abdominalis kecuali dengan bantuan operasi.. Kanalis inguinalis adalah saluran yang
10
berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis dari perut ke dalam skrotum
sesaat sebelum bayi dilahirkan.
Faktor Risiko genetik dan Lainnya
Risiko hernia inguinal selama masa kanak-kanak meningkat dalam keluarga, dengan risiko
28% pada anggota keluarga lainnya dan relatif lebih tinggi risiko dalam keluarga tingkat
pertama dan saudara perempuan khususnya gadis-gadis yang terkena dampak. Detil analisis
silsilah menunjukkan warisan dominan dengan mengurangi penetrasi dan pengaruh seks. Gen
(s) mempengaruhi kerentanan terhadap bawaan (tidak langsung) hernia inguinalis tetap
diketahui tetapi mungkin tumpang tindih dengan orang-orang yang menentukan risiko
kriptorkismus karena ada tumpang tindih dalam risiko keluarga dan kerentanan sifat faktor
kedua. Hernia bawaan dan kriptorkismus keduanya terkait dengan berat badan lahir rendah,
kandung kemih ekstrofi, anomali epididimis, gangguan jaringan ikat, cystic fibrosis, posterior
katup uretra dan, dalam beberapa studi, peningkatan risiko kanker testis.
DiagnosaPresentasiyang
paling
umumdarianakherniainguinalisadalahpembengkakaninguinalisatauinguinoscrotalpada
bayidanawalbaruskrotumbengkakpada
anakyang
lebih
tua.
Biasanyaanakasimtomatik,
namunpembengkakandiamatidenganmenangisatau
mungkindidahuluiolehseranganmuntah,
masa
mengejanatau
sembelit,
ataupenyakit
communicantbiasanyaberfluktuasidanmungkinterlihat
lebih
pernapasan.
Hydrocele
besarsetelahkegiatan
ataupadaakhir harisebagaidibandingkandenganpagi. Jarangpembengkakanskrotumakutdisertai
nyeri, danpenyebab lainakutskrotumharusdikesampingkan. Mual, muntah, dan dalam
beberapa
kasusdemammenyarankanpenahanan.
Risikopenahanantertinggidalam
masa
pertumbuhan, terutama pada anak laki – laki, dan jarang terjadi setelah 5 tahun.
Beberapa pendekatan yang dijelaskan untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen
dan mengkonfirmasi adanya hernia pada pemeriksaan fisik, termasuk imobilisasi ekstremitas
untuk menginduksi menangis pada bayi, dan batuk, meniup gelembung, atau meledakkan
balon dan tertawa pada anak-anak yang lebih tua. Temuan fisik meliputi pelebaran asimetris
inguinal, yang ditimbulkan oleh palpasi dari korda spermatika atas pubis, menghasilkan
sensasi lapisan kantung tergelincir satu sama lain. Hydroceles sering muncul kebiruan, dapat
transilluminated, dan mungkin sebagian atau seluruhnya decompressable. Pembengkakan
yang meluas ke atas dan inguinal yang kanal lebih mungkin hernia jika direduksi.
Sebaliknya, abdominoscrotal hydroceles yang ballotable pada pemeriksaan bimanual
skrotum-perut dan tidak dapat didekompresi. Perhatian harus dibayarkan kepada palpasi dan
11
dokumentasi posisi ipsilateral testis. Inguinoscrotal ultrasonografi dapat digunakan untuk
membedakan loop usus dari cairan sederhana dan untuk memvisualisasikan testis, paten
prosesus vaginalis, atau hernia kantung. Jika testis tidak teraba, USG berguna dalam
menentukan apakah tumor dengan hidrokel sekunder atau adanya kriptorkismus. Pra operasi
pengetahuan tentang entitas ini sangat penting untuk menentukan evaluasi pra operasi,
konseling orangtua, dan pendekatan bedah. Pengklasifikasian penampilan cincin internal
dengan USG. Menggunakan visualisasi dari prosesus vaginalis yang terbuka paling sedikit 20
mm
sebagai
kriteria
untuk
kontralateral
operasi
eksplorasi
inguinal.
Meskipun
penggunaannya tidak rutin, ultrasonografi dapat membantu dalam menentukan cairan
intraabdomen
atau
cairan
dalam
kanalis
inguinalis
dengan
kondisi
peningkatan
tekananabdomen. Laparoskopi dapat digunakan untuk mendiagnosa dan mengobati inguinal
hernia, seperti yang dibahas kemudian.
Perbaikan bedah
Jika kriptorkismus ipsilateral hadir pada bayi dengan hernia klinis jelas, perbaikan harus
dilakukan tanpa pengamatan untuk spontanpenurunan testis. Perbaikan dilakukan sebagai
prosedur rawat jalan kecuali dalam kasus bayi, yang menerima pemantauan apnea di rumah
sakit semalam jika postconceptional kurang dari 50 sampai 52 minggu usia. Sebaliknya,
hydroceles neonatal harus diamati untuk resolusi spontan, karena mereka tidak terkait dengan
paten terus-menerus prosesus vaginalis dalam sebagian besar kasus dan paling dekat di tahun
pertama atau di tahun kedua kehidupan.
Standar inguinalis Hernia Perbaikan
Pendekatan tradisional untuk hernia / perbaikan hidrokel adalahpendekatan yang lebih
disukai untuk sebagian besar ahli bedah dalam melihat tingkat keberhasilan yang tinggi,
morbiditas rendah, tingkat terbatas rasa sakit yang terkait. Sebuah sayatan kecil di garis
Langer pada atau di bawah lipatan kulit inguinal dan superolateral tuberkulum kemaluan
dibuat. Fasia miring eksternal terkena dan menorehkan melalui cincin inguinalis eksternal
dengan hati-hati untuk menghindari saraf ilioinguinal. Korda spermatika terkena dan kantung
hernia divisualisasikan dan dilakukan pembedahan bebas, terbuka atau tertutup, dari struktur
kabel spermatika yang berdekatan, yang difasilitasi oleh sayatan membujur dari fasia
spermatika eksternal. Prinsip pentingnya ligasi tinggi kantung hernia pada tingkat cincin
inguinalis internal untuk menghindari risiko kekambuhan. Jika kantung besar atau menebal,
itu harus dibuka sebelum lintang untuk mengidentifikasi usus prolaps, omentum, atau
12
komponen geser, yang jika ada berkurang sebelum penutupan. Pengetatan cincin internal
diserap jahitan dianjurkan dalam kasus pelebaran signifikan). Jika hidrokel loculated hadir,
itu terkena dari atas setelah mobilisasi distal dari atasnya yang otot cremaster dan fasia di
pesawat tanpa darah dan menorehkan longitudinal untuk dekompresi lengkap. Jika testis
mudah divisualisasikan, ahli bedah harus menghapus testis atau epididimis embel yang hadir.
Testis kemudian digenggam dan menarik caudally ke posisi skrotum tergantung dan jika tidak
tergantung sebuah orkidopeksi harus dilakukan. Anak laki-laki pubertas dengan hidrokel,
pendekatan inguinal primer lebih disukai jika ada bukti klinis dari hidrokel berkomunikasi;
sebaliknya perbaikan hidrokel transscrotal dilakukan seperti pada orang dewasa dan sayatan
inguinal hanya dilakukan jika komunikasi proksimal adalah diidentifikasi. Kontrol nyeri
ditambah oleh ilioinguinal atau ekor blok saraf.
Komplikasi pascaoperasi awal jarang terjadi setelah perbaikan pediatrik hernia
melalui pendekatan inguinal. Risiko yang dilaporkan kekambuhan adalah 0,7% menjadi 1%
dan mungkin terkait dengan kegagalan ligasi tinggi kantung, ukuran hernia, cedera pada
lantai kanal atau kondisi sakus, dan / atau komorbiditas yang mempengaruhi penyembuhan
luka. Infeksi luka dan pendarahansama-sama langka. Kegigihan dari hidrokel sangat jarang
setelah dekompresi pada saat perbaikan hernia dan harus diamati untuk spontan resolusi
minimal 1 tahun. Jika terus-menerus, hidrokel skrotum sekunder perbaikan diindikasikan atau
perbaikan hernia reoperative diperlukan jika fluktuasi menunjukkan hernia berulang.
Komplikasi yang berhubungan dengan saluran genital termasuk sekunder kriptorkismus,
atrofi testis, dan cedera vasal terjadi, tapi insiden tidak didefinisikan dengan baik. Beberapa
kasus tidak turun testis setelah perbaikan hernia sebelumnya mungkin mencerminkan bentuk
dasar yang lebih ringan keturunan lengkap yang tidak terbukti secara klinis sebelum operasi.
Pasien harus diperiksa pasca operasi pada secara tahunan untuk memastikan bahwa posisi
testis
tidak
berubah.
Demikian
juga,
pengamatan
dari
dekat
diperlukan
untuk
mengidentifikasi atrofi testis.
PendekatanskrotumkeinguinalisHerniaPerbaikan
Bersamaan
beberapapenulis
denganlaporan
terbarumenganjurkanpendekatanskrotumkeorkidopeksi,
menyarankanpendekatan
yangsamauntukinguinalherniadanhidrokel
communicant. Dataawalmenunjukkantidak adaperbedaan besardalam tingkatkeberhasilan
atautingkatmorbiditasmenggunakanpendekatan
inidibandingkandenganinguinalstandaroperasi.
Pengikatan
prosesus
vaginalispada
tingkatcincininguinaliseksternal, dengan satukekambuhandalam195perbaikandalamanak lakilakidiikutirata-rata13bulanpasca
operasi.
13
Potensi
masalahyang
terkait
dengantingkatkantungligasiberdasarkanteknikdanumur
Datajangkapanjangdiperlukanuntuk
pasienbelumditanganisepenuhnya.
menentukanmanfaat
danketerbatasandari
pendekatanskrotumuntukhernia inguinalisperbaikan.
Laparoskopi inguinalis Hernia Perbaikan
Dengan meningkatnya penggunaan teknik bedah minimal invasif dalam beberapa
tahun terakhir, perbaikan laparoskopi hernia pada anak-anak memiliki menjadi alternatif
untuk prosedur standar terbuka. Dua utama Teknik dilaporkan: penutupan peritoneum cacat
dan pendekatan ekstraperitoneal. Dengan pengalaman, waktu operasi mungkin mirip dengan
membuka operasi; Namun, bahkan dalam seri yang sangat besar risiko kekambuhan
(4%) lebih tinggi dibandingkan dengan perbaikan terbuka tapi dapat menurunkan dengan
meningkatnya pengalaman dan tampaknya lebih rendah (<1%) dengan pendekatan
ekstraperitoneal. Namun, Schier mengamati bahwa beberapa kambuh tidak terkait dengan
cincin inguinal internal yang terbuka pada eksplorasi laparoskopi dan mungkin terkait dengan
lipoma dalam kanalis inguinalis yang biasanya akan dibahas dalam perbaikan terbuka.
Penurunan rasa sakit dan waktu operasi setelah laparoskopi dibandingkan dengan
perbaikan terbuka dilaporkan dalam satu studi prospektif kecil, tetapi kesimpulan yang
berlawanan dicapai dalam penelitian serupa. Risiko ketekunan setelahperbaikanlaparoskopi
hidrokel communicant danjangka panjangpotensiobstruksibelumditanganidalam literatur.
Namun,risikoatrofi
testistampaknyarendahdalammelaporkanseri.
Laparoskopijuga
telahmenganjurkanuntuk memfasilitasiperbaikanberulang.
Sebuah kontroversi lama yang berkaitan dengan anak hernia inguinalis perbaikan
adalah kebutuhan untuk identifikasi dan perbaikan dari kontralateral paten prosesus vaginalis.
Di masa lalu, eksplorasi kontralateral digunakan secara rutin dalam subset pasien
dipertimbangkan pada tinggi risiko hernia metachronous berdasarkan usia, prematuritas, jenis
kelamin, atau berhubungan penyakit. Prosesus adalah paten pada sebaliknya sisi dalam 40%
dari anak-anak dengan unilateral klinis hernia menjalani laparoskopi, hingga 60% dari
kontralateral eksplorasi, dan 20% dari orang dewasa pada otopsi. Sebaliknya, dua sistematis
literatur analisis menyimpulkan bahwa risiko mengembangkan kontralateral hernia selama
masa tindak lanjut adalah sekitar 10%, dan mayoritas kasus ini hadir dalam 5 tahun dengan
tren ke arah penurunan risiko dengan usia. Di sebuah Penelitian prospektif ada faktor
konsisten dikaitkan dengan signifikan peningkatan risiko hernia metachronous, kecuali
mungkin riwayat penahanan. Risiko hidrokel kontralateral setelah unilateral berkomunikasi
hidrokel perbaikan tidak diketahui, tetapi mungkin lebih rendah. Akibatnya, bahkan
eksplorasi atau perbaikan dari sisi berlawanan selektif dalam kasus unilateral hernia
14
inguinalis anak tidak lagi dianjurkan. Pengecualian mungkin anak-anak di signifikan Risiko
anestesi yang lebih tinggi. Untuk ahli bedah yang melakukan herniorrhaphy laparoskopi,
perbaikan kontralateral adalah kurang invasif; dan dengan demikian banyak ahli bedah
merekomendasikan perbaikan dari prosesus vaginalis yang terbuka diidentifikasi pada saat
laparoskopi. Namun, pro dan kontra dari pendekatan semacam itu harus Ulasan dengan
keluarga pasien dengan pengetahuan bahwa cincin internal yang terbuka tidak sama dengan
hernia inguinalis.
Epididymitis
Peradangan
padaepididimismenyebabkan
nyeriunilateraldanpembengkakan,
biasanya
denganonsetakut. Biasanya terjadi di antara pria yang aktifberumur <35 tahun,
epididimitispaling sering disebabkanolehC.trachomatisatauNeisseriagonorrhea. Epididimitis
biasanya
disertai
denganuretritis.
Non-menular
seksual
epididimitisdikaitkandengan
infeksisaluran kemihdanterjadilebih seringpada pria berusia>35tahun.
Manajemen penyakit
Terapi antibiotik diindikasikan sebelum hasil kultur yang tersedia.
Pengobatan hasil epididimitis di:
•mikrobiologi menyembuhkan dari infeksi;
•penambahbaikan daritanda klinis dan gejala;
•pencegahan dari potensi kerusakan testis;
•pencegahan dari transmisi;
• mengalami penurunan dari potensi komplikasi (misalnya, infertilitas atau kronis rasa sakit).
Pasien dengan epididimitis diketahui atau diduga disebabkan oleh N. gonorrhoeae atau C.
trachomatis harus diberitahu untuk merujuk pasangan seksual mereka untuk evaluasi dan
pengobatan.
Ketika epididimis terhambat dan fungsional disingkat setelah vasoepididymostomy, bahkan
panjang pendek epididimis mampu beradaptasi dan memungkinkan beberapa sperma untuk
memperoleh motilitas dan kapasitas pemupukan. Adaptasi secara bertahap terus sampai 2
tahun setelah bedah rekonstruksi, dengan peningkatan progresif dalam kesuburan dan
motilitas sperma. Namun demikian, pelestarian terbesar panjang fungsi epididimis yang
paling mungkin untuk menghasilkan kualitas sperma terbaik setelah vasoepididymostomy.
Lebih Lanjut, karena dinding epididimis adalah bagian tertipis di wilayah caput dan secara
bertahap memadat, karena meningkatnya jumlah mulus sel-sel otot lebih distal (inferior),
15
anastomosis yang secara teknis lebih mudah untuk melakukan dan lebih mungkin untuk
berhasil di daerah distal. Karena corpus dan cauda epididimis adalah tubulus tunggal dengan
diameter kecil, cedera atau oklusi dari tubulus yang dimana saja akan menyebabkan total
obstruksi outflow di tingkat itu. Untuk alasan ini, pembesaran, dengan luv untuk
makrodiseksi dan dengan mikroskop operasi untuk anastomosis, sangat penting untuk
melakukan semua operasi epididimis. Untungnya, epididimis diberkati dengan pasokan darah
yang kaya berasal dari pembuluh testis superior dan pembuluh inferior. Karena interkoneksi
yang luas antara cabang, baik testis atau cabang (tapi tidak keduanya) ke epididimis dapat
dibagi tanpa mengorbankan viabilitas epididimis. Sebaliknya, karena cabang epididimis dari
testis yang arteri yang medial dan terpisah dari arteri testis utama dan pembuluh darah,
prosedur bedah dapat dilakukan pada epididimis tanpa berkompromi untuk suplai darah
testis.
Torsio Testis
Torsio testis adalah terpuntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan
aliran darah pada testis.Detorsion Manual testis dilakukan tanpa anestesi. Ini harus awalnya
dilakukan dengan rotasi ke arah luar dari testis kecuali rasa sakit meningkat atau jika ada
resistensi yang jelas. Dikatakan berhasil, jika semua gejala sudah hilang. USG Doppler
mungkin digunakan untuk bimbingan. Orchiopexy bilateral masih diperlukan setelah
berhasildetorsi. Hal ini tidak harus dilakukan sebagai prosedur elektif, namun detorsion
segera dilakukan. Satu studi melaporkan sisa torsi selama eksplorasi di 17 dari 53 pasien,
termasuk 11 pasien yang melaporkan adanya nyeri setelah dilakukan detorsi.
Pembedahan
Torsi testis adalah kondisi yang mendesak, yang memerlukan perawatan bedah. Dua yang
paling penting penentu tingkat penyelamatan awal testis adalah waktu antara timbulnya
gejala dan detorsion, dan tingkat memutar kabel. Parah atrofi testis terjadi setelah torsi untuk
sesedikit 4 jam saat gilirannya adalah>360°. Dalam kasus torsi lengkap (180°-360°), dengan
durasi gejala hingga 12 jam, tidak ada atrofi diamati. Namun, testis tidak ada atau sangat
berhenti berkembang ditemukan pada semua kasus torsi>360° dan durasi gejala>24 jam.
Intervensi bedah dini dengan detorsion (rata-rata waktu torsi <13 hari) ditemukan untuk
melestarikan kesuburan. Eksplorasi bedah mendesak adalah wajib dalam semua kasus torsi
testis dalam waktu 24 jam dari onset gejala. Pada pasien dengan torsi testis > 24 jam,
eksplorasi semi-elektif diperlukan. Masih ada kontroversi mengenai apakah akan
16
melaksanakan detorsion dan melestarikan testis ipsilateral, atau untuk melakukan
orchiectomy, dalam rangka melestarikan fungsi kontralateral dan kesuburan setelah torsi
testis durasi panjang (> 24 h).
Sebuah studi baru-baru ini pada manusia menemukan bahwa kualitas sperma dipelihara
setelah orchiectomy dan orkidopeksi dibandingkan dengan laki-laki kontrol normal,
meskipun orchiectomy menghasilkan morfologi sperma yang lebih baik.
Selama eksplorasi, fiksasi testis kontralateral juga dilakukan. Kekambuhan setelah
orkidopeksi jarang (4,5%) dan dapat terjadi beberapa tahun kemudian. Tidak ada
rekomendasi umum tentang jenis yang disukai fiksasi dan jahitan material; Namun, banyak
ahli urologi saat menggunakan kantong dartos orkidopeksi dengan bahan jahitan non-diserap.
Pendinginan eksternal sebelum perawatan medis eksplorasi dan beberapa tampak efektif
dalam mengurangi cedera iskemik dan reperfusi dan melestarikan kelangsungan hidup torsed
dan testis kontralateral.
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Akut skrotum merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri dan bengkak pada skrotum
beserta isinya yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik yang
memerlukan penanganan yang segera tepat, dan adekuat. Menentukan diagnosis akut skrotum
bukanlah suatu hal yang mudah karena akut skrotum dapat ditimbulkan oleh berbagai macam
sebab dan area pemeriksaan yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit
sehingga perlu diketahui lebih banyak tentang ciri-ciri yang membedakan dari tiap faktor
penyebab.
17
Daftar Pustaka
1. Partin AW, Kavoussi LR, Novick AC, Peters CA. Abnormalities of the testis and
scrotum and their surgical management. Dalam: Walsh : Campbell’s Urology 10 th ed.
2002.
2. Europian Association of Urology. Diunduh dari :http://uroweb.org/individualguidelines/non-oncology-guidelines/
18