Lampiran Surat Penawaran Harga

i
Lampiran Surat Penawaran Harga
i.
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Kop Perusahaan
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA PENAWARAN
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Nama Bahan Makanan
Beras Putih klas 2
Daging Sapi klas 2
Ikan Segar
Telur Ayam Ras
Pisang
Sayuran segar
Singkong
Garam
Cabe Merah
Ikan Asin
Tempe Kedelai
Kacang Tanah
Kacang Hijau
Daging Kelapa
Minyak Goreng
Gula Merah
Bumbu Dapur
Gas Elpiji
: Pengadaan Bahan Makanan Keperluan Narapidana/Tahanan
di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Kalianda
: APBN
: 2017
Satuan
Barang
Volume
Barang
113.989
3.748
4.112
149.210
129.084
63.327
37.996
2.533
253.310
1.931
17.836
1.874
3.227
5.066
2.533
2.533
1.733
44.329
Harga Satuan
Penawaran
Rp.
Jumlah Harga
Penawaran
(Rp.)
Kg
Kg
Kg
Butir
Buah
Kg
Kg
Kg
Biji
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Jumlah …………
Dibulatkan ……..
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan
___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
ii
ii.
DAFTAR HARGA SATUAN PENAWARAN
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
No Nama Bahan M akanan
1 Beras Putih klas 2
2 Daging Sapi klas 2
3 Ikan Segar
4 Telur Ayam Ras
: Pengadaan Bahan M akanan Keperluan Narapidana/Tahanan
di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Kalianda
: APBN
: 2017
Satuan
Barang
Pajak PPN
10%
(Rp)
Harga Satuan
Penawaran
(Rp.)
Keterangan
Kg
Kg
Kg
Btr
5 Pisang
6 Sayuran segar
Bh
7 Singkong
8 Garam
Kg
9 Cabe Merah
10 Ikan Asin
Harga
Satuan
(Rp.)
Kg
Kg
Bj
Kg
11 Tempe Kedelai
12 Kacang Tanah
Kg
13 Kacang Hijau
14 Daging Kelapa
15 Minyak Goreng
Kg
16 Gula Merah
17 Bumbu Dapur
Kg
18 Gas Elpiji
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
……………….. , ................……….. 2016
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan
___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
iii
iii.
DAFTAR HARGA SATUAN BAHAN MAKANAN, SAYURAN DAN BUMBU
Pekerjaan
: Pengadaan Bahan Makanan Keperluan Narapidana/Tahanan
di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
Satuan Kerja
: Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
Lokasi
: Kalianda
Sumber Dana
: APBN
Tahun Anggaran : 2017
No
Nama Bahan Makanan
Satuan
Barang
1
2
3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Beras Putih klas 2
Daging Sapi klas 2
Ikan Segar
Telur Ayam Ras
Pisang
Sayuran segar
Singkong
Garam
Cabe Merah
Ikan Asin
Tempe Kedelai
Kacang Tanah
Kacang Hijau
Daging Kelapa
Minyak Goreng
Gula Merah
Bumbu Dapur
Gas Elpiji
Kg
Kg
Kg
Btr
Buah
Kg
Kg
Kg
Bj
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
I Sayuran
1 Bayam Cabut
2 Buncis
3 Daun Singkong
4 Daun Tangkil
5 Daun Sop
6 Daun Bawang
7 Kacang Panjang
8 Kangkung Cabut
9 Kol
10 Sawi
11 Buah Tomat
12 Buah Tangkil
13 Kentang
14 Labu Putih
15 Labu Siam
16 Jagung Muda
17 Nangka Muda Kupas
18 Pepaya Muda Parut
19 Tauge
20 Terong
21 Timun
22 Wortel
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Harga
Pasar
(Rp.)
4
Harga
Satuan
(Rp.)
5
iv
No
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Nama Bahan Makanan
2
BumbuDapur
termasuk cabe dan Terasi
AsamJawa
AsamKandis
Bawang Merah
Bawang Putih
Daun Salam
Jahe
Kencur
Ketumbar
Kemiri Rebus
Biji Pala
Lada
Kayu Manis
Kunyit
Laos/Lengkuas
Serai
Cabe kecil
Terasi
Satuan
Barang
3
Harga Pasar
Harga
..................
Satuan
(Rp.)
4
(Rp.)
5
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
…………………………., …………………………2016
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan
___________________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
i
DAFTAR ANALISA HARGA SATUAN SAYURAN DAN BUMBU
Pekerjaan
: Pengadaan Bahan Makanan Keperluan Narapidana/Tahanan
di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Kalianda
: APBN
: 2017
Satuan Kerja
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
NO.
NAMA BAHAN
A
Kelompok Daun-Daunan
Bayam Cabut
Daun Singkong
Daun Tangkil
Sawi
Kangkung Cabut
Kol
Daun Sop
Daun Bawang
1
2
3
4
5
6
7
8
Satuan
Ke-I
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
B
Kelompok buah-buahan dan umbi-umbian
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Buah Tomat
Buah Tangkil
Kentang
Labu Siam
Soleng
Nangka muda Kupas
Pepaya Muda Parut
Terong
Timun
Wortel
Jagung
C
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kelompok Kacang kacangan
1 Buncis
2 Tauge
3 Kacang panjang
Kg
Kg
Kg
Ke-II
Ke-III
Jumlah Hari Pemakaian ( Kg )
Ke-IV
Ke-V
Ke-VI
Ke-VII
Ke-VIII
Ke-IX
Ke-X
Jumlah
Pemakaian
Harga
Satuan
Jumlah
Harga
ii
NO.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
NAMA BAHAN
Bumbu Dapur
termasuk cabe dan Terasi
Asam Jawa
Asam Kandis
Bawang Merah
Bawang Putih
Daun Salam
Jahe
Kencur
Ketumbar
Kemiri Rebus
Biji Pala
Lada
Kayu Manis
Kunyit
Laos/Lengkuas
Serai
Cabe kecil
Terasi
Satuan
Ke-I
Ke-II
Ke-III
Jumlah Hari Pemakaian ( Kg )
Ke-IV
Ke-V
Ke-VI
Ke-VII
Ke-VIII
Ke-IX
Jumlah
Pemakaian
Ke-X
Harga
Satuan
Jumlah
Harga
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
....................., .............................. 2016
PT/CV/Firma ……
(……………………………...)
Direktur / Wkl Direktur
i
JADWAL WAKTU PELAKS ANAAN /PENGIRIMAN BARANG
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
No
Nama Barang
Bahan M akanan
1 Beras Putih klas 2
2 Daging Sapi klas 2
3 Ikan Segar
4 Telur Ayam Ras
5 Pisang
6 Sayuran segar
7 Singkong
8 Garam
9 Cabe Merah
10 Ikan Asin
11 Tempe Kedelai
12 Kacang Tanah
13 Kacang Hijau
14 Daging Kelapa
15 Minyak Goreng
16 Gula Merah
17 Bumbu Dapur
18 Gas Elpiji
Ket. Jumlah Rencana
Komolatif Rencana
: Pengadaan Bahan M akanan Keperluan Narapidana/Tahanan
di Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Kalianda
: APBN
: 2017
Jumlah BOBOT
Kebutuhan
%
113.989
4.112
1.931
3.748
149.210
129.084
37.996
63.327
17.836
1.874
3.227
5.066
2.533
2.533
1.733
2.533
253.310
44.329
Jan
Feb
M ar
Apr
M ei
BULAN
Jun
Jul
Agust
Sep
Okt
Nop
Des
Ket
100
50
0
.........................,..................... 2016
PT/CV/Firma ……
(……………………………...)
Direktur / Wkl Direktur
ii
Daftar Kebutuhan Bahan Makanan dan Bahan Bakar Per orang / Per hari, Siklus 10 hari
Pekerjaan
Sat uan Kerja
Lokasi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
No
Nama Barang
Bahan M akanan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Beras Putih klas 2
Daging Sapi klas 2
Ikan Segar
Telur Ayam Ras
Pisang
Sayuran segar
Singkong
Garam
Cabe Merah
Ikan Asin
Tempe Kedelai
Kacang Tanah
Kacang Hijau
Daging Kelapa
Minyak Goreng
Gula Merah
Bumbu Dapur
Gas Elpiji
: Pengadaan Bahan Makanan Keperluan Narapidana/Tahanan
di Lembaga Pemasyarakat an Kelas IIA Kalianda
: Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
: Kalianda
: APBN
: 2017
Satuan
Barang
Kg
Kg
Kg
Btr
Bh
Kg
Kg
Kg
Bj
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Kg
Hari Ke
1
Hari Ke
2
Hari Ke
3
Hari Ke
4
Hari Ke
5
Hari Ke
6
Hari Ke
7
Hari Ke
8
Hari Ke
9
Hari Ke
10
Keterangan
............................. , ....................... 2016
CV./PT /Firma
(...........................)
Direktur/Wakil Direktur
i
Kop. Perusahaan
REKAPITULASI PERHITUNGAN
TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
Pekerjaan Pengadaan Bahan Makanan Narapidana/Tahanan
Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Kalianda
Tahun Anggaran 2017
Nilai Gabungan Barang/Jasa (Rp.)
Total
DN
LN
Ribu
(Rp)
2
3
4
Uraian Pekerjaan
1
BARANG
I. Material Langsung
(Bahan Baku)
1 Beras Putih klas 2
2 Daging Sapi klas 2
3 Ikan Segar
4 Telur Ayam Ras
5 Pisang
6 Sayuran segar
7 Singkong
8 Garam
9 Cabe Merah
10 Ikan Asin
11 Tempe Kedelai
12 Kacang Tanah
13 Kacang Hijau
14 Daging Kelapa
15 Minyak Goreng
16 Gula Merah
17 Bumbu Dapur
18 Gas Elpiji
II. Peralatan
(Barang Jadi)
A. Sub Total Barang
Dibulatkan
JASA
III. Jasa Umum
B. Sub Total Jasa
C. Total Biaya ( A+B )
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
...................
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
..................
..................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
.................
%
KDN
5
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
0
0
TKDN
Barang/
Gabungan
Jasa
6
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
.....
0
.............
.............
0
0
0
0
0
..................
0
.............
-
.....................
....
....
....
....
....
0
0
0
0
0
0
....
0
Formulasi Perhitungan :
.....................
.............
+
%
TKDN (Gambungan =
Barang dan Jasa)
.....................
.............
NILAI TKDN :
-
7
.....................
100%
........................, .......................... 2016
PT/CV/Firma. ........
(……………………………...)
Direktur/Wkl Direktur