Spectrum of Critical Imaging Findings in Complex Facial Skeletal

Spectrum of Critical Imaging
Findings in Complex Facial
Skeletal Trauma
Multidetector computed tomography (CT) adalah modalitas pilihan
untuk evaluasi trauma wajah karena memiliki akuransi mengidentifikasi
dan penggolongan patah tulang dan komplikasi yang terkait, sehingga
membantu manajemen tepat waktu klinis dan perencanaan bedah. Secara
khusus, CT jelas menggambarkan fraktur klinis yang relevan dalam
delapan tulang struts atau penopang yang berfungsi sebagai
penggantung yang mendasari struktur
wajah. Informasi tentang
keterlibatan penopang wajah tertentu dalam fraktur kompleks sangat
membantu untuk menentukan jenis fraktur yang ada dan untuk
mengidentifikasi keterkaitan cedera jaringan lunak yang mungkin
memerlukan perawatan yang mendesak atau operasi.
Berbagai macam komplikasi bisa terjadi di fraktur Le Fort, yang
mempengaruhi ketebalan penuh pterygoideus plate, dengan hasil
disosiasi dari sebagian atau seluruh maksila dari dasar tengkorak; fraktur
naso-orbitoethmoid yang kompleks, yang melibatkan dinding orbital
medial, tulang hidung, sinus ethmoid, dan, sering, pada sinus canthal
tendon medial; fraktur kompleks zygomaticomaxillary, yang mengganggu
ke empat sutura zygomatic dan dapat menyebabkan enophthalmos
karena peningkatan volume orbital yang disebabkan angulasi dinding
orbital lateral, orbital "blowout"fraktur , yang dapat mengakibatkan
herniasi otot ekstraokular atau jebakan dan luka pada globe atau saraf
infraorbital; dan patah tulang dari proses alveolar, yang diperlakukan
sebagai fraktur terbuka karena ekstensi mereka melalui gingiva ke rongga
mulut dan kerentanan yang dihasilkan terhadap infeksi. Demikian pula,
perluasan dari fraktur sinus frontal melalui dinding posterior sinus
menciptakan sebuah portal ke fossa kranial anterior dan dapat
menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal, perdarahan intrakranial,
atau infeksi intrakranial.
Pengantar
Tercatat Fraktur wajah dalam jumlah besar perawatan di gawat
darurat di Amerika Serikat dan berkaitan dengan tingkat besarnya
morbiditas dan mortalitas akibat kerusakan struktur wajah, komplikasi
yang terkait, dan trauma yang ditopang oleh bagian lain dari tubuh (1-3).
Fraktur wajah biasanya disebabkan oleh tumpul atau trauma penetrasi
berkelanjutan selama kecelakaan kendaraan bermotor, kecelakaan
pejalan kaki, penganiayaan, kecelakaan terkait dengan pekerjaan, dan
jatuh. Multidetector computed tomography (CT) adalah modalitas yang
paling sering digunakan untuk evaluasi pencitraan dalam kasus tersebut
karena resolusi gambar tinggi yang tersedia dengan akuisisi bagian tipis
yang memungkinkan untuk deteksi bahkan patah tulang nondisplaced
halus dari kerangka wajah. Multidetector CT memberikan penggambaran
yang lebih baik dari tulang dan fitur jaringan lunak,
memberikan
multiplanar dan gambar tiga dimensi rekonstruksi, dan dapat dilakukan
lebih cepat dibandingkan radiografi, dengan pasien lebih mudah
diposisikan. Deskripsi akurat tentang wajah patah tulang dan komplikasi
sangat penting untuk perencanaan bedah dan manajemen yang tepat.
Konsep menopang wajah memaparkan struts rangka struktural bermakna
yang berperan dalam bentuk wajah, fungsi dan membantu
mengidentifikasi daerah yang mungkin membutuhkan bedah rekonstruksi.
Artikel ini pada awalnya memberikan gambaran tentang anatomi
tulang wajah dan menggambarkan sistem dari penopang wajah.
Berikutnya, spektrum dari patah tulang yang dapat terlihat di trauma
tulang wajah Yang digambarkan dengan penekanan pada Sudut atau
penopang paling mungkin akan terpengaruh oleh masing-masing pola
fraktur. Fitur penting yang dapat dilihat di pencitraan dan yang cenderung
memiliki penunjamg pada manajemen klinis, surgical repair, dan hasil
dari trauma wajah yang akan dibahas. Terakhir, komplikasi operasi yang
relevan yang diprediksi atas dasar pola fraktur
yang terlihat di
pencitraan, ditinjau menurut menopang wajah yang dipengaruhi oleh
fraktur.
Anatomi wajah
Tengkorak wajah adalah struktur yang kompleks yang terbentuk
dengan kombinasi lima tulang yang berpasangan dan empat tulang yang
tidak berpasangan. Kompleksitas dari anatomi wajah membuat
karakterisasi dari fraktur wajah menurut tulang atau tulang yang
mempengaruhi tingkat kerumitan. Selain itu, mengingat kedekatan
jaringan lunak rentan, kemungkinan secara klinis lebih berguna untuk
menggambarkan fraktur wajah sesuai dengan lokasi mereka dalam
kaitannya dengan struktur fungsional yang relevan (misalnya, fraktur
dinding orbital medial, fraktur dinding sinus maksila anterior). Konseptual
konstruktur penopang wajah menghubungkan fungsional antara
komponen tulang dari anatomi wajah dengan menyederhanakan struktur
skeletal menjadi empat pasang masing-masing secara horizontal dan
berorientasi vertikal struts. Struts yang berorientasi Vertikal langsung atau
tidak langsung mebhubungkan anterior tulang wajah ke dasar posterior
tengkorak. ketebalan lebih besar dari tulang di penopang wajah,
horisontal dan vertikal, sehubungan dengan sisa kerangka wajah
menyediakan kaku kerangka pelindung untuk orbital isi, sinus, gigi, dan
rongga hidung. Gangguan dari Penopang wajah dapat mengubah dimensi
wajah dan mengubah fungsi normal, memerlukan fiksasi bedah untuk
pemulihan. Fiksasi biasanya dilakukan dengan menggunakan rigid pelat
titanium dan sekrup anchored Pada penopang , dengan atau tanpa
cangkok tulang. Pengamatan
lokasi fraktur sehubungan dengan
penopang wajah tidak menggantikan suatu deskripsi yang tepat dari
anatomi fraktur tetapi mungkin membantu untuk mengidentifikasi pola
fraktur
dan
memprediksi
komplikasi
potensial
(Gambar
1).
Dinding penopang maksilaris transvesal berasal pada tingkat
sutura nasofrontal dan sepanjang tepi inferior orbita di tulang zygomatic
ke sutura zygomaticotemporal. Dinding penopang ini meluas ke posterior
sebagai dasar orbital. Semakin rendah maksilaris transvesal dinding
penopang berorientasi horizontal sepanjang alveolar dan meluas ke
posterior termasuk langit-langit keras. Melintang atas dinding penopang
mandibula meliputi mandibula yang Proses alveolar dan memanjang dari
posterior marjin melalui ramus mandibula ke posterior marjin kortikal
mandibula. dinding penopang mandibula melintang rendah adalah margin
inferior mandibula.
Penopang maxillary medial memanjang dari sutura nasofrontal
inferior sepanjang margin lateral aperture Piriform ke proses alveolar
maxillaris. Penopang ini memproyeksi posterior ke dinding orbital medial
dan dinding medial sinus maksilaris. dinding penopang maksila lateral
yang dimulai pada sutura zygomaticofrontal dan inferior sepanjang tepi
orbital lateralis melalui tubuh tulang zygomatic dan seluruh sutura
zygomaticomaxillary sampai akhir dalam Proses alveolar maxillaris yang
berdekatan dengan posterior geraham maxillaris. Ekstensi posterior dari
buttress meliputi dinding orbital lateral dan dinding sinus maksilaris
lateral. Posterior rahang butress dibentuk oleh pelat pterygoideus, yang
menghubungkan tulang sphenoid (tengkorak dasar) dengan maksila dan
yang merupakan bagian penting dari fraktu le fort. Bagian buttres
mandibula posterior adalah garis posterior dari mandoble dan termasuk
bagian sudur, ramus dan conddyle.
Dalam
sistem
yang
berbeda yang digunakan oleh
otolaryngologists, anatomi wajah
tulang
dibagi
menjadi
atas,
tengah, dan
bagian sepertiga
bawah (Gambar 2).
Sepertiga
atas wajah terdiri dari tulang
frontal (termasuk sinus frontalis)
dan digambarkan dari sepertiga
tengah dengan ligkaran orbital
superior dan dinding. Sepertiga
tengah wajah memanjang dari
rims orbital superior inferior ke
rahang dan dengan demikian
termasuk orbit; rongga hidung;
dan rahang atas, sinus ethmoid,
dan sphenoid. Sepertiga tengah
wajah dibatasi posterolateral oleh
sutura zygomaticotemporal, yang
menghubungkan midface dengan
calvaria,
dan posteromedially
oleh
pterygoid
plate,
yang
menghubungkannya
ke
dasar
tengkorak.
Sepertiga
bagian
bawah