Tingginya prevalensi gangguan irama jantung di antara orang HIV

Tingginya prevalensi gangguan irama jantung di antara
orang HIV positif yang menggunakan terapi rumatan
metadon
Oleh: Michael Carter, 13 Agustus 2013
Peneliti Spanyol telah mengidentifikasi prevalensi yang tinggi dari gangguan irama jantung yang dapat
mengancam jiwa di antara orang dengan HIV positif yang menerima terapi rumatan metadon.
Pemeriksaan elektrokardiogram (EKG) menunjukkan bahwa 36% dari peserta yang memiliki
perpanjangan QTc, suatu kondisi yang dapat menyebabkan kematian yang berhubungan dengan serangan
jantung.
Faktor risiko termasuk sirosis hati yang disebabkan oleh virus hepatitis C (HCV), tidak menggunakan
terapi antiretroviral dan dosis metadon yang lebih tinggi. Studi ini diterbitkan dalam jurnal Clinical
Infectious Diseases. Para peneliti menunjukkan bahwa orang HIV positif yang menggunakan metadon
harus melakukan pemeriksaan EKG.
Sebagian besar pasien dalam studi juga menggunakan obat lain yang dapat mempengaruhi interval QT
namun faktor risiko adalah kurang signifikan, para peneliti memperkirakan.
Jay. W. Mason dari University of Utah School of Medicine, para peneliti dari editorial bersama, percaya
bahwa studi ini memiliki signifikansi klinis, terutama karena hal itu menambah pada apa yang sudah
diketahui tentang risiko yang terkait dengan terapi rumatan metadon: “Karena ada alternatif yang lebih
aman dan efektif dibandingkan dengan metadon untuk program rumatan dan untuk mengatasi rasa sakit,
jika metadon ditarik dari pasaran.”
Penyakit kardiovaskular sekarang merupakan penyebab penting dari penyakit serius dan kematian pada
orang dengan HIV. Ada prevalensi yang lebih tinggi perpanjangan interval QTc – penanda penting dari
keteraturan irama jantung – di antara orang dengan HIV dibandingkan dengan orang HIV negatif.
Perpanjangan QTc dapat menyebabkan kondisi yang disebut Torsades de Pointes, dan dapat
menyebabkan kematian karena gangguan irama jantung serius dalam sekejap.
Terapi rumatan metadon dianjurkan sebagai pengobatan yang aman dan efektif untuk ketergantungan
opioid. Hal ini tentu memiliki manfaat dan berhubungan dengan retensi Odha yang menggunakan opioid
dalam perawatan. Namun, kasus perpanjangan interval QTc dan Torsades de Pointes telah diamati di
antara orang yang menggunakan dosis metadon yang lebih tinggi.
Sebuah tim peneliti di Barcelona ingin mengetahui lebih lanjut tentang prevalensi dan faktor risiko
perpanjangan interval QTc antara kohort mereka dari 91 pasien HIV positif yang menerima pengobatan
pemeliharaan metadon untuk ketergantungan opioid. Tak satu pun dari orang-orang ini memiliki kelainan
jantung pada awal dan tidak sedang menggunakan narkoba pada saat ini.
Interval QTc dinilai menggunakan pemeriksaan EKG 24 jam setelah pemberian terapi rumatan metadon.
Ambang batas di atas 450 milidetik digunakan untuk mendefinisikan perpanjangan interval QTc dan QTc
di atas 500 milidetik dianggap merupakan risiko yang signifikan dari aritmia. Median dosis metadon
adalah 70 mg setiap hari, tetapi 31% dari peserta menggunakan dosis harian yang lebih tinggi dari 100
mg.
Tiga perempat dari peserta memakai terapi HIV dan hampir semua orang-orang ini memiliki viral load
yang tidak terdeteksi. 84 peserta memiliki koinfeksi dengan HCV dan 13% memiliki sirosis hati terkait
HCV.
Obat-obatan (seperti antidepresan, antipsikotik dan antiepilepsi) yang melibatkan potensi risiko
perpanjangan interval QTc secara luas digunakan oleh 58 % peserta.
Pemeriksaan EKG menunjukkan bahwa 36% dari peserta memiliki perpanjangan interval QTc dan
bahwa 3% dari individu memiliki QTc di atas 500 milidetik.
Beberapa faktor risiko yang terkait dengan interval QTc yang lebih panjang. Faktor risiko ini termasuk
tidak memakai ART (p = 0,036). “Pasien yang memakai ART memiliki QTc interval yang lebih pendek
Dokumen ini diunduh dari situs web Yayasan Spiritia http://spiritia.or.id/
Tingginya prevalensi gangguan irama jantung di antara orang HIV positif yang menggunakan
terapi rumatan metadon
dibandingkan dengan pasien belum pernah memakai ARV, “ tulis para peneliti. Mereka menyarankan hal
ini “mungkin mencerminkan peningkatan gangguan sistem saraf otonom setelah ART dimulai”.
Sirosis hati yang disebabkan oleh koinfeksi HCV juga merupakan faktor risiko yang signifikan
(p=0,008). Para peneliti percaya bahwa temuan ini “sangat penting karena prevalensi HCV di antara
pengguna narkoba suntikan dengan infeksi HIV adalah hampir 90% dan penyakit hati hepatitis C
merupakan penyebab semakin diakui morbiditas dan mortalitas pada pasien ini.”
Penggunaan obat dengan efek pada interval QTc adalah pada ambang signifikansi (p = 0,052). Para
peneliti percaya ini menggarisbawahi pentingnya untuk meninjau obat yang digunakan oleh orang-orang
pada terapi rumatan metadon dan memeriksa potensi interaksi antar obat.
Ada juga hubungan yang signifikan antara perpanjangan interval QTc dan dosis metadon yang tinggi
(p=0,005) .” Temuan ini memiliki implikasi klinis yang signifikan, “para peneliti menyarankan,” karena
dosis metadon yang lebih tinggi lebih efektif dibandingkan dengan dosis yang lebih rendah dalam
mempertahankan pasien dan mengurangi penggunaan heroin dan kokain selama pengobatan.”
Mereka menyimpulkan, “Dokter harus menyadari risiko perpanjangan interval QTc dan kebutuhan untuk
pemantauan EKG pada kelompok pasien HIV spesifik ini sehingga angka kesakitan dan kematian terkait
kardiovaskular dapat diminimalkan.”
Para penulis editorial memuji para peneliti untuk menambah pemahaman mengenai interval QTc pada
orang HIV positif yang menggunakan terapi rumatan metadon. Meskipun ia menunjukkan bahwa peneliti
bisa menggunakan definisi yang lebih ketat dari perpanjangan interval QTc, namun ia percaya bahwa
temuan mereka mengenai hubungan dengan dosis metadon merupakan signifikansi klinis yang besar.
Ringkasan: High prevalence of heart rhythm disturbance among HIV-positive people on methadone
maintenance therapy
Sumber: Vallecillo G et al. Risk of QTc prolongation in a cohort of opioid-dependent HIV-infected patients on methadone maintenance therapy.
Clin Infect Dis, online edition, 2013.
Mason JW The methadone menace. Clin Infect Dis, online edition, 2013.
–2–