laporan operasi

BAG./ SMF BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN / RUMAH SAKIT UMUM
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JL. Mayjen Sutoyo No. 2 Cawang, Jakarta Timur 13630
Telp.8099217 ext. 108 / 205
Nama
: Tn. Yohanes Prayogo S
Jeniskelamin :
Usia:37 Tahun
Laki-laki
Asisten 1 :
dr. Andreas Arkhi
Coass:
Novina Firlia, Listia Evalina
Operator :
dr. Tunggul Marpaung, SpBS
Asisten 2 :
Dr. Agung Aji
Diagnosis Pra Bedah :
CKS + open fracture depress ≥ 1 tabula et regio bifrontal
Diagnosis PascaBedah :
CKS + open fracture depress ≥ 1 tabula et regio bifrontal
Tindakan Pembedahan :
1. Craniectomy Debridement
No. MR : 63-55-05-00
Anestesi :
dr. Ratna, SpAn
Instrumentator:
Zr. Uly
TanggalOperasi :
09 Mei 2014
Lama Operasi :
240 menit
JenisOperasi :
Emergency Minor
Poliklinik
Medum
Elektif
Mayor
LAPORAN OPERASI
Uraian Tindakan Operasi (Sesuai dengan Prosedur):
TO ( Temuan Operasi ) :
1. Ditemukan fraktur depress lebih dari 1 tabula, fragmented, interloking dengan jaringan
sekitar.
2. Ditemukan duramater robek Ø 0,5 cm x 0,5 cm, LCS jernih, prolaps cerebri (-)
3. GCS pre-op E4V1M5 = 10
4. Time interval OP ±12 jam
DO ( Durante Operasi ):
1. Pasien tidur terlentang diatas meja operasi dengan narkose umum, posisi supine, kepala ±
30o .
2. Dilakukan tindakan asepsis antisepsis pada lapangan operasi.
3. Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril dan fiksasi dengan doek klem.
4. Dilakukan Insisi linier diperpanjang sesuai luka lama et regio bifrontal.
5. Periostium dan otot dipisahkan dari jaringan sekitarnya.
6. Tampak TO No. 1 dilakukan  tindakan pembebasan fragment tersebut dengan
menggunakan hand drill dan kerrison punch.
7. Tampak TO No. 2  dilakukan penjahitan duramater secara primer.
8. Tulang tidak diletakkan kembali ( Craniectomy ) , serta dilakukan penggantungan duramater
sebanyak 6 buah.
9. Dipasang sebuah vakum drain pada lapangan operasi.
10. Luka operasi di jahit lapis demi lapis.
11. Operasi selesai.
Instruksi Post Operasi:
1. Observasi GCS, tekanan darah, Nadi, suhu dan laju pernapasan per jam
2. O2 Kanul 2 – 4 L/menit, head up 30o.
3. Diet : sementara puasa sampai bising usus positif
4. IVFD : sesuai anastesi
5. Medikamentosa : Terfacef
Salgestam
2 x 1 gr IV
2 x 80 mg
Omeprazole 2 x 1 amp
Tofedex III amp / RL /24 jam
Plasminex 2 x 1 amp
Vit K
1 x 1 amp
Manitol
4 x 125 cc
Ikafenitoin 2 x 100 mg
Jaringan ke patologi anatomi :
 Ya
Jaringan yang dikirim
-
Tidak
Tanda tangan Operator
dr. Tunggul Marpaung. SpBS