Surat Permohonan Perusahaan

KOP PERUSAHAAN / USAHA
Nomor :
Lamp :
Perihal : Permohonan Pengambilan Sampah Berlangganan
Kepada Yth :
Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Kabupaten Bantul
Di Bantul
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ……………………………………………………………….
Jabatan
: ……………………………………………………………….
Alamat
: ………………………………………………………… Telp. ………………….
Bersama ini kami mengajukan permohonan pengambilan sampah berlangganan pada Dinas
Pekerjaan Umum Kabupaten Bantul.
Data pelanggan :
Nama Perusahaan
: …………………………………………………………………….
Alamat
: …………………………………………………………………….
Jumlah Karyawan
: …………………………………………………………………….
Jenis Sampah
: …………………………………………………………………….
Setelah permohonan ini dikabulkan, kami sanggup membayar retribusi sesuai dengan aturan yang
berlaku.
Demikian permohonan kami, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Bantul, …………………………………..
Hormat Kami,
(……………………………………….)