Tantangan Pelayanan Kesehatan di RS Swasta – Presentasi ARSSI DPR RI

Tantangan Pelayanan Kesehatan
di RS Swasta
ASOSIASI RUMAH SAKIT SWASTA INDONESIA (ARSSI)
drg. Iing Ichsan Hanafi, MARS. MH
(Ketua Umum)
AUDIENSI DPR RI , 26 Mei 2025
1
PENDAHULUAN
•
•
•
•
•
•
•
69,7% Rumah Sakit yang ada di Indonesia (2.243 RS) adalah Rumah Sakit Swasta.
Lebih dari 2000 RS swasta yang sudah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
Saat ini ARSSI memiliki sekitar 1.800-an anggota di seluruh Indonesia atau hampir 65% dari total RS di
Indonesia.
ARSSI memiliki 34 cabang tersebar di beberapa provinsi di Indonesia, sebanyak 15% berbentuk korporasi dan
sisanya adalah RS soliter.
RS SWASTA berperan penting dalam mendukung kelancaran program JKN dengan memberikan jangkauan yang
lebih luas dalam akses dan peningkatan kualitas layanan medis
RS SWASTA bukan sekadar faskes tapi juga bagian dari solusi dalam menyediakan akses layanan Kesehatan
bagi Masyarakat.
Namun, dalam perjalanan mendukung Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), kami menghadapi berbagai
tantangan yang perlu kita carikan solusi bersama-sama.
2
Tantangan Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit
Swasta
Regulasi Cepat
Berubah
Perubahan regulasi yang cepat berubah dan tidka memberikan
waktu adaptasi menghambat pelayanan di RS.
Perubahan
Sistem Tarif
Tarif RS belum sesuai dengan nilai keekonomian (kenaikan inflasi,
UMK, pajak, dll) PERLU ditinjau 2 tahun sekali 🡪 Bagaimana
iDRG?
Pending Klaim & Audit
Pasca Pembayaran Klaim
Meningkatnya kasus panding klaim setelah diverifikasi oleh
verifikator BPJSK sehingga mengganggu cash flow RS
Kelas Rawat Inap
Standart (KRIS)
Perpres Nomer 59 tahun 2024 tentang JKN KRIS Akan di
implementasikan paling lambat tanggal 30 juni 2025.
Sistem Rujukan
RS Berbasis Kompetensi
PMK 16/2024 sangat bergantung pada kesiapan teknis faskes,
digitalisasi sistem, dan pendampingan di lapangan.
3
1.
Regulasi Cepat Berubah
Dalam 3 tahun terakhir, beberapa regulasi mengubah cara rumah sakit harus beroperasi
dalam waktu singkat 🡪 RS kesulitan dalam beradaptasi karena kurangnya masa transisi yang
cukup mengikuti standar terbaru.
Sebagai contoh …
a. Perpres no. 59/2024 ttg KRIS
b. PMK no. 3/2023 ttg Standar Tarif Pelayanan Kesehatan
c. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/1366 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Selisih Biaya oleh Asuransi Kesehatan Tambahan melalui Program KAPJ
d. S.E Kemenkes 3761/2024 ttg Clinical Pathway
e. Berita acara No : JP.02.03/H.IV/3708/2024 tentang Kesepakatan Panduan
Penatalaksanaan Solusi Permasalahan klaim INA-CBGs
f. Implementasi sistem iDRG yang belum jelas juknis dan tarifnya
g. PMK 16/2024 terkait perubahan sistem rujukan berdasar kelas menjadi system
rujukan RS berbasis kompetensi
4
2. Perubahan Sistem Tarif
●
Perubahan tarif dari INA-CBG ke iDRG perlu disiapkan dengan matang dalam
implementasinya di RS.
●
Tarif perlu disimulasikan bersama stakeholder terkait dan ada uji coba secara bertahap.
Terkait dengan perubahan sistem tarif menjadi iDRG … bagaimana kesiapan
pelaksanaannya? Pedoman dan Tarif? Belum jelas dan kurang sosialisasi
🡪
RS perlu waktu untuk beradaptasi dengan system baru.
5
3. KELAS RAWAT INAP STANDAR (KRIS)
Peraturan tentang KRIS sudah ada dalam Perpres No 59 Tahun 2024, tetapi belum ada
kejelasan tentang tarif dan juknis pelaksanaannya. Berikut hambatan yang di alami oleh RS
Swasta:
1. Risiko terhadap kebutuhan tempat tidur untuk masyarakat berkurang 🡪
akses pelayanan pada
masyarakat terganggu
2. Risiko pemutusan hubungan Kerjasama dengan BPJS Kes bila RS belum semua mampu
pemenuhan KRIS
3. Risiko komplain pasien akan meningkat karena dengan pembayaran iuran yang lebih tinggi
disamakan dengan peserta yang membayar iuran lebih rendah (karena sama-sama dirawat di KRIS)
4. Tempat tidur RS akan menurun kurang lebih 20% 🡪
resiko terjadi penurunan kelas rumah
sakit
5. Perlu anggaran yang besar untuk renovasi sesuai standar KRIS (dengan jarak tempat tidur
ditentukan 1,5 Meter)
6
4. Pending Klaim & Audit Pasca Pembayaran Klaim
20% klaim RS SWASTA* mengalami pending atau penolakan oleh BPJS Kes
*Data survey Anggota ARSSI Per Maret 2025
Hambatan RS Swasta terkait pending dan verifikasi klaim di antaranya:
a.
Dokumen klaim yang sudah sesuai secara administrasi, klinis, keuangan dan koding tetap
terkena pending TANPA alasan yang jelas.
b.
Perbedaan hasil verifikasi oleh verifikator BPJS Kesehatan tiap cabang berbeda-beda
bahkan di wilayah yang sama 🡪
c.
kriteria tidak jelas
Belum ada kejelasan waktu penyelesaian atas dispute klaim. Contoh: periksaan SHK pada
bayi baru lahir sudah dimediasi dengan Dinkes namun BPJS Kesehatan tetap tidak melakukan
pembayaran klaim.
d.
Kurangnya transparansi proses verifikasi klaim dengan kompetensi verifikator berbedabeda
7
5. Sistem Rujukan RS Berbasis Kompetensi
Sistem Rujukan berdasar Kelas diubah menjadi Sistem Rujukan RS Berbasis Kompetensi dalam PMK 16/2024 →
RS harus menyesuaikan layanan, infrastruktur, dan SDM. Kebijakan ini juga belum ada penjelasan
terkait implementasinya seperti:
1.
Bagaimana penyesuaian klasifikasinya? Perlu ada pertimbangan bahwa satu RS dapat memiliki beberapa
spesialisasi layanan dan kompetensinya berbeda antara satu dan lainnya.
2.
Bagaimana penyesuaian tarif dengan biaya operasional di RS Swasta?
Selain itu beberapa kekhawatiran RS* terkait implementasi kebijakan di antaranya:
1.
Kesiapan teknis dan sarpras 🡪
Penyesuaian faskes khususnya di daerah kecil dan menengah belum
optimal.
2.
Belum masif sosialisasi yang dilakukan ke masyarakat, dikhawatirkan akan menghambat proses rujukan.
3.
Khawatir terjadi penumpukkan di RS dengan kompetensi lebih tinggi.
4.
RS perlu investasi untuk mencapai klasifikasi baru yang diharapkan.
*Survey Anggota ARSSI April 2025
8
REKOMENDASI
ARSSI
9
REKOMENDASI ARSSI TERKAIT TARIF
1.
Perlu penyesuaian tarif dikarenakan sudah > 2 tahun belum ada penyesuaian.
2.
Revisi Tarif INACBG dalam proses oleh Kemenkes RI → ARSSI diharapkan dilibatkan dalam
simulasi
3.
Adanya perbedaan tarif pelayanan RS swasta dengan RS Pemerintah → sebab RS Swasta tidak
mendapat subsidi dari pemerintah
4.
Tarif BPJS selalu dievaluasi setiap tahun sesuai dgn inflasi dan kenaikan harga bhp ataupun
kenaikan harga obat beserta pajaknya.
5.
Adaptasi system iDRG yang akan berlaku perlu waktu adaptasi minimal 12 bulan.
6.
Tarif berdasarkan kompetensi tidak serta merta diberlakukan 🡪
Lakukan secara bertahap
karena belum ada pemerataan ketersediaan dokter spesialis /subspesialis di semua wilayah
10
REKOMENDASI ARSSI TERKAIT DISPUTE
1.
Evaluasi BPJS KESEHATAN 🡪
dimulai dari pending klaim, pembatasan layanan, aturan dan sistem
baru yang mendadak atau berubah-ubah karena menghambat pemberian layanan Kesehatan.
2.
Perlu adanya verifikator independen dalam melaksanaan proses verifikasi yang adil. Serta lembaga
independen yang melakukan mediasi bila ada sengketa antara RS dengan BPJS Kesehatan 🡪
mohon
agar penyelesaiannya (wasitnya) adalah Pusat Pembiayaan Kesehatan Kemenkes.
3.
BPJS Kes juga bertanggung jawab dalam pengembalian klaim 🡪
Setelah audit klaim BPK atau
lembaga lain karena mereka berperan sebagai verifikator; harus juga menyertakan sangsi untuk
verifikator BPJS yang telah menandatangani Berita Acara Persetujuan Klaim.
4.
Bila ada ketentuan baru dalam persyaratan klaim baik untuk diagnosa dan kelengkapan berkas TIDAK
BERLAKU SURUT.
5.
Perlu ada jadwal penyelesaian yang jelas. Selama ini pengajuan ulang klaim jadwalnya tidak jelas,
dan cenderung ditunda padahal bila lebih dari 6 bulan pendingnya, klaim akan hangus.
11
REKOMENDASI ARSSI TERKAIT REGULASI
1.
Libatkan RS SWASTA dengan STAKEHOLDER dalam pembuatan kebijakan 🡪
Komunikasi
yang
efektif
dengan para stakeholder membangun sinergi dalam pembentukan
kebijakan demi keberhasilan sustainabilitas Program JKN
2.
Semua perubahan/pemberlakuan regulasi membutuhkan masa transisi dan adaptasi
minimal 12 bulan sebelum implementasi penuh.
3.
Meninjau kebijakan pelaksaan Review Kelas, BA KMK 3760 tahun 2024, masih adanya perbedaan
persepsi pelaksanaan KRIS (belum ada tarif, hasil evaluasi RS yg di sampling, simulasi
pelaksanaan, dsb) tetapi sudah mau dilaksanakan 1 Juli 2025,
4.
Perlu adanya Kesetaraan RS Swasta & RS Pemerintah untuk mencapai tujuan Negara.
12
REKOMENDASI ARSSI TERKAIT KRIS
1.
Segera buat turunan Perpres no. 59/2024 terkait KRIS 🡪
agar ada peninjauan kembali Tarif
INA -CBG’s dan disiapkan Juknis KRIS.
2.
MENUNDA PELAKSANAANYA sampai regulasi dibuat secara jelas oleh Menkes.
3.
Pemenuhan kelengkapan 12 kriteria KRIS TIDAK serta merta menentukan persetujuan kerja sama
dengan BPJS Kes bila tidak sesuai 🡪
Lebih melihat secara komphrehensif dan holistik urgencynya, tidak
melanggar patient safety dan standar akreditasi.
4.
Kelas RS yang ada saat ini (Kelas 1 dengan 2 TT, kelas 2 dengan 3 TT dan kelas 3 dengan 4-6 TT ) sudah
diterima baik tanpa keluhan dari masyarakat.
5.
Adanya regulasi untuk selisih biaya dan optimalisasi COB bila peserta JKN mengharapkan
peningkatan fasilitas.
6.
Untuk meningkatkan akses peserta mendapat layanan kesehatan perlu dipermudah kerjasama RS
dengan BPJS Kesehatan.
7.
Untuk keberlanjutan program BPJS Kes yang sangat bermanfaat untuk masyarakat, pemerintah
diharapkan menambah anggaran untuk program BPJS Kesehatan.
13
REKOMENDASI ARSSI TERKAIT
SISTEM RUJUKAN BERBASIS KOMPETENSI
1.
PERTIMBANGKAN distribusi dokter spesialis, subspesialis dan nakes sesuai kompetensi
khususnya di daerah
2.
Implementasi kebijakan perlu dilakukan secara bertahap 🡪
RS swasta membutuhkan
perencanaan kebutuhan SDM dan sarana-prasarana
3.
Perlu waktu sosialisasi untuk pembiasaan dan integrasi baik bagi masyarakat maupun pihak-pihak
terkait.
14
15