MADRASAH ALIYAH SWASTA (MAS) YPRI KEC. TOWUTI, KAB. LUWU TIMUR Jalan Rusa No. 1, Desa Langkea Raya, Kec. Towuti, Kab. Luwu Timur CHECKLIST INSPEKSI HARIAN KELAS DAN LINGKUNGAN MA SWASTA YPRI Tahun Pelajaran : ____________________ A. IDENTITAS PEMERIKSAAN Uraian Keterangan Hari Tanggal Petugas Pemeriksa Kepala Sekolah (Verifikasi) PETUNJUK PENGISIAN Beri tanda: ☑ = Memenuhi standar ☐ = Tidak memenuhi standar Setiap temuan yang diberi tanda Tidak Memenuhi Standar wajib dicatat pada kolom Tindakan Perbaikan dan segera dilaporkan kepada Kepala Sekolah apabila berpotensi mengganggu keselamatan, kesehatan, keamanan, atau kelancaran pembelajaran. B. PEMERIKSAAN KEAMANAN LINGKUNGAN SEKOLAH No Objek Pemeriksaan Ya Tidak 1 Gerbang sekolah dapat dibuka dan ditutup dengan baik. □ □ 2 Area masuk sekolah bersih dan aman. □ □ 3 Tidak terdapat genangan air. □ □ 4 Tidak terdapat kabel listrik terbuka. □ □ 5 Tidak terdapat benda tajam atau pecahan kaca. □ □ 6 Tidak terdapat lubang atau permukaan yang membahayakan. □ □ 7 Area parkir tertata dan aman. □ □ 8 Pagar sekolah dalam kondisi baik. □ □ Tindakan Perbaikan MADRASAH ALIYAH SWASTA (MAS) YPRI KEC. TOWUTI, KAB. LUWU TIMUR Jalan Rusa No. 1, Desa Langkea Raya, Kec. Towuti, Kab. Luwu Timur No 9 Objek Pemeriksaan Ya Tidak Jalur evakuasi bebas hambatan. 10 Akses kendaraan darurat tidak terhalang. □ □ □ □ Tindakan Perbaikan C. PEMERIKSAAN HALAMAN DAN AREA SEKOLAH No Objek Pemeriksaan Ya Tidak Tindakan Perbaikan 1 Halaman sekolah bersih. □ □ 2 Tidak terdapat sampah berbahaya. □ □ 3 Permukaan areal aman digunakan. □ □ 4 APE luar ruang dalam kondisi baik. □ □ 5 APE tidak memiliki bagian tajam atau longgar. □ □ 6 Alat peraga bersih. □ □ 7 Area sekolah bebas hewan liar. □ □ 8 Drainase berfungsi dengan baik. □ □ D. PEMERIKSAAN RUANG KELAS No Objek Pemeriksaan Ya Tidak Tindakan Perbaikan 1 Ruang kelas bersih. □ □ 2 Lantai bersih dan tidak licin. □ □ 3 Ventilasi berfungsi baik. □ □ 4 Pencahayaan mencukupi. □ □ 5 Pintu dapat dibuka dan ditutup dengan baik. □ □ 6 Jendela aman digunakan. □ □ 7 Stop kontak terlindungi dari jangkauan siswa □ □ 8 Meja dan kursi layak digunakan. □ □ 9 Media pembelajaran tertata rapi. □ □ MADRASAH ALIYAH SWASTA (MAS) YPRI KEC. TOWUTI, KAB. LUWU TIMUR Jalan Rusa No. 1, Desa Langkea Raya, Kec. Towuti, Kab. Luwu Timur No Objek Pemeriksaan 10 Tas dan barang pribadi tersusun rapi. Ya Tidak Tindakan Perbaikan □ □ E. PEMERIKSAAN ALAT PERAGA (APE) No Objek Pemeriksaan Ya Tidak Tindakan Perbaikan 1 APE lengkap sesuai kebutuhan pembelajaran hari itu. □ □ 2 APE dalam kondisi bersih. □ □ 3 APE tidak rusak. □ □ 4 APE tidak memiliki bagian yang tajam. □ □ 5 APE tersimpan dengan aman. □ □ F. PEMERIKSAAN SANITASI DAN KESEHATAN No Objek Pemeriksaan Ya Tidak 1 Toilet bersih. □ □ 2 Air bersih tersedia. □ □ 3 Sabun cuci tangan tersedia. □ □ 4 Tempat sampah tersedia dan tertutup. □ □ 5 Tempat cuci tangan berfungsi. □ □ 6 Lantai toilet tidak licin. □ □ 7 Tisu atau alat pengering tangan tersedia (jika disediakan sekolah). □ □ Tindakan Perbaikan G. PEMERIKSAAN KESELAMATAN No Objek Pemeriksaan Ya Tidak 1 Kotak P3K tersedia dan lengkap. □ □ 2 Obat kedaluwarsa tidak ditemukan. □ □ Tindakan Perbaikan MADRASAH ALIYAH SWASTA (MAS) YPRI KEC. TOWUTI, KAB. LUWU TIMUR Jalan Rusa No. 1, Desa Langkea Raya, Kec. Towuti, Kab. Luwu Timur No Objek Pemeriksaan Ya Tidak 3 Nomor telepon darurat tersedia. □ □ 4 APAR tersedia dan mudah dijangkau (apabila tersedia). □ □ 5 Peralatan evakuasi dalam kondisi baik. □ □ 6 Rute evakuasi terlihat jelas. □ □ Tindakan Perbaikan H. PEMERIKSAAN DOKUMEN PEMBELAJARAN No Objek Pemeriksaan Ya Tidak Tindakan Perbaikan 1 Modul Ajar/RPPH tersedia. □ □ 2 Daftar hadir peserta didik tersedia. □ □ 3 Buku komunikasi orang tua tersedia. □ □ 4 Buku piket tersedia. □ □ 5 Alat tulis administrasi tersedia. □ □ I. PEMERIKSAAN KESIAPAN LAYANAN No Objek Pemeriksaan Ya Tidak Tindakan Perbaikan 1 Guru hadir sesuai jadwal. □ □ 2 Petugas piket hadir. □ □ 3 Media pembelajaran siap digunakan. □ □ 4 Area penyambutan peserta didik siap digunakan. □ □ 5 Kelas siap menerima peserta didik. J. RINGKASAN HASIL INSPEKSI Uraian Jumlah Total Item Pemeriksaan 58 Memenuhi Standar _____ □ □ MADRASAH ALIYAH SWASTA (MAS) YPRI KEC. TOWUTI, KAB. LUWU TIMUR Jalan Rusa No. 1, Desa Langkea Raya, Kec. Towuti, Kab. Luwu Timur Uraian Jumlah Belum Memenuhi Standar _____ K. TEMUAN DAN TINDAKAN PERBAIKAN No Temuan Risiko Tindakan Perbaikan Target Penyelesaian Status 1 2 3 4 5 L. REKOMENDASI PETUGAS ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ M. VERIFIKASI Petugas Pemeriksa Nama : ________________________ Tanda Tangan : ________________________ Tanggal : ________________________ Kepala Madrasah Nama : ________________________ Tanda Tangan : ________________________ Tanggal : ________________________ N. KETENTUAN TINDAK LANJUT 1. Setiap temuan yang berpotensi membahayakan keselamatan peserta didik wajib ditangani sebelum kegiatan pembelajaran dimulai. MADRASAH ALIYAH SWASTA (MAS) YPRI KEC. TOWUTI, KAB. LUWU TIMUR Jalan Rusa No. 1, Desa Langkea Raya, Kec. Towuti, Kab. Luwu Timur 2. Apabila perbaikan tidak dapat dilakukan segera, area yang berisiko harus diamankan dan tidak boleh digunakan sampai dinyatakan aman oleh Kepala Sekolah. 3. Temuan yang memerlukan pengadaan barang, perbaikan fasilitas, atau tindakan teknis lainnya dicatat dalam Register Tindak Lanjut Sarana dan Prasarana serta dilaporkan kepada Kepala Sekolah pada hari yang sama. 4. Checklist yang telah diisi menjadi dokumen resmi sekolah dan disimpan sebagai arsip administrasi, bukti pelaksanaan SOP Piket, supervisi internal, evaluasi manajemen risiko, dan dokumen pendukung akreditasi.
