PRUPrime Healthcare Plus Pro dan PRUPrime Healthcare Plus Pro Syariah Manfaat Rawat Inap & Pembedahan ES IA O N Asia kec. 50% Asia 15% Dunia 5% Dunia kec.AS 10% Silver B Gold A Gold B Platinum Diamond Asia kec. Singapura, Jepang, dan Hongkong Asia Seluruh Dunia kec. AS Asia 30% Dunia kec.AS 15% Dunia 10% Dunia kec. AS 60% Dunia 40% Dunia 60% Seluruh Dunia Maksimal Rp. (dalam ribuan) 700,000 800,000 3M 4M 3M 5M 5M 7M 15 M 20 M PRUPrime Healthcare Plus Pro Limit Booster (Limit Cadangan) 800,000 1,400,000 1,600,000 8M 12 M 8M 12 M 26 M 30 M 40 M 50 M 2 tempat tidur 1 tmpt tidur dengan kamar mandi dalam 2 tempat tidur 1 tmpt tidur dengan kamar 2 tempat tidur 1 tempat tidur dengan kamar mandi dalam mandi dalam Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 Opsi 1 Opsi 2 550 1,100 1,100 3,000 550 1,100 1,100 3,000 1,100 Sesuai Batas Kamar Sesuai Tagihan, mana yang lebih besar antara: harga kamar terendah atau sebesar Batas Harga Kamar Biaya/Ujrah Kamar Biaya/Ujrah Unit Perawatan Intensif / Intensive Care Unit (ICU) (Termasuk NICU/PICU/HDU/Intermediate Ward/Ruang isolasi atau unit perawatan intensif lainnya yang diakui) 4 Biaya/Ujrah Kunjungan Dokter Umum Biaya/Ujrah Kunjungan Dokter Spesialis dan / atau Subspesialis 5 Biaya/Ujrah Tindakan Bedah 300 550 650 Sesuai dengan hari kalender, kecuali Kondisi Vegetatif maksimal 150 hari kalender 600 1,100 1,300 Maks. 2 kali kunjungan per hari 125 175 225 325 Tipe 4 Tipe 3 Tipe 2 Tipe 1 32,000 17,000 11,000 6,500 Sesuai 5,000 Tagihan 150 250 500 55,000 33,000 20,000 11,000 Sesuai 8,000 Tagihan 250 350 600 Maks. 2 kali kunjungan per hari per jenis spesialisasi Khusus untuk Cermat 1,2,3 maksimal per 1 tindakan Bedah Biaya/Ujrah Aneka Perawatan Rumah Sakit Khusus untuk Cermat 1,2,3, Maksimal per 1 Ketidakmampuan 7 Maks. 120 hari per tahun 9 Biaya/Ujrah Perawatan Oleh Juru Rawat Setelah Rawat Inap Biaya/Ujrah Ambulans Lokal Biaya/Ujrah Fisioterapi, Terapi Okupasi, Atau Terapi Wicara 10 Biaya/Ujrah Pendamping Per hari ; Maks. 150 hari per tahun. Untuk 1 orang pendamping yang tinggal satu kamar dengan Tertanggung 100 200 11 Biaya/Ujrah Perawatan Sebelum Rawat Inap Setiap Rawat Inap, Maks. 30 hari sebelum rawat inap (Khusus untuk Cermat 1,2,3, 1 kali Maksimal per ketidakmampuan) 900 1,350 12 Biaya/Ujrah Perawatan Setelah Rawat Inap Setiap Rawat Inap, Maks. 90 hari setelah rawat inap (Khusus untuk Cermat 1,2,3, Maksimal 1 kali per ketidakmampuan) 900 1,350 13 Telehealth di Indonesia Maksimal 3 kali Telehealth per Rawat Inap atau Tindakan Bedah Rawat Jalan atau perawatan kanker sebelum atau sesudah keluar dari Rumah Sakit atau Klinik; Maksimal 30 hari sebelum Rawat Inap atau 90 hari setelah Rawat Inap atau Tindakan Bedah Rawat Jalan 14 Telehealth di Malaysia dan Singapore untuk Diagnosis Kanker Maksimal 1 kali Telehealth untuk diagnosis kanker per Rawat Inap atau perawatan kanker setelah keluar dari Rumah Sakit atau Klinik. Penyedia Telehealth di Malaysia dan Singapore untuk Diagnosis Kanker hanya berlaku di Rumah Sakit Rekanan Penanggung/Pengelola di Malaysia dan Singapura dalam Wilayah Pertanggungan yang tercantum di Tabel Manfaat PRUPrime Healthcare Plus Pro yang disediakan Penanggung/Pengelola; Maksimal 30 hari sebelum Rawat Inap kanker atau 90 hari setelah Rawat Inap kanker atau perawatan kanker 15 Biaya/Ujrah Perawatan Paliatif Maksimal 180 hari kalender selama masa pertanggungan/ masa kepesertaan 16 Biaya/Ujrah Bedah Rekonstruksi Payudara (setelah Tindakan Mastektomi akibat Kanker atau Kecelakaan) Bedah Rekonstruksi Payudara harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam waktu 6 Bulan sejak tanggal operasi pengangkatan Payudara (Mastektomi) 17 Biaya/Ujrah Bedah Rekonstruksi Wajah (setelah Tindakan Bedah akibat Kanker atau Kecelakaan) Bedah Rekonstruksi Wajah harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam waktu 6 bulan sejak tanggal Tindakan bedah akibat kanker atau Kecelakaan 18 Penggantian Biaya/Ujrah untuk Donor Pihak Ketiga atas Transplantasi Maksimal per tahun Polis Organ Penting (termasuk Ginjal, Jantung, Paru-paru, Hati, dan Sumsum Tulang Belakang) 19 Biaya/Ujrah Bedah Rekonstruksi Lainnya akibat Kanker atau Kecelakaan selain Payudara dan Rekonstruksi Wajah Bedah Rekonstruksi lainnya selain Payudara dan Rekonstruksi Wajah harus dilakukan oleh Dokter Medis dalam waktu 6 bulan sejak tanggal Tindakan Bedah akibat kanker atau Kecelakaan 20 Perawatan Psikiatri dan Psikologis Perawatan pertama dilakukan selama Rawat Inap atau 90 hari setelah Rawat Inap; Maksimal 10 perawatan per tahun Polis 21 Manfaat Santunan Harian Rawat Inap Per hari; Maks. 100 hari per tahun ; apabila Biaya/Ujrah Rawat Inap telah dibayarkan oleh program/perusahaan asuransi laen Khusus untuk Cermat 1,2,3, Maksimal per 1 ketidakmampuan Maks. 30 hari sebelum Rawat Inap, selama Rawat Inap, dan 90 hari setelah Rawat Inap, Maks. 90 hari per tahun 80,000 50,000 30,000 17,000 1,700 5,000 1,700 10,000 1,700 10,000 Sesuai Tagihan 10,000 Sesuai Tagihan 350 450 700 300 600 650 600 650 800 850 1,000 1,250 2,000 Sesuai Tagihan Sesuai batas maksimum serta mengurangi batas manfaat Sebelum dan Setelah Rawat Inap 3,000 250 350 Sesuai Tagihan 6 8 Indonesia Silver A 400,000 Pilihan Batas Harga Kamar untuk Plan (pilih salah satu) 3 Perawatan di luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Penjelasan Kamar dengan 1 tempat tidur dengan kamar mandi di dalam atau Kamar dengan 2 tempat tidur Per hari; maksimal sesuai dengan hari kalender per tahun 2 Perawatan di luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Bronze A Bronze B Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal No 1 ES IA Perawatan di luar Negeri atau Naik Kelas Kamar Cermat 3 IN D O N IN D Perawatan di luar wilayah pertanggungan ES IA Wilayah Pertanggungan Cermat 2 O N Cermat 1 IN D PLAN 2,000 Sesuai Tagihan Sesuai Tagihan Sesuai Tagihan ( Malaysia saja) Tidak Tersedia Sesuai Tagihan ( Singapura dan Malaysia saja) Tidak Tersedia 32,000 Sesuai Tagihan 32,000 55,000 Sesuai Tagihan 150,000 55,000 80,000 Sesuai Tagihan 200,000 80,000 Sesuai Tagihan 250,000 Tidak Tersedia 200 300 400 500 1,000 500 1,000 1,000 1,500 1,500 1,500 Manfaat Rawat Jalan 1 Biaya/Ujrah Rawat Jalan Darurat Hanya Untuk Kecelakaan Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 48 jam dari saat mengalami Kecelakaan 2 Biaya/Ujrah Rawat Jalan Lanjutan Hanya Untuk Kecelakaan Rawat Jalan diberikan dalam jangka waktu 30 hari dari saat mengalami Kecelakaan 3 Biaya/Ujrah Tindakan Bedah Rawat Jalan Tipe 4 Sesuai Tagihan 2,500 2,500 Sesuai Tagihan 4,000 4,000 6,500 Sesuai Tagihan 6,500 32,000 55,000 80,000 17,000 11,000 6,500 900 900 30,000 Sesuai 10,000 Tagihan 10,000 33,000 20,000 11,000 1,350 1,350 50,000 Sesuai 13,000 Tagihan 13,000 50,000 30,000 17,000 8 Tipe 3 Tipe 2 Tipe 1 Biaya/Ujrah Perawatan Sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan Biaya/Ujrah Perawatan Setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan Biaya/Ujrah Perawatan Kanker Biaya/Ujrah Manfaat Pemantauan untuk Perawatan Kanker Biaya/Ujrah Perawatan Cuci Darah atau Dialisis 9 Perawatan Tradisional Rawat Jalan Selama Rawat Inap atau maksimal 90 hari setelah Rawat Inap atau Tindakan Bedah 1 Manfaat Santunan Pemakaman Santunan yang dibayarkan sekaligus untuk meninggal akibat sakit atau kecelakaan; sesuai dengan Ketentuan Polis Asuransi Dasar 2 Manfaat Santunan HIV / AIDS Santunan yang dibayarkan sekaligus per jiwa untuk HIV / AIDS akibat transfusi darah atau pekerjaan 15,000 3 Manfaat Santunan Dana Marhamah (Syariah ) Santunan yang dibayarkan sekaligus untuk meninggal akibat sakit atau kecelakaan sebagai santunan untuk Penerima Manfaat sesuai dengan Ketentuan Polis 15,000 4 5 6 7 Khusus untuk Cermat 1,2,3 Maksimal 1 kali per tindakan Bedah Maks. 30 hari sebelum Tindakan Bedah Rawat Jalan (Khusus untuk Cermat 1,2,3, Maksimal 1 kali per ketidakmampuan) Maks. 90 hari setelah Tindakan Bedah Rawat Jalan (Khusus untuk Cermat 1,2,3, Maksimal 1 kali per ketidakmampuan) (Khusus untuk Cermat 1,2,3, maksimal per tahun Polis) Hingga maksimal 5 tahun setelah Perawatan Aktif (Khusus untuk Cermat 1,2,3, maksimal per tahun Polis) Sesuai Tagihan Sesuai Tagihan 2,000 2,000 70,000 16,000 16,000 1.000, per hari / 30.000, per tahun 1.000, per hari / 15.000, per tahun Tidak Tersedia 1.000, per hari / 50.000, per tahun Manfaat Lainnya PRUPrime Saver* Per rawat inap 15,000 1,000 2,000 3,000 4,000 No Claim Bonus (NCB) : Batas Manfaat Asuransi Tahunan meningkat sebesar 10% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal setiap akhir Tahun Polis, Jika : # Tidak ada klaim selama 1 tahun Polis # Total akumulasi klaim selama Polis berjalan ≤ 10% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal adalah 50% dari Batas Manfaat Asuransi Tahunan Awal untuk seumur hidup Tertanggung. * Setiap biaya Rawat Inap yang muncul atas diri Tertanggung yang akan ditanggung sendiri oleh Pemegang Polis hingga jumlah tertentu sebelum Manfaat Asuransi Tambahan PRUPrime Healthcare Plus Pro dapat dibayarkan oleh Penanggung sebagaimana dimaksud dalam Polis. 30,000 5,000 4,000 5,000 9,000 10,000 15,000 20,000 # Polis tidak pernah lewat waktu atau lapsed dalam satu tahun masa pertanggungan # Maksimal total akumulasi NCB JXU©MAR2023 Ketentuan Medical Underwriting dan Financial Underwriting Asuransi Kesehatan PRUPrime Healthcare Plus Pro PRU Elites Club Age (ANB) Cermat 1 Cermat 2 Cermat 3 Bronze A Bronze A Bronze B Bronze B Silver A Silver A Silver B Silver B 300 1-15yo 16-35yo 36-40yo 41-50yo 51-55yo 56-60yo 61-65yo 66-70yo 71-75yo 550 650 550 1,100 1,100 3,000 550 1,100 1,100 3,000 Gold A Gold A Gold B Gold B Platinum Platinum Diamond Diamond 1,100 3,000 1,700 5,000 1,700 10,000 1,700 10,000 MED 1 Mengikuti NML Produk Dasar MED 1 MED 3 MED 1 MED 3 MED 3 MED 10 MED 3 MED 10 MED 10 MED 10 MED 1 MED 3 MED 10 MED 3 MED 10 MED 3 MED 10 MED 10 Non - PRU Elites Club Age (ANB) Cermat 1 Cermat 2 Cermat 3 Bronze A Bronze A Bronze B Bronze B Silver A Silver A Silver B Silver B 300 550 650 550 1,100 1,100 3,000 1-15yo 16-35yo 36-40yo 41-50yo 51-55yo 56-60yo 61-65yo MED 1 66-70yo 71-75yo Keterangan : MED 1 : Laporan Pemeriksaan Kesehatan (LPK) 550 1,100 1,100 3,000 Gold A Gold A Gold B Gold B Platinum Platinum Diamond Diamond 1,100 3,000 1,700 5,000 1,700 10,000 1,700 10,000 MED 1 Mengikuti NML Produk Dasar MED 1 MED 3 MED 1 MED 3 MED 3 MED 10 MED 3 MED 10 MED 1 MED 10 MED 3 MED 10 MED 3 MED 10 MED 3 MED 10 MED 3 MED 10 MED 10 MED 3 : LPK, Urin MED 10 : LPK, Urin, Analisa Darah Lengkap, EKG Tabel Pemeriksaan Finansial PRUMed allowed PPH Cermat 1 Cermat 2 Cermat 3 Bronze A Bronze A Bronze B Bronze B Silver A Silver A Silver B 300 550 650 550 1,100 1,100 3,000 550 1,100 1,100 Plus Pro Silver B Gold A Gold A Gold B Gold B Platinum Platinum Diamond Diamond 3,000 1,100 3,000 1,700 5,000 1,700 10,000 1,700 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 ● Tertanggung /Peserta Yang Diasuransikan dapat memiliki Asuransi Kesehatan PPH Plus Pro/PPH Plus Pro Syariah maksimal dengan Batas Plan Kamar Rp5juta untuk semua plan yang dipilih. 10 10 10 LA's Income <= 5 Mio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 LA's Income >5 Mio 10,000 ● Jika Tertanggung/Peserta Yang Diasuransikan memilih Batas Harga Kamar yang lebih tinggi dari Rp5juta, maka plan yang dipilih Tertanggung/Peserta Yang Diasuransikan harus dibandingkan dengan plan yang sama dengan orang tua/ saudara kandung/ pasangan Tabel Konversi Asuransi Kesehatan ke PRUPrime Healthcare Plus Pro Batas Harga Kamar Gold A Gold A Gold B Gold B Platinum Platinum Diamond Diamond 300 550 650 550 1,100 1,100 3,000 550 1,100 1,100 3,000 1,100 3,000 1,700 5,000 1,700 10,000 1,700 10,000 Cermat 1 300 ribu GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW Cermat 2 550 ribu GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW Cermat 3 650 ribu GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW Bronze A Bronze B Silver A Silver B Gold A Gold B Platinum Diamond Dikecualikan dalam 12 bulan pertama sejak riders terbit/pemulihan polis 1. Semua jenis hernia PPH Plus tanpa PRU Prime Saver ke PPH Plus Pro tanpa PRU Prime Saver PPH Plus Pro Pengecualian 18(/16) Penyakit Tertentu Cermat 1 Cermat 2 Cermat 3 Bronze A Bronze A Bronze B Bronze B Silver A Silver A Silver B Silver B 500 ribu GIO GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 1 juta GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 1 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 3 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 500 ribu GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 1 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 1 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 3 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 1 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW FUW 3 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW FUW FUW 1,5 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW GIO FUW FUW FUW FUW FUW 5 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW FUW FUW 1,5 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW GIO FUW FUW FUW 10 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW FUW 1,5 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO FUW GIO FUW 10 juta GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO GIO 2. Semua jenis tumor jinak, benjolan, kista [pembesaran (hyperplasia atau hypertrophy)] 3. Tuberkulosis 4. Wasir 5. Penyakit pada tonsil (amandel) atau adenoid yang kronis dan/atau yang memerlukan pembedahan 6. Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus 7. Penyakit kelenjar gondok (tiroid) 8. Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo Ooforektomi) 9. Penyakit tekanan darah tinggi 10. Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler) Ketentuan Perubahan Mayor Polis Asuransi Kesehatan PRUPrime Healthcare Plus Pro 11. Fistula ani Pemegang Polis dapat mengajukan perubahan mayor untuk menaikan, menurunkan Plan atau melakukan perubahan terkait PRUPrime Saver pada manfaat Asuransi Kesehatan PRUPrime Healthcare Plus Pro dengan ketentuan sebagai berikut : 12. Batu pada sistem saluran empedu Waktu Melakukan Perubahan Mayor Ulang Tahun Polis 13. Batu pada ginjal, (batu)saluran kemih, atau (batu)kandung kemih Perubahan Yang Dapat Dilakukan - Peningkatan atau penurunan Plan - Penambahan atau penghapusan PRUPrime Saver - Perubahan jangka waktu perlindungan Pengajuan perubahan diatas harus diajukan maksimum 45 hari sebelum ulang tahun Polis dan akan diproses sesuai dengan ketentuan underwriting Ulang Bulan Polis 14. Katarak 15. Tukak pada lambung atau usus 12 jari - Peningkatan atau penurunan Plan 16. Semua jenis kelainan sistem reproduksi - Penambahan atau penghapusan PRUPrime Saver - Perubahan jangka waktu perlindungan 17. Diskus invertebrata yang menonjol (HNP) dan/atau Pengajuan perubahan di atas dapat diajukan pada Ulang Bulan Polis hanya jika tidak ada klaim dalam 1 tahun Pertanggungan PRUPrime Healthcare Plus Pro yang sedang berjalan 18. Penyakit Kencing Manis