Formulir Perubahan Data Pelanggan Telepon PT Risma Media

FORMULIR PERUBAHAN DATA PELANGGAN TELEPON
Kepada Yth,
PT.RISMA MEDIA
Jl. Raya Kedungwuni N0. 223
Pekalongan
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: «Nama»
Alamat
: «Almt»
Nomor telepon
: «NoTelp»
Dengan ini menerangkan bahwa, data yang tercantum pada BPT Pekalongan 2011 dan
penerangan 108 adalah sebagai berikut : «NoTelp»
Mohon agar dalam BPT Pekalongan 2012 dan Penerangan 108 diubah sebagai berikut :
Nama
: «Nama»
Alamat
: «Almt2»
Nomor Telepon
: «NoTelp2»
Pekalongan, 22 Agustus 2011
Pelanggan
( «Nama» )