distosia bahu

Distosia Bahu
Dr Hydrawati Sari, SpOG
Definisi
• Tertahannya bahu depan diatas simfisis
• Ketidakmampuan melahirkan bahu
pada persalinan normal
Insidensi
• 1 - 2 per 1000 kelahiran
• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g
Komplikasi
 Maternal
 Perdarahan
 Robekan jalan lahir (grd 4)
 Fetal
 Fraktur humerus atau klavikula
 Trauma pleksus brachialis (Erb’s/Klumpke’s palsy)
 Asfiksia
Faktor Risiko
 Macrosomia (>4500g)
 DM/GDM (increases overall risk by 70%)
 Multiparitas
 Kehamilan lewat waktu
 Riwayat distosia bahu sebelumnya
 Persalinan lama
Unpredictable
 25-50% tdk mempunyai FR!
 50% kasus tjd pd bayi yg BBL <4000g
Diagnosis
 Kepala bayi melekat pada perineum,
(‘turtle’ sign)
 Kala II persalinan yang memanjang
Hindari 4 “P”
• Panic
• Pulling
(pada kepala)
• Pushing (pada fundus)
• Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan
koksigis sebagai tumpuan)
Manajemen
 Episiotomi jk diperlukan
 Penekanan suprapubik
 McRoberts Maneuver
 Woods or Rubin Maneuvers
 Zavenelli
 Push back the delivered fetal head into birth canal and
perform an emergent c/s
ALARMER Algorithm
 Ask for help: Minta pertolongan
 Lift/hyperflexi of the legs: Mc Robert’s maneuver
 Anterior shoulder disimpaction:
 Posisi pasien seperti pd Mc Robert’s maneuver
 Rotation of the posterior shoulder:
 Rubin maneuver
 Wood’s screw maneuver: memutar bahu posterior menjadi anterior
 Manual removal of the posterior arm
 Episiotomi
 Roll woman over onto “all fours”
 Membebaskan bahu posterior dan lbh mudah memutarnya ke
anterior
Lift - McRobert’s Manoeuver
Anterior Disimpaction 1) Suprapubic Pressure
(Manuver Massanti )
• Tidak boleh menekan
fundus
•
Penanganan abdomen :
Penekanan suprapubik
dengan ujung genggaman
tangan pada bagian
belakang bahu depan
untuk membebaskannya.
Rubin Maneuver
• adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang
bahu (bahu didorong ke arah
dada) sehingga menjadi
oblique
• Lakukan episiotomi jika
diperlukan
• Tidak boleh menekan fundus
Manual removal of
arm
• Fleksikan tangan
pada siku (menekan
fosa cubiti untuk
memfleksikan
tangan)
• Usapkan tangan
sepanjang dada.
• raih lengan depan
atau jari-jari tangan
• Keluarkan tangan.
posterior
Roll over onto “all fours”
Tindakan terakhir
Fraktur klavikula
• cephalic replacement (manuver Zavanelli)
• simfisiotomi

Komplikasi
• Maternal
• Perdarahan postpartum: atonia uteri, robekan
perineum grd 3-4
• Ruptur uterina
• Fistula rectovaginalis
• Trauma VU
• Separasi simfisis pubis
• Infeksi: endometritis
Komplikasi
 Neonatal
 Trauma Plexus Brachialis
 Fraktur clavicula, humerus
 Asfiksia dan sequelaenya
Setelah tindakan selesai
 Catat wkt mulai terjadi distosia bahu
 Catat semua tindakan yang dikerjakan: manuver apa
saja yang sudah dilakukan
 Kondisi ibu dan bayi setelah tindakan