FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK A. DATA BIOGRAFI 1. Nama : Ny. Maesa (P) 2. Tempat & Tgl lahir : Pontianak, 27-05-1955 (66th) 3. Pendidikan Terakhir : Tidak Tamat SD (Sederajat) 4. Agama : Islam 5. Status perkawinan : Kawin 6. TB/BB : 152 cm 44 kg 7. Penampilan : Bersih rapi 8. Ciri-ciri Tubuh : Tinggi, kulit gelap, rambut beruban sedikit, tampak masih kuat dalam melakukan aktivitas 9. Alamat : Jl. Parit Derabak, Kelurahan Sei Raya, Kecamatan Sei Raya, Kabupaten Kubu Raya 10. Orang yang dekat dihubungi : Saiya (P) 11. Hubungan dengan Usila: Anak kandung 12. Alamat : Jl. Parit Derabak, Kelurahan Sei Raya, Kecamatan Sei Raya, Kabupaten Kubu Raya B. RIWAYAT KELUARGA Genoram: X X X X Keterangan: 66 th X X : laki – laki X : Meninggal 66 th : Perempuan - - - - : Serumah : Pasien C. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Pekerjaan saat ini : Klien bekerja sebagai penjaga warung kopi 2. Alamat Pekerjaan : jl. Parit sembin 3. Beberapa Jarak Dari Rumah : 3km 4. Alat Transportasi : sepeda motor 5. Pekerjaan sebelumnya : Ibu rumah tangga 6. Berapa Jarak Dari Rumah : 3 km 7. Alat Transportasi: sepeda motor 8. Sumber-sumber Pendapatan & Kecukupan terhadap kebutuhan : Klien bekerja sebagai penjaga warung kopi D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP 1. Tipe tempat tinggal :Rumah Pribadi 2. Tempat tinggal pribadi tipe 45 3. Jumlah Kamar : 3 kamar 4. Jumlah Tongkat : Klien tidak memakai tongkat 5. Kondisi Tempat tinggal: Kondisi tempat tinggal bersih, halaman luas 6. Jumlah orang yang tinggal di rumah : Laki-laki : 2 orang/ perempuan : 1 orang 7. Derajat Privasi: 8. Tetangga Terdekat Alamat/Telepon: E. RIWAYAT REKREASI 1. Hobbi / minat : 2. Keanggotaan organisasi : klien tidak pernah ikut kegiatan keorganisasian/ kader 3. Liburan / perjalanan : Klien tidak pernah pergi liburan dan hanya dirumah saja jika hari libur F. SISTEM PENDUKUNG 1. Perawat/ Bidan/ Dokter/Fisioterapi: Sistem pendukung adalah seorang perawat yang buka praktek mandiri di sekitar daerah parit derabak 2. Rumah sakit: RS Khartika Husada Jaraknya 6,2 km 3. Klinik : Kimia farma Jaraknya 4 km 4. Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada pelayanan kesehatan dirumah, klien pergi ke puskesmas jika ingin berobat 5. Makanan yang dihantarkan : Makanan bervariasi berupa lauk pauk, sayuran, seperti pakis daun ubi 6. Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : tidak ada perawatan khusus yang dilakukan G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN Kebiasaan ritual : Klien sholat 5 waktu dan membaca al-Quran H. STATUS KESEHATAN 1. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu Klien mengatakan belum pernah sakit tetapi pada saat ditensi barulah ketahuan saya menderita hipertensi, pasien mengatakan tetapi saya suka makan yang asin” 2. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : Pasien mengatakan tidak pernah memeriksakan kesehatannya selama 5 tahun ini. Pasien belum pernah dirawat dirumah sakit 3. Keluhan utama: Pasien mengatakan mengalami keluhan seperti pusing, nyeri tengkuk tetapi tidak sertiap waktu. Klien tampak duduk santai di halaman rumahnya sendirian. Ny. S (anak) mengatakan terakhir GDS 133 mg/dL 4. Pemahaman & Penatalaksanaan Masalah Kesehatan Klien mengatakan saya suka makan yang asin-asin seperti daun ubi, pakis dan makanan yang bersantan, mungkin itu yang menyebabkan darah saya tinggi Obat-obatan No. 1 Nama Obat Dosis Keterangan - Status imunisasi : Klien mengatakan tidak pernah imunisasi Alergi : Klien mengatakan tidak ada alergi makanan maupun obat-obatan Faktor Lingkungan : Lingkungan dirumah dan halama klien bersih Penyakit Yang Diderita: Hipertensi Rheumatoid Asthma Dimensia I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL) Indeks Katz : A/B/C/D/E/F/G 1. Oksigenasi : RR 20x/menit, tidak terpasang oksigen 2. Cairan & Elektrolit : Klien minum sekitar 6-8 gelas/hari (1400ml/hari) 3. Nutrisi : Klien makan 2-3x/hari, porsi habis 4. Eliminasi : Klien BAB lancar 1-2x/hari, BAK lancar 5-8x/hari 5. Aktivitas : Klien mampu beraktivitas secara mandiri 1 2 3 4 Keterangan: Aktivitas 0 Mandi 0 : Mandiri Berpakaian 1 : Perlu dibantu sebagian Eliminasi 2 : Perlu bantuan oranglain Mobilisasi 3 : Perlu bantuan oranglain dan alat Pindah 4 : Ketergantungan parah Makan Minum 6. Istirahat & tidur : Klien tidur nyenyak 6-8 jam 7. Personal Hygiene : Personal Hygiene terpenuhi mandi 2x/hari, sikat gigi 2x/hari 8. Seksual : Klien sudah lansia 9. Rekreasi : Klien rekreasi hanya menonton TV, setiap hari libur klien jarang melakukan rekresi keluar 10. Psikologis Persepsi klien : Klien berasumsi penyakitnya didapat dari Allah dan juga karena pola hidup yang dilakukan klien dengan tidak menjaga apa yang dimakan Konsep diri : Klien menerima dan berusaha dalam penyembuhan penyakitnya Emosi : Status emosi klien tampak stabil dan ramah Adaptasi : Klien mampu beradaptasi dengan lingkungan dan keadaan yang terjadi Mekanisme Pertahanan Diri: : Klien melakukan kompromi meminta bantuan dan kerjasama dengan keluarga sebelum melakukan tindakan misalnya ingin berobat dimana J. TINJAUAN SISTEM Keadaan umum : Baik Tingkat Kesadaran : Composmentis Skala Koma Glasgow : Verbal = 5 Psikomotor = 6 Tanda-tanda vital : Pulse = 79 Temp = 36,3 RR = 20 Mata = 4 Tensi = 140/100 1. Sistem Kardiovaskuler : Inspeksi : Bentuk simetris, tidak terlihat retraksi dada Palpasi : Pemeriksaan taktil fremitus dan vocal fremitus yaitu getaran dinding torak antara kanan dan kiri teraba sama Perkusi : suara dinding torak sonor Auskultasi : terdengar bunyi vesikuler 2. Sistem Pernafasan: Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada polip, bersih tidak ada kotoran, RR 20x/menit Palpasi : Tidak ada nyeri tekan 3. Sistem Integumen Inspeksi : berwarna hitam, tidak ada lesi, turgor kering Palpasi : tidak ada nyeri tekan 4. Sistem Perkemihan Inspeksi : Tidak ada kelainan di daerah genetalia 5. Sistem Muskuluskeletal: 5 5 sinistra dekstra 5 KAKI 5 Inspeksi : simetris, tidak ada luka, tidak ada lesi Palpasi : Tidak ada nyeri tekan TANGAN Inpeksi : simetris, tidak ada luka, tidak ada lesi Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Sistem Endokrin: Inspeksi : tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan 7. Sistem Immune: Tidak ada kelaianan dan tidak ada pembengkaka kelenjar bening(tiroid). 8. Sistem Gastrointestinal: Inspeksi : perut terlihat simetris Auskultasi : terdengar bunyi bising usus 20x/m Perkusi : bunyi perut pasien timpani Palpasi : terdapat nyeri tekan didaerah epigastrik. 9. Sistem Reproduksi: Klien sudah menikah satu kali, memiliki 2 orang anak. Klien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat gangguan reproduksi. 10. Sistem Persyarafan: 11. Sistem syaraf kranial : Nervus 1:” penciuman baik ditandai dapat merasakan bau minyak kayu putih Nervus 2: penglihatan baik , di tandai dapat medihat di sampingan dengan lrikan Nervus 3: klien dapat mengangkat kelompak mata atas. Nervus 4: klien dapat menggerakan mata kekiri dan kanan Nervius 5: klien dapat mengunyah dengan baik. Nervus 6: klien dapat menggerakan mata kekiri dan kekanan mengikuti jari perawat. Nervus 7: fungsi penegcapan baik, di tandai dengan klien mengatakan tidak ada keluhan pada waktu makndan nafsu makan baik . Nervus 8: klien dapat berkomunikasi baik dengan perawat dan lingkungan. Nervus 9: klien dapat menelan baik Nervus 10 : fungsi menelan baik, pada saat instruksi mengatakan AAA,AAA uvula terangkat dan tetap berada median. Nervus 11: gerakan kepala dan bahu bisa di gerakan Nervus 12: klien dapat menggerakan lidahnya (terkontrol). 12. Sistem Penglihatan: Inspeksi : Simetris, konjungtiva an anemis, sklera non ikteris Palpasi : tidak ada nyeri tekan, klien mengatakan pandangannya kabur 13. Sistem Pendengaran: Inspeksi : tidak terdapat serumen, pendengaran baik Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan 14. Sistem Pengecapan: Inspeksi : Bentuk simetris, mukosa kering, lidah bersih, gusi merah mudah, dan gigi bersih, tidak memakai gigi palsu, pengecapan baik 15. Sistem Penciuman: Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada polip, bersih tidak ada kotoran, pengecapan baik Palpasi : Tidak ada nyeri tekan 15.Tactil Respon: Tactil respon normal, pklien dapat merasakan sentuhan yang diberikan K. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL 1. Status emosional 2. Kemandirian manula (Katz Indexs) 3. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) 4. Mini Mental State Exam (MMSE) 5. Inventaris Depresi Beck 6. APGAR Keluarga 7. Keseimbangan manula ANALISA DATA No. 1. Data (Sign & Symptom) Ds: Interpretasi Masalah (Etiologi) (Problem) Hipertensi Risiko perfusi serebral tidak Klien mengatakan mengalami keluhan seperti pusing tetapi tidak Kerusakan vaskuler berhubungan setiap waktu. pembuluh darah Klien mengatakan saya suka makan yang asin-asin seperti daun ubi, pakis dan makanan Perubahan struktur yang bersantan, mungkin itu yang menyebabkan darah saya tinggi Penyumbatan Do : TTV: 140/100 mmHg Tampak klien bersantai di halaman rumah pembuluh darah vasokontriksi gangguan sirkulasi otak suplay 02 menurun Gangguan perfusi serebral efektif dengan faktor resiko (D.0017) hipertensi DS : 2. Defisit Klien mengatakan belum pernah pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi sakit tetapi pada saat ditensi Perubahan status barulah ketahuan saya menderita kesehatan hipertensi, pasien mengatakan tetapi saya suka makan yang asin” Sumber informasi tidak Do : adekuat Ny. M tampak kooperatif Kurang pengetahuan PRIORITAS MASALAH 1. Resiko gangguan perfusi serebral berhubungan dengan hipertensi 2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi RENCANA KEPERAWATAN No. 1. Diagnosa Rencana Keperawatan Keperawatan Tujuan Intervensi (SIKI) Resiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan faktor resiko Setelah dilakuakn tindakan keperawatan kepada Ny. M selama 3x30 menit diharapkan tekanan darah stabil Pemantauan Tanda-tanda vital dan Tekanan Intrakranial Monitor tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu tubuh Monitor peningkatan TD Monitor pelebaran tekanan nadi (selisih TDS dan TDD) Monitor penurunan frekuensi jantung Monitor adanya keluhan sakit kepala Periksa riwayat penyakit pasien secara rinci untuk melihat faktor risiko Monitor sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema, CRT, warna, suhu, dan adanya rasa sakit pada ekstremitas) Monitor adanya tanda/gejala peningkatan TIK Hindari aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan intracranial Implementasi Evaluasi 14 J uni 2021 14 Juni 2021 S: Memonitor tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu tubuh Memonitor peningkatan TD Memonitor pelebaran tekanan nadi (selisih TDS dan TDD) Memonitor adanya keluhan sakit kepala Memeriksa riwayat penyakit pasien secara rinci untuk melihat faktor risiko Memonitor sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema, CRT, warna, suhu, dan adanya rasa sakit pada ekstremitas) Memonitor adanya tanda/gejala peningkatan TIK Klien mengatakan mengalami keluhan seperti pusing tetapi tidak setiap waktu. O: Tampak klien bersantai di halaman rumah TD: 140/100 mmHg A : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 16 Juni 2021 16 Juni 2021 Memonitor tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu tubuh Memonitor peningkatan TD Memonitor adanya keluhan sakit kepala S: Klien mengatakan pusing saya sudah berkurang, saya tidur pada saat saya tidak melakukan aktivitas O: TD: 140/90 mmHg Ny. M kooperatif saat diberikan penjelasan mengenai anjuran yang baik untuk hipertensi A : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 3. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan kepada Ny. M selama 3x30 menit diharapkan tingkat Edukasi Kesehatan 1. Observasi: Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku 14 Juni 2021 1. Observasi: Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi 2. Terapeutik: Menyediaakan materi 14 Juni 2021 S: Klien mengatakan belum pernah sakit tetapi pada saat ditensi barulah ketahuan saya menderita pengetahuan meningkat perilaku hidup bersih dan sehat 2. Terapeutik: Sediaakan materi dan media pendidikan kesehatan Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan Berikan kesempatan untuk bertanya 3. Edukasi Jelaskan penyebab dan faktor rnesiko penyakit (Hipertensi) dan media pendidikan kesehatan Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan Memberikan kesempatan untuk bertanya 3. Edukasi Menjelaskan penyebab dan faktor resiko penyakit (Hipertensi) 16 Juni 2021 1. Observasi: Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi 2. Terapeutik: Menyediaakan materi dan media pendidikan kesehatan Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan hipertensi, pasien mengatakan tetapi saya suka makan yang asin” O: - Ny.M tampak kooperatif A: Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 16 Juni 2021 S: - Ny. M mengatakan belum mengetahui banyak mengenai Hipertensi - Klien dan keluarga siap menerima informasi dan siap dijadwalkan dalam pemberian penkes O: - Ny. M dan keluarga tampak kooperatif A: Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan (Pemberian penkes berupa leaflet tentang DM) Memberikan kesempatan untuk bertanya 3. Edukasi Menjelaskan penyebab dan faktor resiko penyakit (Hipertensi) PENGKAJIAN EMOSIONAL MANULA Identifikasi Masalah Emosional Nama Klien : Ny. M Tanggal : 22-06-1956 Jenis kelamin : L/P Umur : 66 tahun Agama : Islam Suku : Madura Tahun Pendidikan : SD Alamat : Parit Derabak, Kelurahan Sungai Raya Kecamatan Sungai Raya, Kab. Kubu Raya TB/BB : 152cm/ 42kg Tahap I Apakah klien mengalami sukar tidur ? Ya Tidak Apakah klien sering merasa gelisah ? Ya Tidak Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? Ya Tidak Apakah klien sering merasa was-was atau khawatir ? Ya Tidak Lanjutkan ketahap 2 bila minimal ada satu jawaban “ya” pada tahap I Tahap 2 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? Ya Tidak Ada masalah atau banyak pikiran ? Ya Tidak Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ? Ya Tidak Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ? Ya Tidak Cenderung mengurung diri ? Ya Tidak INDEKS KATZ Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari Nama Klien : Ny. M Tanggal : 22-06-1956 Jenis kelamin : L/P Umur : 74 tahun Agama : Islam Suku : Madura Tahun Pendidikan : SD Alamat : Parit Derabak, Kelurahan Sungai Raya Kecamatan Sungai Raya, Kab. Kubu Raya Skore A TB/BB : 152cm/ 42kg Kriteria Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satufungsi tambahan D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaiandan satu fungsi tambahan E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian,ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi, berpakaian,ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan G Lainlain Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Lain-lainTergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F N Kriteria Mandiri Keterangan Bantuan o. 1 Dengan Makan A Frekuensi : 2-3x/hari Jumlah : 1 porsi Jenis : daging sayur buah dll 2 Minum A Frekuensi : 6-8 gelas/hari Jumlah : 1400ml Jenis : air putih, kopi 3 Berpindah dari kursi roda A ketempat tidur, sebaliknya 4 Personal toilet (cuci muka, A menyisir rambut, gosok gigi) 5 Keluar masuk toilet (mencuci Frekuensi : 2x/hari A pakaian, menyeka tubuh, menyiram) 6 Mandi A 7 Jalan dipermukaan datar A 8 Naik turun tangga A 2x/hari 9 Mengenakan pakaian A 10 Kontrol bowel (BAB) A Frekuensi : 12x/hari Konsistensi : lunak 11 Kontrol bladder (BAK) A Frekuensi : 5-8x/hari Warna : kuning pucat, jernih 12 Olah raga/ latihan A Frekuensi : 30 menit Jenis : jalan santai 13 Rekreasi/ pemanfaatan waktu luang A Frekuensi : 60 menit Jenis : menonton TV SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE(SPMSQ) Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia Nama Klien : Ny. M Jenis kelamin : L/P Umur : 66 tahun Agama : Islam Suku : Madura Tahun Pendidikan : SD Alamat : Parit Derabak, Kelurahan Sungai Raya Kecamatan Sungai Raya, Kab. Kubu Raya Skor No B S 1 Tanggal : 22-06-1956 TB/BB : 152cm/ 43kg Pertanyaan Tanggal berapa hari ini? Jawaban Hari Senin Tgl 14 Thn 2021 2 Hari apa sekarang ini? Senin 3 Apa nama tempat ini Parit derabak 4 Berapa no. Telpon anda? 4a. Dimana alamat anda? (tanyakan bila tidak memiliki no. Telpon) 5 Berapa umur anda? 74 6 Kapan anda lahir? 1947 7 Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi 8 Siapa presiden sebelumnya? Susilo Bambang Yudhoyono 9 Siapa nama kecil ibu anda? Tidak tahu 10 Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 darisetiap 17 angka baru, semua secara menurun ? Jumlah kesalahan total 1 Keterangan : 1. Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh 2. Kesalahan 3 – 4Kerusakan Ringan 3. Kesalahan 5 – 7Kerusakan Sedang 4. Kesalahan 8 – 10 Kerusakan Berat Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya berpendidikan sekolah dasar. Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan di atas sekolah menengah atas. Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan menggunakan kriteria pendidikan yang sama. MINI – MENTAL STATE EXAM (MMSE) Menguji Aspek– aspek Kognitif dari Fungsi Mental Nilai Maksimum Pasien Pertanyaan Orientasi 5 5 (Tahun) (Musim) (Tanggal) (Hari) (Bulan apa sekarang)? 5 5 Dimana kita : (negara bagian) (wilayah) (kota) (rumah-sakit) (lantai) Registrasi 3 3 Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan masing-masing Kemudian tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia mempelajariketiganya.Jumlahkan percobaan dan catat. Percobaan : ………. Perhatian dan kalkulasi 5 Mengingat 3 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian dikurangi 7 sampai 5 tingkat 1. 100, 92,85,65, 45 3 3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas. Berikan 1poin untuk setiap kebenaran. Bahasa 9 Menanyakan kepada klien tentang benda (sambil menunjuk benda tersebut). 1. Jendela 2. Jam dinding 9 Meminta klien untuk mengulang kata berikut “tanpa, jika, dan, atau, tetapi”. Klien menjawab …, dan, atau, tetapi. Meminta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah. Ambil pulpen di tangan anda, ambil kertas,menulis “saya mau tidur”. 1. Ambil pulpen 2. Ambil kertas3. …. Perintahkan klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin): “tutup mata anda”. 1. Klien menutupmata Perintahkan pada klienuntuk menulis satukalimat dan menyalingambar (2 buah segi 5). 28 Nilai Total Kaji Tingkat Kesadaran sepanjang kontinum : Composmentis Keterangan : Apatis Somnolen Suporuscoma > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik 18– 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan <17 : Terdapat kerusakan aspek mental berat Coma Nilai maksimal 30, Nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan pemeriksaan lanjut. INVENTARIS DEPRESI BECK Untuk Mengetahui Tingkat Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972) Nama Klien : Ny. M Tanggal : 22-06-1956 Jenis kelamin : L/P Umur : 66 tahun Agama : Islam Suku : Madura Tahun Pendidikan : SD Alamat : Parit Derabak, Kelurahan Sungai Raya Kecamatan Sungai Raya, Kab. Kubu Raya Skor TB/BB : 152cm/ 42kg Uraian A. Kesedihan 0 3 Saya sangat sedih/ tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya 2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya 1 Saya merasa sedih/ galau 0 Saya tidak merasa sedih B. Pesimisme 0 3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik 2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan 1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan 0 Saya tidak begitu pesimistis atau kecil hati tentang masa depan C. Rasa gagal 0 3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri) 2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan 1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya 0 Saya tidak merasa gagal D. Ketidakpuasan 0 3 Saya tidak puas dengan segalanya 2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun 1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan 0 Saya tidak merasa puas E. Rasa bersalah 0 3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga 2 Saya merasa sangat bersalah 1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagian dari waktu yang baik 0 Saya merasa tidak benar-benar bersalah F. Tidak menyukai diri sendiri 0 3 Saya benci diri saya sendiri 2 Saya muak dengan diri saya sendiri 1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri 0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri G. Membahayakan diri sendiri 0 3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan 2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri. 1 Saya merasa lebih baik mati 0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri H. Menarik diri dari sosial 0 3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli padamereka semuanya 2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikitperasaan pada mereka 1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya 0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain I. Keragu-raguan 0 3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali 2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan 1 Saya berusaha mengambil keputusan 0 Saya membuat keputusan yang baik J. Perubahan gambaran diri 0 3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan 2 Saya merasa bahwa vada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik 1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik 0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya K. Kesulitan kerja 0 3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali 2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu 1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu 0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya L. Keletihan 1 3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu 2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu 1 Saya merasa lelah dari yang biasanya 0 M. Anoreksia 0 3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali 2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang 1 Napsu makan saya sebaik sebelumnya 0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya Skor = 1 Penilaian 0-6 Depresi tidak ada atau minimal 7-13 Depresi ringan 14- Depresi sedang 21 22- Depresi berat 39 Dari Beck AT, Beck RW : Screening depressed patients in family practice (1972) APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA Suatu Alat Skrining Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia Nama Klien : Ny. M Jenis kelamin : L/P Umur : 66 tahun Agama : Islam Suku : Madura Tahun Pendidikan : SD Alamat : Parit Derabak, Kelurahan Sungai Raya Kecamatan Sungai Raya, Kab. Kubu Raya No. 1 Tanggal : 22-06-1956 Uraian Saya puas bahwa saya dapat TB/BB : 152cm/ 42kg Fungsi Skor Adaptation 2 Partnership 2 Growth 2 Affection 1 kembali pada keluarga(temanteman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya 2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya 3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah baru 4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosiemosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai 5 Saya puas dengan cara teman-teman saya Resolve 2 Total 9 dan sayamenyediakan waktu bersamasama Penilaian : Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab: Selalu : skore 2 Kadang-kadang : skore 1 Hampir tidak pernah 0 : skore PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA Lembar Observasi Keseimbangan Lansia Nama Klien : Ny. M Tanggal : 22-06-1956 Jenis kelamin : L/P Umur : 66 tahun Agama : Islam Suku : Madura Tahun Pendidikan : SD Alamat : Parit Derabak, Kelurahan Sungai Raya Kecamatan Sungai Raya, Kab. Kubu Raya TB/BB : 152cm/ 42kg Komponen utama dalam bergerak Langkah-langkah Kriteria A. Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbang an 1. Bangun dari 1. Tdk bangun dr tempat kursi 2. Duduk kekursi pdsternum (mata ditutup) √ √ duduk dgn satu gerakan, ttpmendorong tubuhnya keatas dgn tangan a/ bergerak kedepan kursi terlebih dahulu, tidak stabilpd saat berdiri pertama kali 2. Menjatuhkan diri 3. dorongan Ya √ Tidak kekursi, ttd duduk ditengah kursi 3. Pemeriksa mendorong sternum (perlahan lahansebanyak 3 kali). Klien menggerakan kaki,memegang objek u/ dukungan, kaki tdk menyentuhsisi-sisinya. ya Tidak √ ya tidak √ Tidak √ 4. Bangun drkursi 4. Kriteria sama dengan criteria u/ mata terbuka ya √ 5. Kriteria sama dengan 5. Duduk 6. Menahan dorongan pd sternum criteria u/ mata terbuka 6. Kriteria sama dengan criteria u/ mata terbuka 7. Menggerakan kaki, 7. Perputaran leher 8. Gerakan menggapai sesuatu ya memegang obyek u/ dukungan, kaki tdk menyentuh sisi-sisinya, keluhan vertigo, pusinga/ keadaan tdk stabil. ya ya √ tidak v v tidak v v√ √ Tidak 8. Tdk mampu u/ menggapai sesuatu dengan bahufleksi max, sementara berdirri pada ujung-ujung jari kaki tdk stabil, memegang sesuatu u/ dukungan. ya √ Tidak 9. Membungkuk 9. Tdk mampu membungkuk u/ mengambil obyek-obyek kecil dr lantai, memegang obyek u/ bisaberdiri, memerlukanusaha-usaha multiple u/ bangun B. Gaya Berjalan atau gerak 10.Minta klienu/ berjalan ketempat y/ ditentukan. 10.Ragu-ragu, tersandung, memegang objek u/ dukungan ya √ Tidak Ya Tidak √ 11. Ketinggian langkah kaki(saat berjalan) 11. Kaki tdk naik dr lantai secara ya konsisten(menggeser a/ menyeret kaki), mengangkat kakiterlalutinggi (>50 cm) Tidak √ 12. Setelah langkah-langkah awal, 12. Kontinuitas langkah kaki (diobservasi darisamping klien) langkah menjaditdkkonsisten, memulai mengangkat satu kakisementara y/. lain menyentuh tanah √ ya Tidak 13. Tdk berjalan pd garis lurus, bergelombang darisisike sisi 13. Kesimetrisan langkah (diobservasi dari samping klien) 14. Penyimpangan jalur pd saatberjalan (diobservasi dari belakang klien) 14. Tdk berjalan pd garis lurus, bergelombang darisisike sisi Tidak Ya √ 15. Berhenti sebelum berbalik, jalan sempoyongan,bergoyang, memegang obyek u/ dukungan. Tidak √ Ya 15. Berbalik tidak ya INTERVENSI HASIL Ket: ya : 1 tidak : 0 0–5 Resiko jatuh rendah 6 – 10 Resiko jatuh sedang 11 – 15 Resiko jatuh tinggi √
