Uploaded by User111316

SURAT PERMOHONAN DIKDUKCAPIL

advertisement
Cilacap, 14 April 2021
Nomor
:
/UMUM/RSIA-An/IV/2021
Kepada Yth. :
Lampiran
:-
Bupati Kab. Cilacap
Hal
: Permohonan Izin Pemanfaatan
di -
Data Kependudukan
Tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka peningkatan pelayanan di Rumah Sakit Ibu dan Anak ANNISA Cilacap
untuk dapat memfasilitasi pembuatan Akta Kelahiran dan Akta Kematian, kami mohon izin
kepada Bapak Bupati Cilacap untuk memanfaatkan data kependudukan melalui Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Cilacap.
Adapun elemen data yang kami butuhkan adalah sebagai berikut :
1. NIK (Nomor Induk Kependudukan)
2. Nama Lengkap
3. Alamat
4. Nomor RT
5. Nomor RW
6. Desa/ Kelurahan
7. Kecamatan
8. Kabupaten
9. Provinsi
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan untuk menjadikan periksa dan atas
diizinkannya permohonan ini kami ucapkan terimakasih.
Direktur RSIA ANNISA Cilacap
dr. Norina Agatri, M. Biomed
NIP : 017012014
Download