Jurnal Ortopedi 23 (2021) 100-106 Daftar isi tersedia di ScienceDirect Jurnal Ortopedi beranda jurnal: www.elsevier. com/locate/jo r Manajemen cedera pinggul terkait luka tembak: Sebuah tinjauan sistematis dari literatur saat ini Ilene Tisnovsky, Simon D. Katz, Jorge I.Pincay, Lucas Garcia Reinoso, James AI Redfern, Scott C. Pascal, Bradley C. Wham, Qais Naziri, Nishant Suneja * Departemen Bedah Ortopedi dan Pengobatan Rehabilitasi, Universitas Negeri New York (SUNY) Pusat Medis Downstate, Brooklyn, NY, AS ARTICLEINFO ABSTRAK Kata kunci: Luka Tujuan: Untuk mengusulkan algoritma cedera pinggul terkait luka tembak dan meningkatkan hasil pasien. tembak Metode: Beberapa database online diminta untuk mengidentifikasi studi yang melaporkan tentang manajemen cedera pinggul luka tembak. Cedera pinggul Teknik operatif Komplikasi Tingkat kesuksesan Trauma Hasil: Dari 47 makalah yang disertakan, 5 dan 14 studi merekomendasikan intervensi bedah untuk pengobatan luka tembak kecepatan rendah dan tinggi, masing-masing, dan 1 makalah menganjurkan penggunaan antibiotik profilaksis dalam pengobatan cedera kecepatan tinggi. Semua makalah yang tersisa memiliki hasil yang beragam dan bertentangan. Kesimpulan: Berbagai strategi terapeutik telah digunakan untuk pengelolaan cedera pinggul terkait luka tembak tetapi studi prospektif lebih lanjut diperlukan untuk menentukan modalitas terapeutik yang optimal. 1. Perkenalan Setiap tahun, 113.000 orang di Amerika Serikat (AS) ditembak; 2% di antaranya datang dengan luka 2. Bahan-bahan dan metode-metode Database PubMed, Embase, Cochrane Library, Scopus, dan Web of Science secara sistematis tembak (GSW) di pinggul. 1 Dengan menggunakan batas kecepatan 2000 kaki per detik, luka tembak dicari hingga 3 September 2020 untuk penelitian yang melaporkan cedera pinggul terkait tembakan. dibagi menjadi kecepatan rendah dan tinggi. 2 Tembakan dengan kecepatan rendah jauh lebih umum Sintaks pencarian yang digunakan termasuk kata kunci “ luka tembak "," panggul "," luka tembak ", dan terjadi dari sebagian besar senjata genggam, sedangkan yang terakhir berasal dari senapan dan patah tulang pinggul ". Selain itu, artikel diperoleh dari membaca naskah teks lengkap. Lektur kemudian senapan militer. Perbedaan ini penting karena perbedaan energi yang diberikan dan mengakibatkan diperiksa kelayakannya. Laporan kasus, komentar, dan pendapat ahli dikeluarkan dari analisis. Tinjauan kerusakan jaringan. sistematis dan studi kasus-kontrol retrospektif diperiksa kelayakannya untuk memastikan mereka melaporkan GSW khusus pinggul. Peserta penelitian dalam rentang usia yang berbeda dengan GSW khusus pinggul dimasukkan dalam penelitian tanpa membatasi kebangsaan, jenis kelamin, atau ras. Arti- Meskipun tidak memiliki protokol standar yang jelas, GSW energi rendah ke pinggul telah diobati cles kemudian diklasifikasikan berdasarkan apakah mereka menggambarkan cedera yang diderita dari secara konvensional dengan antibiotik dan debridemen lokal. Intervensi bedah diindikasikan dalam senjata kecepatan tinggi atau kecepatan rendah. Di dalam divisi ini, masing-masing kasus yang membutuhkan stabilisasi fraktur atau pengangkatan misil intraartikular atau badan yang Artikel kemudian dipisahkan lebih jauh dengan pengobatan: debridemen, antibiotik, dan manajemen lepas. 3 bedah. Variabel yang berbeda ini menentukan organisasi penelitian ini. Perawatan ini dianggap berhasil Satu tinjauan dari hasil luka tembak berenergi rendah pada ekstremitas bawah yang dirawat di pusat jika pasien tidak mengalami infeksi dan melanjutkan pemulihan yang sehat. trauma tingkat satu merekomendasikan bahwa rencana perawatan semua luka tembak, ke bagian tubuh mana pun, ditentukanoleh penerbangan, kecepatan, massa, perilaku, dan jenis peluru. 4 Terakhir, Tornetta dkk. dalam tinjauan GSW lutut intraartikular menemukan bukti artroskopi dari puing-puing intraartikular, cedera meniscal atau chondral di 71% lutut. Tidak ada bukti cedera atau benda asing pada film polos dan dengan demikian, Tornetta et al. disarankan untuk tidak menggunakan pencitraan sebagai dasar manajemen nonoperatif. 5 Padahal rekomendasi ini bisa Dipertimbangkan, tidak ada protokol pengobatan mengenai GSW pinggul. Dalam studi berikut, kami membahas bukti kumulatif dalam manajemen patah tulang pinggul mengikuti GSW dan mengusulkan algoritma terapeutik untuk meningkatkan hasil dan kelangsungan hidup pasien. Saat ini, informasi yang dapat dipercaya mengenai luka tembak di pinggul masih kurang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memenuhi kebutuhan literatur yang diterbitkan tentang cedera spesifik ini. * Penulis yang sesuai. Departemen Bedah Ortopedi dan Pengobatan Rehabilitasi SUNY Downstate Medical Center, 450 Clarkson Ave, MSC 30, Brooklyn, NY, 11203, AS. Alamat email: [email protected] (N. Suneja). https://doi.org/10.1016/j.jor.2020.12.029 Diterima 30 Oktober 2020; Diterima pada 23 Desember 2020 Tersedia online 30 Desember 2020 0972-978X / © 2020 Yayasan Pendidikan Peringatan Profesor PK Surendran. Diterbitkan oleh Elsevier BV Semua hak dilindungi undang-undang. I. Tisnovsky dkk. Jurnal Ortopedi 23 (2021) 100-106 3.1. Luka tembak kecepatan rendah 3.1.1. Debridemen Sathiyakumar dkk. melakukan tinjauan sistematis artikel yang menggunakan debridemen sebagai 3. Hasil pengobatan GSW kecepatan rendah. 6 Mereka merekomendasikan debridemen superfisial daripada irigasi ekstensif dan debridemen ketika tidak diperlukan fiksasi fraktur bedah, tidak ada cedera vaskular, Diagram alir yang menjelaskan proses pemilihan artikel yang diambil digambarkan di Gambar 1 . Sintaks pencarian yang digunakan termasuk kata kunci dan tidak ada defek jaringan besar karena pasien yang dirawat dengan debridemen superfisial memiliki tingkat infeksi yang lebih rendah daripada pasien yang mengalami debridemen ekstensif. . Namun, karena desain penelitian yang termasuk dalam analisis mereka, mereka tidak mampu mengevaluasi secara meyakinkan nilai terapeutik debridemen dalam pengelolaan GSW “ luka tembak ” DAN “ panggul ", yang menghasilkan 139 hasil, “ luka tembak ” DAN “ patah tulang pinggul ", kecepatan rendah. Meskipun literaturnya jelas, mereka menemukan bahwa sedikit jumlah studi yang menghasilkan 27 hasil. Selain itu, 36 artikel diperoleh dari pembacaan naskah teks lengkap. tersedia. Tidak termasuk artikel yang tidak memenuhi kriteria, 47 makalah dianggap memenuhi syarat Pencarian literatur menghasilkan total 202 artikel, yang kemudian diperiksa kelayakannya untuk diikutsertakan dalam penelitian ( Tabel 1 ). menggunakan algoritma PRISMA untuk tinjauan literatur. Setelah 202 artikel dianalisis, 72 artikel berkualitas tinggi membatasi mereka untuk membuat rekomendasi yang pasti. Sebuah tinjauan grafik disaring karena judul dan / atau abstrak yang tidak relevan, 35 laporan kasus dikeluarkan, dan 48 retrospektif dari 42 patah tulang tembak mengidentifikasi 10 dan 9 pasien dengan patah tulang pinggul artikel dihapus karena perbandingan atau kontrol yang tidak tepat atau hasil yang tidak relevan / tidak dan asetabular, masing-masing. 7 42 pasien dirawat di pusat trauma perkotaan tingkat 1 dari 1999 sampai 2008. Usia rata-rata adalah 30,0 tahun dan berkisar antara 19 sampai 54 tahun. Dua dari pasien adalah perempuan dan 40 laki-laki. Meskipun setengah dari pasien dengan fraktur pinggul mengalami sayatan dengan irigasi dan debridemen sendi di Gambar 1. Diagram alir PRISMA diadopsi dalam tinjauan sistematis saat ini. 101 I. Tisnovsky dkk. Jurnal Ortopedi 23 (2021) 100-106 Tabel 1 Studi termasuk dalam tinjauan sistematis saat ini. Belajar Desain Studi Sampel Topik penelitian Hasil Khasiat bedah dislokasi pinggul untuk menghilangkan peluru intra-artikular yang • tertinggal kepala, dan leher, dan memungkinkan pelepasan peluru yang tertahan dengan mudah. Manajemen operatif dari fraktur balistik pinggul • Ukuran Maqungo dkk. 1 Retrospektif 10 belajar Dicpinigaitis dkk. 2 Sistematis NA ulasan Dislokasi pinggul bedah memberikan pandangan tak terbatas dari acetabulum, Aspirasi pinggul dan artrogram diperlukan dalam konteks luka tembak berkecepatan tinggi di pinggul • Arthrotomy segera diperlukan dengan cedera perut terkait atau fragmen tulang intra-artikular • Nguyen dkk. 3 Retrospektif 53 Abghari dkk. 4 Retrospektif 133 dkk. 6 Sistematis 3083 • Pasien dengan cedera vaskular memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang tidak • Insiden infeksi setelah cedera tembak kecepatan rendah rendah dengan profilaksis antibiotik rutin. Korban tembak adalah laki-laki muda. Hasil pengobatan pasien dengan luka tembak pinggul kecepatan • rendah melalui protokol standar belajar Sathiyakumar Demografi, intervensi, angka infeksi, dan komplikasi lain setelah luka tembak di pinggul belajar Patah tulang pinggul akibat luka tembak yang terisolasi dapat ditangani secara elektif dengan artroplasti / fusi pinggul • Komplikasi termasuk sindrom kompartemen, cedera arteri, dan infeksi Perawatan operatif dan penggunaan antibiotik untuk patah tulang pinggul balistik ulasan • Dengan tidak adanya cedera vaskular, kontaminasi luka, dan sindrom kompartemen, debridemen superfisial untuk fraktur balistik kecepatan rendah adalah alternatif yang memuaskan untuk irigasi dan debridemen. Bartkiw dkk. 7 Retrospektif 7 Luka tembak di pinggul dan panggul warga sipil dan intervensi bedah • Debridemen ekstensif tampaknya diperlukan untuk semua patah tulang akibat tembakan berkecepatan tinggi belajar • Luka tembak sipil sering membutuhkan pembedahan darurat untuk cedera vaskular, viseral, dan urogenital Rehman dkk. 8 Retrospektif 24 belajar Efektivitas debridemen bedah dengan cedera saluran pencernaan • dalam pengaturan luka tembak di pinggul rekonstruksi asetabular / pinggul Intervensi ortopedi diindikasikan untuk patologi intra-artikular dan • Fraktur pelvis akibat tembakan tidak memerlukan debridemen fraktur ortopedi bahkan dengan keterlibatan gastrointestinal Najibi dkk. 9 Retrospektif 38 Pola luka tembak asetabular dan prediktor hasil yang buruk • Debridemen dengan pelepasan peluru harus dilakukan pada kasus dengan keterlibatan belajar intraartikular • Cedera paling umum yang terkait dengan luka tembak asetabular adalah keterlibatan usus Dickson dkk. 10 Calon belajar Hansraj dkk. 11 Calon 41 Manajemen non-operatif terbuka untuk patah tulang pinggul grade 1 atau 2 akibat 100 profilaksis dari patah tulang pinggul ekstra-artikular akibat luka tembak kecepatan Calon Pasien dengan fraktur tembak kecepatan rendah yang stabil adalah s • Berhasil diobati dengan antibiotik 25 Irigasi dan debridemen dengan profilaksis tetanus dan sefalosporin kerja lama untuk luka tembak pinggul kecepatan rendah 148 Retrospektif belajar Marcus dkk. 14 Parisien dkk. 15 belajar Pengobatan konservatif luka tembak pinggul kecepatan rendah dengan pembalut luka dan antibiotik sistemik Pengobatan luka tembak pinggul 97 Calon 61 Dickey dkk. 17 239 belajar • kecepatan rendah belajar belajar 26 belajar Nowotarski belajar Calon Levy dkk. 22 Menganalisis pengobatan patah tulang femur kecepatan rendah dengan Antibiotik profilaksis sebanding dengan protokol bedah yang lebih agresif Pendekatan terbatas untuk luka tembak kecepatan rendah adalah valid, tetapi 73 • Penatalaksanaan non-operatif luka tembak panggul aman dan merupakan alternatif yang efektif untuk laparotomi rutin Memeriksa hasil paku retrograde intra-meduler dari fraktur diaphyseal • Profilaksis infeksi tidak mengubah tingkat infeksi secara signifikan • Fiksasi intra meduler diikuti dengan intram tertutup tertunda femoralis yang disebabkan oleh tembakan kecepatan rendah 37 Memeriksa efek dari paku interlocking statis berikut fraktur kecepatan rendah dan menengah dari femur. Memeriksa kemanjuran paku yang saling mengunci untuk Retrospektif • • fiksasi intra-meduler Calon dkk. 20 setelah patah tulang pinggul kecepatan rendah Manajemen konservatif tepat untuk pasien dengan luka tembak kehati-hatian disarankan untuk menghindari infeksi Calon Cannada dkk. 19 Wiss dkk. 21 Evaluasi efektivitas manajemen non-operatif dari luka tembak di perut Calon Hollmann dkk. 18 73 Pasien dengan luka tembak kecepatan rendah tidak memerlukan antibiotik intravena jangka pendek rendah pada ekstremitas dengan perawatan dangkal, imobilisasi, dan Evaluasi penggunaan profilaksis antibiotik IV untuk mencegah infeksi Calon • protokol bedah Evaluasi pengelolaan patah tulang pinggul kecepatan belajar Navsaria dkk. 16 Pasien tidak perlu dirawat di rumah sakit lebih dari 2 hari dan kecepatan rendah dengan antibiotik profilaksis dibandingkan dengan antibiotik Calon • membaik dengan penggunaan ceftriaxone belajar Brettler dkk. 13 Prediktor signifikan dari hasil yang buruk adalah rudal berkecepatan tinggi sayainfeksi • Pengobatan cedera usus yang berhasil secara langsung berkorelasi dengan pengendalian rendah belajar Geissler dkk. 12 • peluru kendali kecepatan rendah Kemanjuran terapi antibiotik dalam manajemen 56 32 edullary paku adalah pengobatan yang tepat dengan hasil yang menguntungkan pengobatan fraktur femur akibat luka tembak Evaluasi efikasi paku intra-meduler pada pasien dengan luka tembak kecepatan rendah Intra-medullary paku adalah yang digunakan dalam waktu 36 jam untuk mengobati femoralis patah tulang •alternatif yang baik untuk jenis cedera karena rendahnya pemendekan, deformitas poros yang disebabkan oleh luka tembak kecepatan rendah sudut, dan tingkat infeksi. belajar Evaluasi efektivitas paku intra-meduler dalam waktu 8 jam setelah cedera untuk Calon belajar 12 Segera paku yang saling mengunci pada tulang paha adalah cara yang efektif dan aman • reatment mengobati fraktur femur yang disebabkan oleh cedera tembak • Nicholas dkk. 23 Evaluasi kemanjuran fiksasi intra-meduler untuk mengobati patah tulang Calon belajar 21 Calon 65 femur akibat tembakan kecepatan rendah Wright dkk. 24 Paku yang saling mengunci untuk patah tulang poros femoralis menghasilkan komplikasi yang rendah dan merupakan pengobatan yang tepat untuk cedera tersebut meduler segera adalah pilihan yang aman, efektif, dan conomic 102 e • Paku intra- I. Tisnovsky dkk. Bergman dkk. 25 Jurnal Ortopedi 23 (2021) 100-106 belajar • Paku intra-meduler segera dari patah tulang femoralis akibat tembakan menghasilkan hasil yang mirip dengan pengobatan patah tulang femoralis tertutup • Dianjurkan untuk melakukan fiksasi internal segera untuk pengobatan tembakan kecepatan rendah yang menyebabkan patah tulang poros femoralis ( dilanjutkan di halaman berikutnya) Tabel 1 ( lanjutan) Belajar Desain Studi Sampel Topik penelitian Hasil Ukuran 103 I. Tisnovsky dkk. Ryan dkk. 26 Jurnal Ortopedi 23 (2021) 100-106 Calon 143 Calon Peonim dkk. 27 belajar Retrospektif Atesalp dkk. 28 belajar Paku intra-meduler adalah pengobatan yang efektif untuk femoralis f • ractures Evaluasi 65 pasien dengan fraktur femur yang diobati dengan paku intrameduler segera Evaluasi fraktur poros femoralis akibat luka tembak belajar 22 kecepatan rendah untuk waktu penyembuhan, keselarasan fraktur setelah • penyembuhan, komplikasi, dan karakteristik Evaluasi karakteristik luka femoralis akibat luka tembak kecepatan rendah masuk dan keluar sekunder untuk peluru berkecepatan tinggi • Debridemen diperlukan pada cedera seperti itu • Kebanyakan luka masuk memiliki gigi mikro tetapi tidak ada abrasi kerah • Luka keluar memiliki berbagai ukuran dan bentuk tergantung pada bagian 142 Tingkat infeksi yang rendah pada pasien dengan fraktur poros balistik luka mana yang keluar Calon Dar et al. 29 belajar 37 Evaluasi kemanjuran fiksasi Ilizarov dan penundaan penutupan primer • untuk fraktur tungkai Gustily-Anderson tipe IIIa yang disebabkan oleh luka tinggi dapat diobati dengan prosedur ini, karena memberikan hasil yang baik. Fraktur tungkai tipe IIIa yang disebabkan oleh luka tembak berkecepatan tembak berkecepatan tinggi Evaluasi fiksasi eksternal diikuti dengan Calon Miric dkk. 30 belajar menggunakan alat fiksasi eksternal pelvifemoral Calon Evaluasi cedera rudal kecepatan tinggi pada pinggul yang dirawat dengan traksi atau fiksasi eksternal 41 Evaluasi hasil pengobatan fraktur misil subtrochanteric tulang paha Fiksasi eksternal pelvifemoral memungkinkan penanganan yang memadai dari Calon Retrospektif 36 Retrospektif penentu hasil yang paling penting • 14 Evaluasi paku interlocking anterograde sebagai teknik untuk fraktur 56 femoralis distal setelah luka tembak • Artritis dapat disebabkan oleh keracunan timbal Evaluasi komplikasi dari septic arthritis ketika luka tembak di pinggul • Endapan timbal dalam sel yang kemudian disimpan secara ekstraseluler dipersulit oleh keterlibatan saluran pencernaan dapat menyebabkan hipertrofi sinovial dengan peradangan kronis dan fibrosis Diagnosis dini, •pengalihan kolostomi, dan artrotomi segera direkomendasikan untuk luka tembak di pinggul Evaluasi penggunaan debridemen bedah dalam pengelolaan cedera belajar Paku intra-meduler yang saling bertautan antterograde adalah sarana fiksasi yang efektif untuk fraktur femur distal. untuk artropati timbal belajar Retrospektif Fiksasi kuku sefalomeduler pada patah tulang femoralis subtrochanteric dan pertrotrochantic tipe III efektif • 10 Fiksasi fraktur eksternal memfasilitasi perawatan, stabilitas, dan perbaikan jaringan lunak yang diperlukan untuk menangani cedera ini disebabkan oleh luka tembak berkecepatan tinggi belajar Calon Dalam lingkungan di mana fasilitas terbatas dan ahli bedah harus Hanya pengalaman umum, eksisi luka awal yang hati-hati merupakan faktor • Evaluasi pengobatan fraktur femoralis terbuka proksimal yang Evaluasi pasien yang terlihat 6 minggu sampai 7 tahun setelah luka tembak Calon pasien secara dini. • belajar Knapp dkk. 38 Fiksasi yang stabil sulit dilakukan menggunakan fiksasi eksternal, • belajar Watters dkk. 37 • sedangkan risiko infeksi tinggi setelah pemaku intra-meduler 41 belajar Brien dkk. 36 Saling penguncian intra-meduler yang tertunda adalah metode pengobatan yang efektif untuk cedera tersebut jaringan lunak yang luka dan menyediakan fiksasi tulang yang stabil, serta memungkinkan mobilitas belajar Sclafani dkk. 35 Fiksasi eksternal memberikan stabilisasi yang lebih dari cukup untuk • 200 Rowley dkk. 31 Tornetta dkk. 34 memfasilitasi pemulihan Evaluasi pasien dengan fraktur terbuka pada sepertiga atas femur belajar Mack dkk. 33 • tinggi pada tulang paha 17 Calon Nikolic dkk. 32 interlocking intra-medullary yang tertunda pada luka tembak berkecepatan 190 yang melibatkan saluran pencernaan tembak kecepatan rendah • Tidak ada peningkatan insiden infeksi tanpa adanya debridemen bedah agresif pada luka tembak panggul 126 Dibandingkan penggunaan terapi antibiotik IV dan oral dalam pengobatan • Calon fraktur tembak kecepatan rendah setelah menembus organ saluran GI belajar Evaluasi kemanjuran debridemen superfisial dan terapi antibiotik dalam • penanganan patah tulang pinggul dengan kecepatan rendah. infeksi dari luka tembak kecepatan rendah Woloszyn dkk. 39 Retrospektif Papasoulis NA Sistematis 176 ulasan 7 Howse dkk. 42 Calon belajar 10 Pazarci dkk. 43 Calon belajar 4 Naziri dkk. 44 Retrospektif belajar 53 Long et al. 45 Antibiotik oral dan IV sama efektifnya untuk profilaksis melawan Semua patah tulang akibat tembakan kecepatan rendah dapat ditangani dengan debridemen superfisial dan antibiotik dkk. 40 Miller dkk. 41 • belajar Peluru dan pecahan peluru tidak meningkatkan risiko infeksi bahkan Calon belajar Retrospektif Evaluasi penggunaan antibiotik dalam pengobatan patah tulang pinggul yang • Tidak ada keuntungan yang ditemukan antara terapi antibiotik oral dan IV • Tidak ada manfaat yang signifikan dalam penggunaan antibiotik dibandingkan dengan disebabkan oleh tembakan kecepatan rendah Evaluasi pengobatan trans- luka tembak di perut pada pinggul dan panggul yang operasi mempengaruhi saluran pencernaan • Antibiotik oral sama efektifnya dengan antibiotik IV Evaluasi kemanjuran artroskopi untuk pengangkatan peluru dari • Luka tembak intraartikular harus segera dibersihkan dan diirigasi, kompartemen sentral dan perifer sendi panggul sedangkan luka ekstra artikular harus ditangani dengan observasi dan antibiotik. Evaluasi penggunaan artroplasti pinggul total dalam pengobatan luka • tembak di pinggul menghilangkan peluru Pemeriksaan adanya artritis pasca trauma setelah luka tembak di pinggul • Namun, prosedur ini memiliki risiko ekstravasasi dan cara pengobatan yang efektif • Artroplasti pinggul total adalah prosedur yang tepat untuk pasien Evaluasi kebutuhan artrotomi pada luka tembak yang melintasi saluran perut Artroskopi adalah prosedur invasif minimal yang sesuai untuk muda, namun memiliki risiko tinggi infeksi pada pasien dengan keterlibatan GI • Artroplasti pinggul total adalah cara yang efektif untuk mencegah artritis pasca trauma setelah luka tembak ulasan • Artrotomi segera diperlukan pada pasien dengan luka tembak yang melintasi saluran perut • Jika artrotomi tidak dilakukan, dokter harus mengikuti pasien karena risiko infeksi yang tinggi Untuk menghilangkan pecahan peluru, semua patah tulang sembuh tanpa memperhatikan manajemen terapeutiknya. Namun, tim peneliti menganjurkan iritasi dan debridemen di semua GSW kecepatan rendah terkait pinggul untuk mengurangi kontaminasi yang akan terjadi dan risiko infeksi berikutnya. 3.1.2. Antibiotik Meskipun mengakui kebutuhan akan tingkat bukti yang lebih tinggi untuk menarik pedoman definitif mengenai pemberian antibiotik dalam pengelolaan GSW kecepatan rendah, Sathiyakumar et al. merekomendasikan agen antimikroba jangka pendek untuk patah tulang yang tidak memerlukan perawatan bedah. 6 Nguyen dkk. melakukan studi berbasis web di 172 104 I. Tisnovsky dkk. Anggota Orthopedic Trauma Association (OTA). Studi tersebut menemukan bahwa insiden infeksi setelah Jurnal Ortopedi 23 (2021) 100-106 Hollmann dkk. melakukan penelitian pada 26 pasien yang mengalami patah tulang femur cedera tembak kecepatan rendah rendah dengan profilaksis antibiotik rutin. Rehman dkk. mengevaluasi 84 dengan kecepatan rendah dan diobati dengan fiksasi intra meduler. 18 Hasilnya cukup baik, dengan pasien dengan patah tulang panggul dan cedera usus, di antaranya 15 (17,9%) memiliki patah tulang hanya 1 kasus penundaan serikat pekerja dan satu kasus tidak serikat pekerja. Studi tersebut acetabular diobati nonoperatif (6 pasien) atau pembedahan (9 pasien). 8 Semua individu dalam kelompok menyimpulkan bahwa fiksasi intramedulla adalah pilihan yang efektif dalam pengobatan patah nonoperatif mencapai pemulihan yang sukses dengan antibiotik saja. Najibi dkk. mengevaluasi 39 rekahan tulang akibat tembakan kecepatan rendah. Hasil ini sesuai dengan Can-nada et al. yang melakukan asetabular yang berlangsung selama periode 13 tahun, 32 di antaranya berasal dari mekanisme kecepatan penelitian serupa dan sampai pada kesimpulan serupa. 19 Lebih lanjut, Nowotarski et al. meneliti rendah. 9 Semua 32 pasien ini menerima antibiotik intra-vena, yang terdiri dari sefalosporin generasi pertama efek paku interlocking statis untuk mengobati 39 patah tulang femur yang disebabkan oleh rudal atau ketiga berdasarkan ada atau tidaknya cedera intra-abdominal terkait. Perawatan bedah dari 21 patah pistol kecepatan rendah hingga menengah. 20 Para penulis menyimpulkan bahwa pemaku segera tulang termasuk iritasi, debridemen, dan pengangkatan peluru. Penulis merekomendasikan resep antibiotik yang saling mengunci pada tulang paha adalah pengobatan yang efektif dan aman untuk jenis segera pada presentasi pasien GSW pinggul awal untuk menghindari infeksi, diikuti dengan pemeriksaan fisik cedera ini. Hasil ini sesuai dengan banyak penelitian lain yang dilakukan untuk mengevaluasi dan scan untuk menilai tingkat cedera dan kebutuhan untuk intervensi bedah. Dickson dkk. mengevaluasi 41 perawatan serupa. 21 - 25 Ryan dkk. memeriksa 43 fraktur pada poros femoralis sekunder akibat pasien dengan fraktur terbuka grade 1 atau 2 yang dirawat secara non-operatif. 10 Pasien-pasien ini diobati GSW kecepatan rendah. 26 Studi tersebut menegaskan bahwa fraktur poros femoralis akibat dengan protokol standar 1 g cefazolin dan cephalexin selama 7 hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari mekanisme cedera ini paling baik ditangani dengan debridemen bedah. 41 pasien awal, 32 telah ditindaklanjuti. Selain itu, satu mengembangkan infeksi superfisial, satu mengalami keterlambatan penyatuan, dan dua mengalami retensi pecahan peluru yang menyakitkan. Secara keseluruhan, penelitian ini menunjukkan bahwa pasien dengan GSW kecepatan rendah yang stabil berhasil diobati dengan antibiotik. Temuan ini sesuai dengan hasil studi yang dilakukan oleh Hansraj et al. yang mengevaluasi 100 pasien dengan GSW kecepatan rendah yang melibatkan tulang tetapi tidak pada sendi. 11 3.2. Luka tembak berkecepatan tinggi Penelitian ini meneliti kemanjuran sefriakson versus sefazolin dalam penatalaksanaan profilaksis pasien jenis ini. Disimpulkan bahwa pasien tersebut tidak perlu dirawat di rumah sakit lebih dari 2 hari. Selain itu, mereka meningkat pesat dengan penggunaan ceftriaxone. Geissler dkk. melakukan penelitian yang membandingkan manajemen pasien dengan patah tulang akibat tembakan kecepatan rendah. 12 Studi ini membandingkan pasien yang diobati dengan irigasi dan debridemen lokal, profilaksis tetanus, dan sefalosporin kerja panjang dengan kelompok yang diobati dengan debridemen lokal dan 48 jam antibiotik intravena. Studi tersebut menyimpulkan bahwa jenis cedera ini dapat ditangani dengan antibiotik jangka pendek tanpa peningkatan risiko infeksi. Brettler dkk. melakukan studi retrospektif pada GSW kecepatan rendah dari ekstremitas pada 148 pasien. 13 Penulis menyatakan bahwa pengobatan konservatif untuk jenis cedera ini efektif, terdiri dari pembersihan luka dan antibiotik sistemik. Hasil ini sebanding dengan beberapa penelitian yang mengevaluasi cedera serupa. 14 - 16 Sebaliknya, Dickey dkk. mengevaluasi penggunaan antibiotik intravena sebagai tindakan profilaksis untuk mencegah infeksi setelah patah tulang akibat tembakan kecepatan rendah. 17 Studi tersebut menemukan bahwa pada perbandingan dua kelompok, satu menerima antibiotik dan satu tanpa, tidak ada perubahan yang signifikan pada tingkat infeksi dengan penggunaan profilaksis infeksi. 3.2.1. Antibiotik Tinjauan sistematis Sathiyakumar et al. Juga mencakup studi tentang distribusi antibiotik untuk pengobatan cedera tembak berkecepatan tinggi. 6 Meskipun artikel yang mereka masukkan dalam makalah mereka mendukung penggunaan antibiotik dalam pengaturan seperti itu, penelitian tersebut dilakukan secara retrospektif, dan tidak satupun dari mereka merupakan uji coba terkontrol secara acak yang menguji manfaat antibiotik. Mengingat pertimbangan etis dan penerimaan umum antibiotik pada cedera ini, akan sulit untuk melakukan penelitian semacam itu. Tinjauan grafik retrospektif merekomendasikan bahwa semua pasien dengan GSWs diberikan antibiotik profilaksis. 7 Terlepas dari jenis senjata yang ditembakkan, masih ada kemungkinan kontaminasi dari pakaian dan kulit terhisap ke dalam luka selama vakum seperti tarikan yang membentuk momen peluru. ' s dampak. Karena kontaminasi ini tidak selalu mudah terlihat secara instan, pemberian antibiotik pada semua luka tembak akan mengurangi kemungkinan infeksi. 3.2.2. Manajemen bedah Karena GSW kecepatan tinggi cenderung menghasilkan luka yang terkontaminasi parah dan lebih banyak kerusakan jaringan lunak daripada GSW kecepatan rendah, debridemen bedah secara tradisional digunakan untuk mengobati cedera. 7 Direkomendasikan agar pasien menjalani debridemen agresif pada jaringan yang mengalami devitalisasi karena margin luka masuk dan keluar biasanya lebih besar daripada margin dari GSW kecepatan rendah. 27 Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk memeriksa prosedur untuk menangani GSW kecepatan tinggi. Atesalp dkk. 3.1.3. Manajemen bedah Bukti mengenai irigasi, debridemen, dan pengangkatan misil pada pasien GSW pinggul saling mempelajari pengobatan 163 fraktur Gustily-Anderson tipe IIIa yang disebabkan oleh GSW berkecepatan tinggi dengan fiksasi Ilizarov dan penutupan tertunda primer. 28 Semua patah tulang bertentangan. Dalam 1 studi dengan 15 pasien yang menderita pelanggaran intraartikular pada sendi panggul, sembuh dengan keselarasan anatomi yang baik dan hasil fungsional yang tepat. Nabi Dar 7 dari 8 pasien dengan peluru yang tertahan di sendi menjalani artrotomi atau artroskopi dengan irigasi dan mempelajari keefektifan fiksasi eksternal yang diikuti dengan interlocking intra-medullary yang debridemen dan pengangkatan peluru. Satu pasien, yang mengalami cedera viskus usus bersamaan serta tertunda dalam merawat GSW femur berkecepatan tinggi. 29 Hasil ini sebanding dengan penelitian pelepasan peluru yang gagal selama operasi awal, mengalami septic hip. Enam subjek total mengalami lain yang telah mempelajari penggunaan fiksasi eksternal dalam pengobatan GSW kecepatan tinggi. cedera viskus usus selain pelanggaran sendi panggul, dengan 1 subjek tambahan memiliki sisa peluru yang 30 - 32 Mack diangkat melalui pembedahan dan 4 subjek lainnya tanpa sisa peluru yang tidak menjalani debridemen pertempuran dari GSW kecepatan tinggi. 33 Studi ini menentukan bahwa fiksasi kuku sefalomedularis bedah. Selain pasien yang disebutkan di atas, tidak ada infeksi sendi yang berkembang. 8 Debridemen dari fraktur femoralis subtrochanteric dan pertrochanteric tipe III efektif, dengan komplikasi yang dengan demikian direkomendasikan di GSW dengan keterlibatan intra-artikular, terutama ketika fragmen paling umum adalah infeksi dan osifikasi heterotopic. Terakhir, Tornetta dkk. melakukan penelitian peluru tetap berada di dalam sendi. 8 yang meneliti penggunaan anterograde interlocked nailing sebagai teknik untuk patah tulang dkk. mengevaluasi pengobatan fraktur femur terbuka proksimal yang terjadi dalam femoralis distal setelah GSWs. 34 Studi tersebut mengevaluasi 38 pasien, semuanya mencapai gerakan awal. Temuan ini tidak didukung oleh penelitian sebelumnya yang mendaftarkan pasien dengan tembakan di pinggul yang dirawat dengan irigasi dan debridemen atau reduksi terbuka dan fiksasi internal. 7 Dalam penelitian ini, terlepas dari modalitas terapi yang digunakan, apakah konservatif atau bedah, bedah stabilisasi fraktur tidak selalu diperlukan karena semua fraktur sembuh. Namun, penulis Jika pecahan peluru tertinggal di tubuh, mereka harus dikeluarkan merekomendasikan agar pecahan peluru dihilangkan ketika berada di dalam sendi atau di sekitar untuk mencegah infeksi atau keracunan timbal. Benda asing yang tertahan juga dapat menyebabkan keausan cairan sinovial. Selain itu, makalah ini merekomendasikan irigasi dan debridemen untuk semua mekanis dan degenerasi permukaan artikular. 35 Pasien mungkin perlu dikembalikan ke ruang operasi dalam pelanggaran sendi pinggul, terlepas dari apakah peluru tertahan. waktu 72 jam untuk menghilangkan lemak yang terkontaminasi dan otot yang terkena. Rencana perawatan ini tidak sekontroversial untuk cedera kecepatan rendah. Sebagian besar dokter dan peneliti sepakat bahwa 105 I. Tisnovsky dkk. Jurnal Ortopedi 23 (2021) 100-106 manajemen bedah akan diperlukan untuk hasil yang sukses. 35 Selain itu, GSW ke pinggul telah dipersulit akses langsung benda asing yang berada di kepala femoralis atau acetabulum. Kelemahannya, oleh keterlibatan sistem gastrointestinal dan genitourinari. Keterlibatan sistem ini telah terbukti meningkatkan bagaimanapun, adalah perlunya osteotomi dan penyembuhan situs osteotomi selanjutnya. risiko infeksi dan hasil yang buruk. 9 , 36 Brien dkk. mengevaluasi komplikasi dari septic arthritis ketika GSWs Waktu rehabilitasi pasien setelah menjalani operasi dislokasi pinggul cenderung lebih lama ke pinggul dipersulit oleh keterlibatan saluran pencernaan. Studi tersebut menyimpulkan bahwa diagnosis dini dibandingkan dengan artroskopi. 48 dan keterlibatan pembedahan langsung melalui artrotomi telah menunjukkan hasil yang baik. 36 Najibi dkk. mengklasifikasikan pola GSW ke acetabulum dan mengidentifikasi prediktor hasil yang buruk dan infeksi yang dalam. 9 Para penulis menemukan bahwa cedera terkait yang paling umum adalah keterlibatan usus. Lebih lanjut, keberhasilan pengobatan cedera usus secara langsung berhubungan dengan pengendalian infeksi. Bartkiw dkk. mengevaluasi 42 pasien dengan patah tulang pinggul dan panggul serta intervensi bedah yang mereka butuhkan. 7 Para penulis menyimpulkan bahwa tembakan sipil ke pinggul dan panggul sering kali memerlukan pembedahan darurat untuk mengatasi cedera vaskular, viseral, dan urogenital. Penelitian ini dibatasi karena kurangnya bukti yang berfokus pada GSW berkecepatan tinggi ke pinggul. Selain itu, banyak penelitian tidak menentukan apakah luka tembak itu berkecepatan rendah atau tinggi. Karena perbedaan antara kecepatan rendah dan tinggi tidak dijelaskan, penelitian ini tidak dapat menggunakan artikel tersebut. Penelitian selanjutnya harus mengecualikan pasien yang mengalami cedera selain patah tulang pinggul akibat tembakan untuk membuat kebijakan pengobatan yang lebih akurat. Sebaliknya, beberapa penelitian telah menggambarkan keterlibatan sistem ini sebagai faktor yang tidak mempengaruhi hasil pada pasien dengan GSW pinggul. Rehman dkk. mengevaluasi efektivitas debridemen bedah ketika GSW pinggul melibatkan saluran pencernaan. 8 Mereka menyimpulkan bahwa patah tulang panggul akibat tembakan tidak memerlukan debridemen bahkan ketika saluran pencernaan terlibat. Namun, mereka mengklaim bahwa debridemen dengan pengangkatan peluru harus dilakukan dalam kasus keterlibatan intraartikular karena telah terbukti dapat mencegah infeksi. Watters dkk. mengevaluasi penggunaan debridemen bedah dalam pengelolaan GSW kecepatan rendah. 37 Selain menyimpulkan bahwa tidak ada peningkatan risiko infeksi tanpa adanya debridemen bedah, mereka juga menyatakan bahwa peluru dan pecahan peluru yang menembus organ gastrointestinal tidak meningkatkan risiko infeksi. 5. Kesimpulan Pada pasien GSW, cedera yang jelas harus ditangani dengan pembedahan terlebih dahulu; jika tidak, pencitraan harus digunakan untuk menentukan lokasi peluru dan setiap patah tulang terkait. Dengan tidak adanya cedera intraartikular, fraktur yang tidak stabil dan kerusakan jaringan lunak yang luas, tidak diperlukan pembedahan. Jika ada, cedera tersebut dapat ditangani dengan baik dengan antibiotik yang dikombinasikan dengan debridemen. Perawatan bedah lebih mungkin diperlukan dalam GSW kecepatan tinggi dan harus dipertimbangkan ketika peluru masuk ke dalam artikular atau berkomunikasi dengan sendi pinggul melalui fraktur. Sementara dikaitkan dengan pengambilan peluru yang menguntungkan dan tingkat infeksi pasca operasi, artroskopi pinggul meningkatkan risiko sindrom kompartemen perut. 4. Diskusi Perawatan awal saat merawat pasien dengan tembakan harus memprioritaskan cedera yang mengancam nyawa atau anggota tubuh. Jika ada cedera usus atau kandung kemih yang dicurigai, pasien harus menjalani operasi untuk mengatasi cedera tersebut terlebih dahulu. 36 Jika tembakan tidak mempengaruhi area ini, radiograf dan pencitraan CT harus dilakukan untuk menentukan lokasi peluru dan kemungkinan patah tulang terkait. Jika peluru tidak menyebabkan fraktur yang tidak stabil, tidak intraartikular, tidak ditembakkan dari senjata berkecepatan tinggi, dan tidak menyebabkan kerusakan yang parah pada jaringan lunak, pasien tidak perlu menjalani operasi. 9 Antibiotik yang dikombinasikan dengan debridemen pada luka masuk dan / atau Pernyataan pendanaan Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba. Deklarasi kepentingan yang bersaing luka keluar dengan anestesi lokal harus menjadi pengobatan yang memadai. Selain itu, dokter dapat memilih rute pemberian yang mereka sukai, karena antibiotik intravena tidak memiliki keunggulan signifikan Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan. dibandingkan antibiotik oral. 38 - 40 Referensi 1 Maqungo S, Hoppe S, Kauta JN, dkk. Dislokasi pinggul bedah untuk menghilangkan peluru intra-artikular yang Perawatan bedah harus dipertimbangkan ketika peluru tampak intraartikular atau berkomunikasi dengan sendi pinggul melalui fraktur. Situasi ini akan meningkatkan risiko kontaminasi septik pada sendi panggul dan toksisitas timbal dari peluru jika tetap di sana. 46 Selain itu, intervensi bedah lebih mungkin diperlukan, dengan konsensus untuk penggunaannya, pada luka berkecepatan tinggi karena peluru memiliki lebih banyak energi dengan trauma jaringan lunak yang signifikan terkait. Salah satu pendekatan pembedahan yang memiliki pengambilan peluru yang menguntungkan dan tingkat infeksi pasca operasi adalah artroskopi pinggul. 42 , 47 Artroskopi mencegah perlunya pendekatan terbuka yang lebih morbid dan / atau dislokasi pinggul secara bedah. Namun, ini terkait dengan risiko kecil berkembangnya infeksi dalam kasus keterlibatan gastrointestinal. 47 Selain itu, arthritis pasca-trauma setelah tertinggal. Cedera. 2016; 47 (10): 2218 - 2222. https://doi.org/10.1016/j. cedera. 2016.06.020 . 2 Dicpinigaitis PA, Koval KJ, Tejwani NC, Egol KA. Luka tembak di ekstremitas. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2006; 64 (3-4): 139 - 155. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed / 17155923 . 3 Nguyen MP, Reich MS, O ʼ Donnell JA, dkk. Infeksi dan komplikasi setelah cedera tembak intraartikular kecepatan rendah. J Orthop Trauma. 2017; 31 (6): 330 - 333. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000823 . 4 Abghari M, Monroy A, Schubl S, Davidovitch R, Egol K. Hasil setelah trauma luka tembak sipil berenergi rendah pada ekstremitas bawah: hasil dari protokol standar di pusat trauma perkotaan. Iowa Orthop J. 2015; 35:65 - 69. http: //www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/26361447 . 5 Tornetta P, Hui RC. Temuan intraartikular setelah luka tembak di lutut. J Orthop Trauma. 1997; 11 (6): 422 - 424. https://doi.org/10.1097/00005131- 199708000-00009 . GSW telah dilaporkan, a komplikasi yang telah terbukti dapat diatasi dengan melakukan artroskopi pinggul total. 44 Lebih lanjut, dalam kasus GSW yang melintasi saluran perut, artrotomi telah menunjukkan hasil yang baik dan komplikasi infeksi yang lebih sedikit. 45 Jika dokter memilih untuk tidak melakukan artrotomi saat mengalami jenis cedera ini, mereka harus memantau pasien untuk kemungkinan infeksi. 6 Sathiyakumar V, RV Thakore, DJ Stinner, Obremskey WT, Ficke JR, Sethi MK. Fraktur ekstremitas akibat tembakan: tinjauan antibiotik dan debridemen praktek. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015; 8 (3): 276 - 289. https://doi.org/10.1007/ s12178-015-9284-9 . Bartkiw MJ, Sethi A, Coniglione F, dkk. Luka tembak sipil di pinggul dan panggul. J Orthop Trauma. 2010; 24 7 (10): 645 - 652. https://doi.org/10.1097/ BOT.0b013e3181cf03ea . 8 Rehman S, Slemenda C, Kestner C, Joglekar S. Penatalaksanaan fraktur pelvis akibat tembakan dengan cedera Metode pengobatan bedah yang berbeda adalah dislokasi bedah pada pinggul. Hal ini usus: perlukah debridemen fraktur? J Trauma. 2011; 71 (3): 577 - 581. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181f6f2ff memungkinkan akses yang kuat ke acetabulum sementara juga memberikan visualisasi penuh dari kepala femoralis. Prosedur ini dapat dilakukan dengan aman, tanpa batasan artrotomi tanpa dislokasi, dan tidak memerlukan tabel traksi, sehingga lebih mudah diakses jika dibandingkan dengan artroskopi pinggul. 1 Dengan demikian, pembedahan ini mempermudah 106 I. Tisnovsky dkk. Jurnal Ortopedi 23 (2021) 100-106 9 . 10 30 pengobatan fraktur terbuka femur proksimal yang disebabkan oleh senjata api. J Orthop Trauma. 2012; 26 (8): 451 - 459. https://doi.org/10.1097/ Acta Orthop Belg. 2002; 68 (1): 37 - 41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed / 11915457 . BOT.0b013e31822c085d . Dickson K, Watson TS, Haddad C, Jenne J, Harris M. Manajemen rawat jalan patah tulang akibat tembakan 11 12 kecepatan rendah. Ortopedi. 2001; 24 (10): 951 - 954. http: // www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11688773 . 16 17 26 (1): 9 - 17. http: //www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/7838507 . kecepatan rendah. J Orthop Trauma. 1990; 4 (1): 39 - 41. https://doi.org/ 10.1097 / 00005131- 33 199003000-00007 . Res. 1979; 140: 26 - 31. http: //www.ncbi.nlm.nih. gov / pubmed / 477080 . Trauma. 1980; 20 (12): 1061 - 1064. https://doi.org/10.1097/ 00005373-198012000-00010 . Parisien JS. Pengelolaan patah tulang akibat tembakan pada ekstremitas. Bull Hosp Joint Dis Orthop Inst. 1981; 41: 28 - 36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6272911 . Navsaria PH, Edu S, Nicol AJ. 35 Trauma. 1994; 8 (3): 220 - 227. https://doi.org/ 10.1097 / 00005131-199406000-00007 . Sclafani SJ, Vuletin JC, Twersky J. Lead arthropathy: arthritis yang disebabkan oleh peluru intra-artikular yang tertahan. 36 Radiologi. 1985; 156 (2): 299 - 302. https://doi.org/10.1148/ radiology.156.2.4011890 . Brien EW, Brien WW, Long WT, Kuschner SH. Cedera bersamaan pada sendi pinggul dan perut akibat 37 luka tembak. Ortopedi. 1992; 15 (11): 1317 - 1319.; diskusi 1319-20 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1461813 . Watters J, Anglen JO, Mullis BH. Peran d ´ Hibridement Am J Surg. 2011; 201 (6): 784 - 788. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2010.03.014 . Dickey RL, Barnes BC, pada cedera tembak sipil kecepatan rendah yang mengakibatkan patah tulang panggul: tinjauan Trauma. 1989; 3 (1): 6 - 10. https://doi.org/10.1097/ 00005131-198903010-00002 . retrospektif dari infeksi akut dan kematian pasien rawat inap. J Orthop Trauma. 2011; 25 (3): 150 - 155. 38 https://doi.org/ 10.1097 / BOT.0b013e3181ea5cb9 . Knapp TP, Patzakis MJ, Lee J, PR Seipel, Abdollahi K, Reisch RB. Perbandingan terapi antibiotik intravena dan oral https://doi.org/10.1097/00005131-199003000-00011 . 39 dalam pengobatan patah tulang yang disebabkan oleh tembakan kecepatan rendah. Sebuah studi prospektif acak tentang tingkat infeksi. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78 (8): 1167 - 1171. https://doi.org/10.2106/00004623-1996080 00006 . femoralis yang disebabkan oleh tembakan kecepatan rendah. Ortopedi. 2009; 32 (3): 162. https://doi.org/10.3928/01477447-20090301-05 . Nowotarski P, Brumback RJ. Patah tulang femur yang saling mengunci secara langsung yang disebabkan oleh tembakan kecepatan rendah hingga menengah. J Orthop Trauma. 1994; 8 (2): 134 - 141. 40 Woloszyn JT, Uitvlugt GM, Castle ME. Manajemen patah tulang akibat tembakan sipil pada ekstremitas. Clin Orthop Relat Res. 1988; 226: 247 - 251. http: //www.ncbi.nlm.nih. gov / pubmed / 3335099 . https://doi.org/10.1097/00005131- 199404000-00010 . Wiss DA, Brien WW, Becker V. Paku yang saling mengunci untuk pengobatan patah tulang femur akibat luka 22 https://doi.org/10.2106/JBJS.K.01568 . e13. Penatalaksanaan nonoperatif untuk luka tembak panggul. Cannada LK, Jones TR, Guerrero-Bejarano M, dkk. Retakan intrameduler retrograde pada fraktur diaphyseal 21 terbuka yang terjadi dalam pertempuran. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95 (3): 1 - 8. Tornetta P, Tiburzi D. Anterograde saling mengunci pada fraktur femur distal setelah luka tembak. J Orthop intrameduler tertunda. J Orthop Trauma. 1990; 4 (1): 64 - 69. 20 10.1016 / s0020-1383 (98) 80174-5 . Mack AW, Freedman BA, Groth AT, Kirk KL, Keeling JJ, Andersen RC. Pengobatan fraktur femur proksimal 34 Hollmann MW, Horowitz M. Fraktur femur sekunder akibat misil kecepatan rendah: pengobatan dengan fiksasi 19 Turkovi ´ ć G, Vulovi ´ ć R, Mladenovi ´ Fraktur misil M. Subtrochanteric pada tulang paha. Cedera. 1998; 29 (10): 743 - 749. Kearns RJ, Tullos HS. Khasiat antibiotik pada patah tulang akibat tembakan kecepatan rendah. J Orthop 18 1996; 78 (5): 706 - 709. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8836054 . Nikoli ´ ć D, Jovanovi ´ ć Z, 32 https://doi.org/ Marcus NA, Blair WF, Shuck JM, Omer GE. Luka tembak kecepatan rendah pada ekstremitas. J 15 Rowley DI. Penatalaksanaan luka perang yang melibatkan tulang. J Bone Joint Surg Br. pelanggaran kortikal ekstra-artikular tulang karena luka tembak kecepatan rendah. Orthop Clin N Am. 1995; Brettler D, Sedlin ED, Mendes DG. Pengobatan konservatif luka tembak kecepatan rendah. Clin Orthop Relat 14 31 Hansraj KK, Weaver LD, Todd AO, dkk. Efikasi ceftriaxone versus sefazolin dalam manajemen profilaksis dari Geissler WB, Teasedall RD, Tomasin JD, Hughes JL. Manajemen patah tulang akibat tembakan 13 Miric DM, Bumbasirevic MZ, Senohradski KK, Djordjevic ZP. Fiksasi eksternal pelvifemoral untuk Najibi S, Matta JM, Dougherty PJ, Tannast M. Luka tembak pada acetabulum. 41 Papasoulis E, Patzakis MJ, Zalavras CG. Antibiotik dalam pengobatan patah tulang akibat tembakan kecepatan rendah: tinjauan literatur sistematis. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (12): 3937 - 3944. https://doi.org/10.1007/s11999-013-2884-z . tembak. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73 (4): 598 - 606. htt p: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2013600 . Retribusi AS, Wetzler MJ, Guttman G, dkk. Mengobati patah tulang poros femoralis akibat tembakan dengan paku intramedulla 42 Miller AN, Carroll EA, Pilson HT-P. Luka tembak di bagian pinggul dan panggul. J Am Acad Orthop Surg. 2013; 21 (5): 286 - 292. https://doi.org/10.5435/ JAAOS-21-05-286 . yang langsung dipasang. Orthop Rev. 1993; 22 (7): 805 - 809. htt p: 23 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8414656 . Nicholas RM, McCoy GF. Paku intrameduler segera dari fraktur poros femoralis karena tembakan. Cedera. 24 1995; 26 (4): 257 - 259. https://doi.org/10.1016/0020-1383 (95) 00012-x . 43 44 Wright DG, Levin JS, Esterhai JL, Heppenstall RB. Fiksasi internal segera pada fraktur femur akibat tembakan kecepatan rendah. J Trauma. 1993; 35 (5): 678 - 681. https: // doi.org/10.1097/00005373-199311000-00004 . ; diskusi 681-2. 25 Howse EA, Rogers JP, Stone AV, Mannava S, Stubbs AJ. Pengangkatan peluru artroskopi dari kompartemen pusat dan perifer sendi panggul. Arthrosc Tech. 2016; 5 (2): e217 - e221. https://doi.org/10.1016/j.eats.2015.11.001 . Pazarci O, Kilinc S, Camurcu Y, Bulut O. Artroplasti pinggul total setelah cedera tembak sendi pinggul. J 45 Orthop Surg. 27 (3): 2309499019873113. doi: 10.1177 / 2309499019873113. Naziri Q, Issa K, Rizkala A, dkk. Artritis pasca trauma dari luka tembak ke pinggul yang membutuhkan THA primer. Ortopedi. 2013; 36 (12): e1549 - e1554. https: // doi. org / 10.3928 / 01477447-20131120-21 . Bergman M, Tornetta P, Kerina M, dkk. Fraktur femur yang disebabkan oleh tembakan: pengobatan dengan Atesalp AS, Yildiz C, Başbozkurt M, Gür E. Pengobatan patah tulang terbuka tipe IIIa dengan fiksasi Ilizarov dan Long WT, Brien EW, Boucree JB, Filler B, Stark HH, Dorr LD. Manajemen luka tembak sipil di pinggul. penundaan penutupan primer pada luka tembak berkecepatan tinggi. Mil Med. 2002; 167 (1): 56 - 62. Orthop Clin N Am. 1995; 26 (1): 123 - 131. http://www.nc bi.nlm.nih.gov/pubmed/7838492 . http://www.ncbi.nlm.nih.gov/p . Dar GN, Tak SR, Kangoo KA, Dar FA, Ahmed ST. Fiksasi eksternal diikuti dengan interlocking intramedullary yang tertunda pada luka tembak femur berkecepatan tinggi. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 26 . 46 Ryan JR, Hensel RT, Salciccioli GG, Pedersen HE. Fraktur tulang paha akibat luka tembak kecepatan Miller AN, Carroll EA, Pilson HT-P. Luka tembak di bagian pinggul dan panggul. J Am Acad Orthop Surg. 2013; 21 (5): 286 - 292. https://doi.org/10.5435/ JAAOS-21-05-286 . rendah. J Trauma. 1981; 21 (2): 160 - 162. https://doi.org/ 10.1097 / 00005373-198102000-00012 . 27 Peonim V, Srisont S, Udnoon J, Wongwichai S, Thapon A, Worasuwannarak W. Luka masuk dan keluar peluru berkecepatan tinggi: analisis otopsi jika terjadi pembubaran demonstrasi massa di Bangkok Thailand, Mei 2010. Kaki Med. 2016; 23: 10 - 16. 47 Pazarci O, Kilinc S, Camurcu Y, Bulut O. Artroplasti pinggul total setelah cedera tembak sendi pinggul. J Orthop Surg. 2019; 27 (3). https://doi.org/10.1177/2309499019873113 . Statistik Utama. Diakses https://www.bradyunited.org/key- 48 statistics . Diakses Juli 10, 2020. 2009; 15 (6): 553 - 558. http: //www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/20037872 . paku intramedulla yang langsung dipasang kembali. J Trauma. 1993; 34 (6): 783 - 785. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8315670 https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2016.08.010 . 107