anak

RINCIAN TRANSAKSI PASIEN RAWAT INAP
No. Registrasi
Penanggung Jawab
Nama Pasien
Kamar / Kelas
Alamat
Dokter
Penjamin
:
:
:
:
:
:
:
Tgl. Registrasi
:
29/06/2018
SATOYO BAMBANG IRAWAN,TN
Jam Registrasi
:
20:17:40
RIZKY NASTASYA AMALIA,AN
Tgl. Pulang
:
T202
Jam Pulang
:
RI1806290027
149320
01/07/2018
20:58:00
PENGKOLAN 010/005 RANCAMULYA PATOKBEUSI SUBANG
TATI ERMAWATI, DR.SP.A
BPJS KESEHATAN BRIDJING
Halaman 1 Dar3
Tanggal
Keterangan
Jumlah
Tarif
Total
JASA DOKTER
30/06/2018
VISITE DOKTER ANAK TATI, SPA TATI ERMAWATI, DR.SP.A -
1,00
30/06/2018
VISITE DOKTER UMUM BPJS NINA AMELIA,DR -
1,00
01/07/2018
VISITE DOKTER UMUM BPJS RETMAN HARTONI, DR -
1,00
01/07/2018
VISITE DOKTER UMUM BPJS NINA AMELIA,DR -
1,00
29/06/2018
KONSULTASI IGD BPJS AHMAD KESMA S, DR IGD -
1,00
01/07/2018
JASA PERAWAT INAP @ PETUGAS PERAWAT INAP -
2,00
Rp 70.000
Rp 70.000
Rp 15.000
Rp 15.000
Rp 15.000
Rp 15.000
Rp 15.000
Rp 15.000
Rp 23.450
Rp 23.450
Rp 25.000
Rp 50.000
TOTAL JASA DOKTER :
Rp 188.450
PENUNJANG MEDIS
29/06/2018
LABORATORIUM
(No. Transaksi L18062900084)
DARAH RUTIN BPJS
1,00
GULA DARAH SEWAKTU BPJS
1,00
Rp 47.250
Rp 47.250
Rp 25.875
Sub Total
30/06/2018
LABORATORIUM
Rp 25.875
:
Rp 73,125
:
Rp 150,000
(No. Transaksi L18063000031)
ELEKTROLIT BPJS
1,00
Rp 150.000
Sub Total
29/06/2018
Rp 150.000
OBAT FARMASI INSTALASI FARMASI (No. Transaksi AF1806290273)
PCS
1,00
Rp 2.100
Rp 2.100
INFUSET MAKRO (OI-24)
PCS
1,00
Rp 23.000
Rp 23.000
IV CATH NO. 24 JELCO
PCS
1,00
Rp 20.800
Rp 20.800
SOFTBAG
1,00
Rp 28.200
SPUIT 3 CC ONEMED (BPJS)
INFUSAN RL 500 ML DP
Sub Total
30/06/2018
Rp 28.200
:
Rp 74,100
OBAT FARMASI INSTALASI FARMASI (No. Transaksi AF1806300002)
SPUIT 3 CC ONEMED (BPJS)
PCS
3,00
Rp 2.100
SPUIT 1 CC ONE MED (BPJS)
PCS
1,00
Rp 2.100
Rp 6.300
Rp 2.100
PARACETAMOL INFUS
BOTOL
1,00
Rp 92.400
Rp 92.400
CEFOTAXIME 1GR INJ @ 2 VIAL
VIAL
2,00
Rp 19.300
Rp 38.600
PHENITOIN INJ 100MG/2ML
AMPUL
1,00
Rp 78.500
Rp 78.500
INFUSAN RL 500 ML DP
SOFTBAG
3,00
Rp 28.200
Rp 84.600
DEXAMETHASON INJ (100 AMP)
AMPUL
2,00
Rp 3.100
Rp 6.200
SPUIT 10 CC ONEMED (BPJS)
PCS
3,00
Rp 1.700
Rp 5.100
Halaman 2 Dar3
Tanggal
Keterangan
Jumlah
Tarif
Sub Total
30/06/2018
:
Rp 313,800
OBAT FARMASI INSTALASI FARMASI (No. Transaksi AF1806300090)
L-BIO SACHET
ZIRCUM KID SYR 60ML
SACHET
5,00
Rp 10.200
BOTOL
1,00
Rp 40.100
Sub Total
30/06/2018
Total
Rp 51.000
Rp 40.100
:
Rp 91,100
OBAT FARMASI INSTALASI FARMASI (No. Transaksi AF1806300183)
SPUIT 3 CC ONEMED (BPJS)
PCS
3,00
Rp 2.100
Rp 6.300
CEFOTAXIME 1GR INJ @ 2 VIAL
VIAL
1,00
Rp 19.300
Rp 19.300
WI INJ 25 ML OTSU
AMPUL
2,00
Rp 7.100
Rp 14.200
DEXAMETHASON INJ (100 AMP)
AMPUL
1,00
Rp 3.100
Rp 3.100
SPUIT 10 CC ONEMED (BPJS)
PCS
2,00
Rp 1.700
Sub Total
01/07/2018
Rp 3.400
:
Rp 46,300
OBAT FARMASI INSTALASI FARMASI (No. Transaksi AF1807010047)
PHENITOIN INJ 100MG/2ML
AMPUL
2,00
Rp 78.500
Rp 157.000
MYCO-Z CR
TUBE
1,00
Rp 104.000
Rp 104.000
SPUIT 10 CC ONEMED (BPJS)
PCS
2,00
Rp 1.700
Sub Total
01/07/2018
Rp 264,400
OBAT FARMASI INSTALASI FARMASI (No. Transaksi AF1807010123)
L-BIO SACHET
SACHET
4,00
Rp 10.200
PARACETAMOL SYR 60ML
BOTOL
1,00
Rp 4.500
Sub Total
29/06/2018
Rp 3.400
:
Rp 40.800
Rp 4.500
:
Rp 45,300
:
Rp 7,000
OBAT RUANGAN INSTALASI GAWAT DARURAT (No. Transaksi SR1806290015)
SPALK BAYI 4X8 CM
PCS
1,00
Rp 7.000
Sub Total
Rp 7.000
01/07/2018
RETUR OBAT-OBATAN INSTALASI FARMASI (No. Transaksi RE1807010050)
AF1807010047
PHENITOIN INJ 100MG/2ML
AMPUL
-2,00
Rp 78.500
SPUIT 10 CC ONEMED (BPJS)
-1,00
Rp 1.700
PCS
Sub Total
Rp(157.000)
Rp(1.700)
:
Rp(158.700)
01/07/2018
RETUR OBAT-OBATAN INSTALASI FARMASI (No. Transaksi RE1807010051)
AF1806300183
SPUIT 3 CC ONEMED (BPJS)
PCS
-1,00
Rp 2.100
Rp(2.100)
CEFOTAXIME 1GR INJ @ 2 VIAL
VIAL
-1,00
Rp 19.300
Rp(19.300)
DEXAMETHASON INJ (100 AMP)
AMPUL
-1,00
Rp 3.100
Sub Total
Rp(3.100)
:
Rp(24.500)
01/07/2018
RETUR OBAT-OBATAN INSTALASI FARMASI (No. Transaksi RE1807010053)
AF1806300002
PARACETAMOL INFUS
BOTOL
-1,00
Rp 92.400
Rp(92.400)
INFUSAN RL 500 ML DP
SOFTBAG
-2,00
Rp 28.200
Rp(56.400)
DEXAMETHASON INJ (100 AMP)
AMPUL
-1,00
Rp 3.100
Sub Total
Rp(3.100)
:
Rp(151.900)
TOTAL PENUNJANG MEDIS :
Rp 730.025
LAIN-LAIN
29/06/2018
ADMINISTRASI RAWAT INAP BPJS
29/06/2018
PASANG INFUS ANAK BPJS
29/06/2018
ADMINISTRASI PASIEN BARU BPJS
Rp 32.000
Rp 32.000
Rp 39.600
Rp 39.600
Rp 8.750
Rp 8.750
1,00
-
1,00
-
-
1,00
Halaman 3 Dar3
Tanggal
Keterangan
Jumlah
Tarif
Rp 150.000
01/07/2018
SEWA KAMAR KELAS III A @
-
Rp 300.000
2,00
TOTAL LAIN-LAIN :
Total Transaksi
Biaya Administrasi
Total
Rp 380.350
Rp 1.298.825
Rp Rp -
Biaya Materai
Total
Rp 1.298.825
Sisa yang harus dibayar
Rp 1.298.825
Rp0
25/07/2018
11:17:23