Nama : Nurul Hidayati NIM : 40617084 Hari, Tanggal: Rabu, Sesi 3 INSTALASI RADIOLOGI KEDOKTERAN GIGI RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM) FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA Jl. WACHID HASYIM No.65 KEDIRI LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF Nomor : Rekammedik Nama Pasien : Tn. Tx Alamat : Sukorame Kediri Diagnosa Klinis Jenis Radiograf Elemen Gigi : Periapikal Intra Oral : 11,12,21,22 Evaluasi Mutu No 1. 2. 3. 4. 5. Tanggal Prosedur : 17-03-2021 Radiogfraf Usia : x Jenis Kelamin : : Evaluasi Mutu Foto Radiografis Obyek tercakup dalam radiograf sesuai dengan tujuan pembuatan radiograf Tidak ada tumpang tindih /overlapping Distorsi minimal dan gambaran jelas Kontras,densitas,detail dan ketajaman baik sesuai dengan tujuan pembuatan radiograf Kesalahan foto Hasil Foto Pasien / Alasan Kegagalan Foto Obyek yang tercakup mahkota hingga akar terlihat sepenuhnya dari gigi 11, 12, 21, 22 tepat berada di tengah film Tidak terdapat overlapping Distorsi minimal dan gambaran jelas Kontras, densitas baik detail, dan ketajaman kurang baik. Tidak terdapat kesalahan foto Checklist INTERPRETASI Elemen Mahkota Gigi 11, 12, 21, 22 - Akar Membran Periodontal Lamina dura Alveolar Crest Furkasi Periapikal - - Pada gigi 11 terdapat fraktur 2/3 mahkota radiolusen dari koronal mencapai ruang pulpa. Pada gigi 12 dalam batas normal Pada gigi 21 terdapat fraktur 1/3 mahkota radiolusen dari mesio insisal mencapai dentin Pada gigi 22 dalam batas normal Pada gigi 11 Jumlah akar 1, 1 saluran akar lurus Pada gigi 12 Jumlah akar 1, 1 saluran akar lurus Pada gigi 21 Jumlah akar 1, 1 saluran akar lurus Pada gigi 22 Jumlah akar 1, 1 saluran akar lurus Terdapat gambaran radiopak membentuk akar gigi 11, 12, 21, 22 dan gambaran radiolusen membentuk saluran akar gigi 11, 12, 21, 22. Pada gigi 11 terdapat pelebaran membran periodondal 0,5mm di bagian mesial Pada gigi 12 membran periodondal dalam batas normal Pada gigi 21 membran periodondal dalam batas normal Pada gigi 21 membran periodondal dalam batas normal Pada gigi 11 lamina dura terputus pada bagian apikal pada 1/3 apikal Pada gigi 12 lamina dura dalam batas normal Pada gigi 21 lamina dura dalam batas normal Pada gigi 22 lamina dura dalam batas normal Pada gigi 11 tidak terdapat penurun alveolar crest Pada gigi 12 tidak terdapat penurun alveolar crest Pada gigi 21 tidak terdapat penurun alveolar crest Pada gigi 22 terdapat penurun alveolar crest secara vertikal 2-3mm dibawah cej Pada gigi 11 Tidak ada furkasi Pada gigi 12 Tidak ada furkasi Pada gigi 21 Tidak ada furkasi Pada gigi 21 Tidak ada furkasi Pada gigi 11 bagian apikal terdapat gambaran radiolusen berbatas diffus + 1,5mm Pada gigi 12 Tidak terdapat kelainan Pada gigi 21 Tidak terdapat kelainan Pada gigi 21 Tidak terdapat kelainan Kesan: - Pada gigi 11 terdapat fraktur 2/3 makhkota gambaran radiolusen dari koronal gigi mencapai ruang pulpa, akar lurus,lamina dura terputus pada bagian 1/3 apikal, terdapat pelebaran membran periodondal 0,5mm di bagian mesial, tidak ada furkasi, pada bagian apikal terdapat gambaran radiolusen berbatas diffuse -+ 1,5mm, berbentuk bulat, tidak ada efek terhadap jaringan sekitar. Suspek Radiodiagnosis : Fraktur ellis kelas 3 dan periapikal abses. Mengetahui, Dokter Penanggungjawab (drg. Citra Ayu Novitasari )
