: Tidak Demam : Ya Tidak Ya Tidak Batuk : Ya Tidak Ya Tidak Pilek : Ya Tidak : Tidak Demam : Ya Ya Tidak Batuk : Ya Tidak Pilek : : Demam : Ya Batuk : Pilek : °C 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Infeksius Non Infeksius °C 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Infeksius Non Infeksius Suhu : Tidak Demam : Ya Ya Tidak Batuk : Ya Tidak Pilek : Suhu : Demam : Ya Batuk : Pilek : °C 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Infeksius Non Infeksius Suhu : Demam : Ya Batuk : Pilek : °C °C : Ya Tidak Ya Tidak Batuk : Ya Tidak Ya Tidak Pilek : Ya Tidak 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Infeksius Non Infeksius : Ya Ya Tidak Batuk : Ya Tidak Pilek : °C : Ya Tidak Ya Tidak Batuk : Ya Tidak Ya Tidak Pilek : Ya Tidak 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Infeksius Non Infeksius : Ya Tidak Ya Tidak Batuk : Ya Tidak Ya Tidak Pilek : Ya Tidak Batuk : Ya Tidak Pilek : : 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Non Infeksius °C 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Infeksius Non Infeksius Demam Tidak Pilek Infeksius Tidak Ya : 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak : Ya Batuk °C Suhu : Ya Non Infeksius Demam Demam : Infeksius Tidak Tidak Demam 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak : : °C °C Suhu Suhu : Non Infeksius Demam Demam Suhu Infeksius Tidak Tidak Non Infeksius 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak : : Infeksius °C Suhu Suhu 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Infeksius Suhu Suhu Suhu Non Infeksius °C 7 Hari Terakhir dari Luar Kota : Ya ……………….. Tidak Infeksius Non Infeksius