Rekomendasi Rubah Sifat Kendaraan (Plat Hitam atau Faktur ke Plat Kuning)[1]

RUBAH SIFAT
No
1
2
3
4
5
Persyaratan
Surat Permohonan
Fotokopi STNK
Fotokopi Faktur Kendaraan (Untuk
Kendaraan Baru)
Fotokopi Buku Uji / Kir
Fotokopi Tera Tangki (Khusus Mobil
Tangki)
6
Fotokopi SRUT / Ket. Bengkel (Untuk
Kendaraan Baru)
7
Fotokopi SIUAKB (Jumlah Fotokopi
Sesuai dengan jumlah kendaraan yang
akan dirubah sifat)
Catatan :
Ada
Tidak
Ada
Ket
KOP PERUSAHAAN
Nomor
:
Lampiran : ..... Berkas
Perihal
: Permohonan Perubahan Sifat
Kepada
Yth. Kepala Dinas Perhubungan
Kota Samarinda
diSamarinda
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Badan Usaha :
Alamat
:
Nama Pemohon
:
Jabatan
: Direktur
Dengan ini menyampaikan permohonan untuk dapat diberikan Rekomendasi
Perubahan Sifat Kendaraan Mobil Angkutan Barang dari Baru/Tidak Umum ke
Umum (Fotokopi berkas terlampir)
Demikian permohonan ini kami ajukan dan
perkenan bapak serta terkabulnya
permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.
Samarinda,
2019
Pemohon
Direktur