SELF MANAGEMENT PADA PASIEN HIPERTENSI URGENSI DI UPTD PUSKESMAS REMBANG KABUPATEN PURBALINGGA SKRIPSI Oleh : (INDARTI) NIM : 180203123 PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN ALIH JENJANG FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian ini disajikan secara deskriptif dengan jenis kuantitatif, yang bertujuan untuk menggambarkan suatu keadaan atau fenomena yang terdapat pada daerah tertentu pada situasi sekarang berdasarkan data yang ada, kemudian dianalisis dan diinterpretasikan. Rancangan dalam penelitian ini menggunakan non eksperimental design dengan pendekatan survey, yaitu penelitian yang dilakukan tanpa melakukan intervensi terhadap subjek, tetapi dengan menyebarkan kuesioner pada subjek dalam teknik pengumpulan datanya (Notoatmodjo, 2010). B. Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi dalam penelitian ini akan dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Rembang Kabupaten Purbalingga pada bulan Februari 2020 sampai dengan Maret 2020. C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi adalah seluruh objek penelitian (Notoatmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah jumlah klien yang datang ke UPTD Puskesmas Rembang Kabupaten Purbalingga dengan diagnosa hipertensi urgensi yang mendapatkan pengawasan selama kurang lebih 1 jam diruang gawat darurat dari bulan Januari sampai dengan bulan Oktober 2019 sebanyak 58 orang. 2. Sampel Sampel adalah sebagian populasi yang diambil untuk diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2010). Menurut Arikunto (2010), jika populasinya kurang dari 100 orang maka jumlah sampelnya diambil secara keseluruhan. Tetapi jika populasinya lebih dari 100 orang maka diambil 10-15% atau 20-25% dari jumlah populasi. Pada penelitian ini, jumlah populasi kurang dari 100 orang sehingga diambil secara total sampling sebanyak 58 orang. Sampel dalam penelitian ini memiliki kriteria sebagai berikut : a. Kriteria inklusi, yaitu klien yang terdiagnosa hipertensi urgensi dan menetap diwilayah kerja Puskesmas Rembang. b. Kriteria eksklusi, yaitu klien dengan diagnosa hipertensi urgensi yang mempunyai gangguan kognitif D. Variabel Penelitian Variabel adalah ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok lain (Notoatmodjo, 2010). Variabel dalam penelitian ini adalah self management pada pasien hipertensi urgensi. E. Definisi Operasional Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan (Notoatmodjo, 2010). Definisi operasional dalam penelitian ini tercantum dalam tabel 3.1 berikut : Tabel 3.1 Definisi Operasional No. 1. Variabel Self Management Definisi Operasional Kategori Skala Kemampuan klien hipertensi dalam melakukan aktifitas perawatan diri dan melakukan penatalaksanaan hipertensi meliputi modifikasi pola diet, pengendalian berat badan, aktifitas/olahraga teratur, manajemen stress, berhenti merokok, membatasi konsumsi alkohol, kontrol rutin, dan minum obat anti hipertensi. Modifikasi kuesioner The Diabetes Self Management Instrument. Hypertension Self Management Behavior Questionnaire (HSMBQ) pada kuesioner B yang terdiri dari 40 item pernyataan dengan menggunakan skala Likert dari rentang 1 (tidak pernah) sampai dengan 4 (selalu). Alat Ukur Pengkategoria n data dibagi menjadi 3 level, yaitu rendah, sedang, dan tinggi. Baik = nilai > mean+SD Ordinal Cukup = mean-SD ≤ nilai ≤ mean+SD Kurang = nilai < mean-SD 2. Usia Lama hidup klien hipertensi dihitung dalam tahun Kuesioner A Menurut Depkes RI tahun 2009 Dewasa awal (26-35 tahun) Dewasa akhir (36-45 tahun) Lansia awal (46-55 tahun) Lansia akhir (56-65 tahun) Manula (>65 tahun) Ordinal 3. Pendidikan Status pendidikan formal terakhir yang didapatkan oleh klien hipertensi Kuesioner A Tidak sekolah SD SMP SMA/SMK Perguruan Tinggi Ordinal 4. Jenis kelamin Perbedaan gender yang dilihat dari segi fisik dan biologis klien hipertensi Kuesioner A Laki-laki Perempuan Nominal 5. Status perkawinan Status ikatan sosial atau ikatan pernikahan yang tercatat secara Kuesioner A Belum kawin Kawin Cerai Nominal 6. Pekerjaan 7. Pendapatan per bulan hukum Kegiatan yang dilakukan secara aktif dalam memenuhi kebutuhan hidup Jumlah pendapatan secara ekonomi yang didapat oleh responden selama satu bulan Kuesioner A Kuesioner A Janda/duda Tidak bekerja Petani Pedagang Pegawai swasta PNS < 1.500.000 Nominal Interval 1.500.000 2.500.000 2.500.000 3.500.000 > 3.500.000 8. Jumlah anggota keluarga Banyaknya anggota yang tinggal bersama responden di rumah Kuesioner A 1-3 orang Interval 4-6 orang > 6 orang 9. Lama diagnosis Lamanya waktu sejak responden didiagnosa hipertensi oleh tenaga kesehatan Kuesioner A 3-12 bulan Interval 1-5 tahun > 5 tahun 10. Riwayat merokok Keterangan merokok perilaku Kuesioner A Tidak pernah Ordinal Pernah, sudah berhenti Masih merokok 11. Konsumsi alkohol Keterangan kebiasaan konsumsi alkohol Kuesioner A Tidak pernah 2-4x/bulan 2-3x/minggu > 4x/minggu Setiap hari Ordinal 12. Penyakit penyerta Ada tidaknya komplikasi penyakit lain pada klien hipertensi seperti diabetes militus, stroke, penyakit ginjal, dan penyakit lain Kuesioner A Tidak ada Nominal Nilai tekanan darah Kuesioner A 13. Tekanan Ada Hipertensi Interval darah klien yang telah diukur, yang terdiri dari sistol dan diastole stadium 1 (140159/90-99 mmHg) Hipertensi stadium 2 (≥160/≥100 mmHg) Hipertensi urgensi (>180/120 mmHg) 14. IMT Indeks Massa Tubuh dipakai untuk menilai kelebihan berat badan dan obesitas klien hipertensi yang dihitung menggunakan berat dan tinggi badan klien Kuesioner A Sangat kurus (IMT < 17) Ordinal Kurus (IMT 17 – 18,5) Normal (IMT 18,5 – 25) Gemuk (IMT > 25 – 27) Obesitas (IMT > 27) F. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh peneliti dalam melakukan kegiatannya untuk mengumpulkan data agar kegiatan tersebut menjadi sistematis dan dipermudah olehnya (Arikunto, 2010). Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner sebagai alat pengumpul data. Kuesioner adalah daftar pertanyaan yang diberikan kepada orang lain yang bersedia memberikan respon sesuai dengan permintaan pengguna (Arikunto, 2010). Kuesioner A berisi data karakteristik responden untuk mengetahui usia, tingkat pendidikan, pekerjaan, jenis kelamin, status perkawinan, pendapatan, dan anggota keluarga yang dimiliki responden. Kuesioner A juga berisi pertanyaan tentang lamanya waktu didiagnosis hipertensi, riwayat merokok, kebiasaan konsumsi alkohol, penyakit penyerta yang dialami oleh responden, berat badan, tinggi badan, dan tekanan darah responden. Kuesioner B yang digunakan untuk penelitian ini adalah kuesioner Hypertension Self Management Behavior Quetionnaire (HSMBQ) yang dimodifikasi dari Diabetes Self Management Instrument yang dikembangkan oleh Lin et all dalam penelitiannya pada tahun 2008. Nargis Akhter (2010) menyusun instrumen Hypertension Self Management Behavior Quetionnaire dan telah melakukan uji validitas serta uji reliabilitas terhadap instrumen Hypertension Self Management Behavior Quetionnaire di Bangladesh untuk penelitiannya yang berjudul “Self Management Among Patients with Hypertension in Bangladesh” pada tahun 2010 dengan kisi-kisi kuesioner tercantum dalam tabel 3.2 berikut ini : Tabel 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Jumlah Nomor Pertanyaan Pertanyaan 1. Integrasi diri 13 1-13 2. Regulasi diri 9 14-22 3. Interaksi dengan tenaga kesehatan 9 23-31 4. Pemantauan tekanan darah 4 32-35 5. Kepatuhan terhadap aturan yang dianjurkan 5 36-40 No. Variabel Pengujian kuesioner dalam penelitian ini sudah dilakukan oleh peneliti sebelumnya, yaitu : 1. Uji Validitas Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur (Notoatmodjo, 2018). Untuk mengetahui apakah kuesioner yang disusun mampu mengukur apa yang akan diukur, perlu diuji dengan uji korelasi antara skors (nilai) tiap-tiap item (pertanyaan) dengan skors total kuesioner. Jika semua pertanyaan mempunyai korelasi yang bermakna (construct validity), maka semua pertanyaan tersebut sesuai dengan konsep yang diukur. Uji validitas dalam penelitian ini telah diuji oleh tiga (3) orang ahli di bidang instrumen penelitian yang bekerja pada Universitas Prince of Songkla di Thailand, yaitu Prof. Dr. Wongchan, Prof. Dr. Wandee Suttharangsee dan Md. Nurul Anwar Ph.D. Selain itu Uji construct validity kuesioner HSMBQ juga pernah dilakukan oleh Hidayat (2016). Uji validitas pada penelitian ini dilakukan di Kelurahan Srondol dengan jumlah 30 responden dengan kriteria responden sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditentukan oleh peneliti. Analisis faktor uji validitas menggunakan Pearson Product Moment. Hasil uji validitas menunjukkan bahwa setiap item pernyataan memiliki nilai r hitung antara 0,375 – 0,781 dan tidak terdapat pernyataan yang tidak valid. 2. Uji Reliabilitas Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Hal ini berarti menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran itu tetap konsisten bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang sama, dengan menggunakan alat ukur yang sama (Notoatmodjo, 2018). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Akhter (2010) didapatkan nilai Cronbach’s Alpha sebesar 0,95 > 0,60 dan dinyatakan reliabel. Hasil uji reliabilitas juga dilakukan oleh Hidayat (2016) menunjukkan bahwa semua peryataan valid pada kuesioner Hypertension Self Management Behavior Quetionnaire adalah reliabel dengan nilai reliabilitas yaitu 0,949. G. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data 1. Jenis Data Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang berupa kuesioner dan didukung oleh data sekunder berupa buku, jurnal dan referensi lainnya yang berkaitan dengan penelitian ini. Kuesioner sebagai data primer dalam penelitian ini diisi langsung oleh responden. 2. Teknik Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan memberikan kuesioner kepada responden untuk diisi secara obyektif. Peneliti juga melakukan observasi kepada responden terkait data pada kuesioner yang harus diisi oleh peneliti, yaitu tekanan darah, berat badan, tinggi badan dan IMT. Setelah pengisian kuesioner oleh responden, peneliti meneliti ulang kuesioner apakah semua pertanyaan sudah diisi oleh responden atau belum. 3. Cara Pengumpulan Data/Prosedur Kerja Penelitian Prosedur kerja penelitian dilakukan melalui beberapa tahapan, yaitu : a. Persiapan 1) Pengambilan data dimulai dengan mengajukan ijin kepada Universitas Harapan Bangsa Fakultas Kesehatan Program Studi Keperawatan untuk melakukan penelitian. 2) Ijin yang diberikan oleh universitas diteruskan peneliti kepada Kantor KESBANGLINMASPOL dan BAPPEDA Kabupaten Purbalingga. 3) Peneliti meneruskan ijin yang diberikan oleh Kantor KESBANGLINMASPOL dan BAPPEDA tersebut kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga dan Puskesmas Rembang Kabupaten Purbalingga. b. Pelaksanaan 1) Setelah memperoleh ijin dari Kepala Puskesmas Rembang, peneliti berkoordinasi dengan penanggung jawab program Penyakit Tidak Menular (PTM) Puskesmas Rembang untuk menentukan responden dengan diagnosa hipertensi urgensi. 2) Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian kepada responden.. 3) Peneliti memberikan lembar persetujuan menjadi responden kepada responden. 4) Setelah bersedia menjadi responden, peneliti menjelaskan tentang kuesioner dan memberikan kuesioner kepada responden untuk diisi. 5) Peneliti melakukan pengecekan kembali setelah pengisian kuesioner selesai oleh responden, apakah ada pertanyaan yang belum terjawab oleh responden. 6) Data yang diperoleh dari kuesioner kemudian dilakukan analisis untuk mengetahui hubungan antar variabel. 7) Kemudian data diolah dengan menggunakan uji statistik. H. Analisis Data 1. Pengolahan Data Pengolahan data dilakukan dengan urutan sebagai berikut (Notoatmodjo, 2010) : a. Editing Editing merupakan proses memeriksa data yang telah dikumpulkan baik berupa daftar pertanyaan, kartu atau buku register. Yang dilakukan pada kegiatan memeriksa data adalah menjumlah dan melakukan koreksi. Menjumlah adalah menghitung banyaknya lembaran daftar pertanyaan yang telah diisi untuk mengetahui apakah sesuai dengan jumlah yang telah ditentukan. Bila terdapat kekurangan maka dapat segera dicari sebabnya lalu diatasi. Sebaliknya, bila terdapat jumlah berlebih yang mungkin terjadi karena pencatatan ganda atau pencatatan subjek studi yang tidak termasuk dalam sampel maka dapat segera diketahui dan diambil tindakan. Yang termasuk dalam proses koreksi adalah proses membenarkan atau menyelesaikan hal-hal yang salah atau kurang jelas. Untuk menyelesaikan masalah tersebut dapat ditanyakan kembali kepada responden, tetapi bila cara tersebut tidak dapat dilakukan maka penyelesaian dilakukan oleh peneliti, apakah dibuang atau diganti dengan yang lain. b. Skoring Skoring adalah hasil pekerjaan menskor (memberikan skor) yang diperoleh dengan jalan menjumlahkan angka-angka bagi setiap butir item yang oleh testee (istilah bagi orang yang mengerjakan tes) telah dijawab dengan betul, dengan memperhatikan bobot jawaban betulnya (Sudijono, 2011). c. Coding Coding merupakan klasifiksi jawaban atau data menurut kategorinya masing-masing. Setiap kategori diberi kode yang berbeda pula. Langkah pemberian kode pada atribut dan variabel ini mempermudah dalam analisis data. Pemberian kode harus dilakukan dengan seteliti mungkin karena mudah menimbulkan kesalahan dalam pemberian kode atau dalam memasukkan data. Dalam penelitian ini coding yang digunakan adalah : 1) Kuesioner A (karakteristik responden) a) Usia Rentang usia dewasa awal (26-35 tahun) diberi kode 1, rentang usia dewasa (36-45 tahun) diberi kode 2, rentang usia lansia awal (46-55 tahun) diberi kode 3, rentang usia lansia (56-65 tahun) diberi kode 4, dan rentang usia manula (> 65 tahun) diberi kode 5. b) Pendidikan Pendidikan ‘tidak sekolah’ diberi kode 1, pendidikan ‘SD’ diberi kode 2, pendidikan ‘SMP’ diberi kode 3, pendidikan ‘SMA/SMK’ diberi kode 4, dan pendidikan ‘Perguruan Tinggi’ diberi kode 5. c) Jenis kelamin Jenis kelamin ‘laki-laki’ diberi kode 1, dan jenis kelamin ‘perempuan’ diberi kode 2. d) Status perkawinan Status ‘belum kawin’ diberi kode 1, status ‘kawin’ diberi kode 2, status ‘cerai’ diberi kode 3, dan status ‘janda/duda’ diberi kode 4. e) Pekerjaan Pekerjaan ‘tidak bekerja’ diberi kode 0, pekerjaan ‘petani’ diberi kode 1, pekerjaan ‘pedagang’ diberi kode 2, pekerjaan ‘pegawai swasta’ diberi kode 3, dan pekerjaan ‘PNS’ diberi kode 4. f) Pendapatan per bulan Pendapatan per bulan < Rp. 1.500.000,00 diberi kode 1, pendapatan per bulan Rp. 1.500.000,00 – Rp. 2.500.000,00 diberi kode 2, pendapatan per bulan Rp. 2.500.000,00 – Rp. 3.500.000,00 diberi kode 3, dan pendapatan per bulan > Rp. 3.500.000,00 diberi kode 4. g) Jumlah anggota keluarga Anggota keluarga 1-3 orang diberi kode 1, anggota keluarga 4-6 orang diberi kode 2, dan anggota keluarga > 6 orang diberi kode 3. h) Lamanya diagnosis Lamanya diagnosis 3-12 bulan diberi kode 1, lamanya diagnosis 1-5 tahun diberi kode 2, dan lamanya diagnosis >5 tahun diberi kode 3. i) Riwayat merokok ‘Tidak pernah’ merokok diberi kode 0, ‘pernah merokok namun sudah berhenti’ diberi kode 1, dan ‘masih merokok’ diberi kode 2. j) Konsumsi alkohol Tidak pernah mengkonsumsi alkohol diberi kode 0, konsumsi alkohol 2-4x/bulan diberi kode 1, konsumsi alkohol 2-3x/minggu diberi kode 2, konsumsi alkohol > 4x/minggu diberi kode 3, dan konsumsi alkohol setiap hari diberi kode 4. k) Penyakit penyerta Jawaban ‘tidak ada’ diberi kode 0, dan jawaban ‘ada’ diberi kode 1. l) Tekanan darah Rentang tekanan darah hipertensi stadium 1 (140-159/9099 mmHg) diberi kode 1, dan rentang tekanan darah hipertensi stadium 2 (≥160/≥100 mmHg) diberi kode 2, dan rentang tekanan darah hipertensi urgensi (>180/>120 mmHg) diberi kode 3. m) Indeks Massa Tubuh (IMT) Rentang IMT sangat kurus (< 17) diberi kode 1, rentang IMT kurus (17 – 18,5) diberi kode 2, rentang IMT normal (18,5 – 25) diberi kode 3, rentang IMT gemuk (> 25 – 27) diberi kode 4, dan rentang IMT obesitas (> 27) diberi kode 5. 2) Kuesioner B (self management) Pada 40 item pernyataan favorable jawaban ‘tidak pernah’ diberi kode 1, jawaban ‘jarang’ diberi kode 2, jawaban ‘kadang-kadang’ diberi kode 3, jawaban ‘selalu’ diberi kode 4, dan jawaban ‘tidak sesuai’ diberi kode 5. Hasil keseluruhan jawaban pada kuesioner dihitung normalitasnya dengan menggunakan uji normalitas Kolmogorov Smirnov dan skoring menggunakan mean. Perhitungan nilai untuk membagi kategori menggunakan rumus mean dan standar deviasi. Rumus pada nilai baik yaitu jumlah mean dan standar deviasi, nilai kurang yaitu selisih mean dan standar deviasi. Pengkodingan pada self care management dan kelima komponen sama. Nilai yang terkategori ‘baik’ diberi kode 3, ‘cukup’ diberi kode 2, dan ‘kurang’ diberi kode 1. d. Entri Data Entri data adalah kegiatan memasukkan data ke dalam alat bantu analisis yaitu komputer. Dalam penelitian ini data diolah dengan program SPSS for Windows. e. Tabulating Penyusunan data (tabulasi) merupakan pengorganisasian data sedemikian rupa agar dengan mudah dapat dijumlah, disusun, dan ditata untuk disajikan dan dianalisis. Tabulasi dilakukan dengan menyajikan data ke dalam bentuk tabel sesuai dengan tujuan penelitian. 2. Analisa Data Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini dengan menggunakan analisis univariat. Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Bentuk analisis univariat tergantung dari jenis datanya. (Notoatmodjo, 2010). Analisis data disajikan dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi dalam bentuk persentase, dimana persentase yang disajikan didapat dari perhitungan menggunakan rumus analisis univariat sebagai berikut : Keterangan : P : Persentase X : Jumlah responden yang bernilai baik/ cukup/ kurang n : Jumlah seluruh responden 3. Uji Normalitas Data Dalam kuesioner B yang berisi 40 jenis pertanyaan, jawaban dari responden akan diuji apakah data sudah berdistribusi normal atau belum. Uji normalitas data dalam penelitian ini menggunakan Kolmogorov Smirnov karena besar sampel lebih dari 30 responden. I. Etika Penelitian Etika dalam penyusunan laporan meliputi : 1. Informed Consent ( lembar persetujuan menjadi responden) Lembar persetujuan yang diberikan kepada subjek yang akan dikaji. Jika responden bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tersebut menolak untuk dikaji, maka penulis harus menghormati hak pasien (Alimul Hidayat, 2010). Pada penelitian ini responden yang bersedia untuk dijadikan subyek penelitian menandatangani form yang sudah disediakan. 2. Anonymity (tanpa nama) Untuk menjaga kerahasiaan responden, penulis tidak mencantumkan nama pada lembar pengumpulan data, hanya menuliskan inisial pada lembar pengumpulan data atau hasil yang akan disajikan (Alimul Hidayat, 2010). Pada penelitian ini nama responden diganti dengan nama inisial. 3. Confidentiality (kerahasiaan) Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh penulis, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil asuhan (Alimul Hidayat, 2010). Pada penelitian ini seluruh data yang sudah terkumpul disimpan dan dijaga kerahasiaannya oleh peneliti. 4. Ethical Clearance (ijin etika) Ethical clearance adalah pernyataan, bahwa rencana kegiatan penelitian yang tergambar dalam protokol, telah dilakukan kajian dan telah memenuhi kaidah etik sehingga layak dilaksanakan. Seluruh penelitian/riset yang menggunakan manusia sebagai subyek penelitian harus mendapatkan ethical clearance, baik penelitian yang melakukan pengambilan spesimen maupun tidak (Alimul Hidayat, 2010).
