PENERIMAAN MURID BARU TAHUN AJARAN 2020/2021 SMK MEDIA INSAN CENDEKIA (MIC) Komplek Harco Teknik Blok H 1-5 Pasir Gombong Kawasan Industri Jababeka Cikarang - Bekasi FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU 2020 SMK MEDIA INSAN CENDEKIA 2009160001 PSB 20 2009160001 / Animasi NAMA LENGKAP Nama_panggilan: NISN JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR AGAMA ALAMAT TINGGAL NO. TELP. / HP ASAL SMP / SMK (pindahan) ALAMAT ASAL SEKOLAH REFERENSI DAFTAR KE SMK MIC KEWARGANEGARAAN AULIA ZAHROTUNNISA AULIA 213456666 0 BOGOR 2002-03-26 1 PERUM GRAHAPEMDA 09876665555 SMP INSAN KAMIL CITARIK BROSUR WNI PERSYARATAN KELENGKAPAN DOKUMEN CALON PESERTA DIDIK NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 DOKUMEN PERSYARATAN Foto Copy Akta Kelahiran Foto Copy Surat Keterangan Lulus Foto Copy Sertifikat Hasil Ujian Nasional ( SHUN ) Foto Copy Kartu Keluarga Foto Copy KTP Orang Tua Surat Tanggung Jawab Mutlak Orang Tua (*Formulir dari SMK IT MIC) Pas Photo dengan ukuran sebagai berikut: a. Ukuran 3x4 b. Ukuran 2x3 Surat Kelakuan Baik dari sekolah Foto Copy Sertifikat /Piagam / Medali / Prestasi (Jika memiliki) JUMLAH 1 1 1 1 1 BERIKAN TANDA X 2 Lembar 2 Lembar 1 1 17 Sep 2020 Ketua, PPDB Tahun Ajaran 2020/2021 Notes: 1. Map Warna Biru untuk Jurusan Animasi 2. Map Warna Hijau Untuk Multimedia Agnes Yuliani. S.Hum ___________________________ Printout kartu dan syarat dokumen ppdb 2020/2021, 17 SepSep 2020, merupakan bukti sah apabila dilakukan verifikasi dan di ttd oleh panitia PPDB 2020/2021