Efek samping kemoterapi Gambar 1. Gambaran efek samping obat kemoterapi pada tubuh Setiap obat kemoterapi meiliki target kerja khusus dan juga emiliki efek samping yang sering terjadi. Secara onset, efek obat kemoterapi dapat dibagi mejadi : 1. 2. 3. 4. Cepat (immediate) Segera (early) Lambat(delayed) Sangat Lambat(late effect) Immediate : Efek samping yang terjadi dalam waktu beberapa jam sampai beberapa hari setelah kemoterapi. Contoh : Nausea/Vomiting, local tissue necrosis, Phlebitis, Hyperuricemia, Skin rash, anaphylaxis, demam&menggigil (bleomycin), hypotension (etoposide), hypertension (Procarbazine). Early : Efek samping yang terjadi dalam waktu beberapa hari sampai beberapa minggu setelah kemoterapi. Contoh : Leukopenia, Thrombocytopenia, Alopecia, Stomatitis, Diarrhea, Hypercalcemia (esterogen), Hypomagnesemia (cisplatin), DIC (asparaginase), Hyperglycemia (corticosterid), ototoxicity (cisplatin), Conjungtivitis (Methotrexate, Ara-C) Delayed : Efek samping yang terjadi dalam waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah kemoterapi. Contoh : Anemia, Aspermia, Hepatocellular damage, Hyperpigmentation, pulmonary fibrosis. Peripheral neuropathy (vincristine), Cardiac necrosis (cyclophosphamide), Cholestatic jaundice (6-MP) Late : Efek samping yang terjadi dalam waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah kemoterapi. Contoh : Sterilitas, Premature menopause, Acute leukemia, Lymphoma, solid tumor, Sirosis (Mtx), Osteoporosis (Corticosteroid), Katarak (busulfan) Beberapa obat kemoterapi memiliki efek nefrotoksik, neurotoksik, kardiotoksik, Hepatotoksik, dan Dermatotoksik, gastrointestinal, dan mucositis Efek Nefrotoksik (sebelum kemoterapi, perlu pemeriksaan fungsi ginjal) Hepatotoksik (sebelum kemoterapi, perlu pemeriksaan fungsi hati lengkap) Dermatotoxicity Kardiotoksisitas. (sebelum kemoterapi, perlu pemeriksaan EKG dan Echo) Neurotoksik (sebelum kemoterapi, perlu pemeriksaan saraf telinga (missal : OAE)) Toksisitas Gastro Intestinal Jenis Kemoterapi Methotrexate : Monitor serum level untuk menentukan leucovorin rescue. Turunkan dosis jika Creatinine Clearance < 60 ml/min Cyclophosphamide : Creatinine clearance < 25 ml/min → turunkan dosis 50% Cisplatin : Creatinine clearance < 50 ml/min → turunkan dosis 50% Carboplatin : CrCl 41-49 ml/min : dosis 250 mg/m2 CrCl 16-40 ml/min : dosis 200 mg /m 2 CrCl < 15 ml/min : sebaiknya tidak diberikan Bleomycin : CrCl < 25 ml/min → turunkan dosis 50% - 75% Etoposide : CrCl < 20 ml/min diberikan 75% dari dosis standar Manifestasi Hepatotoksik : Meningkatkan enzim liver : asparaginase, carmustine, cytarabine, dacarbazine, mercaptopurine, methotrexate, mitomycin. Jaundice : Azathioprine, Busulfan, Mercaptopurine Hepatic Fibrosis : Azathioprine, Cyclophosphamide Necrosis Hepar : Asparaginase, azathioprine, Cyclophosphamide, Methotrexate. Bilirubin > 5 hentikan penggunaan : 5-Fu, Cyclophosphamide, Methotrexate, daunorubicin, adriamycin, vinblastine, vincristine. SGOT >180 : Cyclophosphamide, Methotrexate 75% dosis, Daunorubicin 50% dosis, Doxorubicin 25% dosis, Vincristine dan vinblastine hentikan penggunaannya. Vesikan: vincristin, antracyclin Handfoot syndrome: 5 FU, Xelloda Rash :BCNU,Gemzar,procarbazine Photosensitive :DTIC,mitomycin Kuku berubah:cyclofosfamid, doxorubicin,FU Hiperpigmentasi: doxorubicin,FU Pada antracyclin (Doxo dan Daunorubisin) paling sering, obat lain juga bisa cisplatin, Cyclophosphamide,dll manifestasi Akut : aritmia, perubahan EKG Kronik : kardiomiopati Late : CHF Vincristine : Peripheral neuropathy, seizure, nerve paresis Vinblastine : Peripheral neuropathy, seizure, nerve paresis Cisplatin : Tinnitus, deafness, peripheral neuropathy Asparaginase : Lethargy, confusion Cyclophosphamide : drowsiness, lethargy Methotrexate : Fits, encephalopathy Mucositis: doxorubicine,MTX, bleomycin,5 FU Diare:5-fu, Cpt 11, mtx.,ara-c (Konstipasi: kadang kala bukan diare tetapi konstipasi)