Farhan, 448-04-82, 2 tahun 6 bulan, BB 12,7 kg, TB 87 cm Diagnosis 1. Observasi demam hari ke-3 e.c. tersangka measles 2. Diare akut tanpa tanda dehidrasi 3. Yolk salk tumor on kemo protokol germ cell tumor siklus ke-6 4. Hipertensi stage II Keluhan utama: demam sejak 3 hari SMRS RPS Tiga hari SMRS pasien masih demam dalam perawatan untuk kemoterapi dengan puncak suhu 38,6 C, kemoterapi tetap diberikan. Saat pulang demam sudah tidak ada. Hari MRS pasien masih ada demam sumeng suhu 37,6 C. BAB cair 5x dalam 24 jam, konsistensi lebih cair, namun masih ada ampas. Warna kehijauan dan terdapat lendir, tidak ada darah. Muntah 1x saat diberikan obat, mulai semalam NGT terlepas, intake oral menjadi kurang, karena demam semakin tinggi hingga 39 C, orangtua membawa pasien ke IGD. Tidak ada batuk/pilek/keluar cairan dari telinga disangkal, namun mulai semalam muncul kemeraahan di badan, orangtua mengatakan ruam muncul bersamaan, tidak gatal. Pasien terdiagnosis germ cell tumor berdasarkan hasil PA 30/6/20 mengarah ke yolk salk tumor. Mulai kemo Juli 2020 dan kemo terakhir 23/12/20 (siklus ke 6). Pasien rencana evaluasi CT scan abdomen 30/12/20 selama sakit dikatakan tekanan darah tinggi sehingga diberikan valsartan 1x40 mg dan amlodipin 1x2,5 mg Pemeriksaan fisis Compos mentis Nadi 150x/menit, RR 36x/menit, suhu 39 C, SpO2 99% room air, TD 126/66 Mata tak anemis, tak ikterik, kelopak mata tak cekung Jantung: S1, S2 reguler, tak ada murmur/galop Paru: vesikuler, tak ada ronki/wheezing Tata laksana 1. IVFD KaEN 3B 47 ml/jam (turunkan bila tolernsi minum) 2. Makan cair/pediasure 7x175 ml via NGT 3. Renalyte 120 ml tiap diare 4. Zinc 20 mg/24 jam 5. Parasetamol 130 mg bila demam 6. Vitamin A 200.0000 IU 7. Valsartan 40 mg/24 jam PO 8. Amlodipin 2,5 mg/24 jam PO 9. Cefotaxime dosis biasa 500 mg/8 jam IV (mulai 25/12/20) Rencana - Cek feses lengkap - Pantau demam, tanda dehidrasi - Cek kultur darah - BD/12 jam Abdomen: supel, bising usus positif, turgor kembali cepat Akral: hangat, CRT<2 detik Kulit: tampak makula eritematosa multipel di abdomen, punggung dan kepala sisi belakang Hb: 11,1 Ht: 32,2 Leukosit: 8940 Trombosit: 307.000 HJ: 0,3/0,7/70,4/24,6/4 GDS: 79 Na/K/Cl: 132/3,9/99,5 PCT: 0,19 PT/aPTT 1x/0,8x D-dimer: 1190 Fibrinogen:366 Urinalsia: kuning, agak keruh, leukosit 2-4/lpb, eritrosit: 3-5/lpb, albumin 1+, LEA/nitrit negatif IgG/IgM Covid-19 non reaktif Lapor DPJP Jaga - Setuju diagnosis dan tata laksana - Berikan antibiotik cefotaxime dosis biasa - Konsul pinere dan lapor dpjp hemaot Lapor DPJP PINERE - Pasien memenuhi kriteria MISC (demam lebih dari 3 hari, rash, diare) - Cek IgM, IgG CoVID-19 - Cek marker koagulopati (PT,aPTT, D-dimer, fibrinogen) - Belum perlu rontgen toraks Lapor DPJP Hemato - Setuju cefotaxime dosis biasa - Belum ada tatalaksana tambahan