Uploaded by User79110

Farhan

advertisement
Farhan, 448-04-82, 2 tahun 6 bulan, BB 12,7
kg, TB 87 cm
Diagnosis
1. Observasi demam hari ke-3 e.c.
tersangka measles
2. Diare akut tanpa tanda dehidrasi
3. Yolk salk tumor on kemo protokol
germ cell tumor siklus ke-6
4. Hipertensi stage II
Keluhan utama: demam sejak 3 hari SMRS
RPS
Tiga hari SMRS pasien masih demam dalam
perawatan untuk kemoterapi dengan puncak suhu
38,6 C, kemoterapi tetap diberikan. Saat pulang
demam sudah tidak ada. Hari MRS pasien masih ada
demam sumeng suhu 37,6 C. BAB cair 5x dalam 24
jam, konsistensi lebih cair, namun masih ada ampas.
Warna kehijauan dan terdapat lendir, tidak ada
darah. Muntah 1x saat diberikan obat, mulai semalam
NGT terlepas, intake oral menjadi kurang, karena
demam semakin tinggi hingga 39 C, orangtua
membawa pasien ke IGD. Tidak ada
batuk/pilek/keluar cairan dari telinga disangkal,
namun mulai semalam muncul kemeraahan di badan,
orangtua mengatakan ruam muncul bersamaan, tidak
gatal.
Pasien terdiagnosis germ cell tumor berdasarkan hasil
PA 30/6/20 mengarah ke yolk salk tumor. Mulai kemo
Juli 2020 dan kemo terakhir 23/12/20 (siklus ke 6).
Pasien rencana evaluasi CT scan abdomen 30/12/20
selama sakit dikatakan tekanan darah tinggi sehingga
diberikan valsartan 1x40 mg dan amlodipin 1x2,5 mg
Pemeriksaan fisis
Compos mentis
Nadi 150x/menit, RR 36x/menit, suhu 39 C, SpO2 99%
room air, TD 126/66
Mata tak anemis, tak ikterik, kelopak mata tak cekung
Jantung: S1, S2 reguler, tak ada murmur/galop
Paru: vesikuler, tak ada ronki/wheezing
Tata laksana
1. IVFD KaEN 3B 47 ml/jam (turunkan bila
tolernsi minum)
2. Makan cair/pediasure 7x175 ml via NGT
3. Renalyte 120 ml tiap diare
4. Zinc 20 mg/24 jam
5. Parasetamol 130 mg bila demam
6. Vitamin A 200.0000 IU
7. Valsartan 40 mg/24 jam PO
8. Amlodipin 2,5 mg/24 jam PO
9. Cefotaxime dosis biasa 500 mg/8 jam IV
(mulai 25/12/20)
Rencana
- Cek feses lengkap
- Pantau demam, tanda dehidrasi
- Cek kultur darah
- BD/12 jam
Abdomen: supel, bising usus positif, turgor kembali
cepat
Akral: hangat, CRT<2 detik
Kulit: tampak makula eritematosa multipel di
abdomen, punggung dan kepala sisi belakang
Hb: 11,1
Ht: 32,2
Leukosit: 8940
Trombosit: 307.000
HJ: 0,3/0,7/70,4/24,6/4
GDS: 79
Na/K/Cl: 132/3,9/99,5
PCT: 0,19
PT/aPTT 1x/0,8x
D-dimer: 1190
Fibrinogen:366
Urinalsia: kuning, agak keruh, leukosit 2-4/lpb,
eritrosit: 3-5/lpb, albumin 1+, LEA/nitrit negatif
IgG/IgM Covid-19 non reaktif
Lapor DPJP Jaga
- Setuju diagnosis dan tata laksana
- Berikan antibiotik cefotaxime dosis biasa
- Konsul pinere dan lapor dpjp hemaot
Lapor DPJP PINERE
- Pasien memenuhi kriteria MISC (demam lebih
dari 3 hari, rash, diare)
- Cek IgM, IgG CoVID-19
- Cek marker koagulopati (PT,aPTT, D-dimer,
fibrinogen)
-
Belum perlu rontgen toraks
Lapor DPJP Hemato
- Setuju cefotaxime dosis biasa
- Belum ada tatalaksana tambahan
Download