ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR PADA NY. S DENGAN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI PAVILIUN MARWAH ATAS RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH 07 – 09 MEI 2018 Disusun Oleh : Dian Tri Vita Sari 2015750012 PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA TAHUN 2018 iii KATA PENGANTAR Assalammualaikum Wr. Wb Puji dan syukur penulis panjatkan kehadiran Allah SWT atas rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada Ny. S dengan Congestive Heart Failure (CHF) di Paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih“ dari tanggal 07 sampai 09 Mei 2018. Karya Tulis Ilmiah ini di susun untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis menemukan banyak kesulitan dan hambatan, tetapi berkat bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, akhirnya Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Dengan selesainya Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, terutama kepada : 1. Ns. Titin Sutini, M.Kep., Sp.Kep.An selaku Ka. Prodi. DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 2. Ns. Fitrian Rayasari, M.Kep., Sp.KMB selaku dosen pembimbing dan penguji dari Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 3. Ns. Nuraenah, M.Kep selaku wali akademi tingkat III Angkatan XXXIII Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. 4. Dr. Yani Sofiani, M.Kep., Sp.KMB selaku penguji dari Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Muhammadiyah Jakarta. iii Ilmu Keperawatan Universitas 5. Orang tua dan Kakak-kakak saya tercinta yang selalu mendo’akan dan memberikan dukungan baik moril maupun materil sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 6. Rekan-rekan seperjuangan angkatan XXXIII Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang telah memberikan motivasi dan bantuan kepada penulis untuk dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Perpustakaan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang sudah menyediakan fasilitas dan buku-buku yang dibutuhkan penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang sifatnya membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat berguna dan bermanfaat bagi tenaga keperawatan pada umumnya dan bagi penulis khususnya, sehingga dapat dipergunakan sebagai bahan menambah ilmu pengetahuan di bidang keperawatan. Wassalammualaikum Wr. Wb Jakarta, 19 Mei 2018 Penulis iv DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................... i LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii DAFTAR ISI .......................................................................................................... v DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 A. Latar Belakang ................................................................................................ 1 B. Tujuan Penulisan ............................................................................................. 4 1. Tujuan Umum ........................................................................................... 4 2. Tujuan Khusus .......................................................................................... 5 C. Lingkup Masalah ............................................................................................ 5 D. Metode Penulisan ............................................................................................ 5 E. Sistematika Penulisan ..................................................................................... 6 BAB II TINJAUAN TEORI .................................................................................. 8 A. Konsep Dasar .................................................................................................. 8 1. Pengertian ................................................................................................. 8 2. Klasifikasi ................................................................................................. 9 3. Etiologi ...................................................................................................... 9 4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar ................................................ 12 5. Manifestasi Klinis ................................................................................... 15 6. Komplikasi .............................................................................................. 17 7. Penatalaksanaan dan Terapi .................................................................... 18 B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan CHF .............................. 20 1. Pengkajian Keperawatan ......................................................................... 20 2. Diagnosa Keperawatan ........................................................................... 25 3. Perencanaan Keperawatan ...................................................................... 26 4. Pelaksanaan Keperawatan ....................................................................... 35 5. Evaluasi Keperawatan ............................................................................. 35 BAB III TINJAUAN KASUS .............................................................................. 37 A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................... 37 B. Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 52 C. Perencanaan Keperawatan ............................................................................ 56 D. Pelaksanaan Keperawatan ............................................................................. 59 E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................... 64 BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 72 A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................... 72 B. Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 75 C. Perencanaan Keperawatan ............................................................................ 78 D. Pelaksanaan Keperawatan ............................................................................. 80 E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................... 81 v vi BAB V PENUTUP ............................................................................................... 84 A. Kesimpulan ................................................................................................... 84 B. Saran ............................................................................................................. 85 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN BIODATA PENULIS DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit CHF sesuai dengan kelasnya ................................ 9 Tabel 2.2 Penyebab gagal jantung berdasarkan jenisnya ..................................... 10 Tabel 2.3 Penyebab gagal jantung berdasarkan kelainannya ............................... 11 Tabel 2.4 Rencana Asuhan Keperawatan ............................................................. 27 Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 04 Mei 2018 ................ 38 Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 06 Mei 2018 ................ 45 Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan ECHO tanggal 06 Mei 2018 .................................. 46 Tabel 3.4 Data fokus ............................................................................................ 47 Tabel 3.5 Analisa data .......................................................................................... 49 Tabel 3.6 Perencanaan keperawatan .................................................................... 56 Tabel 3.7 Pelaksanaan keperawatan ..................................................................... 59 Tabel 3.8 Evaluasi keperawatan ........................................................................... 64 vii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Congestive Heart Failure (CHF) adalah keadaan ketika jantung tidak mampu lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan tubuh pada kondisi tertentu, sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih cukup tinggi (Aspiani, 2015). Menurut pendapat ahli yang lain, gagal jantung adalah suatu sindrom klinis kompleks, yang didasari oleh ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah keseluruh jaringan tubuh secara adekuat, akibatnya adanya gangguan struktural dan fungsional dari jantung (Sudoyo, 2011). Penyebab CHF yaitu kondisi yang meningkatkan preload, afterload, atau yang menurunkan kontraktilitas miokardium. Kondisi yang meningkatkan preload, misalnya regurgitasi aorta dan cacat septum ventrikel. Afterload meningkat pada kondisi dimana terjadi stenosis aorta atau dilatasi ventrikel. Pada infrak miokard dan kardiomiopati, kontraktilitas miokardium dapat menurun (Asikin, 2016). Pada umumnya pasien dengan CHF muncul tanda dan gejala yang berbeda disetiap letak gagal jantungnya seperti pada gagal jantung ventrikel kanan mempunyai tanda dan gejala edema, anoreksia, mual, asites, dan sakit daerah perut. Sedangkan pada gagal jantung ventrikel kiri mempunyai tanda dan gejala badan lemah, cepat lelah, berdebar-debar, sesak nafas, batuk, anoreksia, dan keringat dingin. Jika tanda dan gejala tersebut tidak dapat diatasi dengan cepat dan tepat, maka akan terjadi komplikasi, seperti: hepatomegali, edema paru, hidrotoraks, syok kardiogenik, dan tamponade jantung (Kasron, 2012; LeMone, 2016). 1 2 CHF merupakan salah satu masalah kesehatan dalam sistem kardiovaskuler, yang angka kematiannya terus meningkat. Menurut American Heart Association (AHA) tahun 2016 dilaporkan bahwa ada 7,3 juta penduduk Amerika Serikat yang menderita gagal jantung (AHA, 2016). RISKESDAS 2013, melaporkan berdasarkan diagnosis dokter prevalensi penyakit CHF atau yang biasa disebut gagal jantung kongestif di Indonesia, diperkirakan sekitar 229.696 orang, sedangkan berdasarkan diagnosis dokter/ gejala diperkirakan sekitar 530.068 orang. Prevalensi CHF berdasarkan terdiagnosa dokter tertinggi di Yogyakarta (0,25%), disusul Jawa Timur (0,19%), dan Jawa Tengah (0,18%). Prevalensi CHF berdasarkan diagnosa dan gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (0,8%), diikuti Sulawesi Tengah (0,7%), sementara Sulawesi Selatan dan Papua sebesar (0,5%). Prevalensi CHF di DKI Jakarta berdasarkan terdiagnosa dokter menduduki peringkat 5 di Indonesia sebanyak (0,15%) atau 11.414 orang (RISKESDAS, 2013). Pasien CHF yang dirawat di rumah sakit akan megalami gangguan pemenuhan kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan oksigenasi, kebutuhan cairan dan elektrolit, dan kebutuhan aktivitas. Kebutuhan oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh, mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel. Pada pasien CHF gangguan kebutuhan oksigenasi terjadi karena adanya kegagalan pada fungsi ventrikel yang menyebabkan hambatan pengosongan ventrikel, dan pompa jantung meningkat, hal ini akan menurunkan kemampuan jantung memompa atau disebut dengan penurunan curah jantung. Kemampuan jantung memompa mengakibatkan adanya bendungan pada paru-paru dan ini mengakibatkan gangguan pertukaran gas. Kebutuhan cairan dan elektrolit merupakan suatu proses dinamik karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespon terhadap stressor fisiologis dan lingkungan. Pada pasien CHF gagal pompa ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun 3 maka renal flow menurun sehingga pelepasan RAA (Renin Angiotensin dan Aldosteron) maka terjadi retensi natrium dan air mengakibatkan edema sehingga terjadi kelebihan volume cairan. Kebutuhan aktivitas merupakan suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan kegiatan dengan bebas. Pada pasien CHF gagal pompa ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka suplai darah kejaringan menurun, nutrisi dan oksigen sel menurun, metabolisme sel menurun maka terjadi lemah dan letih sehingga terjadi intoleransi aktifitas (Kasron, 2012). Upaya untuk mengatasi masalah gangguan pemenuhan kebutuhan pada pasien CHF, maka diperlukan asuhan keperawatan secara komprehensif yang meliputi bio, psiko, sosial, dan spiritual. Untuk meningkatkan kesembuhan pasien CHF maka diperlukan 4 upaya yang meliputi upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Upaya promotif adalah suatu kegiatan atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang lebih mengutamakan kegiatan yang bersifat promosi kesehatan. Pada pasien CHF upaya promotif dapat dilakukan melalui penyuluhan kesehatan seperti: pengertian CHF, penyebab, tanda gejala, dan komplikasi yang bertujuan untuk mencegah terulangnya serangan kegagalan jantung, faktor-faktor pencetus, modifikasi diit, efek samping dari obat-obatan, program kegiatan/ istirahat, dan tandatanda yang perlu dilaporkan kepada dokter. Upaya preventif adalah suatu kegiatan pencegahan terhadap suatu masalah kesehatan. Pada pasien CHF upaya preventif dapat dilakukan dengan mempertahankan keseimbangan cairan pasien serta membatasi asupan natrium pasien, dan membiasakan pola hidup sehat. Upaya kuratif adalah suatu kegiatan atau serangkaian kegiatan pengobatan yang ditujukan untuk pemyembuhan penyakit. Pada pasien CHF upaya kuratif dapat dilakukan dengan memberikan tindakan keperawatan sesuai dengan masalah dan respon 4 pasien, seperti memberikan istirahat fisik pada pasien CHF klasifikasi kelas II, pemberian terapi glikosida jantung, diuretik, dan vasodilator. Upaya rehabilitatif adalah kegiatan atau serangkaian kegiatan untuk mengembalikan pasien CHF ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan masyarakat semaksimal mungkin sesuai dengan kemampuannya. Pada pasien CHF upaya rehabilitatif dapat dilakukan dengan meningkatkan aktivitas pasien sehari-hari secara bertahap untuk meningkatkan kerja jantung, meningkatkan tenaga cadangan jantung, dan menurunkan tekanan darah. Perawatan yang dapat dilakukan di rumah seperti: istirahat cukup, diet rendah kolesterol, konsumsi protein, dan serat yang cukup (Nursalam, 2008; Asikin, 2016). Masih banyaknya kasus CHF di Indonesia, gangguan pemenuhan kebutuhan yang terjadi, sebagai calon perawat menyadari pentingnya memberikan asuhan keperawatan yang dilakukan secara komprehensif untuk membantu pasien mencapai kondisi tubuh yang sehat. Untuk mencapainya tujuan tersebut perlu adanya peningkatan pengetahuan dan keterampilan untuk tenaga kesehatan khususnya tenaga perawat. Agar dapat melaksanakan pelayanan keperawatan yang professional yang mencakup asuhan keperawatan secara komprehensif, upaya peningkatan kesehatan, pencegahan, pengobatan, dan pemulihan. Dari penjelasan diatas, maka penulis mengangkat Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF)”. B. Tujuan Penulisan Tujuan dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah sebagai berikut: 1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penulisan Karya Tulis Ilmiah adalah untuk menambah pengetahuan, dapat menerapkan teori, dan konsep yang telah dipelajari 5 sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF). 2. Tujuan Khusus: a. Mampu menguraikan hasil pengkajian kebutuhan dasar pada pasien dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta. b. Mampu menguraikan masalah keperawatan kebutuhan dasar pada pasien dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta. c. Mampu menguraikan rencana tindakan keperawatan kebutuhan dasar pada pasien dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta. d. Mampu menguraikan tindakan keperawatan kebutuhan dasar pada pasien dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta. e. Mampu menguraikan hasil evaluasi kebutuhan dasar pada pasien dengan CHF di Rumah Sakit Islam Jakarta. f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara konsep teori dan kasus. g. Mampu mengidentifikasi faktor-faktor pendukung, penghambat serta dapat mencari solusi. C. Lingkup Masalah Penulisan Karya Tulis Ilmiah merupakan pembahasan dalam memberikan Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada Ny. S dengan Congestive Heart Failure (CHF) yang dilakukan selama 3X24 jam di paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih dari tanggal 07 – 09 Mei 2018. D. Metode Penulisan Metode dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah yaitu dengan menggunakan metode studi kepustakaan, dimana penulis mencari dan mempelajari beberapa 6 sumber data yang berkaitan dengan topik permasalahan yaitu Congestive Heart Failure (CHF), metode deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan cara mengamati, menganalisa, menarik kesimpulan dari pengalaman nyata. Dalam metode deskriptif pendekatan yang digunakan adalah: studi kasus, dimana penulis mengelola satu kasus dengan menggunakan proses keperawatan, dan hasil asuhan keperawatan di deskripsikan dengan menggunakan kaidah penulisan ilmiah. E. Sistematika Penulisan Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis menyusunnya secara sistematika yang terdiri dari lima bab dengan perincian sebagai berikut: Bab I : PENDAHULUAN Meliputi latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode penulisan, dan sistematika penulisan. Bab II : TINJAUAN TEORITIS Meliputi pengertian, klasifikasi, etiologi, gangguan pemenuhan kebutuhan dasar, manifestasi klinik, komplikasi, penatalaksanaan, asuhan keperawatan keperawatan, (pengkajian perencanaan keperawatan, keperawatan, diagnosa pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi keperawatan). Bab III : TINJAUAN KASUS Merupakan laporan hasil asuhan keperawatan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar pada Ny. S dengan Congestive Heart Failure (CHF) selama 3x24 jam yang terdiri dari pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Bab IV : PEMBAHASAN Dalam bab ini akan diuraikan tentang berbagai kesenjangan yang timbul antara tinjauan teoritis, dan tinjauan kasus. Dalam pembahasan bab ini juga akan diidentifikasikan berbagai faktor penunjang, dan penghambat dari asuhan keperawatan serta 7 pemecahan masalah dalam memberikan asuhan keperawatan ditiap-tiap tahapannya, yaitu : pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Bab V : KESIMPULAN dan SARAN Bab ini merupakan kesimpulan tentang asuhan keperawatan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) serta permasalahan yang timbul. Selain itu, diuraikan saran yaitu tentang harapan dan masukan dari penulis yang berhubungan dengan asuhan keperawatan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan, dan perawatan yang diberikan oleh perawat untuk pasien. DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN BIODATA PENULIS 8 BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Congestive Heart Failure (CHF) 1. Pengertian Berikut ini adalah pengertian tentang CHF menurut beberapa ahli dan sumber diantaranya adalah : a. Congestive Heart Failure (CHF) adalah keadaan ketika jantung tidak mampu lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh untuk keperluan metabolisme jaringan tubuh pada kondisi tertentu, sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih cukup tinggi (Aspiani, 2015). b. Gagal jantung adalah suatu kondisi patofisiologi ketika jantung tidak dapat memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh (Black, 2009). c. Congestive Heart Failure (CHF) adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan (Smeltzer, 2017). d. Gagal jantung adalah kondisi dimana jantung tidak mampu memompa darah dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh untuk keperluan metabolisme dan oksigen (Nugroho, 2011). e. Gagal jantung adalah suatu sindrom klinis kompleks, yang didasari oleh ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah keseluruh jaringan tubuh secara adekuat, akibatnya adanya gangguan struktural dan fungsional dari jantung (Sudoyo, 2011). Berdasarkan beberapa pengertian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh, sehingga tidak memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh atau terjadinya defisit penyaluran oksigen ke organ tubuh. 8 9 2. Klasifikasi Pada CHF terjadi manifestasi gabungan gagal jantung kiri dan kanan. New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional dalam 4 kelas : Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit gagal jantung kongestif sesuai dengan kelasnya Klasifikasi Kelas I Kelas II Kela III Kelas IV Karakteristik Tidak ada batasan aktivitas fisik Aktivitas fisik yang biasa tidak menyebabkan dispnea napas, palpitasi, atau keletihan berlebihan Gangguan aktivitas fisik ringan Merasa nyaman ketika beristirahat Aktivitas fisik biasa menimbulkan keletihan, dan palpitasi Keterbatasan aktivitas fisik yang nyata Merasa nyaman ketika beristirahat Aktivitas fisik yang tidak biasanya menyebabkan dispnea napas, palpitasi, atau keletihan berlebihan Tidak dapat melakukan aktivitas fisik apapun tanpa merasa tidak nyaman Gejala gagal jantung kongestif ditemukan bahkan pada saat istirahat Ketidaknyaman semakin bertambah ketika melakukan aktivitas fisik apapun Sumber: Aspiani, 2015 3. Etiologi Menurut Asikin (2016). Mekanisme fisiologis yang dapat menyebabkan timbulnya gagal jatung yaitu kondisi yang meningkatkan preload, afterload, atau yang menurunkan kontraktilitas miokardium. Kondisi yang meningkatkan preload, misalnya regurgitasi aorta dan cacat septum ventrikel. Afterload meningkat pada kondisi dimana terjadi stenosis aorta atau dilatasi ventrikel. Pada infrak miokard dan kardiomiopati, kontraktilitas miokardium dapat menurun. Terdapat faktor fisiologis lain yang dapat menyebabkan jantung gagal sebagai pompa, anatara lain adanya gangguan pengisian ventrikel (stenosis katup atrioventrikularis), serta adanya gangguan pada pengisian dan ejeksi ventrikel (perikarditis konstriktif dan tamponade jantung). Berdasarkan seluruh penyebab 10 tersebut, diduga yang paling mungkin terjadi yaitu pada setiap kondisi tersebut menyebabkan gangguan penghantaran kalsium didalam sarkomer, atau didalam sintesis, atau fungsi protein kontraktil. Gagal jantung dibagi menjadi 2 jenis, yaitu: a. Gagal jantung kiri (gagal jantung kongestif) , dibagi menjadi 2 jenis yang dapat terjadi sendiri atau bersamaan, diantaranya: 1) Gagal jantung sistolik yaitu ketidakmampuan jantung untuk menghasilkan output jantung yang cukup untuk perfusi organ vital. 2) Gagal jantung diastolik yaitu kongesti paru meskipun curah jantung dan output jantung normal. b. Gagal jantung kanan, merupakan ketidakmampuan ventrikel kanan untuk memberikan aliran darah yang cukup sirkulasi paru pada tekanan vena sentral normal. Tabel 2.2 Penyebab gagal jantung berdasarkan jenisnya Jenis gagal jantung Gagal jantung kiri Gagal jantung sistolik Penyebab Diabetes melitus Hipertensi Penyakit katup jantung Aritmia Infeksi dan inflamasi (miokarditis) Kardiomiopati peripartum/ idiopatik Penyakit jantung koroner Penyakit jantung kongenital Penyakit endokrin, kondisi neuromuskular, dan penyakit reumatologi 11 Jenis gagal jantung Gagal jantung kiri Gagal jantung diastolik Gagal jantung kanan Penyebab Penyakit jantung koroner Diabetes melitus Hipertensi Penyakit katup jantung (stenosis aorta) Kardiomiopati restriktif/ hipertrofi Perikarditis kontstriktif Gagal ventrikel kiri Penyakit jantung koroner Hipertensi pulmonal Stenosis katup pulmonalis Emboli paru Penyakit paru kronis Penyakit neuromuskular Sumber: Asikin, 2016 Tabel 2.3 Penyebab gagal jantung berdasarkan kalainannya Penyebab gagal jantung Kelainan mekanik Kelainan miokardium Deskripsi Peningkatan beban tekanan Sentral (stenosis aorta, dan lainlain) Perifer (hipertensi sistemik, dan lain-lain) Peningkatan beban volume (regurgitasi katup, pirau, peningkatan beban awal, dan lain-lain) Obstruksi terhadap pengisian ventrikel (stenosis mitral atau trikuspid) Tamponade perikardium Pembatasan miokardium atau endokardium Aneurisme ventrikel Disinergi ventrikel Primer Kardiomiopati Miokarditis Kelainan metabolik Toksisitas (alkohol dan kobalt) Presbikardia 12 Penyebab gagal jantung Deskripsi Kelainan disdinamik sekunder (akibat kelainan mekanik) Deprivasi oksigen (penyakit jantung koroner) Kelainan metabolik Peradangan Penyakit sistemik Penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) Perubahan irama jantung atau urutan Terjadi fibrilasi hantaran Takikardia atau bradikardia ekstrem Arus listrik yang tidak sinkron (gangguan konduksi) Sumber: Asikin, 2016 4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar a. Kebutuhan dasar manusia Menurut Potter dan Perry (2012). Handerson melihat manusia sebagai individu yang membutuhkan bantuan untuk meraih kesehatan, kebebasan atau kematian yang damai, serta bantuan untuk meraih kemandirian. Menurut Handerson, kebutuhan dasar manusia terdiri atas 14 komponen yang merupakan komponen penanganan perawatan. Ke-14 kebutuhan tersebut adalah sebagai berikut : 1) Bernafas secara normal (kebutuhan oksigenasi). 2) Makan dan minum dengan cukup (kebutuhan nutrisi dan cairan). 3) Membuang kotoran tubuh (kebutuhan eliminasi). 4) Bergerak dan menjaga posisi yang diinginkan (kebutuhan aktivitas). 5) Tidur dan istirahat (kebutuhan aktivitas). 6) Memilih pakaian yang sesuai (kebutuhan personal hygiene). 7) Menjaga suhu tubuh tetap dalam batas normal dengan menyesuaikan pakaian dan mengubah lingkungan (kebutuhan cairan). 8) Menjaga tubuh tetap bersih dan terawat serta melindungi integumen (kebutuhan personal hygiene). 13 9) Menghindari bahaya lingkungan yang bisa melukai (kebutuhan aman nyaman). 10) Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengungkapkan emosi, kebutuhan, rasa takut atau pendapat (kebutuhan psikososial). 11) Beribadah sesuai dengan keyakinan (kebutuhan spiritual). 12) Bekerja dengan tata cara yang mengandug unsur prestasi (kebutuhan belajar). 13) Bermain atau terlibat dalam berbagai kegiatan rekreasi (kebutuhan bermain). 14) Belajar mengetahui atau memuaskan rasa penasaran yang menuntun pada perkembangan normal dan kesehatan serta menggunakan fasilitas kesehatan yang tersedia (kebutuhan belajar). Keempat belas kebutuhan dasar manusia di atas dapat diklasifikasikan menjadi empat kategori, yaitu komponen kebutuhan biologis, psikologis, sosiologis, dan spiritual. Kebutuhan dasar poin 1-9 termasuk komponen kebutuhan biologis. Poin 10 dan 14 termasuk komponen kebutuhan psikologis. Poin 11 termasuk kebutuhan spiritual. Sedangkan poin 12 dan 13 termasuk komponen kebutuhan sosiologis. Handerson juga menyatakan bahwa pikiran dan tubuh manusia tidak dapat dipisahkan satu sama lain (inseparable). Sama hal dengan pasien dan keluarga, mereka merupakan satu kesatuan (unit). b. Berikut ini akan diuraikan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar yang terjadi pada CHF menurut Kasron (2012), yaitu : 1) Kebutuhan oksigen Kebutuhan oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh, mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel. Pada pasien CHF gangguan kebutuhan oksigenasi terjadi karena adanya kegagalan pada fungsi ventrikel yang menyebabkan hambatan pengosongan ventrikel, dan pompa jantung meningkat, 14 hal ini akan menurunkan kemampuan jantung memompa atau disebut dengan penurunan curah jantung. Kemampuan jantung memompa mengakibatkan adanya bendungan pada paru-paru dan ini mengakibatkan gangguan pertukaran gas. Apabila suplai darah tidak lancar di paru-paru (darah tidak masuk ke jantung), menyebabkan penimbunan cairan di paru-paru yang dapat menurunkan pertukaran O2 dan CO2 antara udara dan darah di paru-paru. Sehingga oksigenasi arteri berkurang dan terjadi peningkatan CO2, yang akan membentuk asam didalam tubuh. Situasi ini akan memberikan suatu gejala sesak napas (dyspnea), ortopnea (dyspnea saat berbaring) terjadi apabila aliran darah dari ekstrimitas meningkatkan aliran balik vena ke jantung dan paruparu. 2) Kebutuhan cairan dan elektrolit Kebutuhan cairan dan elektrolit merupakan suatu proses dinamik karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap dalam berespon terhadap stressor fisiologis dan lingkungan. Pada pasien CHF menurunnya kemampuan kontraktilitas jantung, sehingga darah yang dipompa pada setiap kontriksi menurun dan menyebabkan penurunan darah keseluruh tubuh. Apabila suplai darah kurang ke ginjal akan mempengaruhi mekanisme pelepasan renin-angiotensin mengakibatkan dan akhirnya terangsangnya terbentuk sekresi angiotensi aldosteron II dan menyebabkan retensi natrium dan air, perubahan tersebut meningkatkan cairan ektraintravaskuler sehingga terjadi kelebihan volume cairan dan tekanan selanjutnya terjadi edema. Edema perifer terjadi akibat penimbunan cairan dalam ruang interstial. 3) Kebutuhan aktivitas Kebutuhan aktivitas merupakan suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan kegiatan dengan bebas. Pada pasien CHF gagal pompa ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka suplai darah kejaringan menurun, nutrisi dan 15 oksigen sel menurun, metabolisme sel menurun maka terjadi lemah dan letih sehingga terjadi intoleransi aktifitas. Kebutuhan aktivitas ini berdampak pada pemenuhan kebutuhan sehari-hari, yaitu: pemenuhan kebutuhan personal hygiene karena kelelahan, kelemahan dalam melakukan aktivitas, pemenuhan kebutuhan eliminasi karena penurunan frekuensi berkemih di siang hari dan peningkatan frekuensi berkemih pada malam hari (nokturia), pemenuhan kebutuhan psikososial karena tidak mampu berinteraksi. 4) Kebutuhan istirahat dan tidur Istirahat adalah suatu keadaan tenang, rileks, tanpa tekanan emosional, dan bebas dari perasaan gelisah. Tidur adalah status perubahan kesadaran ketika persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan menurun. Pada pasien CHF terjadi gagal pompa ventrikel kiri sehingga suplai O2 dalam tubuh akan berkurang maka peningkatan RR (Respiratory Rate) mengakibatkan sesak terjadi peningkatan pada malam hari, ortopnea (sesak saat berbaring) sehingga pasien sering terbangun maka terjadi gangguan istirahat tidur. Kebutuhan istirahat dan tidur ini berdampak pada pemenuhan kebutuhan sehari-hari, yaitu: bekerja, belajar, dan bermain karena menurunnya sumber energi. 5. Manifestasi Klinik Menurut Kasron (2012) manifestasi klinik dari CHF tergantung ventrikel mana yang terjadi. a. Gagal jantung kiri Manifestasi kliniknya antara lain: 1) Dispneu Terjadi akibat penimbunan cairan dalam alveoli dan menganggu pertukaran gas dan dapat mengakibatkan ortopnea (kesulitan 16 bernafas saat berbaring) yang dinamakan paroksimal nokturnal dispnea (PND). 2) Mudah lelah Terjadi karena curah jantung kurang yang menghambat jaringan dari sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya pembuangan sisa hasil katabolisme. 3) Sianosis Terjadi karena kegagalan arus darah ke depan (forwad failure) pada ventrikel kiri menimbulkan tanda-tanda berkurangnya perfusi ke organ-organ seperti : kulit, dan otot-otot rangka 4) Batuk Batuk bisa kering dan tidak produktif, tetapi yang tersering adalah batuk basah yaitu batuk yang menghasilkan sputum berbusa dalam jumlah banyak yang kadang disertai bercak darah. Batuk ini disebabkan oleh kongesti cairan yang mengadakan rangsangan pada bronki. 5) Denyut jantung cepat (Takikardi) Terjadi karena jantung memompa lebih cepat untuk menutupi fungsi pompa yang hilang, irama gallop umum dihasilkan sebagai aliran darah ke dalam serambi yang distensi. b. Gagal jantung kanan Manifestasi kliniknya antara lain : 1) Edema ekstremitas bawah atau edema dependen 2) Hepatomegali, dan nyeri tekan pada kuadran kanan batas abdomen 3) Anoreksia, dan mual yang terjadi akibat pembesaran vena dan status vena di dalam rongga abdomen 4) Rasa ingin kencing pada malam hari yang terjadi karena perfusi renal 5) Badan lemah yang diakibatkan oleh menurunnya curah jantung, gangguan sirkulasi, dan pembuangan produk sampah katabolisme yang tidak adekuat dari jaringan. 17 6) Tekanan perfusi ginjal menurun mengakibatkan terjadinya pelepasan renin dari ginjal yang menyebabkan sekresi aldosteron, retensi natrium, dan cairan, serta peningkatan volume intravaskuler 7) Edema paru akibat peningkatan tekanan vena pulmonalis, sehingga cairan mengalir dari kapiler paru ke alveoli 6. Komplikasi Menurut LeMone (2016). Mekanisme kompensasi yang dimulai pada gagal jantung dapat menyebabkan komplikasi pada sistem tubuh lain. Hepatomegali kongestif dan splenomegali kongestif yang disebabkan oleh pembengkakkan sistem vena porta menimbulkan peningkatan tekanan abdomen, asites, dan masalah pencernaan. Pada gagal jantung sebelah kanan yang lama, fungsi hati dapat terganggu. Distensi miokardium dapat memicu disritmia, mengganggu curah jantung lebih lanjut. Efusi pleura dan masalah paru lain dapat terjadi. Komplikasi mayor gagal jantung berat adalah syok kardiogenik dan edema paru. Gagal jantung kongestif dapat menyebabkan komplikasi pada sistem tubuh lain, yaitu: a. Sistem kardiovaskuler: Angina, disritmia, kematian jantung mendadak, dan syok kardiogenik. b. Sistem pernapasan: Edema paru, pneumonia, asma kardiak, efusi pleura, pernapasan Cheyne-Stokes, dan asidosis respiratorik. c. Sistem pencernaan: Malnutrisi, asites, disfungsi hati. 7. Penatalaksanaan dan Terapi Penatalaksanaan CHF bertujuan untuk menurunkan kerja jantung, meningkatkan curah jantung dan kontraktilitas miokard, dan menurunkan 18 retensi garam dan air (Aspiani, 2015). Penatalaksanaan CHF dibagi 2, yaitu: a. Penatalaksanaan keperawatan 1) Memperbaiki kontraksi miokard/ perfusi sistemik: a) Istirahat total/ tirah baring dalam posisi semi fowler. b) Memberikan terapi oksigen sesuai dengan kebutuhan. c) Memberikan terapi medis: digitalis untuk memperkuat kontraksi otot jantung. 2) Menurunkan volume cairan yang berlebihan: a) Memberikan terapi medik: diuretik untuk mengurangi cairan di jaringan. b) Mencatat asupan dan haluaran. c) Menimbang berat badan. d) Restriksi garam/ diet rendah garam. 3) Mencegah terjadinya komplikasi pascaoperasi: a) Mengatur jadwal mobilisasi secara bertahap sesuai keadaan pasien. b) Mencegah terjadinya imobilisasi akibat tirah baring. c) Mengubah posisi tidur. d) Memperbaiki efek samping pemberian medika mentosa; keracunan digitalis. e) Memeriksa atau mengobservasi EKG. 4) Pendidikan kesehatan yang menyangkut penyakit, prognosis, obat-obatan serta pencegahan kekambuhan: a) Menjelaskan tentang perjalanan penyakit dan prognosis, kegunaan obat-obatan yang digunakan, serta memberikan jadwal pemberian obat. b) Mengubah gaya hidup/ kebiasaan yang salah, seperti: merokok, stress, kerja berta, minuman alkohol, makanan tinggi lemak dan kolesterol. c) Menjelaskan tentang tanda dan gejala yang menyokong terjadinya gagal jantung, terutama yang berhubungan dengan 19 kelelahan, berdebar-debar, sesak napas, anoreksia, dan keringat dingin. d) Menganjurkan untuk kontrol semua secara teratur walaupun tanpa gejala. e) Memberikan dukungan mental; klien dapat menerima keadaan dirinya secara nyata/ realitas akan dirinya baik. b. Penatalaksanaan kolaboratif 1) Pemberian diuretik akan menurunkan preload dan kerja jantung 2) Pemberian morfin untuk mengatasi edema pulmonal akut, vasodilatasi perifer, menurunkan aliran balik vena dan kerja jantung, menghilangkan ansietas karena dispnea berat. 3) Reduksi volume darah sirkulasi Dengan metode plebotomi, yaitu suatu prosedur yang bermanfaat pada pasien dengan edema pulmonal akut karena tindakan ini dengan segera memindahkan volume darah dari sirkulasi sentral, menurunkan aliran balik vena dan tekanan pengisian serta sebaliknya menciptakan masalah hemodinamik segera. 4) Terapi nitrit untuk vasodilatasi perifer guna menurunkan afterload. 5) Terapi digitalis obat utama untuk meningkatkan kontraktilitas (inotropik), memperlambat frekuensi ventrikel, peningkatan efisiensi jantung. 6) Inotropik positif a) Dopamin Pada dosis kecil 2,5-5 mg/kg akan merangsang alfaadrenergik beta-adrenergik. Reseptor dopamin ini mengakibatkan keluarnya katekolamin dari sisi penyimpanan saraf. Memperbaiki kontraktilitas curah jantung isi sekuncup. Dilatasi ginjal-serebral dan pembuluh koroner. Pada dosis maksimal 10-20 mg/kg BB akan menyebabkan vasokonstriksi dan meningkatkan beban kerja jantung. b) Dobutamin 20 Merangsang hanya beta-adrenergik. Dosis mirip dopamin memperbaiki isi sekuncup, curah jantung dengan sedikit vasokonstriksi dan takikardia. B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) 1. Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien. Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu (pasien) (Nursalam, 2008). Pengkajian keperawatan pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) menurut Aspiani, 2015; Asikin, 2016 sebagai berikut: a. Identitas pasien Nama, alamat, jenis kelamin, tempat tanggal lahir, diagnosa medis, tanggal masuk rumah sakit, dan nomor medical record. b. Pengkajian Bio-Psiko-Sosial-Spiritual 1) Aktivitas dan istirahat a) Gejala: Cepat lelah, kelelahan sepanjang hari, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari misalnya: membersikan tempat tidur dan menaiki tangga, intoleransi aktivitas, dispnea saat istirahat atau beraktivitas, insomnia, tidak mampu untuk tidur telentang. b) Tanda: Toleransi aktivitas terbatas, kelelahan, gelisah, perubahan status mental misalnya: ansietas dan latergi, perubahan tandatanda vital saat beraktivitas. 2) Sirkulasi 21 a) Gejala: Riwayat hipertensi, infark miokard baru atau akut, episode gagal jantung sebelumnya, penyakit katup jantung, bedah jantung, endokarditis, lupus eritematosus sistemik, anemia, syok sepsis, pembengkakan pada tungkai, dan distensi abdomen. b) Tanda: Tekanan darah rendah akibat kegagalan pompa jantung, denyut nadi teraba lemah, denyut dan irama jantung takikardia; disritmia, nadi apikal titik PMI menyebar dan bergerak ke arah kiri, bunyi jantung S1 dan S2 terdengar lemah; S3 gallop terdiagnosis GJK; S4 dengan hipertensi dan murmur sistolik diastolik dapat menandakan adanya stenosis yang menyebabkan GJK, denyut nadi perifer berkurang; nadi sentral teraba kuat, kulit pucat; berwarna abu-abu; sianosis, kuku pucat dengan pengisian kapiler yang lambat, pembesaran hati teraba, edema dependen, dan terdapat distensi vena jugularis. 3) Integritas ego a) Gejala: Ansietas, stres yang berhubungan dengan penyakit atau kondisi finansial b) Tanda: Berbagai macam menifestasi misalnya: ansietas, marah, takut, dan iritabilitas (mudah tersinggung). 4) Eliminasi a) Gejala: Penurunan frekuensi berkemih, urine berwarna gelap, berkemih di malam hari. b) Tanda: Penurunan frekuensi berkemih di siang hari dan peningkatan frekuensi berkemih pada malam hari (nokturia). 5) Makanan/ cairan 22 a) Gejala: Riwayat diet tinggi garam; lemak; gula; serta kafein, penurunan nafsu makan, anoreksia, mual, muntah. b) Tanda: Edema di ekstremitas bawah, edema dependen, edema pitting, distensi abdomen menandakan adanya asites atau pembengkakan hati. 6) Hygiene a) Gejala: Kelelahan, kelemahan selama melakukan aktivitas. b) Tanda: Penampilan mengindikasikan adanya kelalaian dalam perawatan diri. 7) Neurosensori a) Gejala: Kelelahan, pusing, pingsan. b) Tanda: Latergi, kebingungan, disorientasi, perubahan perilaku, iritabilitas (mudah tersinggung). 8) Nyeri/ ketidaknyamanan a) Gejala: Nyeri dada, angina akut atau angina kronis, nyeri abdomen bagian kanan atas (gagal jantung kanan), nyeri otot. b) Tanda: Gelisah, fokus berkurang dan menarik diri, menjaga perilaku. 9) Pernapasan a) Gejala: Dispnea saat beraktivitas atau istirahat, dispnea pada malam hari sehingga mengganggu tidur, tidur dengan posisi duduk atau dengan sejumlah bantal, batuk dengan atau tanpa produksi 23 sputum terutama saat posisi rekumben, penggunaan alat bantu nafas misalnya oksigen atau obat-obatan. b) Tanda: Takipnea, nafas dangkal, penggunaan otot bantu nafas, pernafasan cuping hidung, batuk moist pada gagal jantung kiri, pada sputum terdapat darah berwatna merah muda dan berbuih (edema pulmonal), bunyi nafas terdengar lemah dengan adanya krakels dan mengi, penurunan proses berpikir; letargi; kegelisahan, pucat atau sianosis. 10) Keamanan a) Tanda: Perubahan proses berpikir dan kebingungan, penurunan kekuatan dan tonus otot, peningkatan resiko jatuh, kulit lecet, ruam. c. Pemeriksaan fisik 1) Inspeksi: a) Respirasi meningkat, dispnea. b) Batuk kering, sputum pekat, bercampur darah. c) Vena leher dengan JVP meningkat. d) Kulit bersisik, pucat. e) Edema kaki, skrotum. f) Asites abdomen. 2) Palpasi: a) Jantung, PMI bergeser ke kiri, inferior karena dilatasi atau hipertrofi ventrikel. b) Pulsasi perifer menurun. c) Hati teraba di bawah arkus kosta kanan. d) Denyut jantung meningkat indikasi tekanan vena porta sistemik meningkat. e) Edema menyebabkan piting. 3) Auskultasi: 24 a) Suara paru menurun, basilar rates mengakibatkan cairan pada jaringan paru. b) Suara jantung dengan S1, S2 menurun. Kontraksi miokard menurun. S3 meningkat, volume sisa meningkat, murmur terkadang juga terjadi. d. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang pada klien dengan Congestive Heart Failure (CHF) adalah: 1) Pemeriksaan laboratorium : a) Enzym hepar: meningkat dalam gagal jantung kongestif. b) Elektrolit: berubah karena perpindahan cairan, penurunan fungsi ginjal. c) AGD (Analisa Gas Darah): gagal ventrikel kiri ditandai dengan alkalosis respiratorik ringan atau hipoksemia dengan peningkatan p (partial pressure of carbon dioxide). d) Albumin: menurun sebagai akibat penurunan masukan protein. 2) Radiologi, yaitu Rongent Thorax : a) Bayangan hulu paru yang tebal dan melebar, kepadatan makin ke pinggir berkurang. b) Lapang paru bercak-bercak karena edema paru. c) Distensi vena paru. d) Hidrotoraks. e) Pembesaran jantung, rasio kardio-toraks meningkat. 3) EKG Dapat ditemukan kelainan primer jantung (iskemik, hipertrofi ventrikel, gangguan irama) dan tanda-tanda faktor pencetus akut (infark miokard, emboli paru). 4) Ekokardiografi Untuk deteksi gangguan fungsional serta anatomis yang menjadi penyebab gagal jantung. 5) Kateterisasi jantung 25 Pada gagal jantung kiri didapatkan (VEDP) 10 mmHg atau pulmonary arterial wedge pressure > 12 mmHg dalam keadaan istirahat. Curah jantung lebih rendah dari 2,71/menit/ luas permukaan tubuh. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah keputusan pasien mengenai respon individu (pasien dan masyarakat) tentang masalah kesehatan aktual atau potensial sebagai dasar seleksi intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat (Nursalam, 2008). Diagnosa keperawatan pada pasien CHF menurut Asikin (2016), yaitu: a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh. b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveolus. c. Volume cairan berlebihan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air. d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. e. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan bed rest dalam jangka waktu lama, edema, dan penurunan perfusi jaringan. f. Kurang pengetahuan tentang proses penyakitnya berhubungan dengan kurangnya pemahaman terkait fungsi jantung, dan gagal jantung. 3. Rencana Asuhan Keperawatan Rencana asuhan keperawatan adalah suatu dokumentasi tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah, tujuan, dan intervensi keperawatan. Rencana asuhan keperawatan yang akan disusun harus mempunyai 26 beberapa komponen, yaitu: prioritas masalah, kriteria hasil, rencana intervensi, dan pendokumentasian (Nursalam, 2008). Rencana asuhan keperawatan pada pasien CHF menurut Asikin (2016). 27 Tabel 2.4 Rencana Asuhan Keperawatan No. 1. Diagnosa Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung memompa sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh Tujuan dan Kriteria hasil Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada pasien selama 3x24 jam diharapkan curah jantung adekuat dengan kriteria hasil: a. Efektivitas pompa jantung yang ditandai dengan: - Tanda-tanda vital dalam batas wajar, tidak ada atau terkontrolnya disritmia, tidak ada gejala gagal jantung, misalnya parameter hemodinamik dalam batas wajar dan pengeluaran urine adekuat. - Menunjukkan penurunan episode dispnea dan angina. b. Manajemen penyakit jantung secara mandiri yang ditandai dengan: - Berpartisipasi dalam kegiatan yang mengurangi beban kerja jantung. 2. Intervensi Auskultasi nadi apikal, catat penilaian denyut jantung, irama, dan dokumentasikan disritmia jika tersedia telemetri. Catat bunyi jantung . 3. Palpasi denyut nadi perifer. 4. Pantau tekanan darah. 5. Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis. 1. Rasional 1. Takikardi biasanya muncul meskipun saat pasien dalam kondisi istirahat, untuk mengompensasi penurunan kontraktilitas ventrikular. 2. S1 dan S2 mungkin terdengar lemah akibat penurunan kemampuan jantung untuk memompa irama gallop yang umum (S3 dan S4) juga mungkin terdengar. Murmur mungkin nenunjukkan kelainan katup dan stenosis. 3. Penurunan curah jantung dapat terlihat pada penurunan denyut nadi radialis, nadi popliteal, nadi dorsalis pedis, dan nadi posttibialis. 4. Pada gagal jantung awal atau kronis tekanan darah meningkat karena peningkatan tekanan pembuluh darah sistemik. Pada gagal jantung yang lebih lanjut tubuh tidak mampu lagi untuk mengompensasi dan mungkin terjadi hipotensi yang parah serta ireversibel. 5. Pucat merupakan indikasi berkurangnya perfusi perfifer sekunder akibat dari curah jantung yang tidak adekuat, vasokonstriksi, dan anemia. Sianosis dapat terjadi pada gagal jantung refraktori karena 28 No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi 6. Pantau asupan dan pengeluaran urine, catat penurunan, jumlah warna, dan konsentrasi urine. 6. 7. Anjurkan pasien untuk istirahat dengan posisi semirekumben di tempat tidur atau kursi. 7. 8. Rasional peningkatan kongesti vena. Ginjal merespon penurunan curah jantung dengan mempertahankan air dan natrium. Pengeluaran urine menurun sepanjang hari karena perpindahan cairan ke dalam jaringan, tetapi dapat meningkat pada malam hari karena cairan kembali ke sirkulasi saat pasien berbaring. Istirahat fisik harus dipertahankan pada pasien dengan gagal jantung untuk meningkatkan efisiensi kontraksi jantung dan menurunkan konsumsi oksigen miokard, serta beban jantung. Istirahat fisik dan psikologis membantu untuk mengurangi stres yang dapat menyebabkan vasokonstriksi, peningkatan tekanan darah, denyut nadi, dan beban kerja jantung. Menurunkan statis vena dan insiden trombus, serta pembentukkan emboli. Ciptakan lingkungan yang 8. tenang, bantu pasien untuk menghindari situasi stres, serta dengarkan dan motivasi pasien untuk mengekspresikan perasaannya. 9. Posisikan pasien dengan kaki 9. lebih tinggi dari tubuh, hindari tekanan dibawah lutut. Motivasi pasien untuk latihan ROM. Tingkatkan ambulasi dan aktivitas sesuai kemampuan klien. 10. Kolaborasi dengan tenaga 10. Tambahan oksigen meningkatkan kesehatan lainnya dalam sediaan oksigen untuk kebutuhan pemberian: miokard, serta menghindari hipoksia 29 No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil 2. gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveolus. Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada pasien selama 3x24 jam diharapkan pertukaran gas adekuat dengan kriteria hasil: a. Menunjukkan hasil nilai gas darah arteri (AGD) dan oksimetri dalam rentang normal, serta pasien bebas dari gejala gangguan pernapasan. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Intervensi Oksigen tambahan. Loop diuretik, misalnya furosemid (lasix). ACE inhibitor, mialnya benazepril (lotensin). Vasodilator, misalnya nitrat (nitro-dur, isordil). Auskultasi suara napas, catat adanya krakels dan mengi. Anjurkan pasien untuk batuk efektif dan tarik napas dalam. Pertahankan posisi semifowler dengan kepala tempat tidur ditinggikan sebesar . Sokong tangan dengan bantal. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemantauan grafik nilai arteri gas darah dan oksimetri. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian oksigen tambahan sesuai indikasi. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian: Diuretik, misalnya furosemide (lasix). Bronkodilator, misalnya aminophyline. Rasional dan iskemia. Loop diuretik untuk mencegah reabsorpsi klorida, sehingga menghambat reabsorpsi garam dan air. ACE inhibirot untuk mengontrol gagal jantung sehingga curah jantung meningkat. 1. Mengetahui adanya kongesti paru atau adanya penumpukkan sekret. 2. Membersihkan jalan napas dan memfasilitasi kebutuhan oksigen. 3. Mengurangi konsumsi dan kebutuhan oksigen, serta meningkatkan infllasi paru maksimal. 4. Hipoksemia dapat menjadi parah selama edema paru. 5. Meningkatkan konsentrasi oksigen alveolar yang dapat memperbaiki atau mengurangi hipoksia jaringan. 6. Diuretik digunakan untuk mengurangi kongesti alveolar dan meningkatkan pertukaran gas. Bronkodilator digunakan untuk meningkatkan pengiriman oksigen dengan mendilatasi jalan napas kecil dan mengeluarkan efek diuretik ringan untuk membantu dalam mengurangi kongestri paru. 30 No. 3. Diagnosa Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air. Tujuan dan Kriteria hasil Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada pasien selama 3x24 jam diharapkan dapat mempertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh dengan kriteria hasil: a. Pasien menunjukkan volume cairan yang stabil dengan asupan dan keluaran yang seimbang, bunyi napas dan tandatanda vital dalam rentang normal, berat badan stabil, dan tidak ada edema. 1. 2. 3. Intervensi Pantau pengeluaran urine, catat jumlah dan warna, serta waktu saat diuresis terjadi. Kaji adanya distensi pada leher dan pembuluh perifer. Inspeksi adanya edema pitting edema umum (anasarka) pada area tubuh. Auskultasi suara napas, catat adanya perubahan misalnya krakels dan mengi. Catat adanya dispnea, batuk, dan ortopnea. 4. Ukur lingkar abdomen sesuai prosedur. 5. Catat peningkatan letargi, hipotensi, dan kram otot. 6. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian: Diuretik, misalnya Furosemid (Lasix). Thiazides dengan agen anti kalium, misalnya Rasional 1. Pengeluaran urine menurun dan pekat sepanjang hari karena perfusi ginjal berkurang, tetapi dapat meningkat pada malam hari karena cairan kembali ke sirkulasi saat klien berbaring. 2. Retensi cairan yang berlebihan dapat dimanifestasikan sebagai pembengkakan vena dan pembentukkan edema. 3. Kelebihan volume cairan menyebabkan kongesti paru. Gejala edema paru menunjukkan gagal jantung kiri. Pada gagal jantung kanan gejala pernapasan yang muncul misalnya dispnea, batuk, dan ortopnea. 4. Pada gagal jantung kanan progresif cairan dapat berpindah ke arah peritoneal, sehingga menyebabkan perubahan lingkar abdomen (asites). 5. Tanda dari defisit kalium dan natrium karena perpindahan cairan dan terapi diuretik. 6. Diuretik meningkatkan aliran urin serta menghambat reabsorpsi natrium dan klorida pada tubulus ginjal. Thiazides meningkatkan diuresis tanpa kehilangan kalium yang berlebihan. Suplemen kalium menggantikan kalium yang hilang 31 No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada pasien selama 3x24 jam diharapkan dapat menunjukkan toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria hasil: a. Berpartisipasi dalam kegiatan yang diinginkan sesuai dengan kemampuan, dapat memenuhi perawatan diri secara mandiri. b. Peningkatan toleransi aktivitas yang dibuktikan dengan berkurangnya kelelahan dan kelemahan, serta tanda-tanda vital dalam batas wajar selama kegiatan. 1. Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada pasien selama 3x24 jam diharapkan gangguan integritas kulit tidak terjadi dengan kriteria hasil: a. Menjaga integritas kulit dan menunjukkan perilaku atau teknik 1. 5. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan bed rest dalam jangka waktu lama, edema, dan penurunan perfusi jaringan. 2. 3. 4. 2. 3. Intervensi spironolactone (Aldactone). Suplemen kalium, misalnya K-Dur Monitor tanda-tanda vital sebelum dan setelah aktivitas selama episode akut atau perburukan gagal jantung. Khususnya jika pasien menggunakan vasodilator, diuretik, atau beta bloker. Kaji tingkat kelelahan, evaluasi penyebab lain kelelahan misalnya nyeri, perawatan gagal jantung, anemia, dan depresi. Dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas/ toleransi perawatan diri. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian program rehabilitas jantung secara bertahap. Inspeksi kulit, catat adanya tonjolan tulang, adanya edema, dan area dengan sirkulasi yang terganggu. Berikan pijatan lembut di sekitar area yang pucat dan kemerahan. Motivasi pasien untuk Rasional akibat dari efek samping terapi diuretik. 1. Hipotensi ortostatik dapat terjadi saat beraktivitas akibat dari obat vasodilator dan diuretik, atau pengaruh fungsi jantung. 2. Kelelahan karena gagal jantung kronik dapat berhubungan dengan hemodinamik, pernapasan, dan kelainan otot perifer. 3. Memenuhi kebutuhan perawatan diri pasien tanpa mempengaruhi kebutuhan oksigen yang berlebihan. 4. Untuk memperkuat dan memperbaiki fungsi jantung yang berada di bawah tekanan, jika disfungsi jantung tidak dapat diperbaiki ke kondisi semula. 1. Kulit beresiko karena gangguan sirkulasi perifer, obesitas atau kurus, edema, imobilitas fisik, dan perubahan status gizi. 2. Meningkatkan aliran darah dan meminimalkan hipoksia jaringan. 3. Mengurangi tekanan pada jaringan, 32 No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil untuk mencegah kerusakan kulit. 4. 6. Kurang pengetahuan tentang proses penyakitnya berhubungan dengan kurangnya pemahaman terkait fungsi jantung, dan gagal jantung Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada pasien selama 3x24 jam diharapkan memahami pengetahuan tentang proses penyakitnya dengan kriteria hasil: a. Mengidentifikasi hubungan terapi berkelanjutan untuk pengurangan episode berulang dan pencegahan komplikasi. b. Mengetahui tanda dan gejala yang memerlukan intervensi. Intervensi melakukan perubahan posisi secara berkala di tempat tidur atau kursi roda. Berikan perawatan kulit secara berkala. 5. Hindari pemberian melalui intramuskular. 6. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian tekanan alternatif atau matras angina (kasur antidekubitus), sheepskin elbow, dan protektor tumit. Diskusikan dengan pasien tentang fungsi jantung yang normal, informasi mengenai hal yang berbeda pada pasien dari fungsi normalnya. Diskusikan pentingnya pembatasan natrium. Berikan informasi makanan apa saja yang harus dihindari. 1. 2. 3. obat Tinjau obat, tujuan, dan efek samping. Berikan instruksi secara lisan dan tertulis pada pasien. Rasional meningkatkan sirkulasi, dan mengurangi waktu pada satu area yang tidak terkena aliran darah. 4. Kekeringan atau kelembapan yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan kulit. 5. Edema interstisial dan gangguan sirkulasi dapat menghambat penyerapan obat dan predisposisi kerusakan jaringan, serta pengembangan infeksi. 6. Menurunkan tekanan pada kulit dan dapat memperbaiki sirkulasi. 1. Pengetahuan tentang proses penyakitnya dan harapan pasien dapat memfasilitasi partisipasi klien dalam pengelolaan gagal jantung. 2. Asupan makanan natrium lebih dari 3 gram/ hari dapat mengimbangi efek diuretik. Sumber natrium yang paling umum yaitu garam, dan makanan asin termasuk sup serta sayuran dalam kemasan kaleng. 3. Memahami kebutuhan terapeutik dan pentingnya melaporkan jika terjadi efek samping dari obat dapat mencegah komplikasi akibat reaksi 33 No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil c. Mengidentifikasi stres, faktor risiko yang menjadi penyebab, dan teknik untuk menangani stres. d. Melakukan perubahan gaya hidup sesuai kebutuhan. Intervensi 4. Rekomendasikan untuk mengonsumsi obat diuretik di pagi hari. 5. Diskusikan dengan pasien mengenai faktor risiko, misalnya: merokok, penyalahgunaan alkohol, dan faktor pemicu seperti diet tinggi garam, tidak aktif atau kelelahan, dan terpapar suhu ekstrem. 6. Diskusikan tanda dan gejala yang membutuhkan perhatian medis segera, misalnya: kenaikan berat badan yang cepat dan signifikan, edema, sesak napas, peningkatan kelelahan, batuk, hemoptisis, dan demam. 7. Berikan kesempatan pada pasien dan keluarga untuk Rasional obat. 4. Memberikan waktu yang cukup terhadap efek obat, sehingga tidak terjadi gangguan tidur pada malam hari. 5. Menambah pengetahuan pasien sehingga memungkinkan pasien untuk membuat keputusan terkait pencegahan kekambuan. Merokok dapat menyebabkan vasokonstriksi, asupan natrium berlebih menyebabkan retensi air dan pembentukan edema. Keseimbangan yang tidak tepat antara aktivitas, istirahat, dan paparan suhu ekstrem dapat menyebabkan kelelahan. Meningkatkan beban kerja miokard, meningkatkan risiko infeksi pernapasan. Alkohol dapat menurunkan kontraktilitas jantung. 6. Meningkatkan tanggung jawab pasien dalam pemeliharaan kesehatan dan membantu dalam pencegahan komplikasi, misalnya edema paru dan pneumonia. Kenaikan berat badan yang mencapai 1,5 kg dalam seminggu membutuhkan evaluasi medis atau perubahan dalam terapi diuretik. 7. Tingkat keparahan dan seringnya terjadi serangan menyebabkan 34 No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi mengajukan pertanyaan, mendiskusikan masalah, dan membuat perubahan gaya hidup yang diperlukan. Rasional kondisi yang terus menurun pada pasien gagal jantung yang membuat kemampuan koping serta kapasitas pendukung pasien dan keluarga menurun sehingga mengakibatkan depresi pada pasien gagal jantung. 35 4. Pelaksanaan Keperawatan Pelaksanaan keperawatan adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana intervensi disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu pasien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana intervensi yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktorfaktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien. Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping. Selama tahap pelaksanaan, perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih asuhan keperawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan pasien (Nursalam, 2008). 5. Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosa keperawatan, rencana asuhan keperawatan, dan pelaksanaan keperawatan. Evaluasi keperawatan sebagai sesuatu yang direncanakan dan perbandingan yang sistematik pada status kesehatan pasien. Dengan mengukur perkembangan pasien dalam mencapai suatu tujuan maka perawat dapat menentukan efektivitas asuhan keperawatan. Meskipun tahap evaluasi keperawatan diletakkan pada akhir proses keperawatan tetapi tahap ini merupakan bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan. Diagnosa keperawatan perlu dievaluasi dalam hal keakuratan dan kelengkapannya. Evaluasi diperlukan pada tahap rencana asuhan keperawatan untuk menentukan apakah tujuan rencana asuhan keperawatan tersebut dapat dicapai secara efektif. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan pasien dalam mencapai tujuan. Hal ini dapat dilakukan dengan melihat respon pasien terhadap asuhan keperawatan yang diberikan sehingga perawat dapat mengambil keputusan. Tahap 36 evaluasi pada proses keperawatan meliputi kegiatan mengukur pencapaian tujuan pasien dan menentukan keputusan dengan cara membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan (Nursalam, 2008). Menurut Smeltzer, (2017). Evaluasi keperawatan pada pasien dengan CHF, yaitu: a. Menunjukkan peningkatan curah jantung. b. Menunjukkan perbaikan pertukaran gas. c. Mempertahankan keseimbangan cairan. d. Menunjukkan toleransi terhadap peningkatan aktivitas. e. Menunjukkan tidak adanya tanda-tanda integritas kulit. f. Menunjukkan pemahaman pengetahuan tentang proses penyakit. 37 BAB III TINJAUAN KASUS Dalam bab ini penulis akan menyelesaikan laporan kasus pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien dengan Congestive Heart Failure (CHF) di pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Proses pelaksanaan pemenuhan kebutuhan dasar selama tiga hari dari tanggal 07-09 Mei 2018. Dalam melengkapi data ini penulis melakukan wawancara dengan pasien, keluarga, dan tim perawat di ruangan, selain itu memperoleh data-data dari catatan medis dan catatan keperawatan serta didapatkan hasil observasi langsung, dan pemeriksaan fisik. A. Pengkajian Keperawatan Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 07 Mei 2018 di pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. 1. Identitas Pasien berinisial Ny. S, jenis kelamin perempuan, usia 82 tahun, status perkawinan janda, agama Islam, suku bangsa Sunda, pendidikan terakhir SD. Bahasa yang digunakan Indonesia, pekerjaan ibu rumah tangga, alamat Jl. Kenunig Dalam RT 6/4 No. 32, Kel. Utan Kayu Utara, Kec. Matraman, Kota Jakarta Timur, Provinsi DKI Jakarta. Sumber biaya BPJS, sumber informasi diperoleh dari pasien, keluarga, tim perawat di ruangan, dan status pasien. 2. Resume Kasus Pasien masuk dari UGD pada hari Jum’at, 04 Mei 2018, jam 10:00 WIB. Sebelum diantar oleh keluarga ke UGD pasien dengan keluhan sesak sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit. Sesak karena sering beraktivitas dirumah, karakteristik seperti tertimpan beban berat, sesak di area lapang dada, skala sesak 4, lamanya 10 menit. Saat datang ke UGD, kondisi pasien sesak masih dirasakan, nyeri dada sisi kiri, badan lemas seluruh tubuh, hasil TTV TD: 110/60 mmHg, N: 87 x/menit, RR: 30 x/menit, S: 37 38 36,5 , pasien mempunyai riwayat hipertensi. Pasien dilakukan pemeriksaan penunjang, seperti: EKG dengan hasil Atrial Fibrilasi, HR: 87 x/menit, irama tidak teratur, pemeriksaan rongent thorax dengan hasil COR: agak membesar, elongasi aorta, Pulmo: Corakan bronchovasculer kasar, sinus, diafragma, tulang: normal, Kesan: Cardiomegali, dan bronchitis kronis, pemeriksaan lab dengan hasil: Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 04 Mei 2018 Pemeriksaan Hematologi Rutin Hemoglobin Jumlah Leukosit Hematokrit Jumlah Trombosit Eritrosit MCV/ VER MCH/ KHER Kimia Klinik Jantung Troponim T Faal Ginjal Kreatinin Darah Elektrolit Natrium (Na) Darah Kalium (K) Darah Klorida (Cl) Darah Diabetes Glukosa Darah Sewaktu Hasil Satuan Nilai Rujukan L 10,4 H 11.82 L 29 225 L 3.59 81 29 36 g/dl fL pg g/dl 11.7- 15.5 3.60-11.00 35-47 150-440 3.80-5.20 80-100 26-34 32-36 Negatif ng/ml < 0.03 (-) Negatif H 2.4 mg/dl < 1.4 L 129 L 2.7 99 mEq/L mEq/L mEq/L 135-147 3.5-5.0 94-111 126 mg/dl 70-200 Pasien di diagnosa medis Dyspneu e.c CHF dengan masalah keperawatan gangguan pernafasan. Tindakan yang sudah dilakukan di UGD adalah observasi TTV, pemasangan infus dengan cairan Asering 500cc/24 jam, pemberian nasal kanul 3 liter, pemasangan kateter. Pasien di UGD diberikan obat CPG 75mg, ondansentron 1g, ISDN 5mg, Rantin 1g, aspilet 80mg, lasix 2ml. Evaluasi keperawatan pasien di UGD, yaitu pasien masih merasakan sesak, dan nyeri dada sisi kiri, terpasang nasal kanul 3 liter. Pasien di pindahkan ke pavilium Marwah Atas dikamar 02 pada hari Jum’at, 04 Mei 2018, jam 23:45 WIB diantar oleh petugas dan keluarga dengan keluhan pasien sesak dan nyeri dada sisi kiri yang dirasakan 39 seperti di UGD. Kondisi pasien di ruangan kesadaran composmentis, GCS: E: 4, M: 6, V: 5, TTV TD: 110/ 70 mmHg, N: 83 x/menit, RR: 30 x/menit, S: 36,5 , badan lemas. Sesak karena aktivitas, karakteristik seperti tertimpan beban berat, sesak di area lapang dada, skala sesak 4, lamanya 10 menit, nyeri dada sisi kiri, frekuensi kadang kala, nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 7, lamanya nyeri 10 menit. Pasien di diagnosa medis CHF dan masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan penurunan kontraktilitas jantung. Tindakan yang sudah dilakukan oleh perawat ruangan, yaitu: monitor TTV, monitor CRT, monitor nyeri, ajarkan teknik relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat, yaitu NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul, bisoprolol 5mg 1x2,5mg, folid acid 5mg 1x1 tablet, nitrockaf 5mg 2x1 kapsul, KSR 600mg 3x1 tablet, lasix 2ml 1x1 ampul. Evaluasi keperawatan tanggal 07 Mei 2018, yaitu: sesak berkurang, sudah tidak memakai nasal kanul, nyeri dada sisi kiri berkurang. 3. Riwayat Keperawatan a. Riwayat kesehatan sekarang Keluhan saat ini pasien mengatakan badan lemas, sesak nafas saat beraktivitas seperti tertimpan beban berat, sesak di area lapang dada, skala sesak 3, lamanya 5 menit. Nyeri dada sisi kiri seperti ditusuktusuk, skala nyeri 4, frekuensi hilang timbul, lamanya 5 menit. Batuk sudah 3 hari yang lalu dengan produktif sputum warna putih, konsistensi encer. Masalah ini dirasakan secara bertahap ketika aktivitas, dan untuk upaya mengatasinya dengan beristirahat, dan minum obat. b. Riwayat kesehatan masa lalu Menurut keluarga pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu tetapi sudah sembuh 3 bulan yang lalu. Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat, makanan, binatang, dan lingkungan. Pasien tidak ada riwayat kecelakaan, dan tidak ada riwayat di rawat di 40 rumah sakit. Riwayat pemakaian obat yaitu Amlodipine 5mg dan sudah berhenti minum obat 3 bulan yang lalu karena riwayat hipertensi pasien sudah sembuh, dan pasien mengikuti intruksi dokter untuk kontrol hipertensi. c. Riwayat kesehatan keluarga Pasien anak kedua dari empat bersaudara. Orang tua pasien sudah meninggal. Suami pasien yaitu Tn. S meninggal karena penyakit prostad. Adik pertama pasien yaitu Ny. M sudah meninggal karena penyakit hipertensi. Anak kedua pasien yaitu Ny.M memiliki katarak dan sudah dioperasi. Pasien saat ini memiliki penyakit CHF. Pasien memiliki empat orang anak dan empat orang anaknya sudah tidak tinggal serumah. Pasien tinggal dirumah sendiri. Genogram Ny. S Bapak Ibu Ny. S Tn.A Tn. S Prostad Ny. 90 tahun sehat Ny.K Tn.H Tn.E 84 tahun Tn.A Ny.S 82 tahun sehat CHF Tn.U Ny. Ny. Ny.T 65 tahun 63 tahun 59 tahun 48 tahun sehat katarak sehat Keterangan: : Laki-laki : Perempuan : Laki-laki meninggal : Perempuan meninggal : Tinggal serumah : Pasien : Anak sehat Ny. HT Ny. 41 d. Riwayat psikososial dan spiritual Saat ini orang terdekat dengan pasien adalah anak pertamanya karena rumahnya berdekatan. Pola komunikasi pasien dengan keluarga dan orang lain baik, setiap ada permasalahan selalu di diskusikan dengan keluarga dan selalu diputuskan bersama keluarga. Kegiatan masyarakat yang di ikuti pasien adalah pengajian ibu-ibu di rumah. Hal yang dipikirkan saat ini adalah penyakitnya sekarang yang belum kunjung sembuh. Harapan pasien terhadap penyakitnya ingin lekas sembuh walaupun tidak maksimal dan ingin cepat kembali ke rumah. Aktivitas agama pasien beribadah 5 waktu tidak di tinggalkan karena sebagai kewajiban yang harus di laksanakan dan berzikir. Kondisi lingkungan rumah pasien ramai dan bising karena berdekatan dengan kost-kostan. Sisi keamanan kondisi rumah pasien antara tempat tidur dan kamar mandi dalam 1 kamar dan lantai kamar mandi tidak licin, jika pasien membutuhkan bantuan keluarganya maka pasien menelpon anak-anaknya terutama anak pertamanya karena rumahnya berdekatan dengan pasien. e. Pola kebiasaan sehari-hari 1) Pola Nutrisi a) Sebelum dirawat Sebelum sakit pola kebiasaan makan pasien adalah 3x/hari dengan menghabiskan 1 porsi makanan dengan komposisi makanan nasi, lauk, dan sayur. Pasien sebelum sakit nafsu makan baik, tidak ada hambatan dalam hal mengkonsumsi makanan. b) Saat dirawat Pola makan pasien saat dirawat 3x/hari. Nafsu makan pasien 1/2 porsi karena pasien tidak suka makanan di rumah sakit. Saat ini pasien mendapatkan diit lunak dengan diit jantung 3 (DD3). 42 2) Pola Eliminasi a) Sebelum dirawat Sebelum sakit pasien biasa buang air kecil 6x/hari dengan volume tidak terukur, warna kuning jernih. Buang air besar pasien 1x/hari dengan warna kuning, konsistensinya lembek. b) Saat dirawat Saat dirawat pasien buang air kecil 800ml/hari, warna kuning jernih, dan pasien terpasang kateter hari ketiga dengan kondisi kateter bersih. Buang air besar pasien 1x/hari, warna kuning jernih, dan konsistensinya lembek. 3) Pola Personal Hygiene a) Sebelum dirawat Pasien biasa mandi 2x/hari menggunakan sabun, dan menggosok gigi 2x/hari menggunakan odol dan sikat gigi, setiap mandi pagi dan sore. Pasien 2x/minggu membersihkan rambutnya dengan menggunakan shampo. b) Saat dirawat Selama dirawat pasien mandi dibantu sebagian oleh keluarga 2x/hari, menggosok gigi 2x/hari, setiap pagi dan sore. Pasien mandi hanya dilap dengan air hangat karena pasien hanya beraktivitas di tempat tidur saja. 4) Pola Istirahat Tidur a) Sebelum dirawat Pasien tidur selama 6 jam/hari di malam hari, dan tidur 3 jam/hari di siang hari. Dan tidak mempunyai kebiasaan sebelum tidur dan sesudah tidur. b) Saat dirawat Pasien tidur selama 6 jam/hari dengan sering terbangun di malam hari, dan tidur 2 jam/hari di siang hari. Karena sudah bosan dengan suasana rumah sakit, dan terkadang banyaknya pengunjung. Dan tidak mempunyai kebiasaan sebelum tidur dan sesudah tidur. 43 5) Pola Aktivitas dan Latihan a) Sebelum dirawat Aktivitas sehari-hari pasien yaitu hanya membersihkan rumahnya dan jika sering melakukan aktivitas terlalu lama pasien mudah lelah. Pasien tidak pernah melakukan olahraga karena faktor usia. b) Saat dirawat Selama dirawat aktivitas pasien terganggu karena kurang terbiasa dengan suasana rumah sakit dan pasien ingin segera pulang. Aktivitas pasien hanya di tempat tidur, dan duduk untuk mengobrol dengan keluarga atau orang yang membesuk. 4. Pengkajian Fisik Keadaan umum pasien sakit sedang, kesadaran pasien compos metis, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, berat badan pasien 55 kg (BB ideal: 54-66 kg), tinggi badan pasien 160 cm (IMT: 21,48/ normal). Tekanan darah pasien 120/80 mmHg, nadi 86 x/menit, pernafasan 21 x/menit, suhu 36,5 a. Sistem penglihatan Fungsi penglihatan pasien normal, tidak terdapat tanda-tanda radang, tidak ada kelainan otot-otot mata, pupil bereaksi terhadap rangsang cahaya, posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan bola mata normal. Konjungtiva an anemis, kornea normal, sklera anikterik, pupil isokor, pasien tidak menggunakan kacamata, dan tidak menggunakan lensa kontak. b. Sistem pendengaran dan wicara Fungsi pendengaran pasien normal, daun telinga normal, karakteristik serumen warna kuning, kosistensi kental, bau khas, kondisi telinga normal. Tidak ada cairan dari telinga pasien, tidak ada perasaan penuh di telinga, tidak tinitus, tidak mempunyai gangguan kesimbangan, dan 44 tidak memakai alat bantu dengar. Sistem wicara pasien normal, dan menanggapi pembicaraan sesuai. c. Sistem pernafasan Jalan nafas pasien ada sumbatan sekret, pernafasan sesak, tidak menggunakan otot bantu pernafasan, frekuensi nafas 21x/menit, irama teratur, jenis pernafasan spontan, kedalaman dangkal. Pasien batuk dengan produktif sputum warna putih, konsistensi encer, tidak terdapat darah, suara nafas ronchi, tidak ada nyeri saat bernafas, dan tidak menggunakan oksigen tambahan. d. Sistem kardiovaskuler Nadi pasien 86 x/menit, irama teratur, denyut nadi kuat, tekanan darah 120/80 mmHg, tidak ada distensi vena jugularis, temperatur kulit hangat, warna kulit pucat, pengisian kapiler <2 detik, terdapat edema pada tungkai bawah grade +1. Kecepatan denyut apical 90 x/menit, irama tidak teratur, S1 dan S2 terdengar lemah, nyeri dada sisi kiri saat aktivita, karakteristik seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 4, frekuensi hilang timbul, lamanya nyeri 5 menit, pasien tampak meringis saat nyeri muncul. e. Sistem hematologi Tidak ada perdarahan, warna kulit pucat, Hb 11.3 g/dl. f. Sistem saraf pusat Pasien tidak ada keluhan sakit kepala, tigkat kesadaran compos mentis, GCS E: 4, M: 6, V: 5, tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK, tidak ada gangguan sistem persyarafan, pemeriksaan refleks fisiologis normal, dan refleks patologis tidak. g. Sistem pencernaan Gigi pasien tidak caries, tidak menggunakan gigi palsu, tidak ada stomatitis, lidah tidak kotor, salifa normal, tidak ada muntah, tidak ada mual. Tidak ada nyeri daerah perut, bising usus 10 x/menit, tidak ada diare, tidak konstipasi, hepar tak teraba, dan abdomen lembek. 45 h. Sistem endokrin Pasien tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton, tidak ada luka gangren. i. Sistem urogenital Balance cairan selama 24 jam. Intake: 2000 ml (infus: 600 ml, minum: 1400 ml) - Output: 1300 ml ( BAK: 800 ml, IWL: 500 ml). Jadi balance cairan +700 ml. Perubahan pola kemih pasien nocturia, warna kuning jernih, tidak ada distensi kandung kemih, tidak keluhan sakit pinggang, dan tidak ada nyeri. j. Sistem integumen Turgor kulit pasien baik, temperatur kulit hangat, warna kulit pucat, keadaan kulit baik, tidak ada kelainan kulit, tidak ada tanda-tanda peradangan pada kondisi pemasangan infus. k. Sistem muskuloskletal Pasien terdapat kesulitan dalam pergerakan, sakit pada sendi kaki, tidak ada fraktur, tidak ada kelainan bentuk tulang sendi, tidak ada kelainan struktur tulang belakang, keadaan tonus otot baik, ekstremitas bawah tampak bengkak grade +1, kekuatan otot: 5555 5555 3333 3333 5. Pemeriksaan Penunjang Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 06 Mei 2018 Pemeriksaan Hematologi Rutin Hemoglobin Jumlah Leukosit Hematokrit Jumlah Trombosit Eritrosit MCV/ VER MCH/ HER MCHC/ KHER Hasil Satuan Nilai Rujukan L 11.3 H 12.65 L 33 357 3.93 85 29 34 g/dl 11.7-15.5 3.60-11.00 35-47 150-440 3.80-5.20 80-100 26-34 32-36 % fL pg g/dl 46 Pemeriksaan Kimia Klinik Faal Ginjal Kreatinin Darah Diabetes Gula Darah Sewaktu Hasil Satuan Nilai Rujukan 1.2 mg/dl < 1.4 96 mg/dl 70-200 Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan ECHO tanggal 06 Mei 2018 Data Aorta Left Atrium Left Ventricle Comments Final Conclusion Hasil Root Diameter 29 Dimension 36 Dimension (ED) 45 (ES) 35 (EF) 43 LVPW Thickness (ED) 12/14 IVS Thickness (ED) 12/15 EPSS 8 TAPSE 20 Global pergerakan menurun Dimensian ruang jantung: LV menebal, thrombus (-), PE (-) LV kontraktilitas global menurun LV fgs diastolik gangguan relaksasi RV kontraktilitas normal, TAPSE 2.0 cm Hipokinetik basal-mid posterior wall Katup: Mitral: morfologi kesan normal Aorta: 3 kuspis Doppler: E/A <1, MR (-), AR (-), TR (-) LVH konsentrik dengan LV kontraktiltas menurun Disfungsi diastolic grade 1 RWMA (+) saat resting Satuan Values 21-37 mm 15-40 mm 56 mm Variable >50% 6-12 mm 6-12 mm < 10 mm >15 mm 6. Pelaksanaan Terapi a. Terapi oral: 1) Nac 200mg 3x1 kapsul jam 06:00, 12:00, 18:00 WIB 2) Bisoprolol 5mg 1x2,5mg jam 06:00 WIB 3) Folid acid 5mg 1x1 tablet jam 06:00 WIB 4) Nitrockaf 5mg 2x1 kapsul jam 06:00, 18:00 WIB 5) NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul jam 06:00, 12:00, 18:00 WIB 6) KSR 600mg 3x1 tablet jam 06:00, 12:00, 18:00 WIB 1x1 ampul jam 06:00 WIB b. Terapi injeksi: 1) Lasix 2ml 47 c. Terapi inhalasi 1) Ventolin 2,5mg 2x1 ampul jam 06:00, 18:00 WIB d. Infus 1) Asering 500ml/8 jam 20 tetes/menit e. Diit 1) Lunak dengan diit jantung 3 (DD3) 7. Data Fokus Tabel 3.4 Data fokus No. 1. Data obyektif Kesadaran: Compos mentis Keadaan umum: sakit sedang TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Pasien tampak pucat Ekstremitas bawah tampak grade +1 bengkak Nadi apical 90 x/menit Irama jantung tidak teratur S1, S2 terdengar lemah Skala nyeri 4 Kharakteristik seperti di tusuk-tusuk Lamanya nyeri 5 menit Frekuensi nyeri hilang timbul Pasien tampak meringis saat nyeri muncul Hasil lab: Hb 11,3 g/dl Hasil ECHO: EF 43%, global pergerakan menurun, dimensian Data subyektif Pasien mengatakan “cepat lelah, badan terasa lemas” Pasien mengatakan “nyeri pada dada sebelah kiri“ Pasien mengatakan “nyeri saat beraktivitas” Masalah Keperawatan Penurunan curah jantung 48 No. 2. Data obyektif ruang jantung: LV menebal, thrombus (-), PE (-), LV kontraktilitas global menurun Hasil EKG: Atrial fibrilasi Rongent Thorax: Cardiomegali Tampak ada sumbatan pada jalan nafas Pasien tampak sesak saat melakukan aktivitas Karakteristik seperti 3. tertimpah beban berat Sesak di area lapang dada Skala sesak 5 menit TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Kedalaman nafas dangkal Pasien tampak batuk Batuk produktif Sputum warna putih Konsistensi sputum encer Suara nafas ronchi Rongent Thorax: Bronchitis kronis Ekstremitas bawah tampak bengkak grade +1 TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Balance cairan: intake 2000 ml (infus: 600 ml, minum: 1400 ml) Output: 1300 ml ( BAK: 800 ml, IWL: 500 ml) = +700 ml/hari Hasil lab: Cr 1,2 Data subyektif Masalah Keperawatan Bersihan jalan Pasien nafas tidak efektif mengatakan “nafasnya sesak saat melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “cepat lelah” Kelebihan volume Pasien cairan mengatakan “sesak saat aktivitas” Pasien mengatakan “bengkak di kaki” 49 No. 4. Data obyektif mg/dl, Na 129 mEq/L, K 2,7 mEq/L, Cl 99 mEq/L Pasien tampak cepat lelah saat aktivitas Pasien tampak membatasi aktivitasnya Pasien tampak sulit dalam pergerakan Pasien tampak sakit pada sendi kaki Ekstremitas bawah bengkak grade +1 Kekuatan otot: Data subyektif Masalah Keperawatan Intoleransi Pasien aktivitas mengatakan “nafasnya sesak dan nyeri dada saat melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “badannya terasa lemas, dan lemah apabila melakukan aktivitas” 5555 5555 3333 3333 TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 8. Analisa Data Tabel 3.5 Analisa data No. 1. Data Masalah DS: Penurunan curah jantung Pasien mengatakan “cepat lelah, badan terasa lemas” Pasien mengatakan “nyeri pada dada sebelah kiri“ Pasien mengatakan “nyeri saat beraktivitas” DO: Kesadaran: Compos mentis Keadaan umum: sakit Etiologi Ketidakmampuan jantung memompa sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh 50 No. 2. Data Masalah Etiologi sedang TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Pasien tampak pucat Ekstremitas bawah tampak bengkak grade +1 Nadi apical 90 x/menit Irama jantung tidak teratur S1, S2 terdengar lemah Skala nyeri 4 Kharakteristik seperti di tusuk-tusuk Lamanya nyeri 5 menit Frekuensi nyeri hilang timbul Pasien tampak meringis saat nyeri muncul Hasil lab: Hb 11,3 g/dl Hasil ECHO: EF 43%, global pergerakan menurun, dimensian ruang jantung: LV menebal, thrombus (-), PE (-), LV kontraktilitas global menurun Hasil EKG: Atrial fibrilasi Rongent Thorax: Cardiomegali DS: Bersihan jalan Proses infeksi Pasien mengatakan nafas tidak efektif “nafasnya sesak saat melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “cepat lelah” DO: Tampak ada sumbatan pada jalan nafas Pasien tampak sesak saat melakukan aktivitas Karakteristik seperti 51 No. 3. 4. Data Masalah tertimpah beban berat Sesak di area lapang dada Skala sesak 5 menit TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Kedalaman nafas dangkal Pasien tampak batuk Batuk produktif Sputum warna putih Konsistensi sputum encer Suara nafas ronchi Rongent Thorax: Bronchitis kronis DS: Kelebihan volume Pasien mengatakan cairan “sesak saat aktivitas” Pasien mengatakan “bengkak di kaki” DO: Ekstremitas bawah bengkak grade +1 TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Balance cairan: intake 2000 ml (infus: 600 ml, minum: 1400 ml) Output: 1300 ml ( BAK: 800 ml, IWL: 500 ml) = +700 ml/hari Hasil lab: Cr 1,2 mg/dl, Na 129 mEq/L, K 2,7 mEq/L, Cl 99 mEq/L DS: Intoleransi aktivitas Pasien mengatakan “nafasnya sesak dan nyeri dada saat melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “badannya terasa lemas, dan lemah apabila melakukan Etiologi Menurunnya jantung curah Ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen 52 No. Data aktivitas” DO: Pasien tampak cepat lelah saat aktivitas Pasien tampak membatasi aktivitasnya Pasien tampak sulit dalam pergerakan Pasien tampak sakit pada sendi kaki Ekstremitas bawah bengkak grade +1 Kekuatan otot: Masalah Etiologi 5555 5555 3333 3333 TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 B. Diagnosa Keperawatan 1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung memompa sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh di tandai dengan: DS: Pasien mengatakan “cepat lelah, badan terasa lemas” Pasien mengatakan “nyeri pada dada sebelah kiri“ Pasien mengatakan “nyeri saat beraktivitas” DO: Kesadaran: Compos mentis Keadaan umum: sakit sedang TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Pasien tampak pucat 53 Ekstremitas bawah tampak bengkak grade +1 Nadi apical 90 x/menit Irama jantung tidak teratur S1, S2 terdengar lemah Skala nyeri 4 Kharakteristik seperti di tusuk-tusuk Lamanya nyeri 5 menit Frekuensi nyeri hilang timbul Pasien tampak meringis saat nyeri muncul Hasil lab: Hb 11,3 g/dl Hasil ECHO: EF 43%, global pergerakan menurun, dimensian ruang jantung: LV menebal, thrombus (-), PE (-), LV kontraktilitas global menurun 2. Hasil EKG: Atrial fibrilasi Rongent Thorax: Cardiomegali Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi di tandai dengan: DS: Pasien mengatakan “nafasnya sesak saat melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “cepat lelah” DO: Tampak ada sumbatan pada jalan nafas Pasien tampak sesak saat melakukan aktivitas Karakteristik seperti tertimpah beban berat Sesak di area lapang dada Skala sesak 5 menit TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Kedalaman nafas dangkal Pasien tampak batuk Batuk produktif 54 3. Sputum warna putih Konsistensi sputum encer Suara nafas ronchi Rongent Thorax: Bronchitis kronis Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung di tandai dengan: DS: Pasien mengatakan “sesak saat aktivitas” Pasien mengatakan “bengkak di kaki” DO: Ekstremitas bawah bengkak grade +1 TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Balance cairan: intake 2000 ml (infus: 600 ml, minum: 1400 ml) Output: 1300 ml ( BAK: 800 ml, IWL: 500 ml) = +700 ml/hari 4. Hasil lab: Cr 1,2 mg/dl, Na 129 mEq/L, K 2,7 mEq/L, Cl 99 mEq/L Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen di tandai dengan: DS: Pasien mengatakan “nafasnya sesak dan nyeri dada saat melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “badannya terasa lemas, dan lemah apabila melakukan aktivitas” DO: Pasien tampak cepat lelah saat aktivitas Pasien tampak membatasi aktivitasnya Pasien tampak sulit dalam pergerakan Pasien tampak sakit pada sendi kaki Ekstremitas bawah bengkak grade +1 55 Kekuatan otot: 5555 5555 3333 3333 TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 56 C. Perencanaan Keperawatan Tabel 3.6 Perencanaan keperawatan No. Dx 1. Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Setelah dilakukan asuhan 1. Auskultasi nadi apical, irama keperawaran kepada Ny. S selama 3x24 jam diharapkan curah jantung adekuat dengan kriteria hasil: 2. Auskultasi bunyi jantung TTV dalam batas normal Denyut jantung dalam batas 3. Palpasi denyut nadi perifer normal Irama jantung teratur 4. Monitor TTV Rasional 1. Takikardi biasanya muncul saat pasien dalam kondisi istirahat, untuk mengompensasi, penurunan kontraktilitas ventrikular. 2. S1 dan S2 lemah akibat penurunan kemampuan jantung untuk memompa irama gallop. 3. Penurunan curah jantung dapat terlihat pada penurunan denyut nadi radialis. 4. CHF tekanan darah meningkat karena peningkatan tekanan pembuluh darah sistemik. 5. Kaji kulit terhadap pucat dan 5. Pucat indikasi berkurangnya perfusi perfifer sianosis sekunder akibat dari curah jantung tidak adekuat, sianosis dapat terjadi pada CHF. 6. Kaji skala nyeri 6. Untuk mengetahui perkembangan nyeri yang dirasakan pasien. 7. Anjurkan pasien untuk istirahat 7. Istirahat fisik harus dipertahankan untuk dengan posisi semifowler meningkatkan efisiensi kontraksi jantung dan menurunkan beban jantung. 8. Ciptakan lingkungan yang tenang 8. Untuk mengurangi stress. dan batasi pengunjung 9. Berikan pendidikan kesehatan 9. Untuk menambah pengetahuan pasien dan tentang CHF keluarga tentang CHF. 10. Berikan obat sesuai program: 10. Untuk meningkatkan curah jantung. Bisoprolol 5mg 1x2,5mg jam 06:00 WIB (oral) Folid acid 5mg 1x1 tablet jam 57 No. Dx 2. 3. Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional 06:00 WIB (oral) Nitrockaf 5mg 2x1 kapsul jam 06:00, 18:00 WIB (oral) Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor TTV 1. Untuk mengetahui perkembangan pasien. keperawatan kepada Ny. S selama 2. Auskultasi suara nafas 2. Mengetahui adanya kongesti paru/ adanya 3x24 jam diharapkan bersihan jalan penumpukkan sekret. nafas efektif dengan kriteria hasil: 3. Ajarkan pasien untuk batuk efektif 3. Memberikan jalan nafas dan memfasilitasi dan tarik nafas dalam kebutuhan oksigen. Pasien bebas dari gejala 4. Pertahankan posisi semi fowler 4. Mengurangi konsumsi dan kebutuhan oksigen, gangguan pernafasan meningkatkan inflasi paru. TTV dalam batas normal 5. Berikan obat sesuai program: 5. Untuk meningkatkan pengiriman oksigen Pasien tidak batuk dengan mendilatasi nafas kecil dan Nac 200mg 3x1 kapsul jam Suara nafas vesikuler mengeluarkan efek diuretik ringan untuk 06:00, 12:00, 18:00 WIB membantu dalam mengurangi kongesti paru. (oral) Ventolin 2,5mg 2x1 ampul jam 06:00, 18:00 WIB (inhalasi) Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor intake dan output per 24 1. Untuk mengetahui keseimbangan cairan. keperawatan kepada Ny. S selama jam 3x24 jam diharapkan dapat 2. Kaji edema pitting 2. Retensi cairan yang berlebihan sebagai mempertahankan keseimbangan pembentukkan edema. cairan dengan kriteria hasil: 3. Auskultasi suara nafas 3. Kelebihan volume cairan menyebabkan kongesti paru. Pasien menunjukkan volume 4. Diuretik meningkatkan aliran urine serta cairan stabil dengan asupan dan 4. Berikan obat sesuai program: menghambat Na dan Cl pada tubulus ginjal, Diuretik lasix 2ml 1x1 ampul keluaran seimbang suplemen kalium dan natrium untuk jam 06:00 WIB (injeksi IV) TTV dalam batas normal menggantikan kalium dan natrium yang KSR 600mg 3x1 tablet jam Tidak ada edema hilang. 06:00, 12:00, 18:00 WIB (oral) NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul jam 06:00, 12:00, 18:00 WIB (oral) 58 No. Dx 4. Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada Ny. S selama 3x24 jam diharapkan toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria hasil: Berpartisipasi dalam kegiatan yang diinginkan sesuai kemampuan Peningkatan toleransi aktivitas dengan berkurangnya kelelahan dan kelemahan Rencana Tindakan Rasional 1. Monitor TTV, khususnya pasien 1. Hipotensi ortostatik dapat terjadi saat menggunakan diuretik, vasodilator beraktivitas akibat dari obat diuretik dan vasodilator atau pengaruh fungsi jantung. 2. Kaji tingkat kelelahan, evaluasi 2. Kelelahan karena gagal jantung kronik dapat penyebab lain kelelahan misalnya: berhubungan dengan hemodinamik, nyeri, perawatan gagal jantung pernafasan, dan kelainan otot perifer. 3. Kaji kekuatan otot pasien 3. Untuk mengetahui kekuatan otot sehingga dapat mengetahui toleransi aktivitas. 4. Dukung pasien untuk 4. Memenuhi kebutuhan pasien tanpa meningkatkan aktivitas secara mempengaruhi kebutuhan oksigen yang bertahap berlebih. 5. Bantu untuk pemenuhan kebutuhan 5. Agar kebutuhan pasien yang dibutuhkan pasien sehari-hari terpenuhi. D. Pelaksanaan Keperawatan Tabel 3.7 Pelaksanaan keperawatan Hari/ Tanggal Senin/ 07 Mei 2018 Jam 10:00 sampai 10:15 WIB No. Diagnosa 1 Senin/ 07 Mei 2018 11: 00 WIB 1, 2, 4 Senin/ 07 Mei 2018 11: 20 WIB 1,2 Senin/ 07 Mei 2018 11: 35 WIB 2,3 Senin/ 07 Mei 2018 11: 45 WIB 2 Senin/ 11:55 1 Tindakan Keperawatan dan Paraf Hasil Mengauskultasi nadi apikal, Dian Tri Vita irama, bunyi jantung, palpasi Sari denyut nadi perifer, mengkaji kulit terhadap pucat dan sianosis DS: Pasien mengatakan “jantungnya terasa berdebardebar, tidak banyak aktivitas daritadi hanya tiduran, duduk, mengobrol dengan keluarga, badannya lemas” DO: Nadi apikal: 90 x/menit, irama jantung tidak teratur, S1 dan S2 terdengar lemah, frekuensi: 86 x/menit, irama teratur, nadi teraba kuat, warna kulit pasien tampak pucat Memonitor TTV Dian Tri Vita DS: Pasien mengatakan Sari ”nafasnya masih sesak, dan cepat lelah jika duduk dan mengobrol lama-lama” DO: TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Menganjurkan pasien untuk istirahat dengan posisi semi fowler DS: Pasien mengatakan “nyaman dengan posisis semi fowler” DO: Pasien tampak lebih rileks Mengauskultasi suara nafas DS: Pasien mengatakan “nafasnya sesak jika sering melakukan aktivitas” DO: Suara nafas pasien ronchi Mengajarkan pasien untuk batuk efektif dan tarik nafas dalam DS: Pasien mengatakan “jika batuk mengeluarkan dahak nafas lebih lega” DO: Batuk produktif, warna sputum putih, konsistensi sputum encer Mengkaji skala nyeri Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita 60 Hari/ Tanggal 07 Mei 2018 Jam No. Diagnosa WIB Senin/ 07 Mei 2018 12:00 WIB 2,3 Senin/ 07 Mei 2018 12:10 WIB 1 Senin/ 07 Mei 2018 13:05 WIB 3 Senin/ 07 Mei 2018 13:10 WIB 4 Senin/ 07 Mei 2018 13:25 WIB 4 Tindakan Keperawatan dan Hasil DS: Pasien mengatakan “nyeri dada sisi kiri berkurang” DO: Nyeri dada dengan skala 4, karakteristik seperti ditusuktusuk, frekuensi hilang timbul, lamanya 5 menit Memberikan obat oral Nac 200mg 1 kapsul, KSR 600mg 1 tablet, NaCl kapsul 500mg 1 kapsul DS: Pasien mengatakan “jika habis minum obat ini mengantuk, perut tidak nyaman” DO: Obat sudah di minum, dan tidak dimuntahkan Menciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung DS: Pasien mengatakan “lebih tenang kalau yang datang membesuk sedikit” DO: Pasien tampak lebih tenang Mengkaji edema pitting DS: Pasien mengatakan “kaki masih bengkak” DO: Kaki pasien tampak bengkak grade +1 Mengkaji tingkat kelelahan, evaluasi penyebab lain kelelahan misalnya nyeri, perawatan gagal jantung DS: Pasien mengatakan “jika melakukan aktivitas terlalu lama nafasnya sesak dan nyeri dada” DO: Pasien tampak cepat lelah saat aktivitas terlalu lama Mengkaji kekuatan otot pasien DS: Pasien mengatakan “kakinya bisa diangkat tetapi tidak bisa melawan tahanan” DO: Kaki pasien tampak masih bengkak grade +1, Kekuatan otot: Paraf Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari 5555 5555 3333 3333 Senin/ 07 Mei 2018 13:40 WIB 4 Mendukung pasien untuk Dian Tri Vita meningkatkan aktivitas secara Sari bertahap DS: Pasien mengatakan 61 Hari/ Tanggal Jam No. Diagnosa Senin/ 07 Mei 2018 13:50 WIB 3 Selasa/ 08 Mei 2018 08:30 sampai 08:45 WIB 1 Selasa/ 08 Mei 2018 09:00 WIB 1, 2, 4 Selasa/ 08 Mei 2018 09:25 WIB 2, 3 Selasa/ 08 Mei 2018 09:50 WIB 1 Selasa/ 09:55 1 Tindakan Keperawatan dan Hasil “badannya terasa lemas dan lelah apabila melakukan aktivitas terlalu lama” DO: Pasien tampak cepat lelah jika aktivitas terlalu lama, pasien tanpak membatasi aktivitasnya Memonitor intake dan output per 24 jam DS: Pasien mengatakan “sejak kemarin siang sudah minum 7 gelas” DO: Intake: 2000 cc (minum: 1400 cc, infus: 600 cc) Output : 1300 cc (urine: 800 cc, IWL: 500 cc) Balance cairan per 24 jam: + 700 cc Mengauskultasi nadi apikal, irama, bunyi jantung, mengkaji kulit terhadap pucat dan sianosis DS: Pasien mengatakan “jantungnya sudah tidak berdebar-debar, badannya sudah tidak lemas seperti kemarin” DO: Nadi apikal: 87 x/menit, irama jantung, teratur, S1 dan S2 terdengar kuat, warna kulit pasien tampak tidak pucat, dan tidak sianosis Memonitor TTV DS: Pasien mengatakan “sesak dan lelah berkurang jika aktivitas lama-lama” DO: TD: 120/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,5 Mengauskultasi suara nafas DS: Pasien mengatakan “sesak nafas berkurang jika sering melakukan aktivitas” DO: Suara nafas pasien vesikuler Mengkaji skala nyeri DS: Pasien mengatakan “nyeri dada sisi kiri berkurang” DO: Nyeri dada dengan skala 2, karakteristik seperti ditusuktusuk, frekuensi hilang timbul, lamanya 3 menit Memberikan pendidikan Paraf Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita Sari Dian Tri Vita 62 Hari/ Tanggal 08 Mei 2018 Jam No. Diagnosa WIB Selasa/ 08 Mei 2018 10:20 WIB 3 Selasa/ 08 Mei 2018 10:50 WIB 4 Tindakan Keperawatan dan Paraf Hasil kesehatan tentang CHF Sari DS: pasien mengatakan “CHF adalah penyakit jantung atau disebut gagal jantung, penyebabnya karena hipertensi, tanda dan gejalanya sesak nafas saat beraktivitas, nyeri dada, batuk, bengkak pada kaki, mudah lelah” DO: Pasien tampak sedikit mengetahui tentang CHF Mengkaji edema pitting Dian Tri Vita DS: Pasien mengatakan Sari “bengkak di kaki sudah berkurang” DO: Kaki pasien tampak masih bengkak grade +1 Mengkaji kekuatan otot Dian Tri Vita DS: Pasien mengatakan Sari “kakinya bisa diangkat tetapi melawan tahanan tidak terlalu kuat” DO: Kaki pasien tampak masih bengkak grade +1, kekuatan otot: 5555 5555 4444 4444 Selasa/ 08 Mei 2018 11:30 WIB 4 Selasa/ 08 Mei 2018 12:00 WIB 2,3 Selasa/ 12:30 3 Membantuk untuk pemenuhan Dian Tri Vita kebutuhan pasien sehari-hari Sari DS: Pasien mengatakan “badan masih lemas jika makan sendiri, makanan dari rumah sakit tidak enak” DO: Pasien makan dengan bantuan di suapin, makan hanya 1/2 porsi, jenis makanan diit jantung 3 (DD3) Memberikan obat oral Nac Dian Tri Vita 200mg 1 kapsul, KSR 600mg 1 Sari tablet, NaCl kapsul 500mg 1 kapsul DS: Pasien mengatakan “jika habis minum obat ini masih mengantuk, perut tidak nyaman” DO: Obat sudah di minum, dan tidak dimuntahkan Memonitor intake dan output per Dian Tri Vita 63 Hari/ Tanggal 08 Mei 2018 Jam No. Diagnosa WIB Rabu/ 09 Mei 2018 09:00 WIB 1, 2, 4 Rabu/ 09 Mei 2018 09:15 WIB 1 Rabu/ 09 Mei 2018 09:50 WIB 3 Rabu/ 09 Mei 2018 10:20 WIB 4 Tindakan Keperawatan dan Hasil 24 jam DS: Pasien mengatakan “sejak kemarin siang sudah minum 5 gelas” DO: Intake: 2400 cc (minum: 1000 cc, infus: 1400 cc) Output: 1700 cc (urine: 1200 cc, IWL: 500 cc) Paraf Sari Balance cairan per 24 jam: + 700 cc Memonitor TTV Dian Tri Vita DS: Pasien mengatakan “sudah Sari tidak sesak jika melakukan aktivitas” DO: TD: 110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 Mengkaji skala nyeri Dian Tri Vita DS: Pasien mengatakan “sudah Sari tidak nyeri dada sisi kiri” DO: Skala nyeri 0 Mengkaji edema pitting Dian Tri Vita DS: Pasien mengatakan “kaki Sari sudah tidak bengkak” DO: Kaki pasien tampak sudah tidak bengkak Mengkaji kekuatan otot Dian Tri Vita DS: Pasien mengatakan Sari “kakinya bisa diangkat, dan kuat melawan tahanan DO: Kaki pasien tampak sudah tidak bengak, kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555 Rabu/ 09 Mei 2018 12:00 WIB 2,3 Rabu/ 09 Mei 2018 12:30 WIB 3 Memberikan obat oral Nac Dian Tri Vita 200mg 1 kapsul, KSR 600mg 1 Sari tablet, NaCl kapsul 500mg 1 kapsul DS: Pasien mengatakan “jika habis minum obat sudah tidak mengantuk, dan perut nyaman” DO: Obat sudah di minum, dan tidak dimuntahkan Memonitor intake dan output per Dian Tri Vita 24 jam Sari DS: Pasien mengatakan “sejak 64 Hari/ Tanggal Jam No. Diagnosa Tindakan Keperawatan dan Hasil kemarin siang sudah minum 8 gelas” DO: Intake: 2200 cc (minum: 1600 cc, infus: 600 cc) Output: 2200 cc (urine 1700 cc, IWL: 500 cc) Balance cairan per 24 jam: 0 (seimbang) Paraf E. Evaluasi Keperawatan Tabel 3.8 Evaluasi keperawatan No. Dx 1. Hari/ Tanggal Senin/ 07 Mei 2018 Jam 14:30 WIB Perkembangan Paraf S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “jantungnya terasa berdebar-debar Pasien menagatakan “tidak banyak aktivitas daritadi hanya tiduran, duduk, dan mengobrol dengan keluarga” Pasien mengatakan “nafasnya masih sesak, dan cepat lelah jika duduk dan mengobrol lamalama” Pasien mengatakan “badannya lemas” Pasien mengatakan “nyaman dengan posisi semi fowler” Pasien mengatakan “nyeri dada sisi kiri berkurang” Pasien mengatakan “lebih tenang kalau yang datang membesuk sedikit” O: Nadi apikal: 90 x/menit, irama jantung tidak teratur S1 dan S2 lemah Frekuensi: 86 x/menit, irama teratur, nadi perifer teraba kuat TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Warna kulit pasien tampak masih 65 No. Dx 2. Hari/ Tanggal Senin/ 07 Mei 2018 Jam 15:00 WIB Perkembangan Paraf pucat Pasien tampak lebih rileks Pasien tampak lebih tenang Nyeri dada dengan skala 4, karakteristik seperti ditusuktusuk, frekuensi hilang timbul, lamanya 5 menit A: Masalah belum teratasi P: Auskultasi nadi apikal, irama Auskultasi bunyi jantung Monitor TTV Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis Kaji skala nyeri Berikan obat sesuai program Bisoprolol 5mg 1x2,5mg jam 06: 00 WIB via oral Folid acid 5mg 1x1 tablet jam 06: 00 WIB via oral Nitrockaf 5mg 2x1 kapsul jam 06: 00, 18: 00 WIB via oral S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “nafasnya masih sesak, dan cepat lelah jika duduk dan mengobrol lamalama” Pasien mengatakan “nyaman dengan posisi seperti sekarang ini” Pasien mengatakan “jika batuk mengeluarkan dahak nafas lebih lega” Pasien mengatakan “jika habis minum obat mengantuk” O: TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Pasien tampak lebih rileks Suara nafas pasien ronchi Batuk produktif, warna sputum putih, konsistensi sputum encer A: Masalah belum teratasi P: Monitor TTV Auskultasi suara nafas Berikan obat sesuai program Nac 200mg 3x1 kapsul jam 06: 66 No. Dx Hari/ Tanggal Jam Perkembangan Paraf 00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral Ventolin 2,5mg 2x1 ampul jam 06: 00, 18: 00 WIB via inhalasi 3. Senin/ 07 Mei 2018 15:30 WIB 4. Senin/ 07 Mei 2018 15:45 WIB S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “nafasnya sesak jika sering melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “kakinya masih bengkak” Pasien mengatakan “jika habis minum obat perut tidak nyaman” Pasien mengatakan “sejak kemarin siang sudah minum 7 gelas” O: Suara nafas pasien ronchi Kaki pasien tampak masih bengkak grade +1 Intake: 2000 cc (minum: 1400 cc, infus: 600 cc) Output: 1300 cc (urine: 800 cc, IWL: 500 cc) Balance cairan per 24 jam: + 700 cc A: Masalah belum teratasi P: Monitor intake dan output per 24 jam Kaji edema pitting Auskultasi suara nafas Berikan obat sesuai program: Diuretik lasix 2ml 1x1 ampul jam 06: 00 WIB via injeksi IV KSR 600mg 3x1 tablet jam 06: 00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul jam 06: 00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “nafasnya masik sesak, dan cepat lelah jika duduk dan mengobrol lamalama” Pasien mengatakan “jika melakukan aktivitas terlalu lama nafasnya sesak, dan nyeri dada” Pasien mengatakan “kakinya bisa diangkat tetapi tidak bisa melawan tahanan” 67 No. Dx Hari/ Tanggal Jam Perkembangan Paraf Pasien mengatakan “badannya terasa lemas” O: TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 Pasien tampak cepat lelah saat aktivitas terlalu lama Kaki pasien tampak masih bengkak grade +1 Pasien tampak membatasi aktivitasnya Kekuatan otot: 5555 5555 3333 3333 1. Selasa/ 08 Mei 2018 13: 00 WIB A: Masalah belum teratasi P: Monitor TTV, khususnya pasien menggunakan diuretik, vasodilator Bantu untuk pemenuhan kebutuhan pasien sehari-hari Kaji kekuatan otot pasien S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “jantungnya sudah tidak berdebar-debar Pasien mengatakan “sesak, dan lelah berkurang jika aktivitas lama-lama Pasien mengatakan “badannya sudah tidak lemas seperti kemarin” Pasien mengatakan “nyeri dada sisi kiri berkurang” Pasien mengatakan “CHF adalah penyakit jantung atau disebut gagal jantung, penyebabnya karena hipertensi, tanda dan gejalanya sesak nafas saat beraktivitas, nyeri dada, batuk, bengkak pada kaki, mudah lelah” O: Nadi apikal: 87 x/menit, irama jantung teratur 68 No. Dx Hari/ Tanggal Jam Perkembangan Paraf S1 dan S2 terdengar kuat TD: 120/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,5 2. 3. Selasa/ 08 Mei 2018 Selasa/ 08 Mei 2018 13: 15 WIB 13: 30 WIB Warna kulit pasien tampak tidak pucat, dan tidak sianosis Nyeri dada dengan skala 2, karakteristik seperti ditusuktusuk, frekuensi hilang timbul, lamanya 3 menit Pasien tampak sedikit mengetahui tentang CHF A: Masalah teratasi sebagian P: Monitor TTV Kaji skala nyeri Berikan obat sesuai program Bisoprolol 5mg 1x2,5mg jam 06: 00 WIB via oral Folid acid 5mg 1x1 tablet jam 06: 00 WIB via oral Nitrockaf 5mg 2x1 kapsul jam 06: 00, 18: 00 WIB via oral S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “Sesak, dan lelah berkurang jika aktivitas lama-lama” Pasien mengatakan “jika habis minum obat masih mengantuk” O: TD: 120/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,5 Suara nafas pasien vesikuler Obat sudah di minum, dan tidak di muntahkan A: Masalah teratasi sebagian P: Monitor TTV Berikan obat sesuai program Nac 200mg 3x1 kapsul jam 06: 00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral Ventolin 2,5mg 2x1 ampul jam 06: 00, 18: 00 WIB via inhalasi S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “sesak nafas berkurang jika sering melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “bengkak di 69 No. Dx 4. Hari/ Tanggal Selasa/ 08 Mei 2018 Jam 13: 45 WIB Perkembangan Paraf kaki sudah berkurang” Pasien mengatakan “jika habis minum obat perut tidak nyaman” Pasien mengatakan “sejak kemarin siang sudah minum 5 gelas” O: Suara nafas pasien vesikuler Kaki pasien tampak masih bengkak grade +1 Obat sudah di minum, dan tidak di muntahkan Intake: 2400 cc (minum: 1000 cc, infus: 1400 cc) Output: 1700 cc (urine: 1200 cc, IWL: 500 cc) Balance cairan per 24 jam: + 700 cc A: Masalah teratasi sebagian P: Monitor intake dan output per 24 jam Kaji edema pitting Berikan obat sesuai program Diuretik lasix 2ml 1x1 ampul jam 06: 00 WIB via injeksi IV KSR 600mg 3x1 tablet jam 06: 00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul jam 06: 00, 12: 00, 18: 00 WIB via oral S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “sesak, dan lelah berkurang jika aktivitas lama-lama” Pasien mengatakan “kakinya bisa diangkat tetapi melawan tahanan tidak terlalu kuat” Pasien mengatakan “badan masih lemas jika makan sendiri, makanan dari rumah sakit tidak enak” O: TD: 120/70 mmHg, N: 82 x/menit, RR: 20 x/menit, S: 36,5 Kaki pasien tampak bengkak grade +1 Kekuatan otot: masih 70 No. Dx Hari/ Tanggal Jam Perkembangan Paraf 5555 5555 4444 4444 1. 2. 3. Rabu/ 09 Mei 2018 Rabu/ 09 Mei 2018 Rabu/ 09 Mei 2018 13:00 WIB 13:15 WIB 13:30 WIB Pasien makan dengan bantuan di suapin, makan hanya 1/2 porsi, jenis makanan diit jantung 3 (DD3) A: Masalah teratasi sebagian P: Monitor TTV, khususnya pasien menggunakan diuretik, vasodilator Kaji kekuatan otot pasien S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “sudah tidak sesak jika melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “sudah tidak nyeri dada sisi kiri” O: TD: 110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 Skala nyeri 0 A: Masalah teratasi P: Pertahankan intervensi S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “sudah tidak sesak jika melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “sudah tidak batuk” Pasien mengatakan “habis minum obat sudah tidak mengantuk” O: TD: 110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 Pasien tampak tidak batuk Obat sudah di minum, dan tidak di muntahkan A: Masalah teratasi P: Pertahankan intervensi S: Pasien mengatakan “kaki sudah tidak bengkak” Pasien mengatakan “jika habis minum obat perut nyaman” Pasien mengatakan “sejak Dian Tri Vita Sari 71 No. Dx Hari/ Tanggal Jam Perkembangan Paraf kemarin siang sudah minum 8 gelas” 4. Rabu/ 09 Mei 2018 13: 30 WIB O: Kaki pasien tampak sudah tidak bengkak Obat sudah di minum, dan tidak di muntahkan Intake: 2200 cc (minum: 1600 cc, infus: 600 cc) Output: 2200 cc (urine: 1700 cc, IWL: 500 cc) Balance cairan per 24 jam: 0 (seimbang) A: Masalah teratasi P: Pertahankan intervensi S: Dian Tri Vita Sari Pasien mengatakan “sudah tidak sesak jika melakukan aktivitas” Pasien mengatakan “kakinya bisa diangkat dan kuat melawan tahanan” O: TD: 110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 Kaki pasien tampak sudah tidak bengkak Kekuatan otot: 5555 5555 5555 5555 A: Masalah teratasi P: Pertahankan intervensi BAB IV PEMBAHASAN Pada bab ini penulis akan menguraikan atau membahas perbandingan antara teori dan praktek serta analisa faktor-faktor penghambat atau mendukung yang disertai dengan alternative pemecahan masalah pada pasien Ny. S dengan Congestive Heart Failure (CHF) di pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Asuhan keperawatan yang dilakukan penulis selama tiga hari dari tanggal 07 Mei 2018 sampai 08 Mei 2018 yang pembahasannya dibagi ke dalam beberapa tahap yaitu : A. Pengkajian Keperawatan Tahap pengkajian penulis mengacu pada format yang telah disediakan, tetapi tidak jauh berbeda dengan format yang ada pada tinjauan teoritis. Dalam pengumpulan data, penulis melakukan pengkajian secara komprehensif yang mengacu pada tinjauan teoritis yang meliputi aspek bio, psiko, sosio, dan spiritual yang dilakukan dengan memperhatikan kondisi pasien. Data hasil pengkajian penulis didapatkan dari hasil wawancara dengan pasien dan keluarga, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan diagnostik, catatan medis, catatan keperawatan, serta bekerja sama dengan perawat ruangan, dan tim kesehatan lainnya yang mendukung pengkajian. Pasien masuk ke rumah sakit dengan diagnosa Congestive Heart Failure (CHF). Hal ini dibuktikan dengan hasil pengkajian pada tanggal 07 Mei 2018, dari adanya keluhan pasien sesak nafas saat beraktivitas ringan seperti tertimpah beban berat, sesak di area lapang dada, skala sesak 3, lamanya 5 menit. Hal ini diperkuat dengan hasil ECHO dimana EF yang menunjukan kontraktilitas otot jantung menurun 43%. Nyeri dada sisi kiri seperti ditusuktusuk, skala nyeri 4, frekuensi hilang timbul, lamanya 5 menit. Batuk sudah 3 hari yang lalu dengan produktif sputum warna putih, konsistensi encer. Jika dilihat dari keluhan yang dirasakan pasien mudah lelah maka pasien masuk ke dalam klasifikasi CHF kelas II. Dimana klasifikasi CHF kelas II, yaitu adanya 72 73 gangguan aktivitas fisik ringan, merasa nyaman ketika beristirahat, aktivitas fisik biasa menimbulkan keletihan, dan palpitasi. Faktor resiko secara teori pada pasien CHF, yaitu usia, riwayat kesehatan dalam keluarga, hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, kegemukan, merokok dan minum alkoho. Faktor resiko yang ditemukan pada pasien Ny. S adalah usia, dan riwayat hipertensi. Usia Ny. S 82 tahun, pada lansia adanya perubahan-perubahan pada anatomi organ jantung dan fungsi organ jantung menurun. Pasien Ny. S mempunyai riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu. Hipertensi akan menyebabkan ventrikel kiri mengalami hipertrofi dan melemah, menyebabkan darah kembali ke atrium, lalu ke sirkulasi paru, ventrikel kanan, dan atrium kanan, maka akan menyebabkan CHF. CHF karena tekanan darah merupakan kekuatan yang dibutuhkan untuk memompa darah ke seluruh tubuh tiap kalinya. Jika tekanan darah tinggi, maka hal ini dapat menyebabkan jantung bekerja lebih keras untuk mengedarkan darah ke seluruh tubuh dan akan mengakibatkan otot jantung akan menebal untuk mengimbangi kinerja yang meningkat tersebut. Jika ini terus berlangsung, maka pada akhirnya jantung terlalu terbebani dan tidak lagi kuat untuk memompa darah secara efektif. Otot-otot menjadi lemah atau menjadi kaku. Dan akan berdampak pada pembesaran otot jantung/ cardiomegali, ini sesuai dengan yang terjadi pada Ny. S dimana hasil Rongen Thorax didapatkan cardiomegali. Pemenuhan kebutuhan dasar yang terganggu pada Ny. S yaitu : 1. Kebutuhan oksigenasi, hal ini terjadi karena adanya penurunan suplai O2 yang terjadi akibat penurunan kerja otot jantung. Penurunan kerja otot jantung dapat dilihat dari adanya hasil lab Hb: 11,3 g/dl, ECHO: EF 43%, global pergerakan menurun, dimensian ruang jantung: LV menebal, thrombus (), PE (-), LV kontraktilitas global menurun , EKG: atrial fibrilasi, rongent thorax: cardiomegali. Kekurangan oksigen pada otot jantung ditandai dengan adanya nyeri dada sisi kiri, sesak nafas saat beraktivitas, dan batuk. 74 2. Kebutuhan cairan dan elektrolit, pada pasien CHF terjadi karena gagal pompa ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka renal flow menurun sehingga pelepasan RAA (Renin Angiotensin dan Aldosteron) maka terjadi retensi natrium dan air mengakibatkan edema sehingga terjadi kelebihan volume cairan. Hal ini dapat dilihat dari hasil Cr: 1,2 mg/dl, Na: 129 mEq/L, K: 2,7 mEq/L, Cl: 99 mEq/L. Pada pasien Ny. S kelebihan volume cairan didapatkan dari hasil balance cairan + 700 ml/ 24 jam, dan ekstremitas bawah bengkak grade +1. 3. Kebutuhan aktivitas, Pada pasien CHF gagal pompa ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka suplai darah kejaringan menurun, nutrisi dan oksigen sel menurun, metabolisme sel menurun maka terjadi lemah dan letih sehingga terjadi intoleransi aktifitas. Pada pasien Ny. S intoleransi aktivitas ditandai dengan adanya nafas sesak dan nyeri dada saat melakukan aktivitas, pasien membatasi aktivitasnya, aktivitas sebagian dibantu, sakit sendi di kaki, ekstremitas bawah bengkak grade +1, dan kekuatan otot pasien: 5555 5555 3333 3333 Berdasarkan hasil pengkajian, terdapat beberapa kesenjangan yang penulis temukan pada manifestasi klinis antara teori dengan kasus Ny. S. Manifestasi klinis kasus Ny. S tidak ditemukan hepatomegali karena saat dilakukan pemeriksaan fisik dengan cara palpasi pada kuadran kanan atas abdomen pasien tidak mengeluh adanya nyeri tekan, tidak terjadi anoreksia, dan mual akibat pembesaran vena dan status vena di dalam rongga abdomen, tidak terjadi sianosis karena kegagalan arus darah ke depan (forwad failure) pada ventrikel kiri menimbulkan tanda-tanda berkurangnya perfusi ke organ-organ seperti : kulit, dan otot-otot rangka. Pemeriksaan diagnostik Kasus Ny. S yang tidak dilakukan diruangan seperti pemeriksaan AGD (Analisa Gas Darah): pH darah, bikarbonat (HCO3), 75 tekanan parsial oksigen (pO2), tekanan parsial karbon dioksida (pCO2). Untuk mengetahui kadar oksigen dalam tubuh pemeriksaan yang di rekomendasikan secara teori adalah pemeriksaan AGD, namun pada pasien pemeriksaan ini tidak dilakukan karena secara klinis tidak terlihat adanya pasien sesak berat. Dalam melakukan pengkajian, adapun faktor pendukung yang penulis temukan dalam melakukan pengkajain yaitu perawat ruangan yang sangat membantu dan adanya status pasien sehingga memudahkan penulis dalam mengumpulkan data dan kerjasama yang baik antara tim kesehatan lain seperti, dokter petugas gizi, pasien yang kooperatif. Adapun faktor penghambat yang ditemui saat melakukan pengkajian seperti data yang penulis kaji kurang maksmal. B. Diangnosa Keperawatan Setelah proses pengumpulan data, dan analisa sesuai dengan masalah yang ditentukan, maka penulis merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan data-data tersebut. Dari hasil analisa data maka didapatkan tiga diagnosa yang terdapat pada pasien Ny. S dengan teori: 1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh. Keadaan ini dapat terjadi karena adanya kegagalan pada fungsi ventrikel yang menyebabkan hambatan pengosongan ventrikel, dan pompa jantung meningkat, hal ini akan menurunkan kemampuan jantung memompa atau disebut dengan penurunan curah jantung. Diagnosa keperawatan ini muncul karena saat pengkajian didapat pasien mengatakan nyeri pada dada sisi kiri saat beraktivitas sehingga cepat lelah, dan badan terasa lemas. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak pucat, nadi apikal 90 x/menit, irama jantung tidak teratur, pemeriksaan TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 . Hasil ECHO: EF 43%, global pergerakan menurun, dimensian ruang 76 jantung: LV menebal, thrombus (-), LV kontraktilitas global menurun, EKG: atrial fibrilasi, rongent thorax: cardiomegali. 2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air. Keadaan ini dapat terjadi karena gagal pompa ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka renal flow menurun sehingga pelepasan RAA (Renin Angiotensin dan Aldosteron) maka terjadi retensi natrium dan air mengakibatkan edema sehingga terjadi kelebihan volume cairan. Diagnosa keperawatan ini muncul karena saat pengkajian didapatkan data pasien Ny. S mengatakan nafasnya sesak saat melakukan aktivitas, bengkak di kedua kaki. Hasi pemeriksaan fisik didapatkan ekstremitas bawah pasien tampak masih bengkak grade +1, pemeriksaan TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 , balance cairan +700 ml/hari. Hasil lab: Na 129 mEq/L, K 2,7 mEq/L, Cl 99 mEq/L. 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Keadaan ini terjadi karena gagal pompa ventrikel mengakibatkan forward failure sehingga curah jantung menurun maka suplai darah kejaringan menurun, nutrisi dan oksigen sel menurun, metabolisme sel menurun maka terjadi lemah dan letih sehingga terjadi intoleransi aktifitas. Diangnosa keperawatan ini muncul karena pada saat pengkajian didapatkan data pasien Ny. S mengeluh nafasnya sesak, dan nyeri dada saat melakukan aktivitas. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak cepat lelah saat aktivitas, pasien membatasi aktivitasnya, pasien tampak sakit pada sendi kaki, ekstremitas bawah pasien tampak masih bengkak grade +1, pemeriksaan TTV TD: 120/80 mmHg, N: 86 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36,5 , kekuatan otot: 5555 5555 3333 3333 Diagnosa keperawatan yang terdapat dalam tinjauan teoritis tetapi tidak tercantum pada kasus pasien Ny. S ada tiga diagnosa keperawatan, yaitu : 77 1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveolus. Gangguan pertukaran gas tidak didapatkan pasien tidak menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada tanda sianosis, dan tidak adanya data penunjang hasil AGD. 2. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan bed rest dalam jangka waktu lama, edema, dan penurunan perfusi jaringan. Resiko gangguan integritas kulit tidak didapatkan pasien warna kulit kemerahan, luka di kulit, dan gatal-gatal pada kulit. 3. Kurang pengetahuan tentang proses penyakitnya berhubungan dengan kurangnya pemahaman terkait fungsi jantung, dan gagal jantung. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakitnya tidak didapatkan pasien dan keluarga tidak tahu penyakit CHF, tanda dan gejala, penyebab, komplikasi, dan cara perawatannya. Diagnosa keperawatan yang terdapat dalam kasus Ny. S tetapi tidak tercantum pada tinjauan teoritis ada satu diagnosa keperawatan, yaitu: 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi. Diagnosa keperawatan ini tidak dicantumkan di tinjauan teoritis karena timbulnya serangan meningkatkan sekresi disebabkan pada oleh saluran bronkopneumonia pernafasan yang sehingga bronkopneumonia bisa mengakibatkan bersihan jalan nafas tidak efektif. Faktor pendukung yang penulis temukan pada saat merumuskan diagnosa keperawatan adalah data yang relevan sehingga memudahkan data merumuskan diagnosa keperawatan dan adanya bimbingan yang mendukung terkumpulnya data yang memudahkan penulis mengangkat diagnosa. Faktor penghambat yang penulis temukan adalah perbedaan merumuskan diagnosa keperawatan diruangan hanya satu sehingga ada keterbatasan pengetahuan dalam merumuskan diagnosa keperawatan bagi pasien dengan CHF sedangkan di teori diagnosa keperawatan lebih relevan dan lebih terperinci. 78 C. Perencanaan Keperawatan Dalam menyusun rencana tindakan menurut Asikin (2016), penulis terlebih dahulu menemukan tujuan, kriteria hasil, dan rencana tindakan yang sesuai dengan prioritas masalah yang berdasarkan pada masalah yang mengancam kehidupan atau keselamatan berdasarkan kebutuhan Handerson. Priorotas rencana tindakan yang sesuai dengan doagnosa keperawatan pada pasien Ny. S adalah : 1. Diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh. Prioritas rencana tindakan, yaitu : a. Monitor TTV karena peningkatan tekanan pembuluh darah sistemik sehingga tekanan darah meningkat. b. Kaji kulit terhadap pucat dan sianosis karena pucat indikasi berkurangnya perfusi perfifer sekunder akibat dari curah jantung tidak adekuat, sianosis dapat terjadi pada CHF. c. Berikan pendidikan kesehatan tentang CHF karena untuk menambah pengetahuan pasien tentang CHF. d. Berikan obat sesuai program: Bisoprolol 5mg 1x2,5mg berfungsi untuk hipertensi dan gagal jantung, Folid acid 5mg 1x1 tablet berfungsi untuk memenuhi kebutuhan asam folat, Nitrockaf 5mg 2x1 kapsul berfungsi untuk nyeri dada dan gagal jantung. 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi. Prioritas rencana tindakan, yaitu: a. Auskultasi suara nafas karena mengetahui adanya kongesti paru/ adanya penumpukkan sekret. b. Ajarkan pasien untuk batuk efektif dan tarik nafas dalam karena memberikan jalan nafas dan memfasilitasi kebutuhan oksigen. c. Berikan obat sesuia program: Nac 200mg 3x1 kapsul berfungsi untuk mengencerkan dahak, Ventolin 2,5mg 2x1 ampul berfungsi untuk mengobati penyakit pada saluran pernafasan. 79 3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air. Prioritas rencana tindakan, yaitu: a. Monitor intake dan output per 24 jam karena untuk mengetahui keseimbangan cairan. b. Kaji edema pitting karena retensi cairan yang berlebihan sebagai pembentukkan edema. c. Berikan obat sesuai program: Diuretik lasix 2ml 1x1 ampul berfungsi untuk mengurangi cairan di dalam tubuh dan membuangnya melalui saluran kemih, KSR 600mg 3x1 tablet berfungsi untuk kekurangan kalium, NaCl kapsul 500mg 3x1 kapsul berfungsi untuk mengatasi atau mencegah kehilangan natrium. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Prioritas rencana tindakan, yaitu: a. Monitor TTV, khususnya pasien menggunakan diuretik, vasodilator karena hipotensi ortostatik dapat terjadi saat beraktivitas akibat dari obat diuretik dan vasodilator atau pengaruh fungsi jantung. b. Kaji kekuatan otot pasien karena untuk mengetahui kekuatan otot sehingga dapat mengetahui toleransi aktivitas. c. Bantu untuk pemenuhan kebutuhan pasien sehari-hari agar kebutuhan pasien yang dibutuhkan terpenuhi. Penetapan waktu dan tujuan disesuaikan berdasarkan kondisi pasien di ruangan. Penetapan kriteria hasil (SMART) berdasarkan tujuan teoritis, intervensi yang penulis buat dari diagnosa pertama sampai ke empat berdasarkan tinjauan kasus. Kesenjangan dalam intervensi tinjauan teoritis dan tinjauan kasus adalah penulis tidak menuliskan semua intervensi yang dilakukan penulis, yang ada pada tinjauan teoritis. Hal ini karena intervensi yang dilakukan penulis, berdasarkan kebutuhan serta kondisi pasien saat ini. Dalam penyusunan perencanaan ini, penulis tidak mengalami kesulitan karena telah bekerja sama dengan pasien, keluarga, dan perawat ruangan, sehingga tidak ditemukan hambatan dalam perencanaan keperawatan. 80 D. Pelaksanaan Keperawatan Implementasi merupakan tahap keempat setelah perencanaan keperawatan. Dalam tahap ini, penulis melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana tindakan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan keperawatan disesuaikan dengan memperhatikan keadaan dan kondisi pasien saat itu. Pada tahap pelaksanaan keperawatan, penulis bekerja sama dengan pasien, keluarga, perawat, dan tim kesehatan yang sesuai dengan rencana tindakan di pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih serta didukung dengan adanya pembimbing yang telah ditunjuk oleh institusi. Diagnosa pertama penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh. Implementasi prioritas yang dilakukan adalah auskultasi nadi apikal, irama, bunyi jantung, palpasi denyut nadi perifer, monitor TTV, kaji kulit terhadap pucat dan sianosis, kaji skala nyeri, anjurkan pasien untuk istirahat dengan posisi semi fowler, ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung, dan berikan pendidikan kesehatan tentang CHF. Diagnosa kedua bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi. Implementasi prioritas yang dilakukan adalah monitor TTV, auskultasi suara nafas, ajarkan pasien untuk batuk efektif dan tarik nafas dalam, berikan obat oral Nac 200mg 1 kapsul jam 12:00 WIB. Diagnosa ketiga kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air. Implementasi prioritas yang dilakukan adalah monitor intake dan output per 24 jam, kaji edema pitting, auskultasi suara nafas, berikan obat oral KSR 600mg 1 tablet jam 12:00 WIB, NaCl kapsul 500mg 1 kapsul jam 12:00 WIB. 81 Diagnosa keempat intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Implementasi prioritas yang dilakukan adalah monitor TTV, kaji tingkat kelelahan, kaji kekuatan otot pasien, dukung pasien untuk meningkatkan aktivitas secara bertahap, bantu untuk pemenuhan kebutuhan pasien sehari-hari. Kesenjangan yang penulis temukan pada tindakan keperawatan di ruangan, yaitu pemasangan infus pada Ny. S. Pemasangan infus bertujuan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektroli serta sebagai tindakan pengobatan dan pemberian makanan. Ny. S mengalami kelebihan volume cairan jika ditambah dengan infus maka cairan akan berlebih didalam tubuh sehingga terjadi bengkak pada ekstremitas bawah. Tindakan infus bisa di gantikan dengan istoper untuk tindakan pengobatan. Oleh karena itu, penulis berdiskusi tindakan pemasangan infus kepada perawat ruangan, jika tidak diperlukan kepada pasien CHF sebaiknya pemasangan infus tidak perlu dilakukan Faktor pendukung dalam melakukan rencana keperawatan ini adalah keluarga pasien dan pasien yang kooperatif, serta adanya kerjasama dengan perawat ruangan dan tim dalam memberikan asuhan keperawatan, sehingga tidak ditemukan hambatan dalam melakukan implementasi. Faktor penghambat yang penulis temukan yaitu tindakan keperawatan di ruangan tidak dilihat dari keluhan pasien saat itu. E. Evaluasi Keperawatan Evaluasi dinilai berdasarkan perkembangan yang terjadi pada pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan, mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang telah ditentukan. Dalam mengevaluasi perkembangan pasien, penulis menggunakan SOAP (Subyektif, Obyektif, Analisa, dan Planning), sehingga dapat diketahui masalah yang teratasi, masalah teratasi sebagian, masalah yang belum teratasi. Keberhasilan dari asuhan keperawatan bukan hanya 82 tergantung pada perawat dan tenaga kesehatan lainnya, melainkan dari partisipasi pasien juga dukungan keluarga. Berdasarkan hasil evaluasi pada pasien Ny. S yang dilakukan pada tanggal 07 Mei 2018 sampai 09 Mei 2018, diperoleh hasil evaluasi berikut: Diagnosa pertama penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh. Masalah teratasi dibuktikan dengan pasien mengatakan “sudah tidak sesak dan nyeri dada sisi kiri jika melakukan aktivitas”. TD: 110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 , skala nyeri 0. Diagnosa kedua bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi. Masalah teratasi dibuktikan dengan pasien mengatakan “sudah tidak sesak jika melakukan aktivitas, dan tidak batuk”. TD: 110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 , pasien tampak tidak batuk, obat sudah di minum, dan tidak di muntahkan. Diagnosa ketiga kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air. Masalah teratasi dibuktikan dengan pasien mengatakan “kaki sudah tidak bengkak, dan sejak kemarin siang sudah minum 8 gelas”. Kaki pasien tampak sudah tidak bengkak, obat sudah di minum, dan tidak di muntahkan, balance cairan per 24 jam: 0 (seimbang) yang terdiri dari intake 2200 cc dan output 2200 cc. Diagnosa keempat intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Masalah teratasi dibuktikan dengan pasien mengatakan “sudah tidak sesak jika melakukan aktivitas, dan kakinya bisa diangkat dan kuat melawan tahanan”. TD: 110/70 mmHg, N: 79 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 36,5 tidak bengkak, dan kekuatan otot: , kaki pasien tampak sudah 83 5555 5555 5555 5555 Diagnosa yang sudah teratasi di beritahukan kepada perawat atau CI ruangan untuk mempertahankan intervensi. Faktor pendukung dalam melakukan evaluasi, yaitu pasien yang kooperatif, dan keluarga pasien yang selalu memberikan motivasi agar pasien cepat sembuh, sedangkan faktor penghambat yang penulis temukan adalah pendokumentasian didalam ruangan yang kurang lengkap sehingga sulit bagi penulis untuk melakukan evaluasi akhir yang sesuai untuk pasien. Solusi yang penulis lakukan untuk masalah ini adalah dengan berbicara kepada CI agar lebih lengkap lagi dalam melakukan pendokumentasian. BAB V PENUTUP Setelah pembahasan pada BAB IV yang menerangkan tinjauan teoritis, tinjauan kasus, serta membandingkan kesenjangan antara teori, dan kasus penulis akan memberikan kesimpulan dan saran dalam pelaksanaan pemenuhan kebutuhan dasar pada Ny. S dengan Congestive Heart Failure (CHF) di pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih yang dilaksanakan pada tanggal 07 – 09 Mei 2018. A. Kesimpulan Congestive Heart Failure (CHF) adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh, sehingga tidak memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh atau terjadinya defisit penyaluran oksigen ke organ tubuh. Hasil pengkajian didapatkan Ny. S mengalami CHF pada kelas II dimana pasien mengalami gejala sesak nafas terutama jika aktvitas, dan nyeri dada sisi kiri. Manifestasi yang penulis temukan pada Ny. S yaitu sesak nafas, nyeri dada sisi kiri, mudah lelah, batuk, ekstremitas bawah bengkak grade +1. Setelah data-data didapatkan, penulis menemukan 4 diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien saat ini, yaitu: 1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakmampuan jantung memompakan sejumlah darah untuk mencukupi kebutuhan jaringan tubuh. 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi. 3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan menurunnya curah jantung/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium dan air. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Rencana keperawatan sebagian besar penulis pencantumkan intervensi berdasarkan hasil landasan teoritis, dan kemudian disesuaikan dengan kondisi pasien karena ada beberapa intervensi yang tidak dapat dilakukan. Penulis 84 85 melakukan implementasi semua dilaksanakan sesuai dengan intervensi yang sudah dibuat. Keluarga pasien dan pasien yang kooperatif, serta adanya kerjasama dengan perawat ruangan dan tim dalam memberikan asuhan keperawatan, sehingga tidak ditemukan hambatan dalam melakukan implementasi. Tahap akhir dari pemenuhan kebutuhan dasar, yaitu evaluasi keperawatan. Diagnosa yang penulis temukan pada pasien, semua diagnosa tersebut sudah teratasi. Diagnosa yang sudah teratasi di beritahukan kepada perawat atau CI ruangan untuk mempertahankan intervensi. Tetapi penulis menemukan hambatan, yaitu pendokumentasian didalam ruangan yang kurang lengkap sehingga sulit bagi penulis untuk melakukan evaluasi akhir yang sesuai untuk pasien. Solusi yang penulis lakukan untuk masalah ini adalah dengan berbicara kepada CI agar lebih lengkap lagi dalam melakukan pendokumentasian. B. Saran Kesimpulan yang telah didapat penulis perlu adanya peningkatan mutu pelayanan pemenuhan kebutuhan dasar yang diharapkan dapat membantu pasien dalam mempertahankan, dan meningkatkan derajat kesehatan menjadi lebih optimal. Penulis memberikan beberapa saran kepada beberapa pihak yang diharapkan dapat membantu dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dengan penyakit Congestive Heart Failure (CHF), dan saran tersebut diantaranya: 1. Penulisan KTI Selanjutnya Menerapkan pemenuhan kebutuhan dasar diharapkan penulis KTI selanjutnya dapat melakukan pengkajian yang lebih lengkap untuk mendapatkan hasil yang optimal, dan mampu memberikan asuhan keperawatan yang optimal bagi pasien. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan kosep pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Referensi untuk 86 pemenuhan kebutuhan dasar manusia pada gangguan sistem perlu diperbanyak. 2. Perawat Ruangan Perawat ruangan hendaknya melakukan pendokumentasian dengan lebih terperinci kembali setelah melakukan tindakan keperawatan terutama untuk resiko penurunan curah jantung pada kasus CHF sehingga akan didapatkan curah jantung yang adekuat. Asuhan keperawatan yang diberikan dapat terlaksana secara optimal, dan perkembangan pasien dapat dimonitor, sehingga perawat atau tenaga kesehatan lainnya dapat mengetahui perkembangan pasien selama menjalani perawatan di Rumah Sakit. 3. Penulis Berusaha untuk meningkatkan pengetahuan, dan keterampilan dalam melakukan asuhan keperawatan kepada pasien agar dapat di implementasikan ketika melakukan asuhan keperawatan di lapangan pekerjaan. DAFTAR PUSTAKA Asikin M, dkk. (2016). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Erlangga Aspiani, Reny Yuli. (2015). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskuler Aplikasi NIC & NOC. Jakarta: EGC Black J.M & Hawks J.H. (2009). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi 8 Buku 3. Diterjemahkan oleh: Joko Mulyanto, dkk. Jakarta: Saunders Elsevier Kasron. (2012). Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Yogyakarta: Nuha Medika LeMone, Priscilla, dkk. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah: Gangguan Kardiovaskuler. Edisi 5. Diterjemahkan oleh: Nike Budhi Subekti. Jakarta: EGC Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Keperawatan Konsep dan Praktik. Jakarta: Salemba Medika Smeltzer, Susan C. (2017). Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 12. Diterjemahkan oleh: Dewi Yulianti, Amelia Kimin. Jakarta: EGC Sudoyo, dkk. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5 Jilid 3. Jakarta: Interna Publishing Padila. (2018). Buku Ajar: Keperawatan Medikal Bedah Dilengkapi Asuhan Keperawatan Pada Sistem Cardio. Yogyakarta: Nuha Medika Potter, P. A & Perry, A. G. (2012). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Diterjemahkan oleh: Renata Komalasari. Jakarta: EGC AHA (American Heart Association). (2016). A Report of the American College of Cardiologi/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Amerika Serikat: (hhtp://circ.ahajournals.org/content/early/2016/11/11/CIR.00000000000004 70) diperoleh pada tanggal 4 Mei 2018, jam 08:30 WIB Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: (http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%2520Riskesda s%25202013.pdf&rct) diperoleh pada tanggal 17 Februari 2018, jam 10:00 WIB SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) CHF adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh, sehingga tidak memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh atau terjadinya defisit penyaluran oksigen ke organ tubuh. Pokok Bahasan : Congestive Heart Failure (CHF) Sub Pokok Bahasan : Penyuluhan CHF mengenai: 1. Pengertian CHF 2. Penyebab 3. Tanda dan gejala 4. Komplikasi 5. Penatalaksanaan Penyaji : Dian Tri Vita Sari Sasaran : Pasien dan Keluarga Ny. S Hari dan Tanggal Pelaksanaan : Selasa, 08 Mei 2018 Tempat : Paviliun Marwah Atas Ruang 02 Rumah Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih A. TUJUAN 1. Tujuan instruksional umum Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan tentang CHF kepada Pasien dan Keluarga Ny. S selama 1x40 menit diharapkan Pasien dan Keluarga Ny. S dapat memahami tentang penyakit CHF. 2. Tujuan instruksional khusus Setelah mengikuti penyuluhan selama 1x40 menit Pasien dan Keluarga Ny. S dapat : a. Menjelaskan pengertian CHF. b. Menyebutkan 3 dari 5 penyebab CHF. c. Mengetahui tanda dan gejala CHF. d. Mengetahui komplikasi dari CHF e. Mengetahui penatalaksanaan CHF . B. MATERI : Terlampir C. Topik : 1. Pengertian CHF 2. Penyebab 3. Tanda dan gejala 4. Komplikasi 5. Penatalaksanaan D. Metode : Ceramah, tanya jawab, diskusi E. Media dan alat peraga : Leaflet F. Kegiatan penyuluhan No Tahap Waktu 1. Pembukaan 5 menit Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta 1. Mengucapkan salam 1. Menjawab 2. Memperkenalkan diri salam 2. Mendengarkan 3. Menjelaskan kontrak dan tujuan pertemuan dan memperhatikan 3. Mendengarkan dan memperhatikan 2. Inti 20 menit 1. Menanya (review) 1. Menjawab kepada Pasien dan 2. Mendengkarkan Keluarga Ny. S 2. Menjelaskan tentang: dan memperhatikan 3. Bertanya a. Pengertian CHF 4. Dapat b. Penyebab CHF menyimpulkan No Tahap Waktu Kegiatan Penyuluhan c. Tanda dan gejala CHF Kegiatan Peserta materi yang di jelaskan d. Komplikasi yang terjadi akibat CHF e. Penatalaksanaan CHF 3. Memberi kesempatan bertanya 4. Menyimpulkan materi 3. Evaluasi 10 menit 1. Mengajukan 1. Menjawab pertanyaan pertanyaan 2. Menarik kesimpulan 2. Mendengarkan kesimpulan 4. Penutup 5 menit Mengucapkan salam Memperhatikan penutup dan menjawab G. EVALUASI 1. Evaluasi Struktur: a. Pasien dan Keluarga Ny. S bersedia dalam acara penyuluhan. b. Kesiapan materi penyaji. c. Tempat yang digunakan nyaman dan mendukung. 2. Evaluasi Proses: a. Pasien dan Keluarga Ny. S bersedia sesuai dengan kontrak waktu yang ditentukan. b. Pasien dan Keluarga Ny. S antusias untuk bertanya tentang hal-hal yang tidak diketahuinya. c. Pasien dan Keluarga Ny. S menjawab semua pertanyaan yang telah diberikan. 3. Mahasiswa: a. Dapat memfasilitasi jalannya penyuluhan. b. Dapat menjalankan peran sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya. 4. Evaluasi Hasil: a. Kegiatan penyuluhan berjalan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. b. Adanya kesepakatan Pasien Ny. S dengan perawat dalam melaksanakan implementasi keperawatan selanjutnya. c. Adanya tambahan pengetahuan tentang CHF yang diterima oleh Pasien Ny. S dengan melakukan evaluasi melalui tes lisan di akhir ceramah. H. DAFTAR PERTANYAAN 1. Apa pengertian CHF ? 2. Apa penyebab CHF ? 3. Apa tanda dan gejala CHF ? 4. Apa komplikasi CHF ? 5. Bagaimana penatalaksaan CHF ? LAMPIRAN MATERI A. Pengertian Congestive Heart Failure (CHF) adalah keadaan ketika jantung tidak mampu lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh untuk keperluan metabolisme jaringan tubuh pada kondisi tertentu, sedangkan tekanan pengisian ke dalam jantung masih cukup tinggi (Aspiani, 2015). B. Penyebab Menurut Asikin (2016) penyebab CHF, yaitu : 1. Kelainan otot jantung 2. Penyumbatan di pembuluh darah jantung 3. Hipertensi 4. Peradangan 5. Penyakit jantung lain C. Tanda Dan Gejala Menurut Kasron (2012) tanda dan gejala CHF, yaitu : 1. 2. Gagal jantung kiri : a. Dispneu b. Ortopnea c. Mudah lelah d. Sianosis e. Batuk f. Denyut jantung cepat (Takikardi) Gagal jantung kanan : a. Edema ekstremitas bawah atau edema dependen b. Hepatomegali, dan nyeri tekan pada kuadran kanan batas abdomen c. Anoreksia, dan mual d. Rasa ingin kencing pada malam hari e. Badan lemah f. Tekanan perfusi ginjal menurun g. Edema paru D. Komplikasi Menurut LeMone (2016) komplikasi CHF, yaitu : 1. Sistem kardiovaskuler : Angina, disritmia, kematian jantung mendadak, dan syok kardiogenik. 2. Sistem pernapasan : Edema paru, pneumonia, asma kardiak, efusi pleura, pernapasan Cheyne-Stokes, dan asidosis respiratorik. 3. Sistem pencernaan : Malnutrisi, asites, disfungsi hati. E. Penatalaksanaan Menurut Aspiani (2015), penatalaksanaan CHF, yaitu : 1. Istirahat total/ tirah baring dalam posisi semi fowler 2. Olahraga sesuai kemampuan (misal: jalan pagi) 3. Pembatasan aktivitas sesuai kemampuan 4. Diet rendah kolesterol 5. Konsumsi protein cukup (misal: kacang-kacangan, tahu, tempe, ikan, telur, daging sapi atau ayam dengan lemak rendah) 6. Pembatasan konsumsi garam 7. Serat cukup untuk menghindari konstipasi (sayuran, dan buah-buahan) 8. Terapi medis/ obat-obatan sesuai dengan anjuran dokter 9. Pembatasan asupan cairan, dan kontrol ke pelayanan kesehatan minimal 2 minggu sekali DAFTAR PUSTAKA Asikin M, dkk. (2016). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Erlangga Aspiani, Reny Yuli. (2015). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskuler Aplikasi NIC & NOC. Jakarta: EGC Kasron. (2012). Buku Ajar Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Yogyakarta: Nuha Medika LeMone, Priscilla, dkk. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah: Gangguan Kardiovaskuler. Edisi 5. Diterjemahkan oleh: Nike Budhi Subekti. Jakarta: EGC BIODATA PENULIS Nama : Dian Tri Vita Sari Tempat/ tanggal lahir : Lamongan, 01 Juli 1997 Agama : Islam Jenis Kelamin : Perempuan Status : Belum Menikah Alamat Rumah : Jl. Gading Griya Lestari Blok C1 No. 20 RT 012/ 005 Kode Pos 14140, Kelurahan Sukapura, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Provinsi DKI Jakarta, Indonesia. No. Telp : 089604258182 Email : [email protected] Riwayat Pendidikan : 1. Tahun 2003-2009 : SDI Mamba’ul Hikmah 2. Tahun 2009-2012 : SMP Negeri 121 Jakarta 3. Tahun 2012-2015 : SMA Negeri 75 Jakarta 4. Tahun 2015-2018 : DIII Keperawatan FIK-UMJ
