Trauma Urogenital: Urology Lecture Notes
advertisement
TRAUMA UROGENITAL Dr. dr. ALVARINO SpB SpU BGN BEDAH DIVISI UROLOGI RSUP M.DJAMIL/FK UNAND TRAUMA GINJAL MEKANISME TRAUMA : • LANGSUNG • TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI) JENIS TRAUMA: • TAJAM • TUMPUL DIAGNOSIS • CEDERA DI DAERAH PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA BAWAH DENGAN NYERI • HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK ) • FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU PROC.SPINOSUS VERTEBRA. • KADANG SYOK • SERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN PENCITRAAN • • • • BNO – IVP CT SCAN MRI USG TIDAK DIANJURKAN. KLASIFIKASI TR GINJAL: • GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR HEMATOM KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL HEMATOM KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA KORTIKOMEDULARI JUNCTION KLASIFIKASI TR GINJAL: GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING SISTEM KLASIFIKASI TR.GINJAL GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY. • • KLASIFIKASI TR GINJAL: • GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%) • GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%) PENATALAKSANAAN KONSERVATIF • TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN) OPERASI ABSOLUT • HEMATOM YG PULSATIF • LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH DARAH RELATIF • EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL PENYULIT AWAL • • • • • PERDARAHAN URINOMA ABSES PERI RENAL UROSEPSIS FISTULA RENOKUTAN LATE • • • • HIPERTENSI HIDRONEFROSIS UROLITHIASIS PYELONEFRITIS KRONIK TRAUMA URETER SERING IATROGENIK • OPERASI ENDOUROLOGI • OPERASI DAERAH PELVIS • TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA CEDERA TAJAM. MACAM CEDERA • TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING (TERJEPIT) , DEVASKULARISASI. DIAGNOSIS SAAT BEDAH TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA BILATERAL PASKA BEDAH • DEMAM , NYERI PINGGANG • DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK • LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN DISEKRESIKAN KE GINJAL • CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ URINE. • HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM ABDOMEN • FISTEL URETERO KUTAN PENCITRAAN IVP • EKSTRAVASASI KONTRAS • HIDRONEFROSIS TINDAKAN • • • • • ANASTOMOSIS END TO NEND. URETERONEOSISTOSTOMI URETERO CUTENEUSTOMI. TRANSURETEROURETEROTOMI. NEFROSTOMI. TRAUMA BULI-BULI ETIOLOGI • • • • • 2% DARI TR. UROGENITAL 90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS. TRAUMA TAJAM TRAUMA TUMPUL TRAUMA IATROGENIK : TUR B LITHOTRIPSI OP. PD PELVIS SPONTAN : TB , TUMOR BULI KLASIFIKASI • • • • KONTUSIO BULI RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 – 45% RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 – 60% CAMPURAN 2 – 12% 10 – 20% MENINGGAL TANPA PERAWATAN YG MEMADAI. TANDA KLINIK & DIAGNOSIS • • • • • NYERI SUPRA SIMPISIS HEMATURIA KADANG RETENSI ADANYA FRAKTUR PELVIS SYOK • PENCITRAAN : SISTOGRAFI TEST BULI TERAPI KONTUSIO BULI : • PEMASANGAN KATETER. TRAUMA INTRA PERITONEAL • EKSPLORASI LAPAROTOMI. TRAUMA EKSTRA PERITONEAL • REPAIR BULI ( Bladder Neck) • PEMASANGAN KATETER PENYULIT • • • • MULTI ORGAN TRAUMA ABSES PERIVESIKA PERITONITIS IRRITABLE BLADDER TRAUMA URETRA SECARA ANATOMI TERDIRI DARI : • TRAUMA URETRA POSTERIOR • TRAUMA URETRA ANTERIOR Prostatic Membranous Bulbous Pendulous ETIOLOGI : • TRAUMA DARI LUAR • IATROGENIK • KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA • PENCITRAAN : URETROGRAFI • TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER RUPTUR URETRA POSTERIOR • RUPTUR URETRA PARS PROSTATO – MEMBRANASEA. • TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR TULANG PELVIS. • ROBEKNYA LIGAMEN PUBO - PROSTATIKUM KLASIFIKASI COLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) : • 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA EKSTRAVASASI. • 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI TERBATAS PADA DIAPHRAGMA UROGENITAL. • 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL & URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM DIAGNOSIS GAMBARAN KHAS : • 1. PERDARAHAN PERURETRA • 2. RETENSI URINE • 3. RT : FLOATING PROSTAT. URETROGRAFI : • EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS PROSTATO MEMBRANASEA • FRAKTUR PELVIS. Floating Prostat Uretrografi Ruptur Parsial Ruptur total TINDAKAN AKUT : SISTOSTOMI STABIL : • PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1 MINGGU PASKA RUPTUR • URETROPLASTI 3 BULAN PASKA RUPTUR. • RAIL ROADING KATETER DILAKUKAN BILA BERSAMAAN DG OPERASI LAIN. PENYULIT • STRIKTURA URETRA • DISFUNGSI EREKSI • INKONTINENTIA URINE. RUPTUR URETRA ANTERIOR • PENYEBAB TERSERING : STRADDLE INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN ) JENIS KERUSAKAN : • KONTUSIO DDG URETRA • RUPTUR PARSIAL • RUPTUR TOTAL DIAGNOSIS KLINIS : • PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI • HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM • KDG RETENSI URINE KONTUSIO : EKSTRAVASASI – RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA Sleeve Hematom Butterfly Hematom TINDAKAN KONTUSIO : OBSERVASI KMD URETROGRAFI ULANG 4-6 BLN RUPTUR : • SISTOSTOMI 1 BULAN • 3 BULAN UROFLOMETRI , KP URETROGRAM . • STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.