FILE KEPEGAWAIAN
BERKAS USUL KENAIKAN PANGKAT
JABATAN FUNGSIONAL GURU (DENGAN PAK)
PERIODE ………………………….
Nama/NIP
: ……………………………………/ .…………………………………………
Pangkat, Gol./Ruang/TMT : ………………….…/…………, ………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja/UPK
: ……………………………………/ ……………………………………………
NO
LAMPIRAN
1
2
3
4
5
6
7
8
Fotokopi legalisir Kartu Pegawai
Fotokopi legalisir SK Konversi NIP baru
Fotokopi legalisir SK CPNS dan PNS
Fotokopi legalisir SK Kenaikan Pangkat terakhir
Fotokopi legalisir SK Mutasi
Fotokopi legalisir SK Penyesuaian Masa Kerja (PMK)
Fotokopi legalisir SK Hukuman Disiplin
Fotokopi legalisir SK Pengangkatan Jabatan/Penyesuaian
Jabatan/Kenaikan Jabatan
Fotokopi legalisir PAK lama sesuai SK Kenaikan Pangkat
Terakhir
PAK s.d. 31 Desember 2013 (asli)
PAK Inpasing (asli)
PAK Tahunan 2014 s.d. 2018 (asli)
Fotokopi legalisir Ijazah, transkip dan akta mengajar, khusus
yang menggunakan ijazah baru melampirkan:
1) Fotokopi legalisir Izin Belajar
2) Fotokopi legalisir legalisir Surat Keterangan Penggunaan
Gelar
3) Fotokopi legalisir Surat Tanda Lulus Ujian PI
4) Surat Keterangan Uraian Tugas dari Kepala Dinas (asli)
5) Surat Keterangan dari Kepala Dinas Pendidikan (asli)
6) Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi/Kampus (asli)
Fotokopi legalisir SKP, Realisasi, dan Penilaian Prestasi
Kerja PNS dua tahun terakhir (yang ada tandangannya
dilegalisir semua)
Fotokopi legalisir sertifikat pendidik
CD yang berisi Angka Kredit PKB (PD + PI + KI)
Dokumen Pengembangan Diri, Publikasi Ilmiah dan Karya
Inovasi
Nilai dari Tim Penilai (Terutama Penilaian PTK/PTS wajib
dilampirkan)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Keterangan :
ADA
KETERANGAN
- Untuk Berkas Kenaikan Pangkat sampai dengan Gol III rangkap 3 dimasukkan stopmap
warna kuning diberi check list dan identitas pengusul (asli 2 rangkap)
- Untuk Berkas Kenaikan Pangkat Gol IV dibuat rangkap 5 dimasukkan stopmap warna
merah diberi check list dan identitas pengusul (asli 3 rangkap)
- Masing-masing dibendel klip warna hitam ukuran 107
BERKAS USUL PENGANGKATAN (JAFUNG PERTAMA)
JABATAN FUNGSIONAL GURU
Nama/NIP
: ……………………………………/ .…………………………………………
Pangkat, Gol./Ruang/TMT : ………………….…/…………, ………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja/UPK
: ……………………………………/ ……………………………………………
NO
LAMPIRAN
1
Fotokopi legalisir Kartu Pegawai
2
Fotokopi legalisir SK Konversi NIP baru
3
Fotokopi SK CPNS
4
Fotokopi SK PNS
5
Fotokopi legalisir SK Kenaikan Pangkat terakhir
6
Fotokopi legalisir SK Mutasi (kalau ada)
7
Fotokopi legalisir PAK lama
8
PAK s.d. 31 Desember 2013 (asli)
9
PAK Inpasing (asli)
10
PAK Tahunan 2014 s.d. 2018 (asli)
ADA
KETERANGAN
(Nilai dari tim dilampirkan)
11
Fotokopi legalisir Sertifikat Induksi Guru Pemula (PIGP)
12
Fotokopi legalisir Sertifikat Pendidik
13
Fotokopi legalisir Ijazah terakhir, akta mengajar dan transkip
bagi yang menggunakan ijazah baru melampirkan:
a.
Fotokopi legalisir Izin Belajar
b.
Fotokopi legalisir legalisir Surat Keterangan Penggunaan
Gelar
14
Fotokopi legalisir SKP, Realisasi, dan Penilaian Prestasi
Kerja PNS dua tahun terakhir (yang ada tandangannya
dilegalisir semua)
15
SK Penamaan Jabatan 2018
16
SK Pembagian Tugas Mengajar
Keterangan :
- Berkas dibuat rangkap 2 dimasukkan stop map warna biru
- Masing-masing berkas dibendel dengan bendel klip warna hitam ukutan 107 dimasukkan dalam
satu stopmap warna biru
*) Coret yang tidak perlu
BERKAS USUL KENAIKAN JABATAN
FUNGSIONAL GURU GOLONGAN II/b DAN II/c KE III/a (GURU PERTAMA),
III/b (GURU PERTAMA) KE III/c (GURU MUDA), III/d (GURU MUDA) KE IV/a
(GURU MADYA)
Nama/NIP
: ARY KURNIAWAN, S. Pd. SD. / 19690315 199503 1 003
Pangkat, Gol./Ruang/TMT : Penata Tingkat I, III/d, 1 April 2013
Jabatan
: Guru Muda
Unit Kerja / Koorwilcam
: SD Negeri 2 Cirahab / Kecamatan Lumbir
NO HP
: 0853 8526 6369
NO
LAMPIRAN
1
2
3
4
5
6
7
Fotokopi legalisir Kartu Pegawai {Karpeg)
Fotokopi legalisir SK Konversi NIP baru
Fotokopi SK CPNS
Fotokopi SK PNS
Fotokopi legalisir SK Kenaikan Pangkat terakhir
Fotokopi legalisir SK Mutasi (kalau ada)
Fotokopi legalisir SK Jabatan Fungsional Guru / Penyesuaian
Jabatan
Fotokopi legalisir PAK lama
PAK s.d. 31 Desember 2013 (asli)
PAK Inpasing (asli)
PAK Tahunan 2014 s.d. 2019 (asli)
Fotokopi legalisir Ijazah terakhir, akta mengajar dan transkip bagi
yang menggunakan ijazah baru melampirkan:
8
9
10
11
12
ADA
KETERANGAN
a.
b.
13
14
15
16
Fotokopi legalisir Izin Belajar
Fotokopi legalisir legalisir Surat Keterangan Penggunaan
Gelar
Fotokopi legalisir SKP, Realisasi, dan Penilaian Prestasi Kerja
PNS dua tahun terakhir (yang ada tandangannya dilegalisir
semua)
Fotokopi SK Serfifikat Pendidik
SK Pembagian tugas mengajar tahun terakhir
Fotokopi hasil Nilai PI/KI (PTK/PTS, Diktat, Jurnal, Karya Inovasi )
dari Tim Penilai
Keterangan :
- Berkas dibuat rangkap 2 (dua)
- Masing-masing berkas dibendel dengan bendel klip warna hitam ukutan 107 dimasukkan dalam
satu stopmap warna biru
*) Coret yang tidak perlu
CHEK LIST BERKAS USUL KENAIKAN PANGKAT
PERIODE : ……………………………….
NAMA
: …………………………………………..
UNIT KERJA
: …………………………………………...
NO HP
: …………………………………………...
NO
1
BERKAS
ADA
JUMLAH
KETERANGAN
DUPAK
2018
DILAMPIRI LAPORAN PKG
2
PKB (semua yang akan
dipakai untuk kenaikan
pangkat)
PENGEMBANGAN DIRI
PI/PTK/JURNAL
KI
3
4
CD PTK (DALAM
AMPLOP ERMAIL ½
FOLIO)
FILE KEPEGAWAIAN
Dibuat rangkap 2
-
Untuk Dinas Pendidikan dan untuk UPK
Penerima,
……………………………….
TERBARU
BERKAS USUL KENAIKAN PANGKAT REGULER / UKPPI / PILIHAN
PERIODE ………………………….
Nama/NIP
: ……………………………………/ .…………………………………………
Pangkat, Gol./Ruang/TMT : ………………….…/…………, ………………………………………………
Jabatan
: …………………………………………………………………………………
Unit Kerja/UPK
: ……………………………………/ ……………………………………………
NO
LAMPIRAN
1
Fotokopi legalisir Kartu Pegawai
2
Fotokopi legalisir SK Konversi NIP baru
3
Fotokopi legalisir SK CPNS/PNS
4
Fotokopi legalisir SK Kenaikan Pangkat terakhir
5
Fotokopi legalisir SK Penamaan Jabatan Tahun 2018
6
Fotokopi legalisir SK Mutasi (Bila ada)
7
Fotokopi legalisir SK PMK (Bila ada)
8
Fotokopi legalisir SK Hukuman Disiplin (Bila ada)
9
Fotokopi legalisir Ijazah, transkip dan akta mengajar, khusus yang
ADA
KETERANGAN
menggunakan ijazah baru melampirkan:
1) Fotokopi legalisir Izin Belajar
2) Fotokopi legalisir legalisir Surat Keterangan Penggunaan Gelar
3) Fotokopi legalisir Surat Tanda Lulus Ujian PI
4) Surat Keterangan Uraian Tugas dari Kepala Dinas (asli)
5) Surat Keterangan dari Kepala Dinas Pendidikan (asli)
6) Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi/Kampus (asli)
10
Fotokopi legalisir SKP, Realisasi, dan Penilaian Prestasi Kerja
PNS dua tahun terakhir (yang ada tandangannya dilegalisir semua)
11
Fotokopi Surat Pernyatan
Pelantikan bagi yang menduduki -
jabatan struktural
12
Surat keterangan belum mempunyai jafung dan tidak sedang
-
mengurus jafung dari Kepala UPK bagi Guru yang mengajukan
Kenaikan Pangkat Reguler
13
Surat Pernyataan Kepala Organisasi Perangkat Daerah bahwa data yang dikirimkan adalah benar
Keterangan :
- Untuk Berkas Kenaikan Pangkat sampai dengan Gol III rangkap 3 dimasukkan stopmap
warna hijau diberi check list dan identitas pengusul
- Untuk Berkas Kenaikan Pangkat Gol IV dibuat rangkap 5 dimasukkan stopmap warna
biru diberi check list dan identitas pengusul
- Masing-masing dibendel klip warna hitam ukuran 107
KENAIKAN PANGKAT
1
Fotokopi legalisir Kartu Pegawai
2
Fotokopi legalisir SK Konversi NIP baru
3
Fotokopi legalisir SK Kenaikan Pangkat terakhir
4
Fotokopi legalisir SK Mutasi
5
Fotokopi legalisir SK Penyesuaian Jabatan
6
Fotokopi legalisir SK Kenaikan Jabatan
7
Fotokopi legalisir PAK lama
8
PAK s.d. 31 Desember 2013 (asli)
9
PAK Inpasing (asli)
10
PAK Tahunan 2014 (asli)
11
PAK Tahunan 2015 (asli)
12
PAK Tahunan 2016 (asli)
13
PAK Tahunan 2017 (asli)
14
Fotokopi legalisir Ijazah terakhir, akta mengajar dan
transkip
Bagi yang baru mengajukan Ijazah baru, ijazah dan
akta serta transkip dilegalisir Kampus dan
melampirkan:
a.
b.
Fotokopi legalisir Izin Belajar
Fotokopi legalisir legalisir Surat Keterangan
Penggunaan Gelar
c.
Fotokopi legalisir Surat Tanda Lulus Ujian PI
d.
Surat Keterangan Uraian Tugas (asli)
e.
Surat Keterangan dari Kepala Dinas Pendidikan
(asli)
f.
15
Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi/Kampus
Fotokopi legalisir SKP, Realisasi, dan Penilaian
Prestasi Kerja PNS dua tahun terakhir (yang ada
tandangannya dilegalisir semua)
FILE KEPEGAWAIAN
BERKAS USUL KENAIKAN PANGKAT
JABATAN FUNGSIONAL PENGAWAS TK/SD
PERIODE ………………………….
: ……………………………………/ .…………………………………………
Nama/NIP
Pangkat, Gol./Ruang/TMT : ………………….…/…………, ………………………………………………
Unit Kerja/UPK
NO
: ……………………………………/ ……………………………………………
LAMPIRAN
1
Fotokopi legalisir Kartu Pegawai
2
Fotokopi legalisir SK Konversi NIP baru
3
Fotokopi legalisir SK CPNS dan PNS
4
Fotokopi legalisir SK Kenaikan Pangkat terakhir
5
Fotokopi legalisir SK Mutasi
6
Fotokopi legalisir SK Penyesuaian Masa Kerja (PMK)
7
Fotokopi legalisir SK Hukuman Disiplin
8
Fotokopi legalisir SK Pengangkatan Jabatan/Penyesuaian
ADA
Jabatan/Kenaikan Jabatan
9
Fotokopi legalisir SK Pengangkatan sebagai Pengawas
10
Fotokopi legalisir PAK lama sesuai SK Kenaikan Pangkat
Terakhir
11
PAK s.d. 31 Desember 2013 (asli)
-
12
PAK Inpasing (asli)
-
13
PAK Terakhir
-
14
Fotokopi legalisir Ijazah, transkip dan akta mengajar, khusus
yang menggunakan ijazah baru melampirkan:
1) Fotokopi legalisir Izin Belajar
2) Fotokopi legalisir legalisir Surat Keterangan Penggunaan
Gelar
3) Fotokopi legalisir Surat Tanda Lulus Ujian PI
4) Surat Keterangan Uraian Tugas dari Kepala Dinas (asli)
5) Surat Keterangan dari Kepala Dinas Pendidikan (asli)
6) Surat Keterangan dari Perguruan Tinggi/Kampus (asli)
15
Fotokopi legalisir SKP, Realisasi, dan Penilaian Prestasi
Kerja PNS dua tahun terakhir (yang ada tandangannya
dilegalisir semua)
16
Dokumen Publikasi Ilmiah dan Karya Inovatif
KETERANGAN
