Kista botryoid odontogenic/ Botryoid odontogenic cyst (BOC) 1. Definisi Kista botryoid odontogenik (BOC) adalah variasi multilokular dari kista periodontal lateral yang menyajikan lokasi yang serupa yaitu daerah premolar mandibula dan regio anterior rahang atas. Nama BOC berasal dari kata Yunani "botrys" yang berarti sekelompok anggur karena penampilan histologis multilokularnya. Istilah "botryoid" berarti "grapelike" dan lesi-lesi ini dapat tampak multi-lokular secara radiografi, secara preparat atau secara mikroskopis. BOC agak berbeda dari periodontal kista lateral karena ukurannya yang lebih besar dan sifatnya multikistik, seringkali dengan gambaran multilokular pada radiografi. Secara histologis BOC menunjukkan beberapa ruang kistik yang dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis non-keratin yang tipis, dengan penebalan seperti plak. Kista periodontal lateral jarang kambuh setelah enukleasi sederhana, tetapi sifat multikistik dari BOC menghasilkan kecenderungan untuk kambuh dengan tingkat kekambuhan yang dilaporkan sebesar 40%, kemungkinan disebabkan karena pembuangan yang tidak lengkap.. Didibandingkan dengan LPC, BOC cenderung lebih besar ukurannya dari pada LPC, mungkin karena meningkatnya potensi pertumbuhan (Santos dkk, 2017) 2. Patogenesis Botryoid odontogenic cysts (BOC) adalah varian multikistik dari kista periodontal lateral, kista perkembangan yang diyakini muncul dari sisa-sisa dental lamina. Histogenesis LPC dan BOC mencakup sejumlah sumber epitel odontogenik yang mungkin, termasuk sisa sel lamina gigi, sisa epitel malassez, dan reduced enamel epithelium. Wysocki et al., Mengemukakan bahwa hal itu muncul dari sisa clear cell dari dental lamina menunjukkan bentuk Unicystic ysang muncul melalui perubahan kistik pada sisa dental lamina tunggal dan lesi polikistik berkembang dari perubahan pada beberapa sel yang bersebelahan terutama dari sel-sel pasca fungsi dari dental lamina. Beberapa mengemukakan sebagai hasil dari proliferasi sisa-sisa malassez dalam ligamen periodontal dan beberapa mengira itu karena kompartementalisasi dalam lumen LPC sementara yang lain menyatakan bahwa itu muncul sebagai hasil dari perpaduan beberapa LPC independen yang berkembang dan berdekatan. Namun sekarang di katakan bahwa BOC hanyalah varian polikistik dari LPC yang berkembang melalui transformasi kistik beberapa pulau dari sisa dental lamina (Anuradha dkk, 2014). 3. G. klins Menurut literatur, BOC sering ditandai dengan tidak adanya gejala dan dalam kasus gejalanya pun tidak spesifik dan disertai dengan gambaran klinis nonspesifik yang sama. BOC biasanya memengaruhi orang dewasa 50 tahun atau lebih tua, meskipun BOC juga tercatat dalam populasi yang lebih muda. BOC lebih jarang ditemukan selama empat dekade sejak 1973 ketika kasus pertama BOC dijelaskan. Kurang dari seratus kasus kista odontogenik langka jenis ini yang telah dilaporkan di dalam literature (Vidaković dkk, 2016). Laporan kasus dari pemeriksaan klinis dan palpasi mengungkapkan mobilitas molar kiri pertama dan kedua bawah dengan pembengkakan ringan di vestibula bukal kiri bawah. Pembengkakan telah dilaporkan pada lebih dari setengah kasus, meskipun banyak pasien ysng tidak menunjukkan gejala. Nyeri, drainase, dan parestesia jarang terjadi (Angela dkk, 2007). Pembengkakan intraoral menutupi vestibula dan memanjang dari regio 43 sampai 47 (Anuradha dkk, 2014). 4. Gambaran histologi Mirip dengan kista periodontal lateral, gambaran mikroskopis dari BOC termasuk lapisan tipis epitel kista yang terdiri dari sel skuamosa atau sel berbentuk kubus dengan focal plak seperti penebalan. clear cell sangat jarang dapat terlihat di dalam lapisan kista atau di antara sisa-sisa epitel ysng tersebar di dalam dinding fibrosa jaringan ikat (Neville dkk, 2009; Rui dkk, 2006) Secara mikroskopis, ruang kistik terdiri dari jaringan ikat fibrosa tanpa infiltrat inflamasi dan dilapisi oleh lapisan tipis epitel odontogenik. Jaringan fibrosa subepitel memperlihatkan zona hialinisasi. Menurut literatur, gambaran histologis BOC adalah gambaran histologis multilokular, adanya mikrokista, dan epitel skuamosa tipis dengan penebalan seperti plak fokal, hialinisasi subepitel, dan clear cell. Pola histologis BOC dan LPC serupa, namun gambaran histologis multilokular yang membedakan BOC dari LPC (Arora dkk, 2016). Beberapa ruang kistik dibatasi oleh lapisan tipis epitel odontogenik berbentuk kubus/kuboid.(Vidaković dkk, 2016). Sel berbentuk kuboid mirip reduced enamel epithelium menutupi septa hyalinized fibrous (Vidaković dkk, 2016). 5. Radiografi Radiografi panoramik pada suatu laporan kasus dilakukan untuk menunjukkan radiolusen unilocular berbatas jelas yang terletak di body mandibula memanjang dari gigi 35 ke arah ramus mandibula. Spesimen yang diangkat secara bedah dikirim untuk analisis histologis yang mengungkapkan lesi kistik yang dilalui oleh fibrous septa. Diagnosis banding radiolusen pada rahang dapat mencakup banyak kondisi berbeda. Paling umum adalah berbagai jenis kista odontogenik seperti kista radikular dan folikel. Dalam analisis radiolusen mandibula, entitas klinis seperti ameloblastoma dan tumor odontogenik keratocystic harus dipertimbangkan karena mereka biasanya ditemukan di rahang bawah,terutama di bagian posterior mandibula. Oleh karena gambaran klinis dan radiologis yang tidak spesifik, biopsi dan analisis histopatologis diperlukan untuk mencapai diagnosis yang pasti (Chi dkk, 2016) Radiografi panoramik: radiolusen memanjang dari gigi 35 ke ramus mandibular (Vidaković dkk, 2016). Vidaković, B., Uljanić, I., Grgurević, J., Perić, B., & Manojlović, S. (2016). Botryoid cyst, a rare type of odontogenic cyst. Acta Clinica Croatica, 55(3.), 510-514. Santos PP, Freitas VS, Freitas Rde A, Pinto LP, Souza LB. Botryoid odontogenic cyst: a clinicopathologic study of 10 cases. Ann Diagn Pathol 2011; 15: 221e4. Angela C Chi, Brad W Neville, Brent J Klinger (2007) A multilocular radiolucency. J Am Dent Assoc 138: 1102-1103. BW Neville, DD Damm, CM Allen, JE B (2009) Oral and Maxillofacial Parhology (3rd edn.). Philadelphia: Saunders pp. 692-695. Rui Amaral Mendes, Isaac van der Waal (2006) An unusual clinicoradiographic presentation of a lateral periodontal cyst – report of two cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 11(2): E185187. Chi A, Neville B, Klinger B. A multilocular radiolucency. J Am Dent Assoc. 2007;138:1102-3. doi: http://dx.doi.org/10.14219/ jada.archive.2007.0323 Arora P, Bishen KA, Gupta N, Jamdade A, Kumar. GR. Botryoid odontogenic cyst developing from lateral periodontal cyst: a rare case and review on pathogenesis. Contemp Clin Dent. 2012;3:326-9. doi: 10.4103/0976-237X.103629. A, Anuradha et al. “Botryoid odontogenic cyst: a diagnostic chaos.” Journal of clinical and diagnostic research : JCDR vol. 8,12 (2014): ZD11-3. doi:10.7860/JCDR/2014/10136.5284