Uploaded by common.user67389

Corpus Alienum

advertisement
Refleksi kasus Rhinologi :
Corpus Alienum
Pembimbing :
Kompol. dr. Benyamin F. L. Sitio, Sp. THT-KL
Nama : An. I
Jenis Kelamin : Perempuan
Identitas Pasien
Umur : 5 tahun
Alamat : Jl. Batu Bata Indah
Agama : Islam
Anamnesis
Seorang anak perempuan berumur 6 tahun
datang ke Praktek THT RS Bhayangkara pada tanggal 30
Juni 2020 dengan keluhan utama lubang hidung kanan
tersumbat sejak 1 hari sebelum pergi ke praktek, keluhan
disertai rasa nyeri pada hidung jika ditekan, ayah pasien
mengatakan bahwa pasien mengaku sebelumnya
bermain isolasi bersama kakaknya, riwayat keluar cairan,
demam, batuk dan sesak nafas di sangkal.
Keadaan umum : sakit sedang
GCS : E4V5M6 (Compos Mentis)
Status Gizi : Gizi Baik
Pemeriksaan
Fisik
Tanda Vital
Tekanan Darah
Nadi
: 110/70 mmHG
: 88 x/menit
Frekuensi nafas : 18 x/menit
Suhu Axila
: 36,3 oC
A. Daun Telinga :
Kanan
Bentuk
:
Normotia
Ukuran
:
Normal
Sikatrix :
Pemeriksaan
Telinga
Tidak Ada
Kiri
Normotia
Normal
Tidak Ada
Infeksi
:
Tidak Ada
Tidak Ada
Tumor
:
Tidak Ada Tidak Ada
B. Depan Telinga :
Kanan
Abses/fistel
Sikatrix
Nyeri Tekan. :
:
:
Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Tidak Ada Tidak Ada
Kiri
C. Belakang Telinga
:
Kanan
Kiri
Abses/Fistel
:
Tidak Ada
Tumor
:
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Nyeri Tekan
: Tidak Ada
Tidak Ada
D. Liang Telinga Luar :
Kanan
Warna
:
Normal
Edema
:
Tidak ada
Secret
Ada
:
Tidak Ada
Serumen :
Minimal
Kiri
Normal
Tidak Ada
Tidak
Minimal
E. Gendang Telinga :
Kanan
Permukaan
Intak
:
Warna
Perforasi
Kiri
Intak
: Putih Keabuan
: Tidak Ada
Pantulan Cahaya : Arah Jam 7
Putih Keabuan
Tidak Ada
Arah Jam 7
F. Telinga Tengah :
Kanan
Kiri
- Mukosa
: Tidak di valuasi
Tidak dievaluasi
- Promontorium
: Tidak dievaluasi
Tidak dievaluasi
- Secret
dievaluasi
: Tidak dievaluasi
Tidak
A. Bagian Luar Hidung :
Kanan
Bentuk
Pemeriksaan
Hidung
:
Kiri
Normal
Normal
Kelainan Kulit: Tidak Ada
Tidak Ada
Kolumella.
:
Normal
Normal
Nares Anterior:
Normal
Normal
Fossa Kanina :
Normal
Normal
Dinding Media:
Normal
Normal
B. Bagian Dalam
Kanan
Vestibulum
:
Kiri
Intak
Intak
Dasar Rongga Hidung
Secret
Edema/Polip
Corpus alienum :
:
:.
Ada
Tidak Ada
Ada
Tidak ada
Tidak Ada
Tidak ada
C. Dinding Lateral
- Meatus Nasi Inferior
Kanan
Kiri
 Polip
:
Tidak Ada
Tidak Ada
 Edema
:
Tidak Ada
Tidak Ada
 Secret
:
Minimal
Minimal
 Warna
:
Merah muda
Merah muda
 Secret
:
Minimal
Minimal
 Pemermukaan
:
Licin
Licin
Ukuran
:
Eutrofi
Eutrofi
- Edema
:
Tidak Ada
Tidak Ada
- Secret
:
Tidak Ada
Tidak Ada
- Polip
:
Tidak ada
Tidak Ada
- Warna
:
Merah Muda
Merah Muda
- Secret
:
Tidak Ada
Tidak Ada
- Pemermukaan
:
Licin
Licin
- Ukuran
:
Normal
Normal
- Konka Inferior
Meatus Nasi Media
Konka Media
D. Dinding Media
Kanan
Kiri
 Warna
:
Merah Muda
Merah Muda




Permukaan
:
Tidak Ada
Tidak Ada
Edema
:
Tidak Ada
Tidak Ada
Ekskoriasi
:
Tidak Ada
Tidak Ada
Perforasi
:
Tidak Ada
Tidak Ada
E. Dinding Belakang (Rhinoskopi Posterior)










Koana
: tidak dievaluasi
Palatum Mole
: tidak dievaluasi
Ujung Post Konka Inferior
: tidak dievaluasi
Ujung Post konka media
: tidak dievaluasi
Meatus Nasi Media
: tidak dievaluasi
Ostium Tubae
: tidak dievaluasi
Torus Tubarius
: tidak dievaluasi
Fossa Rossenmuler : tidak dievaluasi
Tonsil Tubaria
Adenoid
: tidak dievaluasi
: tidak dievaluasi
F. Sinus Paranasalis
Kanan
Kiri
 Nyeri Tekan
: Tidak Ada
 Transluminasi
: Terang
Tidak Ada
Terang
1. Gigi
Karies
: Tidak Ada
Abses
: Tidak Ada
Gusi
: Edema (-), Tidak Ada kelainan
2. Mulut
PEMERIKSAAN
GIGI,
KERONGKONGA
N DAN
TENGGOROKAN
Abses/Fistel
: Tidak Ada
Sikatrix
: Tidak Ada
Nyeri Tekan
: Tidak Ada
2. Korongkongan
Orofaring
Kanan
Kiri
:
Dinding Dorsal
 Mukosa
:.
Normal
Normal
 Granulasi
:
Normal
Normal
 Deformitas
:
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
 Post Nasal Drips:
Dinding Lateral
Lateral Band
Kanan
:
Kiri
Sulit Dievaluasi
Deformitas
:
Isthmus Faucium:
Arcus Anterior :
Sulit Dievaluasi
Tidak Ada
Tidak Ada
Normal
Normal
Normal
Arcus Posterior :
Normal
Normal
Normal
Tonsil
Warna
Normal
Pembesaran.
:
:
Detritus.
ada
Perlengketan.
ada
T1
:
Kripte.
Tidak ada
:
:
Normal
T1
Tidak
Tidak Melebar Tidak Melebar
Tidak ada
Tidak
Hipofaring
 Fossa Piriformis
: Tidak dievaluasi
 Vallekula
: Tidak dievaluasi
 Radikal Lingua
: Tidak dievaluasi
Tenggorokan
 Epiglottis
: Tidak dievaluasi
 Arytenoid
: Tidak dievaluasi
 Plica Vocalis
: Tidak dievaluasi
 Subglotis
 Trakea
: Tidak dievaluasi
: Tidak dievaluasi
 Kelenjar Limfe Regional : Tidak dievaluasi
 Kelainan Lain
: Tidak Ditemukan
Resume
Seorang anak perempuan berumur 6 tahun
datang ke Praktek THT RS Bhayangkara pada tanggal 30
Juni 2020 dengan keluhan utama lubang hidung kanan
tersumbat sejak 1 hari sebelum pergi ke praktek, keluhan
disertai rasa nyeri pada hidung jika ditekan, ayah pasien
mengatakan bahwa pasien mengaku sebelumnya
bermain isolasi bersama kakaknya, riwayat keluar cairan,
demam, batuk dan sesak nafas di sangkal. Pada
Pemeriksaan Hidung didapatkan corpus alienum
berbatas tajam dan memiliki permukaan yang licin di
Meratus nasi media yang berukuran ±0,5 x 0,5 cm
Non-Medikamentosa
1. Jenis Teknik Mengeluarkan Benda Asing di Hidung :
Teknik dengan menggunakan instrumen pembedahan
(Forcep Aligator)
Penatalaksanaa
n
2. Tampon Hidung selama 15 menit
Medikamentosa
Topikal : Gentamicin salep
Prognosis
Jika dilakukan tindakan dengan segera maka pada
umumnya prognosis dari corpus alienum cavum nasal ini
adalah baik, dan mencegah adanya infeksi sekunder
Download