Tanggal Subjective Objective 18/09/20 Pasien lemah anggota gerak bagian kiri, gelisah, nyeri kepala, muntah darah 1 x di rumah, kejang 1x di IGD RSUD Siak Data organ vital: Suhu : 38,5 0C TD : 170/30 mmHg RR : 28 x/menit BB : 73 kg Denyut jantung : 100 x/menit GDS : 229 mg/dl Data laboratorium: (Tanggal 18/09/2020) Hb : 13,8 g/dl (1418) Leukosit : 17,83 103/µl (4-11 103/µl) Hematokrit: 39,2 % (40,0-48,0%) Trombosit: 421 103/mm3 (150-400 103/mm3) Neutrophil Limfosit : 10,87 (<3,13) Basofil : 0,1 % ( 0-1 %) Eusinofil : 0,1 % (13%) Neutrophil : 85,9 % (50 – 79%) Limfosit : 7,9 % (20- 40 %) Monosit : 6 % (2 – 8 %) SGOT : 37 u/L (<40 u/L) SGPT : 32 u/L (<42 u/L) Ureum : 26 mg/dl (10 – 40 mg/dl) Kreatinin : 1,2 mg/dl (0,6 – 1,3mg/dl) Kalium: 3,7 (3,5 – Assasment Planning 5,2 mmol/L) Natrium: 141 (135 – 145 mmol/L) Chloride: 97 (96 – 106 mmol/L) Terapi yang didapat Oral Amlodipine 10mg (1x1) Bisoprolol 5mg (1x1) Karbamazepin (1x1) Concor 5mg (1x1) As Valproat 250mg/5ml (2x2 cth) Parenteral Inj citikolin 500mg (1x1) Inj ranitidine 25mg/ml (2x1) Inj asam tranexamat 500mg (3x1) Inj insulin novorapid 8 iu (3x1) Cairan Infus NACL 20 tts/mnt 19/9/20 pasien merasa gelisah, belum bisa diajak bicara Data organ vital: Suhu : 37,50C TD : 150/100 mmHg RR : 20 x/menit Denyut jantung : 95x/ menit Terapi yang didapat: Oral Parenteral Inj citikolin 500mg 1x1 Inj ranitidine 2x1 Inj ceftriaxone 2x1 1gr Inj as. tranexamat3x1 Inj ketorolac 3x1 Inj manitol 4x125cc Inf ceftriaxone 1 gr 2x1 Cairan RL 20 tts/mnt 20/9/20 Pasien masih gelisah, belum bisa diajak bicara Data organ vital: Suhu : 36,50C TD : 170/110 mmHg RR : 20 x/menit Denyut jantung : 128x/ menit Terapi yang didapat: Oral Phenytoin 100mg 1x1 Ambroxol 30mg 3x1 Salbutamol 2mg 3x1 Parenteral Inj citikolin 500mg 1x1 Inj ceftriaxone 2x1 1gr Inj as. Tranexamat 1 gr 3x500mg Inj omeprazole 40 mg 2x1 Inj ketorolac 30mg 3x1 Inj ranitidine 25mg/ml 2x1 Inf manitol 4x125 cc Inj diazepam 21/09/20 Pasien masih gelisah, anggota gerak bagian kiri lemah, perdarahan di NGT, konstipasi Data organ vital: Suhu : 36,50C TD : 170/110 mmHg RR : 20 x/menit Denyut jantung : 96x/ menit Terapi yang didapat: Oral Phenytoin 100mg 3x1 Salbutamol 2mg 3x1 Amrboxol 30mg 1x1 Parenteral Inj citikolin 500mg 1x1 Inj ceftriaxone 2x1 1gr Inj as. Tranexamat 1 gr 3x500mg Inj omeprazole 40 mg 2x1 Inj ketorolac 30mg 3x1 Inf manitol 250cc 4x125 Inj ceftriaxone 1gr 2x1 Inj Vit K 3x1 B fluid 2:1/ 8 jam Inj novorapid 3x5 iu 22/09/20 Gelisah , bicara meracau Data organ vital: Suhu : 37,90C TD : 140/90 mmHg RR : 20 x/menit Denyut jantung : 115x/ menit GDS : 267 Terapi yang didapat: Oral Phenytoin 100mg 3x1 Salbutamol 2mg 3x1 Amrboxol 30mg 1x1 Amlodipine 10mg 1x1 Parenteral Inj as. Tranexamat 1 gr 3x500mg Inj omeprazole 40 mg 2x1 Inj ketorolac 30mg 3x1 Inf manitol 250cc 4x125 Inj ceftriaxone 1gr 2x1 Inj Vit K 3x1 Dulcolax sup II 1x1 Inj metronidazole 500mg 3x1 Inj insulin novorapid 10 iu Inf paracetamol 500mg 1x1 Cairan RL 20 tts/mnt Bfluid 20tts/mnt 23/09/20 Demam, lemah dan gelisah, lecet di Data organ vital: punggung sebelah kanan, meracau Suhu : 390C TD : 120/80 mmHg RR : 22 x/menit Denyut jantung : 95x/ menit GDS : 217 Terapi yang didapat: Oral Phenytoin 100mg 3x1 Salbutamol 2mg 3x1 Amrboxol 30mg 1x1 Amlodipine 10 mg 1x1 Parenteral Inj as. Tranexamat 1 gr 3x500mg Inf manitol 250cc 4x125 Inj ceftriaxone 1gr 2x1 Inj Vit K 3x1 Dulcorlax supp II 1x1 Inj metronidazole 500mg 3x1 Inj novorapid 3x11iu Inf paracetamol 500mg 3x1 Cairan RL 20 tts/mnt Bfluid 20tts/mnt 24/09/20 Pasien meracau, gelisah, lemah, demam Data organ vital: Suhu : 390C TD : 150/80 mmHg RR : 22 x/menit Denyut jantung : 117x/ menit GDS : 222 Terapi yang didapat: Oral Phenytoin 100mg 3x1 Salbutamol 2mg 3x1 Amrboxol 30mg 1x1 Parenteral Inf manitol 250cc 4x125 Inj ceftriaxone 1gr 2x1 Inj metronidazole 500mg 3x1 Inj novorapid 3x8iu Inf paracetamol 500mg 3x1