Gizi dalam Daur dan Kehidupan Pengkajian Kasus Balita ADIME (Assesment, Diagnosis, Intervensi, Monitoring, Evaluasi) Deskripsi An. dengan inisial S, perempuan, usia 3 tahun 2 bulan, BBL 2,8 kg, BBS 12 kg, TB 92,5 cm. Anak ketiga dari pasangan suami istri yang berprofesi sebagai pegawai negeri golongan empat dan tiga sehingga saat kedua orang tua bekerja An. S diasuh oleh asisten rumah tangga. Walau begitu, An. S tetap mendapat ASI eksklusif sampai usia 2 tahun. Kedua orang tuanya berasal dari Jawa Timur. Namun, sudah lama berada di Bogor. An. S menyukai sate, orak arik telur, es krim, dan kerupuk. Tidak menyukai sayuran dan hanya menyukai buah-buahan dengan kadar air tinggi, seperti semangka dan jeruk. An. S memiliki riwayat karies pada gigi seri atas dan pulpitis kronis pada geraham atas kanan sehingga sulit untuk mengonsumsi makanan keras. An. S merupakan anak yang aktif bermain dan ikut pengajian di sore hari. Kebiasaan makan : Pukul 01.00 : Susu formula 240 cc Pukul 03.00 : Susu formula 240 cc Pagi : Bubur bayi 1 cup Siang : Nasi 1 mangkok kecil, lele goreng 1/2 ekor sedang Menjelang tidur : Susu formula 4 botol (per botol 240 cc) Sore : Susu formula 240 cc Malam : Nasi goreng telur, kerupuk, jeruk manis 1 buah Menjelang tidur : Susu formula 240 cc Selama tidur : Susu formula 2 botol (per botol 240 cc) Assesment (Pengkajian Gizi) 1. Sosial Ekonomi Penghasilan per bulan : Cukup Suku bangsa : Jawa 2. Riwayat penyakit Karies pada gigi seri atas dan pulpitis pada geraham atas kanan 3. Keluhan Sulit untuk mengonsumsi makanan keras 4. Kebiasaan makan Tidak menyukai sayuran dan makanan yang digemari sate, orak arik telur, es krim, kerupuk, dan buah berkadar air tinggi, seperti semangka dan jeruk. 5. Antropometri BB = 12 kg, TB = 92,5 cm IMT = BB / (TB)2 = 12 / (0,925)2 = 14,0248 6. Biokimia Tidak ada 7. Klinis Fisik Tidak ada 8. Dietary History (Riwayat makanan) a. Kuantitatif Pukul 01.00 : Susu formula 240 cc Pukul 03.00 : Susu formula 240 cc Pagi : Bubur bayi 1 cup (1/2P) Siang : - Nasi 1 mangkok kecil - Lele goreng 1/2 ekor sedang - Susu formula 4 botol (per botol 240 cc) Sore : Susu formula 240 cc Malam : - Nasi goreng telur - Kerupuk - Jeruk medan 1 buah Menjelang tidur : Susu formula 240 cc Selama tidur : Susu formula 2 botol (per botol 240 cc) Makanan P Pokok 1 Hewani 1 Protein Lemak Karbohidrat (kkal) (g) (g) (g) 1x4=4 - 1 x 40 = 40 1 x 175 = 175 1 Protein Energi 1 /2 x 50 = 25 1 /2 x 75 = 1 37,5 1 /2 x 7 = 3,5 /2 x 7 = 3,5 1 /2 x 2 = 1 /2 x 5 = 2,5 - Protein Nabati Sayur 1 1 Buah /2 - - - - - - - - - - - - - 3 x 5 = 15 - 8 x 4 = 32 8 x 4 = 32 8 x 30 = 240 43 50,5 286 /2 x 50 = 25 - Gula Susu SGM Eksplor Soya 3 x 50 = 3 Minyak 150 8 8 x 170 = (2400cc) 1360 Total 9. - 1772,5 Kebutuhan Energi IMT (Indeks Massa Tubuh) = 14,0248 BBI (Berat Badan Ideal) = (umur dalam tahun x 2) + 8 kg = (3,2 x 2) + 8 = 14,4 kg TB = 92,5 cm BB = 12 kg Standar BB/U Z-skore = = Nilai riil individu − Nilai median baku rujukan Median−(−1 SD) 12 − 14,2 14,2 − 12,5 = -1,29 (Gizi Baik) Standar TB/U Z-skore = = Nilai riil individu − Nilai median baku rujukan Median−(−1 SD) 92,5 − 96,4 96,4 − 92,5 = 0 (Normal) Standar BB/TB Z-skore = Nilai riil individu − Nilai median baku rujukan Median−(−1 SD) 1 /2 x 12 = 6 = 12 − 13,3 13,3 − 12,1 = -1,08 (Normal) Standar IMT/U Z-skore = = Nilai riil individu − Nilai median baku rujukan Median−(−1 SD) 14,0 − 15,4 15,4 − 14,1 = -1,08 (Normal) BM (Bassal Metabolisme) = 50% x BBI x KGA (Balita : 90 kkal) = 50% x 14,4 x 90 = 648 F. Pertumbuhan = 12% x BM = 12% x 648 = 77,76 F. Aktivitas = 15-25% x (BM + F. Pertumbuhan) = 20% x (648 + 77,76) = 145,152 SDA = 5-10% x (BM + F. Pertumbuhan + F. Aktivitas) = 10% x (648 + 77,76 + 145,152) = 87,0912 Feses = 10% x (BM + F. Pertumbuhan + F. Aktivitas + SDA) = 10% x (648 + 77,76 + 145,152 + 87,0912) = 95,80032 Total Energi = BM + F. Pertumbuhan + F. Aktivitas + SDA – Feses = 648 + 77,76 + 145,152 + 87,0912 – 95,80032 = 1053,80352 kkal 10. Kebutuhan Zat Gizi Makro Protein = 2,5 x BBI = 2,5 x 14,4 = 36 gram x 4 = 144 kkal Lemak = 45% x 1053,80352 = 474,21 kkal / 9 = 52,69 gram Karbohidrat = Energi total – Protein – Lemak = 1053,80352 – 144 – 474,21 = 435,59352 kkal / 4 = 108,89838 gram 11. Pencapaian Gizi Energi = 1053,80352 × 100% 1772,5 = 168,200% (Berlebih) Protein = 144 × 100% 43 = 29,86% (Kurang) Lemak = 52,69 × 100% 50,5 = 95,84% Karbohidrat = 108,89838 × 100% 286 = 262,63% (Berlebih) b. Analisa Kualitatif 1. Asupan makanan mengandung kalori dan karbohidrat berlebih, serta kurang akan asupan protein. 2. Kurang pengetahuan mengenai pola asuh balita untuk mensiasati asupan balita di tengah kesibukan orang tua. Diagnosis 1. Asupan makanan tidak sesuai dengan kebutuhan berkaitan dengan terlalu banyak mengonsumsi susu formula, kurangnya asupan protein dan tidak ada asupan sayur ditandai dengan pemenuhan asupan kalori 168,200%, karbohidrat 262,63%, dan protein 29,86%. 2. Kurangnya pengetahuan mengenai pola asuh balita berkaitan dengan kesibukan orang tua ditandai dengan asupan makanan tidak sesuai kebutuhan. Intervensi Tujuan : 1) Memberikan makanan sesuai kebutuhan energi dan gizi dengan memperkatikan komposisi makanan sumber protein, lemak, dan karbohidrat dalam pemberian makanan, serta mengurangi asupan susu formula pada balita. 2) Meningkatkan pengetahuan orang tua mengenai cara mensiasati pola asuh balita di tengah kesibukan bekerja. Edukasi 1) Konseling mengenai gizi terbaik untuk 1000 hari kehidupan. 2) Informasi jelas tentang Daftar Bahan Makanan Penukar untuk melengkapi bahan makanan bervariasi. 3) Pentingnya asupan sayur dan buah beragam, serta protein untuk dilengkapi dalam asupan balita. Monitoring dan Evaluasi Parameter yang Target dimonitor Asupan Makanan Antopometri Asupan makanan mencapai Setiap hari setelah kebutuhan makan Status gizi normal Seminggu sekali Mengubah Sikap dan Perilaku Pelaksanaan sikap dan perilaku terhadap diet (mau menerima diet yang Setiap hari dianjurkan Memberitahu lebih banyak Pengetahuan pemahaman dan tentang diet atau pangan tentang dan pangan dan gizi gizi yang dikonsumsi baik Sebulan sekali sesuai kebutuhan Diet yang dianjurkan (1053,80 kkal) Waktu Hidangan Bahan Berat Energi Protein Lemak Karbohidrat (g) (kkal) (g) (g) (g) 25 74,5 4,55 6,25 - 35 86,8 2,8 0,42 17,5 Daging Pagi Chicken Nugget ayam giling Roti tawar Wortel 12,5 4,5 0,25 0,075 0,9875 Telur 30 .46,2 3,72 3,24 0,21 Margarine 2,5 18,55 0,012 2,04 0,035 20 71 1,84 0,78 14,37 20 10 2,16 - 0,16 Minyak 5 44,2 - 5 - Semangka 22,5 6,3 0,1125 0,045 1,5525 Sate Melon 23,75 6,25 - - 1,5 Buah Pepaya 25 11,5 12,5 - 3,05 124 6,7 1,3 14 12,5 45 0,75 0,075 9,95 75 60 8,175 3,525 0,6 Telur 55 84,7 6,84 5,94 0,385 Bayam 35 5,6 0,315 0,14 1,015 12,5 37,25 2,275 3,125 - 5 44,2 - 5 - 170 4 4 30 Tepung panir Putih telur Selingan Es krim Nasi Beras Tahu putih Sup Siang rolade Ayam tahu giling Kaldu ayam Minyak Selingan Susu Sgm soya Jus Apel Apel 42,5 24,64 0,128 0,17 6,33 Macaroni 27,5 97,08 2,39 0,11 21,64 25 74,5 4,55 6,25 - Telur 30 46,2 3,72 3,24 0,21 Wortel 12,5 4,5 0,25 0,075 0,9875 170 4 4 30 54,83 154,48 Daging Malam Baked ayam Macaroni cincang Susu Sgm soya Total 1367,47 72,0395