Asuhan Keperawatan PASIEN dengan PENURUNAN CURAH JANTUNG Oleh: Iwan Purnawan Tujuan Pembelajaran Setelah mengikuti perkuliahan ini, maka diharapkan mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tentang COP 2. Menjelaskan faktor yang mempengaruhi COP 3. Menjelaskan penyakit-penyakit penyebab penuruanan COP 4. Menegakan diagnosa keperawatan terkait penurunan COP 5. Menyusun NOC dan NIC untuk masalah penurunan COP CURAH JANTUNG Cardiac Out Put (COP) Volume darah yang dipompakan ventrikel dalam satu menit COP = SV x HR COP : cardiac out put SV : stroke volume /volume sekuncup HR : jumlah nadi/menit Stroke volume: volume darah yang dikeluarkan dlm satu ejeksi Dikenal pula sebagai volume sekuncup CURAH JANTUNG Cardiac Out Put (COP) Indeks Jantung Merupakan indikator FUNGSI JANTUNG yang lebih akurat Index Jantung Normal 2,8 – 3,6 L /menit/m permukaan tubuh Kurang dari standar = Penuruan CurahJantung CURAH JANTUNG Cardiac Out Put (COP) • Pre load COP Stroke Volume Kontraktilitas miokard After Load NADI Jika mengalami gangguan • Daya regang diakhir fase diastolik Ditentukan o/ volume darah ventrikel • Kekuatan kontraktilitas miokard • Tahanan yg harus dilawan pemompaan jantung Resistensi vaskular • PENURUNAN CURAH JANTUNG PENURUNAN CURAH JANTUNG Definisi Ketidakadekuatan Pemompaan Darah oleh Jantung dalam memenuhi kebutuhan metabolik tubuh Faktor Penyebab Gangguan irama jantung Gangguan pre load Gangguan after load Gangguan kontraktilitas miokard BEBERAPA KELAINAN PENYEBAB PENURUNAN CURAH JANTUNG Gagal jantung Penyakit jantung bawaan Cardiac arrest Aritmia jantung GAGAL JANTUNG DEFINISI Kondisi dimana jantung tidak bisa memompakan darah secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh COP menurun GAGAL JANTUNG Bagiamana COP bisa menurun ? Gagal jantung KIRI Kontraktilitas menurun hipertropi Vent kiri Volume ventrikel menurun Pre Load menurun Fraksi ejeksi menurun Volume akhir diastolik meningkat COP menurun PRE LOAD GAGAL JANTUNG menurun Bagiamana COP bisa menurun ? Gagal jantung KANAN Kontraktilitas VENTRIKEL KANAN MENURUN Volume darah ke paru menurun Volume darah dari paru ke atrium kiri menurun Volume darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri menurun Volume darah dari paru ke atrium kiri menurun PENYAKIT JANTUNG BAWAAN DEFINISI Kelainan jantung yang ada sejak lahir, terbentuk saat dalam kandungan Penyebab utama kematian pada tahun pertama Kejadian 8:1.000 kelahiran hidup PENYAKIT JANTUNG BAWAAN JENIS NO JENIS PJB 1 ASD (Atrial Septal Defect) INSIDENSI 5-10% dari PJB 2 VSD (Ventricular Septal Defect) 3 PDA (Patent Ductus Arteriosus) 4 5 ToF (Tetralogi of Fallot TGA (Transposision of Great Artery) 15-20% dari PJB 5-10% dari PJB 5% dari PJB 5% dari PJB 1. ATRIAL SEPTAL DEFECT DEFINISI Tidak tertutupnya katup atrial septal dengan sempurna Darah dari atrium kiri mengalir ke atrium kanan 1. ATRIAL SEPTAL DEFECT MANIFESTASI KLINIS Sering asimptomatik Aliran meningkat di trikupidalis EKG : deviasi aksis kiri X ray : kardiomegali (pembesaran RA dan VA) 1. ATRIAL SEPTAL DEFECT Bagaimana ASD bisa menurunkan COP ? Tekanan Atrium Kiri > Atrium Kanan COP menurun Darah dari atrium kiri mengalir ke atrium kanan Voluma akhir diastol ventrikel kiri menurun PRE LOAD menurun 2. VENTRIKULAR SEPTAL DEFECT DEFINISI Adanya SHUNT (lubang) pd septal interventrikular Darah kaya oksigen mengalir dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan 2. VENTRIKULAR SEPTAL DEFECT Bagaimana VSD menurunkan COP ? Aliran darah Ventrikel kiri ke ventrikel kanan Beban ventrikel kanan meningkat Hipertropi/dilatasi ventrikel kanan Penurunan volume akhir diastolik Pre Loada menurun 3. PATENT DUCTUS ARTERIOSUS DEFINISI Adanya SHUNT antara aorta dg Arteri Pulmonalis Darah kaya oksigen mengalir dari aorta ke arteri pulmonalis 3. PATENT DUCTUS ARTERIOSUS MENIFESTASI KLINIS Anamnesa Jika kecil, asimtomatik CHF Pemeriksaan Fisik Continues mur-mur di infraclavicular EKG Lefr Ventrikel Hipertropy (PDA kecil) LVH dan RVH : PDA besar 3. PATENT DUCTUS ARTERIOSUS Bagaimana PDA bisa menurunkan COP ? Darah dari aorta masuk ke arteri pulmonalis Volume Darah aorta berkurang Jantung meningkatkan HR nya sbg kompensasi Ventrikel kiri bekerja ektra Pre Load menurun Volume darah berkurang Ruang ventrikel menurun Hipertropi Ventrikel kiri COP menurun 4. TETRALOGI OF PALOT EMPAT KELAINAN 1. VSA (Ventrikular Septal Defect) Terdapat lubang di septum interventrikular 2. Stenosis Pulmonal Penyempitan katup dan penebalan otot di bawah katup arteri pulmonalis 3. Overiding aorta Aorta keluar melewati septum interventrikular sehingga seolah-olah aorta keluar dari ventrikel kanan 4. Hipertropi ventrikel kanan Terjadi k/ peningkatan tekanan diventrikel kanan akibat stenosis pulmonal 4. TETRALOGI OF PALOT EMPAT KELAINAN Overriding aorta TETRALOGI OF PALOT MANIFESTASI KLINIS Sesak saat beraktivitas BB bayi tidak bertambah Pertumbuhan lambat Jari tangan clubbing Kebiruan (terutama muncul saat beraktivitas) TETRALOGI OF PALOT Bagaimana ToF bisa menurunkan COP ? COP TURUN 5. TRANSPOSITION OF GREAT ARTERIES (TGA) DEFINISI Terjadi pertukaran posisi aorta dengan arteri pulmonalis Arteri pulmonalis keluar dari ventrikel kiri Aorta keluar dari ventrikel kanan Kondisi lain yang menyertai: Atrial septal defect Ventrikular septal defect Patent ductus arterosus (dipertahankan) 5. TRANSPOSITION OF GREAT ARTERIES (TGA) COP turun CARDIACT ARREST DEFINISI Jantung berhenti berkontraksi SEGERA KONDISI LAKUKAN Pemompaan darah berhenti GAWAT RJP COP tidak ada ARITMIA JANTUNG DEFINISI Gangguan irama jantung HR kurang Sinus Bradikardi Sinus Takikardi Ventrikel takikardi Ventrikel Fibrilasi HR terlalu tinggi pengisian ventrikel terganggu pre load menurun Ventrikel hanya bergetar COP TURUN ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN 2. PENEGAKAN DIAGNOSA 3. PERENCANAAN 4. IMPLEMENTASI 5. EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN Anamnesa Riwayat kesehatan Manifestasi klinis (gejala) Pemeriksaan Fisik Inspeksi, Auskultasi, Perkusi, Palpasi Tanda yang muncul Pemeriksaan Diagnostik Uji lab Cardiac cathehetirazation Rongten dada Monitor hemodinamik EKG Carrdiac stress testing Ecocardiography ASUHAN KEPERAWATAN 2. PENEGAKAN DIAGNOSA Penurunan Curah Jantung Definisi: Ketidakadekuatan pemompaan darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh Karakteristik Gangguan kecepatan & irama jantung • Bradikardi • Perubahan gambaran EKG (misal: aritmia, gangguan konduksi dan tanda iskemi • Palpitasi jantung • Takikardi ASUHAN KEPERAWATAN 2. PENEGAKAN DIAGNOSA Penurunan Curah Jantung Karakteristik Gangguan PRELOAD • Penurunan CVP • Penurunan pulmonary artery wedge pressure (PAWP) • Edema • Fatigue • BJ mur-mur • Peningkatan CVP • Peningkatan PAWP • Distensi vena jugularis • Peningkatan BB ASUHAN KEPERAWATAN 2. PENEGAKAN DIAGNOSA Penurunan Curah Jantung Karakteristik Gangguan AFTERLOAD • Warna kulit abnormal (pucat, sionosis) • Gangguan dalam tekanan darah • Kulit lembab • Penurunan nadi perifer • Penurunan pulmonar vascular resistence (PVR) • Penurunan sistemikvascular resistence (SVR) ASUHAN KEPERAWATAN 2. PENEGAKAN DIAGNOSA Penurunan Curah Jantung Karakteristik Gangguan AFTERLOAD • Dispneu • Peningkatan PVR • Peningkatan SVR • Olligouria • Prolonge capillary refill ASUHAN KEPERAWATAN 2. PENEGAKAN DIAGNOSA Penurunan Curah Jantung Karakteristik Gangguan KONTRAKTILITAS • Bunyi nafas tambahan • Batuk • Penurunan kardiak index CI = COP/luas permukaan tubuh Normal: 2,6-4,2 L/mnt/m2 • Penurunan fraksi ejeksi Normal: > 50% • Penurunan stroke volume • Orthopneu ASUHAN KEPERAWATAN 2. PENEGAKAN DIAGNOSA Penurunan Curah Jantung Karakteristik Perilaku/Emosi • Kecemasan • Gelisah Faktor y Berhubungan • Gangguan irama jantung • Gangguan terkait kecepatan jantung • Gangguan pre load • Gangguan afterload • Gangguan kontraktilitas • Gangguan stroke volume ASUHAN KEPERAWATAN 3. Perencanaan (outcome & intervention) Penurunan Curah Jantung NOC • Efektivitas pemompaan jantung • Status Sirkulasi NIC • Pilih tergantung dari masalah yang melatarbelakangi Misal: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Manajemen jalan nafas Terapi oksigen Manejemen elektrolit Manajemen energi Manajemen asam basa Penanganan shock Terimakasih