STANDAR KOMPETENSI LULUSAN 1 FM-01/00-01 No Revisi Tanggal Hal FORM ANALISIS SKL NO DIMENSI DISKRIPSI Bentuk Kegiatan Ko Kurikuler 1 2 SIKAP PENGETAHUAN Memiliki perilaku yang mencerminkan sikap: 1. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan yang maha esa; 2. Berkarakter, jujur, dan peduli; 3. Bertanggungjawab; 4. Pembelajar sejati sepanjang hayat; 5. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan perkembangan anak di lingkungan keluarga, sekolah, masyarakat dan lingkungan alam sekitar, bangsa dan negara. Memiliki pengetahuan faktual, konseptual, prosedural, dan meta kognitif pada tingkat dasar berkenaan dengan: 1. ilmu pengetahuan; 2. teknologi; 3. seni, dan 4. budaya. mampu mengaitkan 2 Ekstra Kurikuler Intra Kurikuler Bentuk Dokumen 3 KETERAMPILAN pengetahuan di atas dalam konteks diri sendiri, keluarga, sekolah, masyarakat dan lingkungan alam sekitar, bangsa, dan negara. Memiliki keterampilan berpikir dan bertindak: 1. kreatif; 2. produktif; 3. kritis; 4. mandiri; 5. kolaboratif, dan 6. komunikatif. melalui pendekatan ilmiah sesuai dengan tahap perkembangan anak yang relevan dengan tugas yang diberikan Catatan: Deskripsi diisi uraian standar kompetensi lulusan SMP yang tercantum dalam permendikbud No. 20 tahun 2016; Tuntutan SKL diisi rincian masing-masing kompetensi lulusan meliputi kompetensi sikap, pengetahuan, dan keterampilan; Bentuk Kegiatan diisi kegiatan ko kurikuler, ekstra kurikuler, dan intra kurikuler yang dikembangkan oleh sekolah untuk memenuhi tuntutan SKL; Bentuk dokumen diisi nama dokumen sebagai bukti fisik bahwa kegiatan yang dikembangkan unuk memenuhi tuntutan SKL telah dilakukan. 3 STANDAR ISI 4 No. Dokumen No. Revisi TglBerlaku Halaman : FM-02/01-01 : : : ANALISIS KONTEKS ………………………………………………………………………….. Analasis Perundang-undangan Aspek Permendikbud no. 21 tahun 2016 Permendikbud no. 24 tahun 2016 Permendikbud no. 58 tahun 2014 Permendikbud No. 61 Tahun 2014 Ya Tidak Kesimpulan Analisis Kondisi Lingkungan Aspek Komite Sekolah Masyarakat Dinas Pendidikan Sumber Daya Alam Sosial Budaya Peluang Tantangan Kesimpulan Analisis Kondisi Sekolah Aspek Kekuatan Isi Proses Penilaian Peserta didik (SKL) Pendidik dan tenaga kependidikan Sarana dan prasarana Pembiayaan Pengelolaan sekolah Catatan: Kekuatan dan kelemahan diisi deskripsi sesuai aspek 5 Kelemahan Kesimpulan No. Dokumen No. Revisi TglBerlaku Halaman : FM-02/01-02 : : : PENGATURAN BEBAN BELAJAR PESERTA DIDIK SD ……………………………………………………… TAHUN PELAJARAN …................. Kelas Alokasi Waktu tatap muka/ jam pelajaran Jumlah jam pelajaran/ minggu Minggu efektif/tahun pelajaran Jumlah jam pembelajaran/ tahun I II III IV V VI ……………., ..................................... Mengetahui: Kepala Sekolah Tim Pengembang Kurikulum ……………………………………….. .................................................... NIP. …………………………. NIP. .................................................. Catatan: Alokasi waktu diisi banyaknya jam pembelajaran (JP) setiap mata pelajaran sesuai tingkat kelas. 6 No. Dokumen No. Revisi TglBerlaku Halaman : FM-02/01-03 : : : STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM …………………………………………………………. TAHUN PELAJARAN ….......... ALOKASI WAKTU PER MINGGU MATA PELAJARAN Kelompok A (Umum) 1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaran 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial Kelompok B (Umum) 1. Seni Budaya dan Prakarya 2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan MUATAN LOKAL 1. Bahasa Jawa I II III IV V VI 4 4 4 4 4 4 5 5 6 5 5 5 8 5 - 9 6 - 10 6 - 7 6 3 3 7 6 3 3 7 6 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 34 36 38 38 38 KEGIATAN PENGEMBANGAN DIRI dan EKSTRAKURIKULER Bahasa Inggris 1 2 TIK 3 Pramuka Jumlah jam pelajaran per minggu …………., ..................................... Mengetahui: Kepala Sekolah Tim Pengembang Kurikulum ………………………………….. .................................................... NIP. …………………………… NIP. .................................................. 7 (Sesuaikan dengan format yang dikeluarkan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan setempat) No. Dokumen No. Revisi Tgl Berlaku Halaman : FM-02/01-04 : : : KALENDER AKADEMIK ……………………………………………………………………. BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU JUNI 20… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 NOVEMBER 20… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 APRIL 20… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU JULI 20… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DESEMBER 20… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2 28 29 30 MEI 20… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 31 BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU AGUSTUS 20… 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JANUARI 20… 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JUNI 20… 3 4 5 6 7 8 9 1 2 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2 28 29 30 BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU SEPTEMBER 20… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2 28 29 30 FEBRUARI 20… 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU BULAN HARI MINGGU SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU OKTOBER 20… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 29 30 31 Keterangan: : : : : : : Keg UNBK Utama SMP Libur Nasional Libur sebelum dan sesudah hari raya Libur Akhr semester Penilaian Akhir semester dan Akhir tahun Pembagian Raport : : : : : : Keg. Jeda tengah semester Ujian Sekolah Praktik Ujian Sekolah tulis UASBN Peringatan Hari Besar Nasional Hari Raya Idhul Fitri : : : : : : 8 Libur Awal Puasa Kegiatan TPM Kegiatan Uco Rayon Kegiatan PPDB Kegiatan MOS 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 MARET 20… JULI 20… 15 16 17 18 19 20 21 15 16 17 18 19 20 21 ………., ....................... KEPALA SEKOLAH .................................... NIP. .............................. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 No dokumen No. Revisi Tgl Berlaku Halaman : FM-02/01-05 : : : SISTEMATIKA DOKUMEN 1 KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN Cover 1. Logo sekolah dan tau daerah 2. Judul : Kurikulum SD…. 3. Tahun Pelajaran 4. Alamat Sekolah Halaman pengesahan 1. Rumusan kalimat pengesahan 2. Tanda tangan KS dan stempel/cap sekolah 3. Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap komite sekolah 4. Tempat untuk tanda tangan kepala/pejabat dinas pendidikan kota Kata pengantar Daftar isi BAB I PENDAHULUAN A. Rasional - kondisi nyata - kondisi ideal - hasil Evaluasi KTSP tahun sebelumnya - tuntutanPerubahan Kurikulum - hasil Evaluasi Diri - potensi yang dimiliki dan karakteristik Sekolah B. Dasar Hukum C. Tujuan Penyusunan KTSP D. Acuan Konseptual KTSP E. Prinsip Pengembangan KTSP BAB II VISI, MISI dan TUJUAN SATUAN PENDIDIKAN A. Tujuan Pendidikan Nasional B. Tujuan Pendidikan Dasar C. Visi Satuan Pendidikan D. Misi Satuan Pendidikan E. Tujuan Satuan Pendidikan BAB III MUATAN KURIKULER A. Muatan Kurikulum tingkat nasional 1. daftar mata pelajaran 2. pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran B. Muatan Kurikulum Tingkat daerah / Muatan Lokal 1. Nama mata pelajaran dan jenis muatan Lokal yang diintegrasikan 2.Strategi integrasi pelaksanan Muatan lokal pada KI-KD mata pelajaran yang relevan C. Bimbingan Konseling D. Kegiatan Ekstrakurikuler 1. Jenis program ekstra kurikuler 2. Strategi Pelaksanaan ekstra kurikuler E. Kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter/ Budi Pekerti 9 Menjelaskan tentang upaya/kegiatan sekolah dalam pembentukan karakter, meliputi 5 karakter utama : Religius, Nasionalisme, Mandiri, Gotong royong dan Integritas F. ketuntasan Belajar 1. daftar ketuntasan Belajar semua mata pelajaran per semester 2. Mekanisme, prosedur dan analisis penetapan ketuntasan Belajar 3.Upaya sekolah untuk mencapai ketuntasan Belajar G. Remidial dan Pengayaan Menjelaskan mekanisme remidial dan pengayaan yang dilakukan oleh satuan pendidikan H. Kriteria Kenaikan Kelas dan Kelulusan Kenaikan Kelas 1. Kriteria Kenaikan kelas 2.Mekanisme dan prosedur pelaporan hasil belajar peserta didik 3.pelaksanaan program remidi dan pengayaan Kelulusan 1. Kriteria Kelulusan dari satuan pendidikan 2.Pelaksanaan ujian sekolah 3. Pelaksanaan ujian nasional 4. Rekap hasil ujian nasional 3 tahun terakhir dan perbandingan dengan ujian sekolah 5. target dan program peningkatan kualitas lulusan yan akan dicapai BAB IV. PENGATURAN BEBAN BELAJAR A. sistem pembelajaran yang digunakan B. pengaturn alokasi waktu pembelajaran C. Pengaturan Beban belajar TM,PT dan KMTT BAB V KALENDER PENDIDIKAN A. Penetapan awal tahun Pelajaran B. Pengaturan waktu belajar efektif C. Pengaturan waktu libur D. Penjabaran matriks kalender pendidikan sekolah LAMPIRAN 1. SK TPK Sekolah (yang dilengkapi dengan uraian tugas dan rencana kerja) 2. Rekomendasi saran per baikan KTSP dari Dinas Pendidikan 3. Contoh analisis penetapan KKM 4. Administrasi IHT / Worshop penyusunan KTSP 10 No. Dokumen No. Revisi TglBerlaku Halaman : FM-02/01-06 : : : INSTRUMEN REVIEW KURIKULUM …………………………………………………………………………………….. NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 HAL YANG DITELAAH Cover/halaman judul Lembar Pemberlakuan Daftar isi Bab I. Pendahuluan A. Latar Belakang B. Landasan C. Tujuan Pengembangan Kurikulum D. Prinsip Pengembangan KTSP E. Prosedur Operasional Bab II A. Tujuan Nasional Pendidikan B. Visi C. Misi D. Tujuan Pendidikan Bab III A. SKL B. Struktur Kurikulum C. Muatan Kurikulum Muatan Nasional 1) Muatan Lokal 2) Pengaturan Beban Belajar 3) Pengembangan Diri a) Bimbingan dan Konseling b) Bimbingan TIK c) Ekstrakurikuler d) Kepramukaan 4) Penilaian Hasil Belajar 5) Ketuntasan Belajar 6) Kriteria Kenaikan Kelas 7) Kriteria kelulusan 8) Pendidikan Kecakapan Hidup dan Pendidikan Berbasis Keunggulan Lokal dan Global Bab IV Kalender Pendidikan Bab V DESKRIPSI *) 11 ANALISIS PERBAIKAN 29 30 Penutup Lampiran-lampiran A. Silabus semua mata pelajaran (buku II) B. RPP semua mata pelajaran (buku III) Catatan: *) deskripsi mengacu pada peraturan perundangan yang berlaku dan berkaitan dengan KTSP ……………, ..................................... Mengetahui: Kepala Sekolah Notulis ……………………………………… .................................................... NIP. ………………………………. NIP. ............................................ 12 No dokumen No. Revisi Tgl Berlaku Halaman : FM-02/01-07 : : : INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP KABUPATEN/KOTA: PROVINSI: PETUNJUK PENGISIAN 1. 2. 3. 4. Perhatikan dokumen KTSP yang akan divalidasi/diverifikasi. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan petugas validasi/Verifikasi. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom ”Ada” atau ”Tidak” sesuai keberadaan butir-butir pernyataan. Catatan petugas validasi/verifikasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil validasi/verifikasi. Ditulis dengan singkat namun jelas. NAMA SEKOLAH : .................................... ALAMAT : .................................... NAMA KEPALA SEKOLAH : .................................... TANGGAL VALIDASI/VERIFIKASI : .................................... PETUGAS VALIDASI/VERIFIKASI : .................................... JABATAN PETUGAS VALIDASI/VERIFIKASI : .................................... INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP Nama Sekolah : .............................. Nama Kepala Sekolah : .............................. Alamat Sekolah : .............................. Kota : .............................. 13 BUKU I No I A Komponen KTSP/Indikator COVER/HALAMAN JUDUL 1. Logo sekolah dan atau daerah 2. Judul: Kurikulum SD ............ 3. Tahun pelajaran 4. Alamat sekolah LEMBAR PENGESAHAN 1. Rumusan kalimat pengesahan 2. Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah 3. Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap Komite Sekolah 4. Tempat untuk tanda tangan kepala/ pejabat dinas pendidikan kota DAFTAR ISI Kesesuaian dengan halaman PENDAHULUAN Rasional 1. Latar belakang memuat: - kondisi nyata - kondisi ideal - Potensi dan karakteristik satuan pendidikan 2. Mencantumkan dasar 14hukum yang relevan Undang-undang No 20 thn 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional Peraturan Pemerintah (PP) No 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan, direvisi dengan Peraturan Pemerintah ( PP ) Nomor 32 tahun 2013 tentang Standar Nasional Pendidikan Perpres no 87 Tahun 2017 tentang Penguatan Pendidikan Karakter Permendikbud No. 65 tahun 2013 tentang Standar Proses Pendidikan Dasar dan Menengah. Permendikbud No. 66 tahun 2013 tentang Standar Penilaian Pendidikan Dasar dan Menengah. Permendikbud 68 Tahun 2013 tentang kerangka Dasar dan Struktur Kurikulum SD/MI Permendikbud no. 57 tahun 2014 tentang kurikulum SD/MI Permendikbud 61 tahun 2014 tentang Pedoman Pengembangan Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan. Permendikbud 62 tahun 2014 tentang Pedoman Kegiatan Ekstra Kurikuler. Permendikbud 63 tahun 2014 tentang Pendidikan Kepramukaan sebagai Ekstra Kurikuler Wajib. Permendikbud 79 tahun 2014 tentang Muatan Lokal Kurikulum 2013 Permendikbud 103 tahun 2014 tentang Pembelajaran pada Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah. Permendikbud 104 tahun 2014 tentang Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik pada Pendidikan Dasar dan Menengah Permendikbud 111 tahun 2014 tentang Bimbingan dan Penyuluhan pada Pendidikan Dasar dan Menengah. Permendikbud nomer 20 tahun 2016 tentang Standar Kompetensi pendidikan dasar dan menengah Permendikbud nomer 21 tahun 2016 tentang Standar Isi Pendidikan Dasar dan Menengah Permendikbud nomer 22 tahun 2016 tentang Standar Proses Pendidikan Dasar dan Menengah 14 Penilaian Ya Tidak Catatan No II A B A B C Komponen KTSP/Indikator Permendikbud nomer 23 tahun 2016 tentang Standar Penilaian Pendidikan Dasar dan Menengah Permendikbud Nomer 24 tahun 2016 tentang Standar Komptensi Inti dan Kompetensi dasar Pada Kurikulum 2013 pada Pendidikan Dasar dan Menengah Permendikbud No. 4 Th. 2018. Tentang Penilaian oleh pemerintah dan Satuan Pendidikan Peraturan Gubernur Jawa Tengah No. 57 Tahun 2013 tentang Mata Pelajaran Bahasa Daerah sebagai Muatan Lokal wajib di Sekolah/Madrasah. 3 Tujuan Penyusunan KTSP 4 Acuan Konseptual KTSP 5 Prinsip Pengembangan KTSP VISI, MISI, DAN TUJUAN Tujuan Pendidikan Nasional Tujuan Pendidikan Dasar Visi Satuan Pendidikan 1. dijadikan sebagai cita-cita bersama warga satuan pendidikan dan segenap pihak yang berkepentingan pada masa yang akan datang; mampu memberikan inspirasi, motivasi, dan kekuatan pada warga satuan 2. pendidikan dan segenap pihak yang berkepentingan; dirumuskan berdasar masukan dari berbagai warga satuan pendidikan dan pihak3. pihak yang berkepentingan, selaras dengan visi institusi di atasnya serta visi pendidikan nasional; diputuskan oleh rapat dewan guru yang dipimpin oleh kepala sekolah/madrasah 4. dengan memperhatikan masukan komite sekolah/madrasah; disosialisasikan kepada warga satuan pendidikan dan segenap pihak yang 5. berkepentingan; ditinjau dan dirumuskan kembali secara berkala sesuai dengan perkembangan dan 6. tantangan di masyarakat. Misi Satuan Pendidikan Satuan Pendidikan merumuskan dan menetapkan misi serta mengembangkannya. Misi Satuan Pendidikan : memberikan arah dalam mewujudkan visi satuan pendidikan sesuai dengan tujuan 1 pendidikan nasional; 2 merupakan tujuan yang akan dicapai dalam kurun waktu tertentu; 3 menjadi dasar program pokok satuan pendidikan; menekankan pada kualitas layanan peserta didik dan mutu lulusan yang diharapkan 4 oleh satuan pendidikan; memuat pernyataan umum dan khusus yang berkaitan dengan program satuan 5 pendidikan; memberikan keluwesan dan ruang gerak pengembangan kegiatan satuan-satuan 6 unit satuan pendidikan yang terlibat; dirumuskan berdasarkan masukan dari segenap pihak yang berkepentingan 7 termasuk komite sekolah/madrasah dan diputuskan oleh rapat dewan guru yang dipimpin oleh kepala sekolah/madrasah; disosialisasikan kepada warga satuan pendidikan dan segenap pihak yang 8 berkepentingan; ditinjau dan dirumuskan kembali secara berkala sesuai dengan perkembangan dan 9 tantangan di masyarakat Tujuan Satuan Pendidikan Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk pernyataan yang terukur dan dapat dicapai sesuai dengan skala prioritas, mencakup: 15 Penilaian Ya Tidak Catatan No Komponen KTSP/Indikator 1. 2 3 4 5 III A B MUATAN KURIKULER Muatan KTSP terdiri atas muatan nasional dan muatan lokal. Muatan KTSP diwujudkan dalam bentuk struktur kurikulum satuan pendidikan dan penjelasannya. Muatan Nasional 1. Struktur Kurikulum berisikan daftar Mata pelajaran Kelompok A dan Mata Kelompok B merupakan kelompok mata pelajaran yang muatan dan acuannya dikembangkan oleh pusat. Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran disesuaikan dengan Kerangka Dasar 2 Kurikulum dan Struktur Kurikulum SD/MI Muatan Kurikulum berisikan uraian semua mata pelajaran yang mencantumkan 3 tujuan dan ruang lingkupnya (Permendikbud 58/2014 lamp. III ) Muatan Lokal, mencantumkan: Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang dilaksanakan sesuai dengan 1. kebijakan daerah Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal yang dilaksanakan sesuai dengan 2. kebutuhan peserta didik dan karakteristik sekolah. 4. C D E F G H I menggambarkan tingkat kualitas yang perlu dicapai dalam jangka menengah (empat tahunan); mengacu pada visi, misi, dan tujuan pendidikan nasional serta relevan dengan kebutuhan masyarakat; mengacu pada standar kompetensi lulusan yang sudah ditetapkan oleh satuan pendidikan dan Pemerintah; mengakomodasi masukan dari berbagai pihak yang berkepentingan termasuk komite sekolah/madrasah dan diputuskan oleh rapat dewan guru yang dipimpin oleh kepala sekolah/madrasah; disosialisasikan kepada warga satuan pendidikan dan segenap pihak yang berkepentingan. Tujuan dan ruang lingkup Muatan Lokal yang dikembangkan oleh sekolah 5. Uraian tentang jenis dan strategi pelaksanaan program muatan lokal Bimbingan Konseling Bagaimana pelaksanaan bimbingan konseling di sekolah. Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) Kompetensi TIK yang dibimbingkan bagi peserta didik Mekanisme pembimbingan TIK di satuan pendidikan Kegiatan Ekstrakulikuler 1. Kegiatan ekstra kurikuler wajib Pendidikan Kepramukaan 2. Ekstrakulikuler Pilihan Kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter/ Budi Pekerti Menjelaskan tentang upaya/kegiatan sekolah dalam pembentukan karakter, meliputi 5 karakter utama : Religius, Nasionalisme, Mandiri, Gotong royong dan Integritas Ketuntasan Belajar, mencantumkan: 1. Ketuntasan Belajar terdiri atas ketuntasan penguasaan substansi dan ketuntasabelajar dalam konteks kurun waktu belajar 2. Uraian nilai ketuntasan belajar kompetensi sikap, pengetahuan, dan ketrampilan 3. Uraian tentang upaya sekolah dalam mencapai ketuntasan belajar ideal (100%) Remidial dan Pengayaan Menjelaskan mekanisme remidial dan pengayaan yang dilakukan oleh satuan pendidikan Kriteria Kenaikan Kelas dan Kelulusan Syarat kenaikan kelas minimal sesuai denga model laporan hasil pencapaian kompetensi peserta didik Kelulusan, mencantumkan: 16 Penilaian Ya Tidak Catatan No IV V Komponen KTSP/Indikator Penilaian Ya Tidak Peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan(BSNP) Nomor 0048/BSNP/XI/2018 tentang Prosedur Operasional Standar Ujian Sekolah Berstandar Nasional/USBN tahun 2018/2019 Uraian tentang pelaksanaan ujian sekolah Target kelulusan yang akan dicapai oleh sekolah Uraian tentang program-program sekolah dalam meningkatkan kualitas lulusan. Uraian tentang program pasca ujian sekolah sebagai antisipasi bagi siswa yang belum lulus ujian akhir BEBAN BELAJAR Pengaturan Beban Belajar, mencantumkan: 1. Uraian tentang pengaturan alokasi waktu pembelajaran per jam tatap muka, jumlah jam pelajaran per minggu, jumlah minggu efektif per tahun pelajaran, jumlah jam pelajaran per tahun. 2. Uraian penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri, maksimal 50% dari waktu kegiatan tatap muka mata pelajaran yang bersangkutan. 3. Uraian tentang pelaksanaan program percepatan bagi siswa yang memiliki potensi kecerdasan dan bakat istimewa (bila ada). Beban Belajar Tambahan Satuan pendidikan boleh menambah beban belajar berdasarkan pertimbangan kebutuhan belajar peserta didik dan/atau kebutuhan akademik, sosial, budaya, dan faktor lain yang dianggap penting oleh satuan pendidikan dan/atau daerah, atas beban pemerintah daerah atau satuan pendidikan yang menetapkannya. KALENDER PENDIDIKAN, mencantumkan: 1. Pengaturan tentang permulaan tahun pelajaran. 2. Jumlah minggu efektif belajar satu tahun pelajaran 3. Jadwal waktu libur (jeda tengah semester, antar semester, libur akhir tahun pelajara, libur keagamaan, hari libur nasional dan hari libur khusus) Kalender kegiatan akademik dan non akademik satuan pendidikan 4. 1 2 3 4 LAMPIRAN SK TPK Sekolah (yang dilengkapi dengan uraian tugas dan rencana kerja) Rekomendasi saran per baikan KTSP dari Dinas Pendidikan Contoh analisis penetapan KKM Administrasi IHT / Worshop penyusunan KTSP Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk Buku I: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Petugas Validasi/VerifikasI ........................... NIP ............... 17 Catatan No. Dokumen No. Revisi Tgl Berlaku Halaman :FM-02/01-08 : : : LEMBAR PENGESAHAN Setelah memperhatikan hasil penyusunan kurikulum oleh Tim Pengembang Kurikulum dan hasil rapat pleno penetapan kurikulum sekolah, maka Kurikulum 2013 SD……………… ditetapkan, disahkan dan diberlakukan pada tahun pelajaran 2018/2019 Ditetapkan di …………. Pada tanggal Juli …….. Ketua Komite Kepala Sekolah ……………………… …………………………………. NIP. Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga .............................................. ................................................ NIP. ................................ 18 STANDAR PROSES 19 1. No.Dokumen No.Revisi Tanggal berlaku FM – 03/01 – 01 01 Juni 2016 FORMAT ANALISIS SKL-KI-KD-INDIKATOR Kelas/Semester : .......................................... STANDAR KOMPETENSI LULUSAN KOMPETENSI INTI KOMPETENSI DASAR INDIKATOR MATERI TEMA/ SUB TEMA ……………,…………………… Mengetahui Kepala Sekolah Penyusun …………………………… NIP. ……………………………. ……………………………………… NIP. ………………………………… 20 No Revisi Tanggal Hal FM-03/01-01 ANALISIS SKL, KI, KD, DAN IPK Sekolah : Mata Pelajaran : SKL Sikap Pengetahuan Ketrampilan Kelas Tahun Pelajaran KI KD : : IPK Catatan: KI diisi Kompetensi Inti sesuai tingkat kelas yang tercantum di permendikbud No. 21 tahun 2016; KD diisi Kompetens dasar sesuai mata pelajaran yang tercantum di Permendikbud No. 37 tahun 2018; IPK diisi indikator pencapaian kompetensi berdasarkan hasil analisis KD; Untuk mata pelajaran selain PPKn dan PABP, kolom KD pada SKL Sikap tidak perlu diisi. 21 No Revisi Tanggal FM-03/01-02 ANALISIS MINGGU EFEKTIF Nama Sekolah Tahun Ajaran : : A. Banyaknyaminggudalam satu tahun No Bulan Jumlah Minggu Juli 1. Agustus 2. 3 September 4 Oktober Nopember 5. Desember 6. Januari 7. Februari 8. Maret 9. April 10. Mei 11. Juni 12. Jumlah Jumlah Minggu Efektif B. Semester 1 (Gasal) Jumlah Minggu Efektif Jumlah jam efektif KBM: ...... minggu X ..... jam pelajaran Jumlah jam untuk ulangan harian + tengah semester Cadangan Jumlah jam efektif: ....... minggu X ..... jam pelajaran = minggu = jam pelajaran = jam pelajaran = jam pelajaran = jam pelajaran C. Semester 2 (Genap) Jumlah Minggu Efektif Jumlah jam efektif KBM: ...... minggu X ..... jam pelajaran Jumlah jam untuk ulangan harian + UAS + UN + UNBK Cadangan Jumlah jam efektif: ....... minggu X ..... jam pelajaran = minggu = jam pelajaran = jam pelajaran = jam pelajaran = jam pelajaran Mengetahui, KepalaSekolah KETERANGAN Guru Mata Pelajaran …………………………………. NIP. - NIP. Catatan: Jumlah Minggu diisi banyaknya minggu dalam setiap bulan bersangkutan; Jumlah Minggu Efektif diisi banyaknya minggu yang digunakan untuk proses belajar mengajar dalam setiap bulan bersangkutan. 22 No Revisi Tanggal Hal FM-03/01-03 PROGRAM TAHUNAN Nama Sekolah Mata Pelajaran Kelas/Program Tahun Pelajaran : : : : Alokasiwaktu No 1 2 Kompetensi Dasar / Indikator 1.1 1.2 4 2.1. 2.2. 3.1 3.2 3.3 Dst 5 Dst 3 AlokasiWaktu JUMLAH , Guru Mata Pelajaran Mengetahui, KepalaSekolah …………………………………. NIP. - NIP. Catatan: Alokasi Waktu diisi banyaknya jam pelajaran untuk menyelesaikan Kompetensi Dasar dan atau Indikator dalam satu tahun pelajaran. 23 No Revisi Tanggal Hal FM-03/01-03 PROGRAM TAHUNAN Nama Sekolah Kelas Tahun Pelajaran No 1 2 3 4 5 : : : Sub Tema Tema Alokasi Waktu 1.1 1.2 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 4.1 4.2 4.3 5.1 5.2 5.3 JUMLAH …………….,……..……………….. Mengetahui, Kepala Sekolah Guru Kelas …………………………………. NIP. - NIP. Catatan: Alokasi Waktu diisi banyaknya jam pelajaran untuk menyelesaikan Kompetensi Dasar dan atau Indikator dalam satu tahun pelajaran. 24 FM-03/01-05 No Revisi Tanggal PENGEMBANGAN SILABUS TAHUN PELAJARAN ........................... Satuan Pendidikan Mata Pelajaran Kelas Kompetensi Inti KI 1 : KI 2 : KI 3 : KI 4 : Kompetensi Dasar : : ...... : ...... : Materi Pembelajaran Karakter yg dikembangkan Kegiatan Pembelajaran 1.1 1.2 1.3 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 Dst 25 Penilaian Alokasi Waktu Sumber Belajar FM-03/01-05 No Revisi Tanggal SILABUS Sekolah Kelas/Semester Tema Kompetensi Inti Sub Tema: Muatan Pelajaran : : : : .................................. .................................. .................................. Kompetensi Dasar Indikator Materi Pokok Karakter yang dikembangkan Pembelajaran Penilaian Alokasi waktu Sumber Belajar ………………..,…………………………… Mengetahui, KepalaSekolah Guru Mata Pelajaran …………………………………. NIP. NIP. 26 No FM-03/01-06 Revisi Tanggal VALIDASI SILABUS Muatan Pelajaran/ Tema Kelas : Tahun pelajaran : : A. Checklist Komponen Silabus No Komponen Checklist Ya Tidak Indikator Keterangan 1. 2. 3. 4. 5. HASIL ANALISIS SILABUS DINYATAKAN VALID / PERLU PERBAIKAN*) Validator, Kepala Sekolah …………………………………. NIP. - NOTE - Keterangan wajib diisi pada indikator yang tidak terpenuhi - *): Coret yang tidak perlu 27 , FM-03/02-03 No Revisi Tanggal PROGRAM SEMESTER SEKOLAH MATA PELAJARAN KompetensiDasar : ...................... : ..................... Jml JP 1 Januari 2 3 4 Kelas/Semester Program 5 1 Februari 2 3 4 1 2 Maret 3 4 5 1 2 April 3 4 5 1 2 Mei 3 4 5 1 2 .................,..............2015 28 Juni 3 : ... / …. : .................... 4 5 Keterangan FM-03/02-03 No Revisi Tanggal PROGRAM SEMESTER Satuan Pendidikan Kelas / Semester Tahun Pelajaran NO TEMA SUB TEMA PB ALOKASI WAKTU JULI AGUSTUS 1 2 3 4 5 1 2 3 4 : : : SEPTEMBER 5 OKTOBER NOVEMBER DESEMBER 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 KET. Orientasi Sekolah Orientasi Sekolah Orientasi Sekolah ...............................................20…… 29 No FM-03/02-01 Revisi Tanggal RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (RPP) TEMATIK TERPADU Sekolah Kelas/Semester Tema Subtema Pembelajaran ke Alokasi Waktu : : : : : : .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. A. Kompetensi Inti (KI) 1. ............................................................................................................................... 2. ............................................................................................................................... 3. ............................................................................................................................... 4. .............................................................................................................................. Dicuplik dari Permendikbud Nomor 24 tahun 2016 atau Buku Guru B. Kompetensi Dasar dan Indikator Pencapaian Kompetensi *) PPKn Kompetensi Dasar Indikator Pencapaian Kompetensi 1.1............................................................ - 2.1............................................................ - 3.1............................................................. .............................................................. 4.1............................................................. .............................................................. Bahasa Indonesia Kompetensi Dasar Indikator Pencapaian Kompetensi 3.1............................................................ .............................................................. 4.1............................................................. .............................................................. 30 Matematika Kompetensi Dasar Indikator Pencapaian Kompetensi 3.1. ......................................................... .............................................................. 4.1........................................................... .............................................................. *) : Dituliskan KD pada KI -3 dan KD pada KI – 4 dari seluruh muatan pelajaran yang ada dalam pemetaan setiap pembelajaran. Khusus untuk Pendidikan Agama dan Budi Pekerti dan PPKn, dituliskan KD pada KI – 1, KD pada KI – 2, KD pada KI-3 dan KD pada KI - 4. Indikator KD pada KI-3 dan KD pada KI-4 dirumuskan dan dikembangkan oleh guru dengan mengacu pada Tujuan Pembelajaran yang ada di Buku Guru. C. Tujuan Pembelajaran Tujuan pembelajaran ditambahkan pada komponen RPP Tematik Terpadu karena berfungsi untuk memandu guru dalam mengaitkan berbagai konsep muatan mata pelajaran melalui berbagai aktivitas pembelajaran. Tujuan pembelajaran memuat proses dan hasil pembelajaran. Tujuan pembelajaran diupayakan memuat A (audience) yakni siswa, B (behavior) atau kemampuan yang akan dicapai, C (condition) atau aktivitas yang akan dilakukan, dan D (degree) atau tingkatan/perilaku yang diharapkan. D. Materi Pembelajaran Materi pelajaran dapat berasal dari buku siswa dan buku guru, sumber belajar lain berupa muatan lokal, materi kekinian, konteks pembelajaran dari lingkungan sekitar. Materi pembelajaran pada RPP bisa memuat pokok-pokok materi pembelajaran. E. Metode Pembelajaran Dituliskan metode belajar aktif yang akan digunakan 31 F. Langkah-langkah Pembelajaran Sebelum kegiatan pendahuluan guru melakukan pembiasaan penerapan literasi dan atau penguataan pendidikan karakter, misalnya membaca 15 menit, memperdengarkan dan atau menyanyikan lagu nasional dan daerah. 1. Kegiatan Pendahuluan Merupakan kegiatan awal dalam pembelajaran yang ditujukan untuk membangkitkan motivasi dan memfokuskan perhatian siswa dalam proses pembelajaran. 2. Kegiatan Inti Salah satu alternatif yang dapat digunakan dalam kegiatan inti adalah pendekatan saintifik, yaitu : Mengamati Menanya Mengumpulkan informasi/mencoba Menalar/mengasosiasi Mengomunikasikan Pada kegiatan inti, kelima pengalaman belajar tidak harus berurutan d a n t i d a k harus muncul seluruhnya dalam satu pembelajaran tetapi dapat dilanjutkan pada pembelajaran berikutnya, tergantung cakupan muatan pembelajaran. Setiap langkah pembelajaran dapat menggunakan berbagai metode dan teknik pembelajaran. Pada kegiatan inti juga dilakukan pengintegrasian kegiatan literasi dan penguatan pendidikan karakter. 3. Kegiatan Penutup Merupakan kegiatan akhir pembelajaran berupa membuat rangkuman/simpulan, melakukan refleksi termasuk di dalamnya literasi dan penguatan pendidikan karakter, melakukan penilaian dan merencanakan tindak lanjut pembelajaran. 32 G. Penilaian 1. Teknik penilaian 2. Instrumen penilaian 3. Pembelajaran Remedial dan Pengayaan Pembelajaran H. Media/Alat, Bahan dan Sumber Belajar 1. Media/alat 2. Bahan 3. Sumber Belajar 33 No FM-03/02-01 Revisi Tanggal RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (MAPEL PAI, OLAHRAGA ATAU MAPEL LAIN YANG SESUAI) SatuanPendidikan Mata Pelajaran Kelas/ Semester MateriPokok AlokasiWaktu PertemuanKe- : : ............................................................... : ............................................................... : ............................................................... : ............................................................... : ............................................................... A. KompetensiInti 1. .......................................................................................................................................... 2. .......................................................................................................................................... 3. .......................................................................................................................................... 4. .......................................................................................................................................... B. Kompetensi Dasar dan Indikator Pencapaian Kompetensi No. KompetensiDasar Indikator Pencapaian Kompetensi 1. 1.1 1.1.1 dst. (Mata Pelajaran Pendidikan Agama) 2. (Mata Pelajaran Pendidikan Agama) 2.1 3. (Mata Pelajaran Pendidikan Agama) 3.1 dst. (Mata Pelajaran Pendidikan Agama) 3.1.1 dst. 4. 4.1 4.1.1 2.1.1 dst. C. TujuanPembelajaran 1. .......................................................................................................................................... 2. .......................................................................................................................................... 3. .......................................................................................................................................... dst D. MateriPembelajaran 1. Fakta 34 2. Konsep 3. Prinsip 4. Prosedur E. Metode Pembelajaran ............................................................................................................................................... F. Media, Alat, danBahan 1. Media : ............................................................................................ 2. Alat / Bahan : ............................................................................................ G. SumberBelajar .............................................................................................................. H. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran Pertemuan 1 Langkah Pembelajaran Deskripsi - Rincian Kegiatan 1. Pendahuluan Apersepsi 2. Kegiatan Inti (Pengalaman Belajar 5M) Alokasi Waktu 3. Penutup Pertemuan 2 Pertemuan 3 dst. I. PENILAIAN 1. Sikap Spiritual Mata pelajaran : Kelas : No. Nama Tanggal Catatan Sikap 1. 35 Butir Sikap Tindak Lanjut Hasil Sikap Sosial Nama Kelas No. : : Nama Tanggal Catatan Sikap Butir Sikap Tindak Lanjut 1. 2. Penilaian Pengetahuan a. TeknikPenilaian b. c. d. e. f. g. : 1. TesLisan 2. Testertulis BentukInstrumen : 1. Tesuraian 2. PilihanGanda Kisi-kisi : Instrumen Penilaian Pengetahuan Kunci jawaban Pedoman Penskoran Pedoman penilaian 4. Penilaian Keterampilan a. Teknik Penilaian : Unjukkerja, Produk, proyek, portofolio b. Bentuk Instrumen : Tes uji petik kerja/ unjuk kerja dan produk c. Kisi-kisi : d. Instrumen e. Rubrik penilaian f. Pedoman penskoran g. Pedoman penilaian Mengetahui, Kepala Sekolah, , ............................. Guru Mata Pelajaran, ........................................................ 36 Hasil NIP. NIP. No [FM-03/02-02] Revisi Tanggal VALIDASI RPP N o 1 LANGKAH-LANGKAH 1. Mengisi kolom identitas a. Apakah sudah ditulis dengan benar mata pelajaran yang akan diajarkan ? b. Apakah sudah ditulis dengan benar RPP ini untuk mengajar pada kelas/semester berapa ? 2. Memuat Kompetensi Inti Apakah Kompetensi Intisesuai dengan silabus ? 3. Menentukan Kompetensi Dasar (KD) Apakah KD yang dipilih sudah sama dengan KD yang terdapat dalam silabus ? 4. Menentukan Indikator Pencapaian Kompetensi Apakah indikator yang dipilih sudah sesuai dengan indikator KD yang terdapat pada silabus ? 5. MerumuskanTujuan Pembelajaran Apakah rumusan tujuan pembelajaran sudah menggambarkan indikator yang hendak dicapai dalam pembelajaran yang akan dilakukan? 6. Menentukan Alokasi Waktu Apakah dalam menentukana lokasi waktu sudah didasarkan pada perkiraan waktu rerata untuk menguasai satu kompetensi dasar yang dibutuhkan oleh peserta didik yang beragam ? 7. Menentukan Materi Ajar/ Pembelajaran Apakah dalam menentukan bahan ajar sudah sesuai KI, KD, danIPK yang terdapat dalam silabus ? 37 YA TIDAK 8. Menentukan Metode Pembelajaran a. Apakah dalam menentukan metode pembelajaran sudah berdasarkan pada indikator yang akan dicapai, materi pembelajaran, dan sumber belajar yang telah dipelajari sebelumnya ? b. Apakah dalam menentukan metode pembelajaran sudah bervariasi sesuai dengan materi pembelajaran, indikator yang akan dicapai dan saintifik ? 9. Merumuskan Langkah-langkah Pembelajaran a. Apakah pada kegiatan awal, sudah berisi tentang apersepsi peserta didik tentang apa yang telah dipelajari sebelumnya ? b. Apakah pada kegiatan inti sudah berisi tentang pengalaman belajar saintifik? c. Apakah pada kegiatan penutup, sudah berisi tentang penyimpulan kegiatan yang telah dilakukan evaluasi formatif, maupun pemberian tugas untuk dikerjakan peserta didik? 10. Menentukan media/alat/bahan/sumber bahan belajar a. Apakah dalam menentukanalat/bahan/sumber bahan belajar sudah didasarkan pada standar KI, KD, serta materi pokok/pembelajaran, kegiatan pembelajaran dan indicator pencapaian kompetensi? b. Apakah dalam menentukan sumber bahan ajar itu sudah bervariasi dan tidak hanya satu macam sumber bahan ajar saja ? c. Apakah di dalam pembelajaran menggunakan media berbasis IT ? 11. Menemukan jenis penilaian a. Apakah jenis penilaian dan instrumen yang digunakan sudah mengacu pada ketercapaian indikator? b. Apakah jenis penilaian yang dipilih sudah berdasarkan acuan kriteria? c. Apakah sudah dicantumkan KKM KD ? d. Apakah sudah dibuat pedoman penilaian ? Rekomendasi : Magelang, Mei 2016 Validator / Kepala Sekolah 38 …………………………………. NIP.– No FM-03/03-01 Revisi Tanggal PRASYARAT PELAKSANAAN PEMBELAJARAN Prasyarat pelaksanaan proses pembelajaran No 1 Alokasi waktu jam tatap muka 40 menit 2 Rombel Hasil Penelaahan Tidak Terpenuhi Terpenuhi 2 3 Jumlah Rombel3-11 Jumlah Maksimum Peserta Didik PerRombongan Belajar 32 Jumlah buku teks sesuai kebutuhan siswa Pengelolaan kelas dan laboratorium Guru wajib menjadi teladan yang baik bagi peserta didik dalam menghayati dan mengamalkan ajaran agama yang dianutnya serta mewujudkan kerukunan dalam kehidupan bersama. Guru wajib menjadi teladan bagi peserta didik dalam menghayati dan mengamalkan perilaku jujur, disiplin, tanggung jawab, peduli (gotong royong, kerja sama, toleran, damai), santun, responsif danproaktif dan menunjukkan sikap sebagai bagian dari solusi atasberbagai permasalahan dalam berinteraksi secara efektif 39 Catatan No Prasyarat pelaksanaan proses pembelajaran dengan lingkungan sosial dan alam serta dalam menempatkan diri sebagai cerminan bangsa dalam pergaulan dunia. Guru menyesuaikan pengaturan tempat duduk peserta didik dan sumber daya lain sesuai dengan tujuan dan karakteristik proses pembelajaran. Volume dan intonasi suara guru dalam proses pembelajaran harus dapat didengar dengan baik oleh peserta didik. Guru wajib menggunakan katakata santun, lugas dan mudah dimengerti oleh peserta didik. Guru menyesuaikan materi pelajaran dengan kecepatan dan kemampuan belajar peserta didik. Guru menciptakan ketertiban, kedisiplinan, kenyamanan, dan keselamatan dalam menyelenggarakan proses pembelajaran. Guru memberikan penguatan dan umpan balik terhadap respons dan hasil belajar peserta didik selama proses pembelajaran berlangsung. Guru mendorong dan menghargai peserta didik untuk bertanya dan mengemukakan pendapat. Guru berpakaian sopan, bersih, dan rapi. Pada tiap awal semester, guru menjelaskan kepada peserta didik silabus mata pelajaran; dan Guru memulai dan mengakhiri proses pembelajaran sesuai Hasil Penelaahan 40 Catatan No Prasyarat pelaksanaan proses denganpembelajaran waktu yang dijadwalkan. Hasil Penelaahan Catatan NOTE *Catatan wajib diisi apabila tidak terpenuhi No Revisi Tanggal FM-03/03-02 DAFTAR HADIR SISWA BULAN: ........................................TAHUN:................ NO. NO NAMA NISN INDUK SISWA 1 2 41 3 TANGGAL 4 5 6 7 8 9-31 No Revisi Tanggal FM-03/03-03 JURNAL KELAS KELAS/SEMESTER : TANGGAL : NO. Jam Ke MATA PELAJARAN/ TEMA KEGIATAN Kehadiran peserta didik hadir Tidak hadir Keterangan GURU KELAS / MUPEL MENGETAHUI KEPALA SEKOLAH (...................................................) NIP. (....................................) NIP. 42 PARAF STANDAR PENILAIAN 43 No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-01 PENENTUAN KKM 1. KKM MAPEL PENGHITUNGAN KRITERIA KETUNTASAN MINIMAL (KKM) MATA PELAJARAN Nama Sekolah Mata Pelajaran : : Kelas/Semester Tahun Pelajaran : : Penentuan KKM dari Faktor Nilai Nilai Analisis No. KI KD Indikator KKM KKM Daya Intak Kompleksitas hasil Indikator KD dukung Siswa penilaian 2. KKM SEKOLAH Satuan Pendidikan: NO MAPEL 1 2 KKM 3 4 5 6 KKM SEKOLAH 1. Pendidikan Agama 2. PPKn 3. B. Indonesia 4. Matematika 5. 6. 7. Catatan : KKM sekolah dapat ditentukan berdasarkan a) rerata, b) terendah, dan c) modus 44 3. Kriteria Nilai dan KKM Interval Nilai ... - ... ... - ... ... - ... ... - ... Predikat A B C D Keterangan Sangat baik Baik Cukup Kurang 45 No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-02 FORM KISI-KISI SOALPENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN Nama Sekolah MataPelajaran Kurikulum : : : No Urut Kompetensi Dasar/ Indikator (1) (2) Alokasi Waktu : Jumlah Soal : Penulis : Bahan Kelas/ Semester (3) Materi Indikator soal level kognitif Bentuk soal No Soal (4) (5) (6) (7) (8) 46 Kartu Soal DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA SMP NEGERI ………………… KARTU SOAL Tahun Pelajaran ......./.......... Mata Pelajaran : …………………………….. Kelas : …………………………….. Kurikulum : KTSP-2006 / K-2013 KD – Kompetensi Dasar ……………… ……………… Nama Penulis Soal : 1. …………………………….. 2. …………………………….. Buku Acuan / Referensi: Pengetahuan/ Pemahaman Deskripsi Soal No. Soal Kunci Jawaban Konten/Materi Indikator Soal 47 Aplikasi Penalaran No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-03 Instrumen Penilaian Sikap 1. a. Pedoman Pengamatan No 2. Tanggal Nama Peserta Didik Catatan Perilaku Butir sikap Tindak lanjut Penilaian Diri Nama : …………………………………. Kelas : …………………………………. Semester : …………………………………. Petunjuk : Berilah tanda centang (√) pada kolom “Ya” atau “Tidak” sesuai dengankeadaan yang sebenarnya. No 3. Pernyataan Ya Tidak Penilaian Antar Teman Nama Teman yang Dinilai : …………………………………. Nama Penilai : …………………………………. Kelas : …………………………………. Semester : …………………………………. Petunjuk: Berilah tanda centang (√) pada kolom “Ya” atau “Tidak” sesuai dengankeadaan yang sebenarnya. No Pernyataan Ya 48 Tidak Hasil No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : Instrumen Penilaian Pengetahuan 1. Pilihan Ganda Stimulus Pokok soal Option 2. Uraian Stimulus Pokok soal 3. Esay singkat Stimulus Pokok soal RUBLIK PENILAIAN PENGETAHUAN NO. KUNCI JAWABAN SKOR TOTAL 1. PEDOMAN PENSKORAN SKOR YANG DIPEROLEH = JUMLAH SEKOR YANG DIPEROLEH 2. PEDOMAN PENILAIAN NILAI = JUMLAH SKOR YANG DIPEROLEH / SKOR MAKSIMAL x 100 49 FM-04/00-04 No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-05 Penilaian Keterampilan 4. Unjuk kerja a. b. c. d. e. f. Mata Pelajaran : Kelas/Semester : Tahun Pelajaran : Kompetensi Dasar : Indikator Soal : Soal: .................................................................................................................. ................................................................................................................. g. Rubrik Kriteria Skor Indikator 5. Portofolio a. Mata Pelajaran : b. Kelas/Semester : c. Tahun Pelajaran : d. Kompetensi Dasar : e. Indikator Soal : f. Rumusan tugas portofolio: ......................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ ....................................................................................................................................... g. Rubrik portofolio No Aspek skor 6. Projek a. Mata Pelajaran : b. Kelas/Semester : c. Tahun Pelajaran : d. Kompetensi Dasar : e. Indikator Soal : f. Rumusan tugas proyek: ......................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ ....................................................................................................................................... 50 g. Rubrik No 1 2 3 Aspek perencanaan pelaksanaan pelaporan skor 7. Produk a. Mata Pelajaran : b. Kelas/Semester : c. Tahun Pelajaran : d. Kompetensi Dasar : e. Indikator Soal : f. Rumusan tugas produk: ......................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ ....................................................................................................................................... g. Lembar penilaian produk No Aspek skor 51 No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-06 INSTRUMEN TELAAH SOAL BENTUK TES PILIHAN GANDA Nama Pengembang Soal Mata Pelajaran Kls/Prog/Peminatan : ...................... : ...................... : ...................... Butir Soal No. Aspek yang ditelaah A. 1. 2. Materi Soal sesuai dengan indikator. Soal tidak mengandung unsur SARAPPPK (Suku, Agama, Ras, Anatargolongan, Pornografi, Politik, Propopaganda, dan Kekerasan). Soal menggunakan stimulus yang menarik (baru, mendorong peserta didik untuk membaca). Soal menggunakan stimulus yang kontekstual (gambar/grafik, teks, visualisasi, dll, sesuai dengan dunia nyata)* Soal mengukur level kognitif penalaran (menganalisis, mengevaluasi, mencipta). Sebelum menentukan pilihan, peserta didik melakukan tahapan-tahapan tertentu. Jawaban tersirat pada stimulus. Pilihan jawaban homogen dan logis. Setiap soal hanya ada satu jawaban yang benar Konstruksi Pokok soal dirumuskan dengan singkat, jelas, dan tegas. Rumusan soal dapat berbentuk tertulis, pilihan ganda, portofolio, tugas kelompok, karya tulis atau bentuk penilaian lain yang menstimulasi kompetensi bernalar siswa, dan bukan hafalan. Gambar, grafik, tabel, diagram, atau sejenisnya jelas dan berfungsi. Pokok soal pilihan ganda bebas dari pernyataan yang bersifat negatif ganda, tidak memberi petunjuk ke kunci jawaban, pilihan jawaban relative sama dan menghindari pilihan yang berbunyi ‘semua jawaban di atas benar/salah’. Bahasa Menggunakan bahasa yang sesuai dengan kaidah bahasa Indonesia, untuk bahasa daerah dan bahasa asing sesuai kaidahnya. Tidak menggunakan bahasa yang berlaku setempat/tabu. Soal menggunakan kalimat yang komunikatif. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B. 8. 9. 10. 11. C. 12. 13. 14. 1 2 3 4 *) Khusus mata pelajaran bahasa dapat menggunakan teks yang tidak kontekstual (fiksi, karangan, dan sejenisnya). **) Pada kolom nomor soal diisikan tanda silang (X) bila soal tersebut tidak memenuhi kaidah. ................., ....................... Penelaah ........................................... NIP. 52 5 No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-07 FORM DAFTAR NILAI 1. Form Penilaian Pengetahuan Kelas : ............. Mata Pelajaran : ............. KD : ............. NO NAMA NPH 1 NPH 2 NPH 3 NPH 4 NPH 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53 NPH 6 NPH 7 NPH (RATARATA) NPTS NPAS NILAI AKHIR 2. Form Penilaian Keterampilan Kelas : ............. Mata Pelajaran : ............. KD : ............. NO NPH 1 NAMA NPH 2 NPH 3 NPH 4 NPH 5 NPH 6 NPH 7 NILAI OPTIMUM PRAKTIK PROYEK PRODUK PORTOFOLIO Teknik 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 54 NA (RATARATA) 3. FORM REKAP PENILAIAN SIKAP Kelas : ................ Mata Pelajaran : ................ NO NAMA Rekap Butir Sikap Positif SIKAP SPIRITUAL Rekap Butir DESKRIPSI Sikap Negatif 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 55 Rekap Butir Sikap Positif SIKAP SOSIAL Rekap Butir Sikap Negatif DESKRIPSI No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-08 FORM ANALISIS HASIL PENILAIAN Kelas Mata Pelajaran KD KKM : ............. : ............. : ............. : ............. No. Nama Nilai Remidi Pengayaan Bimb. Bimb. Pemb. Tutor Belajar Belajar Individu kelompok Ulang Sebaya kelompok mandiri 56 Ket. Tuntas Nilai (V) dan Tanda Akhir tidak tangan tuntas (-) No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-11 LAPORAN REMIDI DAN PENGAYAAN Kelas : ............. Mata Pelajaran : ............. KD : ............. NO NAMA CAPAIAN NILAI KKM TELAH MELAKSANAKAN HASIL REMIDI PENGAYAAN 1 2 3 4 5 6 7 8 57 No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-13 LAPORAN HASIL BELAJAR SIKAP ASPEK SIKAP DESKRIPSI SIKAP SPIRITUAL SIKAP SOSIAL PENGETAHUAN NILAI MATA PELAJARAN PENGETAHUAN NILAI PREDIKAT DESKRIPSI KELOMPOK A KELOMPOK B KETERAMPILAN NILAI MATA PELAJARAN KETERAMPILAN NILAI KELOMPOK A KELOMPOK B 58 PREDIKAT DESKRIPSI No. Dokumen No. Revisi Tanggal Berlaku : : : FM-04/00-14 LAPORAN HASIL BELAJAR SD …………………………………………………… TAHUN ……………………. SIKAP SPIRITUAL KELAS SIKAP DESKRIPSI SIKAP DESKRIPSI SIKAP SOSIAL KELAS PENGETAHUAN KELAS KKM PENGETAHUAN NILAI 59 PREDIKAT DESKRIPSI KETERAMPILAN KELAS KKM PENGETAHUAN NILAI 60 PREDIKAT DESKRIPSI STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN 61 NOMOR REVISI TANGGAL FM: 05/01-01 DATA PEGAWAI SMP ... BULAN NO NAMA NUPTK NRG NIP TEMPAT LAHIR TGL LAHIR 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 dst 2 3 4 5 6 7 62 NO PANGKAT/ GOLONGAN 8 JBT 9 L/P 10 STATUS GURU MASA KERJA PENDIDIKAN KEIKUTSERTAAN DIKLAT PNS/GTT TMT THN BLN Jenjang Jurusan Nama Diklat tahun 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 dst 63 NO TUGAS MENGAJAR JML JAM 19 20 SERTIFIKASI sdh Mapel Blm (Thn) 21 22 ALAMAT SEKOLAH 23 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 dst 64 TELP NAMA SEKOLAH Desa Kelurahan Kec SEKOLAH 24 25 26 27 28 ALAMAT RUMAH NO Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten TELP RMH/HP PENSIUN TAHUN KET 29 30 31 32 33 34 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 dst 65 NOMOR REVISI TANGGAL FM-05/01-02 FORM REKOMENDASI IZIN/TUGAS BELAJAR NO NAMA REKOMENDASI TUGAS BELAJAR DIKLAT KURSUS S1/S2/S3 66 FM: 05/02-01 -01 Format 1: Evaluasi Diri Nama Sekolah: Alamat: Nama Guru: A. Kompetensi Inti Pedagogik Kecamatan: Tahun Ajaran: 1. Menguasai karakteristik peserta didik 2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip belajar yang mendidik Pengembangan kurikulum 3. 4. Kegiatan belajar yang mendidik 5. Pengembangan potensi peserta didik 6. Komunikasi dengan peserta didik 7. Penilaian dan evaluasi Nomor Statistik Sekolah: Kabupaten/Kota: Tanggal: Evaluasi diri terhadap kompetensi terkait Kepribadian 8. Bertindak sesuai norma agama, hukum, sosial, dan kebudayaan nasional 9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi dan rasa bangga menjadi seorang guru Sosial 11. Bersikap inklusif, bertindak objektif serta tidak diskriminatif 67 12.Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan masyarakat Profesional 13. Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu 14. Pengembangan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif Berbagai hal terkait dengan pemenuhan dan peningkatan kompetensi inti tersebut 1. Usaha-usaha yang telah saya lakukan untuk memenuhi dan mengembangkan 14 kompetensi inti tersebut. 2. Kendala yang saya hadapi dalam memenuhi dan mengembangkan kompetensi inti tersebut. 3. Keberhasilan yang saya capai setelah mengikuti pengembangan keprofesian berkelanjutan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi inti tersebut 4. Pengembangan keprofesian berkelanjutan yang masih saya butuhkan dalam memenuhi dan mengembangkan kompetensi inti tersebut. B. Kompetensi menghasilkan Publikasi Ilmiah 1. Usaha-usaha yang telah saya lakukan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk menghasilkan publikasi ilmiah 2. Kendala yang saya hadapi dalam memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk menghasilkan publikasi ilmiah 3. Keberhasilan yang saya capai setelah mengikuti pengembangan keprofesian 68 berkelanjutan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk untuk menghasilkan publikasi ilmiah C. Kompetensi menghasilkan Karya Inovatif 1. Usaha-usaha yang telah saya lakukan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk menghasilkan karya inovatif 2. Kendala yang saya hadapi dalam memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk menghasilkan karya inovatif 3. Keberhasilan yang saya capai setelah mengikuti pengembangan keprofesian berkelanjutan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk menghasilkan karya inovatif D. Kompetensi untuk penunjang pelaksanaan pembelajaran berkualitas (TIK, Bahasa Asing, dsb) 1. Usaha-usaha yang telah saya lakukan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi penunjang pelaksanaan pembelajaran yang berkualitas. 2. Kendala yang saya hadapi dalam memenuhi dan mengembangkan kompetensi penunjang pelaksanaan pembelajaran yang berkualitas. 3. Keberhasilan yang saya capai setelah mengikuti pengembangan keprofesian berkelanjutan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi penunjang pelaksanaan pembelajaran yang berkualitas 4. Pengembangan keprofesian berkelanjutan yang masih saya butuhkan dalam memenuhi dan mengembangkan kompetensi 69 E. 1. 2. 3. 4. penunjang pelaksanaan pembelajaran yang berkualitas Kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan (misalnya Kepala Sekolah, Kepala Perpustakaan, dsb) Usaha-usaha yang telah saya lakukan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan tersebut Kendala yang saya hadapi dalam memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan tersebut Keberhasilan yang saya capai setelah mengikuti pengembangan keprofesian berkelanjutan untuk memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan tersebut Pengembangan keprofesian berkelanjutan yang masih saya butuhkan dalam memenuhi dan mengembangkan kompetensi untuk melaksanakan tugas tambahan tersebut Tanda Tangan Guru Tanda Tangan Kepala Sekolah 70 NOMOR REVISI TANGGAL FM: 05/02-02 FORM REKAP KEBUTUHAN GURU BERDASARKAN PENGELOMPOKAN KEBUTUHAN PKB NAMA SEKOLAH: DIMENSI TUGAS UTAMA/INDIKATOR KINERJA GURU* NO NAMA GURU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 10 11 12 13 14 KETERANGAN Sel diisi dengan kode A s.d. F sesuai dengan **catatan** di bawah Catatan: A. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilakukan oleh guru sendiri B. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilakukan bersama guru lain C. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan di sekolah D. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan di KKG/MGMPMGBK E. Rencana pengembangan keprofesian berkelanjutan yang dilaksanakan oleh institusi selain sekolah atau 71 16 17. 18. 19. 20. KKG/MGMP/MGBK F. Kebutuhan pengembangan keprofesian berkelanjutan yang belum dapat dipenuhi (diajukan/di-koordinasikan oleh Dinas Pddk untuk dipertimbangkan. *Keterangan: 1. Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuai dengan kurikulum/silabus dan memperhatikan karakteristik peserta didik 2. Guru menyusun bahan ajar secara runut, logis, kontekstual dan mutakhir 3. Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif 4. Guru memilih sumber belajar/ media pembelajaran sesuai dengan materi dan strategi pembelajaran 5. Guru memulai pembelajaran dengan efektif 6. Guru menguasai materi pelajaran 7. Guru menerapkan pendekatan/strategi pembelajaran yang efektif 8. Guru memanfaatan sumber belajar/media dalam pembelajaran 9. Guru memicu dan/atau memelihara keterlibatan siswa dalam pembelajaran 10. Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran 11. Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif 12. Guru merancang alat penilaian untuk mengukur kemajuan dan keberhasilan belajar peserta didik 13. Guru menggunakan berbagai strategi dan metode penilaian untuk memantau kemajuan dan hasil belajar peserta didik dalam mencapai kompetensi tertentu sebagaimana yang tertulis dalam RPP 14. Guru memanfatkan berbagai hasil penilaian untuk memberikan umpan balik bagi peserta didik tentang kemajuan belajarnya dan bahan penyusunan rancangan pembelajaran selanjutnya Mengetahui Kepala Sekolah .... , ..... 20… Koordinator PKB ....... NIP. ... ....... NIP. .... 72 NOMOR REVISI TANGGAL FM: 05/02-03 FORM REKAP KEBUTUHAN GURU BERDASARKAN PENGELOMPOKAN KEBUTUHAN PKB NAMA SEKOLAH: NO NAMA GURU KEGIATAN PKB (Diisi dengan deskripsi singkat kegiatan yang dilakukan) PUBLIKAS ILMIAH DAN KARYA PENUNJANG PEMBELAJARAN PELAKSANAAN TUGAS INOVATIF BERKUALITAS TAMBAHAN 1. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mengetahui Kepala Sekolah .... , ..... 2018 Koordinator PKB ....... NIP. ... ....... NIP. .... 73 NOMOR REVISI TANGGAL FM: 05/02-04 FORM MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN PKB NAMA SEKOLAH: NO 1. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 NAMA GURU BENTUK PKB TARGET Satu PTK, dua alat peraga (Contoh) HASIL YANG DICAPAI Mengetahui Kepala Sekolah .... , ..... 2018 Koordinator PKB ....... NIP. ... ....... NIP. .... 74 FM: 05/01-01 DATA HASIL UJI KOMPETENSI GURU SMP NO NAMA NUPTK NRG NIP TPT LHR PKT TGL LAHIR JBT L/P GOL 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 71 9 10 PNS/GTT TMT HASIL UKG TAHUN 2017 2018 2019 11 12 13 STATUS GURU FM: 05/03-02 Lampiran 1A Lembar Pernyataan Kompetensi, Indikator, dan Cara Menilai Penilaian Kinerja Guru ………………………………………….. Sumber: 1. 2. 3. Kompetensi Keterangan Pengamatan: Pemantauan: Cara menilai Suatu proses pengumpulan data kinerja guru yang dilakukan melalui pengamatan langsung terhadap cara kerja guru pada saat menyampaiakan materi pembelajaran atau pembimbingan di kelas pada peserta didik. Pengamatan terdiri dari sebelum pengamatan, selama pengamatan dan setelah pengamatan Suatu proses pengumpulan data kinerja guru yang dilakukan terhadap kegiatan guru selain pelaksanaan pembelajran/pembimbingan misalnya kehadiran guru di kelas, laporan layanan dan bimbingan konseling terkini dan disampaikan tepat waktu bagi guru BK, kehadiran guru di sekolah, pelayanan terhadap orang tua peserta didik dan lain-lain. 72 Kompetensi …. : ………………………………………. Jenis dan cara menilai Pernyataan : : Indikator 1. 2. 3. 4. 5. Proses Penilaian Sebelum Pengamatan 1. 2. 3. 4. Selama pengamatan 1. 2. 3. 4. 5. Setelah Pengamatan 1. 2. 3. Pemantauan 73 Lampiran 1B LAPORAN DAN EVALUASI PENILAIAN KINERJA GURU…………………………………………. Nama Guru : (1) NIP/NomorSeriKarpeg : / _(2) Pangkat/Golongan Ruang TerhitungMulaiTanggal : / _(3) NUPTK/NRG : / (4) Nama sekolah dan Alamatsekolah : : Tanggalmulaibekerja disekolah ini : (5) (6) Bulan Periode penilaian Tahun : sampai (tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan,tahun) (7) PERSETUJUAN (8) (Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai) Penilaidan guru yangdinilaimenyatakan telah membaca dan mamahamisemuaaspek yang ditulis/dilaporkan dalamformat inidan menyatakansetuju. Namaguru Nama penilai Tandatangan Tandatangan Tanggal bulan tahun 74 Kompetensi… : …………………………………………… Nama Guru :………………………………………………................................…….… Nama Penilai :……………………………………………….................................……… (10) SebelumPengamatan Tanggal Dokumen dan bahanlain yangdiperiksa Tanggapan Penilaiterhadap dokumendan/atauketeranganguru (9) (11) (12) (13) Tindaklanjutyangdiperlukan: (14) SelamaPengamatan Tanggal Dokumen dan bahanlain yangdiperiksa Kegiatan/aktivitas guru dan pesertadidik Selama Pengamatan: (15) (16) (17) Tindaklanjutyangdiperlukan: (18) SetelahPengamatan Tanggal Dokumen dan bahanlain yangdiperiksa Setelah Pengamatan:Tanggapan Penilaiterhadap dokumen dan/atau keteranganguru (19) (20) (21) Tindaklanjutyangdiperlukan: Pemantauan Tanggal Dokumen dan bahanlain yangdiperiksa Catatan dan Tanggapan Penilaiterhadapdokumen dan/atau keteranganguru (catatkegiatan yangdilakukan) (23) (24) (25) 75 Penilaian untukKompetensi1:Mengenal karakteristik pesertadidik Skor Indikator Tidakada Terpenuhi Seluruhnya bukti(Tidak sebagian terpenuhi terpenuhi) 1. Guru dapatmengidentifikasikarakteristikbelajar setiap peserta didikdikelasnya. 2. Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan kesempatan yangsama untuk berpartisipasiaktifdalamkegiatan pembelajaran. 3. Guru dapatmengaturkelasuntukmemberikan kesempatan belajaryangsama pada semua peserta didikdengan kelainan fisikdan kemampuan belajaryangberbeda. 4. Guru mencoba mengetahuipenyebab penyimpangan perilaku peserta didikuntukmencegah agarperilaku tersebuttidakmerugikan peserta didik lainnya. 5. Guru membantu mengembangkan potensidan mengatasikekurangan peserta didik. 6. Guru memperhatikan pesertadidikdengan kelemahan fisiktertentuagardapatmengikuti aktivitaspembelajaran, sehingga pesertadidik tersebuttidaktermarginalkan (tersisihkan, diolokolok, minder,dsb.). Totalskoruntuk kompetensi1 Skormaksimumkompetensi1 =jumlahindikator×2 Persentase=(totalskor/12)×100% Nilaiuntuk kompetensi1 (0%<X≤25%= 1;25%<X≤50%=2; 50%<X≤75%=3;75%< X≤100%=4) 76 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 12 (27) (28) (29) (30) PETUNJUKPENGISIANFORMAT 1B NO NOMOR KODE 1 1. 2 (1) 2. 3. (2) (3) 4. (4) 5. (5) 6. (6) 7. (7) 8. (8) 9. 10. 11. (9) (10) (11) 12. 13. (12) (13) 14. (14) 15. (15) 16. (16) 17. (17) 18. (18) 19. (19) 20. (20) 21. (21) URAIAN 3 Tulislah nama PegawaiNegeriSipilyangdinilaisesuaidengan yangtercantum dalamSKpengangkatan pertama sebagaiCPNS. Tulislah NomorIndukPegawaidan NomorKarpegPNS yangbersangkutan. Tulislah pangkatdan golongan ruangterakhirPNStersebutterhitungmulai tanggalberlakunya SK. Tulislah NUPTK (Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan) yang merupakan NomorRegistrasibagiPendidikdan Tenaga Kependidikan padajalur pendidikanformalmaupunnon-formaljenjangPAUD,pendidikandasardan menengah,mulaiTK/RA,SD/MI,SMP/MTs,SMA/MA,SMKdanSLB,serta NomorRegistrasiGuru(NRG)setelahyangbersangkutanmemilikisertifikat pendidik. Tulislah denganjelasNama Sekolah tempatguru bekerja berikutalamatnya sebagaiSatuan AdministrasiPangkalguru yangbersangkutan. Tulislah sejak kapan guru bekerja padasekolahsebagaiSatuan Admimistrasi Pangkalyangbersangkutan. Tulislah waktu mulaidilakukan penilaian dan akhirpelaksanaan penilaian bagi guru tersebutpada tahun ajarantertentu. Tulislahnamaguruyangdinilaidannamapenilaiyangmelakukanpenilaian kinerjaguru,selanjutnyatandatanganisecarabersamapadaruangyang tersedia sebagaitandapersetujuanbersamaterhadaphasilpenilaian,sertatulistanggal bulandantahunsaatmenyatakan persetujuanterhadaphasilpenilaian. Cukup Jelas. Cukup Jelas. Tulislah tanggalsaatmelakukan pengamatan awalterhadap guru yangdinilai dan terhadap dokumen-dokumen yangdiperlukan dalampenilaian. Tuliskan dokumen dan bahan apasaja yangdiperiksa. Tulislah tanggapan penilaiterhadap dokumen dan bahan yangtelah diperiksa sertatanggapan guru ataspertanyaan yangdiajukan olehpenilai. Tulislah hal-halyangperluditindaklanjuti oleh penilaisetelahmemeriksa dokumen, bahan, dan berdiskusidengan guru yangdinilai. Tulislah tanggalsaatmelakukan pengamatan terhadap kegiatan guru dalam pelaksanaan prosespembelajaran dikelas. Tulislah dokumen dan bahan lain yangjuga diamatiselamamelakukan pengamatan kegiatan gurudalammelaksanakan pembelajajaran dikelas. Tulislah tanggapan terhadap aktivitas guru danpesertadidikselama masa pengamatan dalamproses pembelajaran dikelas. Tulislah hal-halyangperluditindaklanjutioleh penilaisetelahmelakukan pengamatan prosespembelajaran dikelas. Tulislah tanggal saat melakukan diskusi dengan guru setelah melakukan pengamatan terhadap kegiatan guru dalammelaksanakan pembelajaran dikelas. Tulislah dokumen dan bahan pendukung yang diperiksa setelah melakukan pengamatan terhadap kegiatan guru dalammelaksanakan pembelajaran dikelas. Tulislah tanggapan penilai terhadap dokumen yangdiperiksadan tanggapan guru terhadap pertanyaan-pertanyaan yang diberikan oleh penilai terkait dengan pelaksanaan kegiatan pembelajaran dikelas. 77 NO NOMOR KODE 22. (22) 23. 24. (23) (24) 25. (25) 26. (26) 27. 28. 29. (27) (28) (29) 30. (30) URAI AN Tulislah tindaklanjutyangdiperlukan oleh penilaiuntuk meningkatkankualitas guru dalampelaksanaan pembelajaran dikelas. Tulislah tanggalsaatmelakukan pemantauanterhadap guru yangdinilai. Tullislah dokumen dan/ataubahan yangdiperiksaselamamelakukan pemantauanterhadap guru yangdinilai. Tulislah tanggapan penilaiterhadap hasilpemantauan kegiatan guru yangdinilai. Berikanskor0atau1atau2terhadapindikator-indikatoryangmenunjukkan kompetensi guru yang dinilai sebagai hasil evaluasi terhadap dokumen dan tanggapan guru sebelum pengamatan dan/atau selama pengamatan dan/atau setelahpengamatan dan/ataupemantauan. Tulislah totalhasilskorsetiap indikatorpada kompetensiyangbersangkutan. Angka inimenunjukkan skormaksimumpadakompetensitertentu Hitungdantulislahhasilpenilaiankompetensitertentudengancaramembagi total skor yang diperoleh (nomor kode 27) dengan skor maksimum pada kompetensitertentu(nomorkode 28)dikalikan seratuspersen (100%). Tulislah nilaikinerja gurudengan mengkonversihasilpersentase(nomor kode 29)ke dalamangka 1 atau2 atau 3 atau 4dengan menggunakan ketentuan perhitungansebagai berikut: Nilai 1 untuk 0%<X <25% Nilai 2 untuk25%<X <50% Nilai 3 untuk50%<X <75% Nilai 4 untuk75%<X <100% 78 Lampiran 1 C REKAPHASILPENILAIANKINERJAGURU……………………………………… a. b. Nama : ……………………………………………… (1) N IP : ……………………………………………… (2) NUPTK : ……………………………………………… (3) Tempat/TanggalLahir : ……………………………………………… (4) Pangkat/Jabatan/Golongan : ……………………………………………… (5) TMTsebagaiguru : ……………………………………………… (6) MasaKerja : Jenis Kelamin : L/P (8) PendidikanTerakhir/Spesialisasi : ……………………………………………… (9) Keahlianyangdiampu : ……………………………………………… (10) Nama Instansi/Sekolah : ……………………………………………… (11) Telp/ Fax : ……………………………………………… (12) Kelurahan : ……………………………………………… (13) Kecamatan : ……………………………………………… (14) Kabupaten/kota : ……………………………………………… (15) Provinsi : ……………………………………………… (16) ……........Tahun....…..Bulan Periode penilaian …………...............sampai……............… (tanggal, bulan, tahun) NO (17) (7) (18) Tahun(21) (19) …………….. (20) Formatif Sumatif Kemajuan NILAI*) K OMPETEN SI A.Pedagogik 1 Mengenal karakteristikpesertadidik 2 Menguasai teoribelajardanprinsip-prinsip pembelajaranyang mendidik 3 Pengembangankurikulum 4 Kegiatan pembelajaranyang mendidik 5 Pengembanganpotensipesertadidik 6 Komunikasidenganpesertadidik 7 Penilaiandanevaluasi B.Kepribadian (22) 8 Bertindaksesuaidengan normaagama,hukum,sosialdankebudayaannasional 9 Menunjukkanpribadiyangdewasa danteladan. 10. Etos kerja,tanggungjawab yang tinggi,rasa banggamenjadiguru. C.Sosial 11. Bersikapinklusif,bertindak obyektif,serta tidak diskriminatif. 12. Komunikasidengansesamaguru,tenaga kependidikan,orang tua,pesertadidik, dan masyarakat. D.Profesional 13. Penguasaan materi,struktur,konsep danpolapikirkeilmuan yangmendukung matapelajaranyangdiampu. 14. Mengembangkankeprofesionalanmelaluitindakanyang reflektif. Jumlah (Hasilpenilaiankinerjaguru) Konversi nilai PKGURU kedalam skala0– 100 Nilai PK guru NilaiPK Guru(100) = -------------------------------- X 100 Jumlah Maksimal (23) (24) *) Nilaidiisiberdasarkan laporandanevaluasiPKGuru.Nilaiminimumperkompetensi=1dannilaimaksimum=4 ……………………,…....………….. (25) GuruyangDinilai (.............................(26)) Penilai Kepala Sekolah/AtasanLangsung (.............................(27)) 79 (................................(28) PETUNJUKPENGISIANFORMAT 1 C NO NOMOR KODE 1 1. 2 (1) 2. 3. 4. (2) (3) (4) 5. (5) 6. (6) 7. (7) 8. (8) 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) 18. 19. 20. (18) (19) (20) 21. 22. (21) (22) 23. (23) 24. (24) 25. 26. (25) (26) 27. 28. (27) (28) URAIAN 3 Tulislah nama guru yangdinilaisesuaidengan yangtercantumdalamSK pengangkatan sebagaiguru. Tulislah NomorIndukPegawaiguru yangbersangkutan. Tulislah NomorUnikPendidikdanTenaga Kependidikan Tulislah tempatdantanggal lahirguru yangdinilaisesuaiSKpengangkatan sebagaiguru. Tulislah pangkat,jabatan, dan golongan ruangterakhir guru tersebutterhitung mulai tanggalberlakunya SK. Tulislah terhitungmulaitanggalberlakunya pangkat/jabatan/golongan berdasarkan SKpengangkatan sebagaiguru. Tulislah sejak kapan (berapa tahun danberapabulan)guru tersebutbertugas. Tulislahjenis kelamin dariguru yangdinilaidengan cara mencorethurufL atau P. Tulislah kualifikasipendidikan terakhirguru besertaspesialisasinya. Tulislahkeahlian yangdiampuguru yangdinilai. Tulislah nama instansiatausekolah guru yangdinilai. Tuliskan nomordan faxsekolah (jika ada). Tuliskan kelurahan dimanasekolah/madrasahberlokasi. Tuliskan kecamatan dimanasekolah/madrasah berlokasi. Tuliskan kelurahan dimanasekolah/madrasahberlokasi. Tuliskan provinsidimanasekolah/madrasah berlokasi. Tulislah kapan mulai dilakukan penilaiandan kapan berakhirnya proses penilaian bagiguru tersebutpadatahun ajaran yangbersangkutan. Pilihlah dengan memberi tanda centang (“v”) pada kolom yang sesuai, penilaian formatif (awal tahun ajaran), sumatif (akhir tahun ajaran), atau penilaiankemajuansetelahgurumelaksanakanpengembangankeprofesian berkelanjutan untukmemperbaikikinerjanya. Tulislah tahun ajaranpelaksanaan penilaian. Tulislah hasilpenilaian guru yang merupakan hasilpenilaian kinerja guru dengan menggunakan format1B. Jumlahkanhasilnilaiuntuksemuakompetensiguru,sehinggamemberikan hasilnilaikinerjaguru.Apabilapenilaian ini adalah penilaiansumatif,maka nilaiinilahyangkemudiandikonversikankedalam perolehanangkakredit guru. Hasil NilaiPKGuruKonversi100sesuaiPermennegPANdan RB Nomor 16/2009. Tulislah tempatdantanggaldilakukannya pengisianformatini. Isilah dengan tandatangandan nama guru yangdinilaisebagaibuktibahwa guru telah mengetahuidansetuju dengan hasilnilaiyangdiperoleh. Isilah dengan tandatangandan namapenilai. Isilahdengantandatangandannamakepalasekolahtempatgurubekerja, sebagaibuktibahwakepala sekolah telah mengetahuidansetujudenganhasil nilaikinerjaguru.Atasan langsung bagikepalasekolah jenjang SDadalah Kepala UPTD/Kepala DinasPendidikanKabupaten/Kota, sedangkankepala sekolahjenjangSMP/SMA/SMKadalah KepalaDinasPendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi sesuaidengan kewenangannya. 80 Lampiran MP1 KUESIONERPENILAIANKINERJA GURU……… RESPONDEN …………………………… A. IDENTITAS 1. Nama Sekolah 2. Nama Guru 3. Matapelajaran/Kelas 4. HaridanTanggal : : : : ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… B. TUJUAN Kuesionerinibertujuanuntuk menghimpun data atauinformasikinerja guru dariguru teman sejawat tentangpenguasaanmateri, kemahiran dalampelaksanaan pembelajaran, perilaku seharihari, dan kumunikasigurudenganguru teman sejawat. C. PETUNJUK 1. Mengisi identitasdiatasdengan lengkap dan benar. 2. Membaca dengantelitipernyataan yangtertulispada kolom(3). 3. Memberikanjawabandenganjujurataspernyataan pada kolom(3)dengan memberitanda centang(√)pada: a. Kolom(4), apabilatidakpernah (TP), skor0 b. Kolom(5), apabila kadang-kadang(KD), skor1 c. Kolom(6), apabila sering (SR), skor2 Penilaian No Komponen Pernyataan TP 81 KD SR Penilaian No Komponen Pernyataan TP Jumlah Skor SkorMaksimum= Jumlahindikatorx2 NilaiKinerja= (Jumlah skor/skormaksimum)x 100 Sebutan 82 KD SR HARAPAN ……….. TERHADAP GURU Petunjuk: 1. Berikan pendapat Ananda tentang harapan kemampuan guru yang perlu ditingkatkan dengan memberi tanda centang () pada pilihan yang tersedia. 2. Tuliskan harapan Ananda apbila tidak terdapat pada pilihan. Kemampuan guru yang perlu ditingkatkan Memanfaatkan TIK dalam pembelajaran Membimbing peserta didik memanfaatkan TIK untuk kegiatan yang positif Menggunakan metode pembelajaran yang bervariasi Menggunakan berbagai macam media/alat peraga Meningkatkan budaya membaca Meningkatkan rasa peduli kepada peserta didik Menginspirasi Komunikatif Memberi teladan Tidak membeda-bedakan Mengembangkan bakat dan minat Mengikuti perkembangan zaman 1 Memperbaharui pengetahuan Lainnya: ...................................................................... 2 ...................................................................... 3 ...................................................................... 83 Lampiran 1D FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU……………………… a. b. Nama NIP Tempat/TanggalLahir Pangkat/Jabatan/Golongan TMT sebagaiguru Masa Kerja JenisKelamin PendidikanTerakhir/Spesialisasi Keahlian yangdiampu NamaInstansi/Sekolah Telp/Fax Kelurahan Kecamatan Kabupaten/kota Provinsi : : : : : : : : : : : : : : : No Penilaian (1) (2) ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……........Tahun ....…..Bulan L/P ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) Hasil Penilaian Proporsi Nilai Skala 100 (3) (4) (3)x(4) 1 Atasan (KepalaSekolah/Pengawas/Guru Senior) (16) 70% (17) 2 Rerata kuesionerkinerja oleh GuruTeman Sejawat (18) 10% (19) 3 Rerata kuesionerkinerja oleh Peserta Didik (20) 10% (21) 4 Rerata kuesionerkinerja oleh orangtua (22) 10% (23) NilaiPKG=Jumlah Nilai (24) TidakHadirTanpa Keterangan=(a hari) (25) PersentaseNilaiPKGdariKehadiran=100%- (a/46)x100% (26) NilaiAkhirPKG=NilaiPKGx Persentase NilaiPKGdari Kehadiran NilaiPersentaseKinerja Sebutan (NPK) (𝐴𝐾𝐾−𝐴𝐾𝑃𝐾𝐵−𝐴𝐾𝑃)𝑋 𝐽𝑀/𝐽𝑊𝑀 𝑋 𝑁𝑃𝐾 Angka Kredit= (27) (28) (29) (30) 4 Guru yangdinilai Penilai …………………………….(31) KepalaSekolah/Atasan Langsung …………………..(32) …………………… (33) ……………………. (34) 84 PETUNJUKPENGISIANFORMAT 1 D NO NOMOR KODE URAIAN 1 1. 2 (1) 2. 3. (2) (3) 4. (4) 5. (5) 6. 7. (6) (7) 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) 3 Tulislah nama guru yangdinilaisesuaidengan yangtercantumdalamSK pengangkatan sebagaiguru. Tulislah NomorIndukPegawaiguru yangbersangkutan. Tulislah tempatdantanggal lahirguru yangdinilaisesuaiSKpengangkatan sebagaiguru. Tulislah pangkat,jabatan, dan golongan ruangterakhir guru tersebut terhitungmulai tanggalberlakunyaSK. Tulislah terhitungmulaitanggalberlakunya pangkat/jabatan/golongan berdasarkan SKpengangkatan sebagaiguru. Tulislah sejak kapan (berapa tahun danberapabulan)guru tersebutbertugas. Tulislahjenis kelamin dariguru yangdinilaidengan cara mencorethurufL atau P. Tulislah kualifikasipendidikan terakhirguru besertaspesialisasinya. Tulislah keahlian yangdiampuguru yangdinilai. Tulislah nama instansiatausekolah guru yangdinilai. Tuliskan nomordan fax sekolah (jika ada). Tuliskan kelurahan dimanasekolah/madrasahberlokasi. Tuliskan kecamatan dimanasekolah/madrasah berlokasi. Tuliskan kelurahan dimanasekolah/madrasahberlokasi. Tuliskan provinsidimanasekolah/madrasah berlokasi. Diisidengan hasilPKGURUsesuaidengan hasilPKGURUpada format rekap PKGURU. Hasilkali(16)dan 70% Hasilrerata kuesionerkinerjaoleh GuruTeman Sejawatskala 100 Hasilkali(18)dan 10% Hasilrerata kuesionerkinerjaoleh Peserta Didikskala100 Hasilkali(20)dan10% Hasilrerata kuesionerkinerja oleh orangtuaskala 100 Hasilkali(22)dengan 10% 24. 25. 26. (24) (25) (26) Jumlah dari(17)+ (19)+(21)+ (23) Banyaknya ketidakhadiran tanpa keterangan guru ( dalamsatuan hari) Persentase PKGdarikehadiran = (jumlahtidakhadir/46)x 100% 27. (27) NilaiPKGakhir= (26)x (24) 85 NO 28. 29. 30. NOMOR KODE (28) dan (29) (30) 31. 32. (31) (32) 33. 34. (33) (34) URAIAN DiisidengansebutandanpersentaseangkakreditdarihasilPKGURUyang telah dikonversikan dalam skala 0 – 100 sebagaimana ditetapkan dalam PermennegPANdan RB No. 16Tahun 2009. NilaihasilPK GURU Kelas/Guru Matapelajaran (Skala14–56) PermennegPANdan RBNo.16tahun2009 (Skala0–100) Sebutan Persentase Angkakredit yangdiperoleh 51 – 56 42 – 50 91 –100 76 –90 Amatbaik Baik 125% 100% 34 – 41 61 –75 Cukup 75% 28 – 33 51 –60 Sedang 50% ≤27 ≤50 Kurang 25% Diisikandenganperolehanangkakreditpertahunyangdihitungberdasarkanrumus sistem pakettersebutsesuaipermentsb.IngatJMadalah jammengajar tatapmukaguru,dan JWMadalahjamwajibmengajartatapmukasesuai dengan aturan yangberlaku. Rumus Angka Kreditsatu tahun =(AKK–AKPKB –AKP)x (JM/JWM)xNPK 4 AKPKB GOL AKK AKP PD PI/KI IIIA 50 3 0 5 IIIB 50 3 4 5 IIIC 100 3 6 10 IIID 100 4 8 10 IVA 150 4 12 15 IVB 150 4 12 15 IVC 150 5 14 15 IVD 200 5 20 20 Tulislah tempatdan tanggaldilakukannya pengisianformat ini. Isilah dengan tandatangandan nama guru yangdinilaisebagaibuktibahwa guru telah mengetahuidansetuju dengan estimasihasilnilaiyangdiperoleh. Isilah dengan tandatangandan namapenilai. Isilahdengantandatangandannamakepalasekolahtempatgurubekerja, sebagaibuktibahwakepalasekolahtelahmengetahuidansetujudenganhasil nilaikinerja guru. 86 FORMAT REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN SEBAGAI: .............................................(1) a. Namaguruyangdinilai NIP Tempat/TanggalLahir Pangkat/Jabatan/Golongan TMT Tahunmulaibekerjasebagaiguru MasaKerjasebagaiguru Mulaimengembantugastambahan Masakerjatugastambahan JenisKelamin PendidikanTerakhir/Spesialisasi ProgramKeahlianyangdiampu b. NamaSekolah/madrasah Alamat Kelurahan Kecamatan Kabupaten/kota Provinsi Telp/fax :…………………………................................................(2) :………………………………………..................................... (3) :…………………………………/.…......................................(4) :……………………………………….....................................(5) :……………………………………….....................................(6) : ………………………………………………………………………….(7) :…….......Tahun....…..Bulan(8) : ……………………………………………………………………………(9) : …….......Tahun....…..Bulan(10) : L/P(11) : ……………………………………........................................(12) : ……………………………………......................................(13) : ………………………………………......................................(14) : ………………………………………......................................(15) : ………………………………………......................................(16) : ………………………………………......................................(17) : ………………………………………......................................(18) :……………………………………….....................................(19) :…………………………………………………......………….(20) NilaiPK GURUuntuk: • Pembelajaran/Pembimbingan • Tugastambahansebagai……………………………..(1) KonversinilaiPKGURUke dalamskala0 –100sesuaiPermennegPANdanRBNo.16Tahun2009 NilaiPKG(skala100) = NilaiPKG NilaiPKGMaksimum (21) (22) ×100 • Pembelajaran/Pembimbingan • Tugastambahansebagai…………………………………….(1) SebutandanprosentaseangkakreditsesuaidenganPermennegPANdanRBNo.16Tahun2009 (23) (24) Sebutan……………(25) • Pembelajaran/Pembimbingan Sebutan……………(27) • Tugastambahansebagai………………………….….(1) Perolehanangkakredit(pembelajaran/pembimbingan)pertahunbagigurudengan tugastambahansebagai………………………..(1) (AKK– AKPKB–AKP)x(JM/JWM)xNPK AngkaKreditpertahun= ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐x………..%(29) 4 Perolehanangkakredittugastambahanpertahunsebagai……………….(1) (AKK– AKPKB–AKP)xNPK AngkaKreditpertahun= ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐x…...%(31) 4 Totalperolehanangkakredittahun………….(33) (26) (28) …………………………………..,……………….. (35) Guruyangdinilai (……………………………………(36)) Penilai KepalaDinasKab/Kota (……………………………………(37))(………………………………………(38) 87 (30) (32) (34) FM: 05/03-03 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA …………………………………………… A. FORMAT IDENTITAS DIRI IDENTITAS YANG DINILAI a. Nama : ………………………………………........................ (1) N I P/No.Seri Karpeg : …………………………………/……...................... (2) Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………/.…........................ (3) Pangkat/Jabatan/Golongan : ………………………………………........................ (4) TMT sebagai guru/Kepala Sekolah : ………………………………/………........................ (5) NUPTK/NRG : ………………………………/………........................ (6) Masa Kerja : …… Tahun...... Bulan (7) Jenis Kelamin : L/P (8) Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ……………………………………….......................... (9) Program Keahlian yang diampu : ………………………………………........................ (10) b. Nama Instansi/Sekolah : ……………………………………….........................(11) Telp / Fax : ……………………………………….........................(12) Kelurahan : ………………………………………........................ (13) Kecamatan : ……………………………………….........................(14) Kota/Kabupaten : ………………………………………........................ (15) Provinsi : ………………………………………....................... (16) IDENTITAS PENILAI a. Nama : ……………………………………….........................(17) NIP : ………………………………………..........................18) b. SK Penugasan (Jika ada) Nomor : ………………………………………........................ (19) Tanggal : ……………………………………….........................(20) Berlaku sampai dengan : ……………………………………….........................(21) ……………., ……………, .........… (22) Penilai, Kepala Sekolah yang dinilai, ................................. NIP. ……………………...... …………………………….. NIP. ……………………... 88 (23) B. FORMAT PENILAIAN KINERJA 1. Kompetensi : ……………………………….. BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI (24) KRITERIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. SKOR (25) 1 1 1 1 1 1 1 Jumlah Skor 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 (26) SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 = (27) Deskripsi Kinerja yang Telah Dilakukan: (28) 2. REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA ……………………. No Kompetensi Penilaian Kode Skor rata-rata (29) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Total NKKS (30) = Total Skor Rata-rata /24 X 100 = ................ x 100 = ............... (31) ……………,……………………… (32) Tim Penilai,(34) …………………. (33) yang dinilai, Nama NIP Nama NIP 89 4 4 4 4 4 4 4 PETUNJUK PENGISIAN FORMAT 3A NO NOMOR KODE URAIAN 1 2 3 1. (1) Tulislah nama Kepala Sekolah yang dinilai sesuai dengan yang tercantum dalam SK pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil. 2. (2) Tulislah Nomor Induk Pegawai Kepala Sekolah yang bersangkutan. 3. (3) Tulislah tempat dan tanggal lahir Kepala Sekolah yang dinilai sesuai SK pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil. 4. (4) Tulislah pangkat, jabatan, dan golongan ruang terakhir Kepala Sekolah tersebut terhitung mulai tanggal berlakunya SK. 5. (5) Tulislah terhitung mulai tanggal berlakunya pangkat/jabatan/ golongan berdasarkan SK pengangkatan sebagai Guru dan sebagai Kepala Sekolah. 6. (6) Tulislah sejak kapan (berapa tahun dan berapa bulan) Kepala Sekolah tersebut telah bertugas sebagai guru. 7. (7) Tulislah NUPTK (Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan) yang merupakan Nomor Registrasi bagi Pendidik dan Tenaga Kependidikan pada jalur pendidikan formal maupun non-formal jenjang pendidikan dasar dan menengah, mulai TK/RA, SD/MI, SMP/MTs, SMA/MA, SMK dan PLB, serta Nomor Registrasi Guru (NRG) setelah yang bersangkutan memiliki sertifikat pendidik. 8. (8) Tulislah jenis kelamin Kepala Sekolah yang dinilai dengan cara mencoret huruf L atau P 9. (9) Tulislah kualifikasi pendidikan terakhir Kepala Sekolah beserta spesialisasinya. 10. (10) Tulislah program keahlian yang diampu Kepala Sekolah yang dinilai 11. (11) Tulislah nama instansi atau sekolah sebagai tempat bekerja Kepala Sekolah yang dinilai 12. (12) Cukup jelas 13. (13) Cukup jelas 14. (14) Cukup jelas 15. (15) Cukup jelas 16. (16) Cukup jelas 17. (17) Tulislah nama penilai 18. (18) Tulislah Nomor Induk Penilai yang bersangkutan 19. (19) Tulislah Nomor SK penugasan sebagai penilai kinerja Kepala Sekolah (jika ada) 20. (20) Tulislah tanggal SK penugasan sebagai penilai kinerja Kepala Sekolah 21. (21) Tulislah sampai kapan (tanggal, bulan, dan tahun) berlakunya SK penugasan sebagai penilai kinerja Kepala Sekolah 22. (22) Tulislah tanggal, bulan, dan tahun pengisian format identitas diri 23. (23) Bubuhkan tanda tangan, nama jelas, dan NIP penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai. 24. (24) Tulislah bukti yang relevan dan teridentifikasi, sesuai masing-masing kriteria pada setiap kompetensiyang dinilai dalam penilaian Kepala Sekolah. 25. (25) Berikan skor untuk masing-masing kriteria berdasarkan bukti yang relevan yang teridentifikasi. 26. (26) Jumlahkan semua skor kriteria pada kompetensi dalam penilaian kinerja Kepala Sekolah. 27. (27) Hitunglah skor rata-rata setiap kompetensi hasil penilaian kinerja Kepala 90 NO NOMOR KODE 28. (28) 29. (29) 30. 31. (30) (31) 33. (32) 34. (33) 35. (34) URAIAN Sekolah dengan cara membagi jumlah skor dengan banyaknya kriteria komponen yang bersangkutan. Tulislah deskripsi kinerja yang telah dilakukan kepala sekolah untuk masing-masing kompetensi berdasarkan kriteria, bukti fisik yang teramati, dan skor rata-rata komponen tersebut. Pindahkan skor rata-rata keenam kompetensi dalam penilaian kinerja Kepala Sekolah ke dalam format rekapitulasi hasil penilaian kinerja Kepala Sekolah. Jumlahkan semua skor komponen penilaian kinerja Kepala Sekolah Hitunglah nilai NKKS dengan cara membagi jumlah semua skor komponen penilaian kinerja Kepala Sekolah dengan 24 dan mengalikannya dengan 100. Jabarkan sehingga diperoleh nilai (bilangan) dalam dua desimal. Tulislah nama kota, tanggal, bulan, dan tahun pengisian format rekapitulasi hasil penilaian kinerja Kepala Sekolah. Tulislah nama, NIP, dan bubuhkan tandatangan Kepala Sekolah yang dinilai. Tulislah nama, NIP, dan bubuhkan tandatangan penilai kinerja Kepala Sekolah. 91 FM: 05/03-04 INSTRUMEN KINERJA KEPALA …….. OLEH ………………. TUGAS POKOK BUTIR PENILAIAN INDIKATOR KINERJA BUKTI FISIK SKOR 1. 2. 3. 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Jumlah Skor Skor Maksimum = Jumlah Indikator x 4 Persentase = (total skor/Skor maksimal) × 100% Nilai Penilaian Kinerja (0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ 100% = 4) ............ ............ ............. ............... HASIL PENILAIAN KINERJA …………………………. Hasil Penilaian Penilaian Oleh Kepala Sekolah Kepala Perpustakaan Tenaga Perpustaan Sejawat Guru Peserta Didik TAS LAB Jumlah Prosentase Kehadiran Nilai Akhir Penilaian Kinerja Sebutan Penilaian Kinerja Proporsi 100% 92 NILAI FM: 05/03-05 PENILAIAN KINERJA ………… 1.OLEH ………………………… BUKTI FISIK BUTIR PENILAIAN INDIKATOR KINERJA Skor 1 2 3 4 5 6 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Skor Total Skor Maksimum=jumlah indikator x 4 Nilai Skla 100=(Total Skor/Skor maksimum) x 100 HASIL PENILAIAN KINERJA LABORAN Hasil Penilaian Penilaian Oleh Kepala Sekolah Kepala Laboraotium Teknisi Lab Teman Sejawat (Laboran) Guru Peserta Didik TAS Jumlah Prosentase Kehadiran Nilai Akhir Penilaian Kinerja Sebutan Penilaian Kinerja Proporsi NILAI 10% 65% 5% 5% 5% 5% 5% HASIL PENILAIAN KINERJA TEKNISI LABORATORIUM Hasil Penilaian Penilaian Oleh Kepala Sekolah Kepala Laboraotium Teknisi Lab Teman Sejawat (Laboran) Guru Peserta Didik TAS Jumlah Prosentase Kehadiran Nilai Akhir Penilaian Kinerja Proporsi 10 65% 5% 5% 5% 5% 5% 93 NILAI Sebutan Penilaian Kinerja 94 FM-05/03-06 CONTOH FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5 I. PEJABAT PENILAI NO Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja 1 2 3 4 5 II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja TARGET NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANT OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA UNSUR UTAMA PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/TUGAS TERTENTU 1 Isikan di sini 0,00 2 0,00 5 Kegiatan 100 12 Bulan - 100 12 Bulan - PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN - 3 1,00 4 5 6 0,00 100 12 Bulan - 0,00 0,00 0,00 100 100 100 12 12 12 Bulan Bulan Bulan 0,00 0,00 0,00 0,00 100 100 100 12 12 12 Bulan Bulan Bulan - UNSUR PENUNJANG 7 8 9 JUMLAH Pejabat Penilaia ................................................ PNS yang dinilai ......................................... ............................................... 95 FM-05/03-07 CONTOH PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Untuk periode penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember ....... TARGET NO I. Kegiatan Tugas Jabatan 1 2 REALISASI AK AK Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya 4 5 6 7 8 3 Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya 9 10 11 12 PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP 13 14 1 Isikan di sini 0,00 5 Kegiatan 100 12 Bulan - 0,00 1 Kegiatan 75 12 Bulan - 2 0 0,00 0 0 100 12 Bulan - 0,00 1 0 75 12 Bulan - #DIV/0! #DIV/0! 3 0 0,00 0 0 100 12 Bulan - 1,00 1 0 90 12 Bulan - #DIV/0! #DIV/0! 4 0 0,00 0 0 100 12 Bulan - 0,00 4 0 90 12 Bulan - #DIV/0! #DIV/0! 5 0 0,00 0 0 100 12 Bulan - 0,00 1 0 100 12 Bulan - #DIV/0! #DIV/0! 6 0 0,00 0 0 100 12 Bulan - 0,00 1 Laporan 100 12 Bulan - #DIV/0! #DIV/0! 7 0 0,00 0 0 100 12 Bulan - 0,00 10 0 100 12 Bulan - #DIV/0! #DIV/0! 8 0 0,00 0 0 100 12 Bulan - 0,00 1 0 100 12 Bulan - #DIV/0! #DIV/0! 9 0 JUMLAH 0,00 0 0 100 12 Bulan - 0,00 1 0 100 12 Bulan - #DIV/0! #DIV/0! 0,00 171,00 57,00 1,00 II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS : 1 (tugas tambahan) (tugas tambahan) 2 (kreatifitas) (kreatifitas) 57,00 Nilai Capaian SKP (Sedang) ...................................................................... Pejabat Penilai 96 FM-05/03-08 CONTOH 4. UNSUR YANG DINILAI a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 1. Orientasi Pelayanan 2. Integritas 3. Komitmen 4. Disiplin b. Perilaku 5. Kerjasama Kerja 6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja Jumlah 57,00 76 76 84 78 86 400 80,00 80,00 x 60% 34,20 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN (Baik) (Baik) (Baik) (Baik) (Baik) x (Baik) 40% NILAI PRESTASI KERJA 32,00 66,20 (Cukup) Tanggal, …………………. 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) Tanggal, …………………. 97 8. Rekomendasi PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL SMA Negeri 1 Kota Bunga 1. 9. Dibuat Tanggal Pejabat yang menilai 2. 10. Dibuat tanggal Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai 3. 11. Dibuat tanggal Atasan Pejabat Penilai YANG DINILAI a. N a m a b. N I P c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi 98 JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : 2 Januari s/d 31 Desember... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FM-05/03-09 Lampiran 4G FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN YANG TIDAK MENGURANGI JAM MENGAJAR TATAP MUKA (Tugas di bawah satu tahun) a. Nama : ……………………………………........................... (1) NIP : ……………………………………........................... (2) Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………/.…........................... (3) Pangkat/Jabatan/Golongan : ……………………………………........................... (4) TMT sebagai guru : ……………………………………........................... (5) Masa Kerja : …........ Tahun ....…..Bulan (6) Jenis Kelamin :L/P (7) Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ……………………………………............................ (8) Program Keahlian yang diampu : ……………………………………........................... (9) b. Nama Instansi/Sekolah : ……………………………………….........................(10) Telp / Fax : ……………………………………….........................(11) Kelurahan : ……………………………………….........................(12) Kecamatan : ……………………………………….........................(13) Kabupaten/kota : ……………………………………….........................(14) Provinsi : ………………………………………........................(15) Nilai PK GURU untuk pembelajaran/pembimbingan (16) Konversi nilai PK GURU pembelajaran/pembimbingan ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun 2009 dengan menggunakan rumus; Nilai PKG (100) Nilai PKG 100 Nilai PKG tertinggi Berdasarkan hasil konversi PK GURU pembelajaran/pembimbingan ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya (17) (18) Perolehan angka kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahun bagi guru dengan tugas tambahan sebagai ketua program keahlian dihitung dengan rumus (AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK (19) Angka Kredit per tahun = --------------------------------------------------------4 Perolehan angka kredit tugas tambahan di bawah satu tahun yang tidak mengurangi jam mengajar tatap muka sebagai .........................................................., dihitung 99 (20) dengan rumus: Angka kredit = 2% x Angka kredit pembelajaran/pembimbingan Catatan: Tugas tambahan ini hanya 2 kegiatan per tahun ……………………………….., ………………..(21) Guru yang dinilai Penilai (……………………………………(22)) (……………………………………(23)) 100 Kepala Sekolah (………………………………………(24)) FM: 05/04-02 CONTOH : SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/ BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 03/V/PB/2010 NOMOR :14 TAHUN 2010 TANGGAL :6 Mei 2010 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Drs. Effendi Situmorang, M.Pd NIP :196008131985031007 NUPTK :9145738640200023 Pangkat/golongan ruang/TMT :Pembina Tk I/ IVb/1 April 2006 Jabatan :Guru Madya Unit Kerja : SMA Negeri 89 Jakarta Menyatakan bahwa : Nama : Horale Tua Simanullang, S.Pd NIP : 196905151993011000 NUPTK : 9847747649200030 Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina Tk I/ Ivb/01 april 2011 Jabatan : Guru Madya Unit Kerja :SMA Negeri 89 Jakarta Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut : NO. A B. C. HASIL PENILAIAN KINERJA NILAI KATEGORI URAIAN Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu Melaksanakan proses pembelajaran Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian : 1 Tahun 2013 Melaksanakan proses bimbingan Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *) 1. Menjadi pengawas Ujian Nasioanal pada tahun pelajaran 2012- 2013 29,75 Baik 0,08 2. dst Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Jakarta, 02 Januari 2014 Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah Drs. Effendi Situmorang, M.Pd NIP. 196008131985031007 *) dipilih dari kegiatan berikut: 1. menjadi kepala sekolah/madrasah 2. menjadi wakil kepala sekolah/madrasah 3. menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya 4. menjadi kepala perpustakaan 5. menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya 6. menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya 7. menjadi wali kelas 8. menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 9. menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar 10. membimbing guru pemula dalam program induksi 11. membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 12. menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif 13. melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas). 101 FM: 05/04-03 CONTOH : LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 03/V/PB/2010 NOMOR :14 TAHUN 2010 TANGGAL :6 Mei 2010 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIP : NUPTK : Pangkat/golongan ruang/TMT : Jabatan : Unit Kerja : Menyatakan bahwa : Nama : NIP : NUPTK : Pangkat/golongan ruang/TMT : Jabatan : Unit Kerja : Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut : No Uraian Kegiatan 1 1. 2 Melaksanakan Pengembangan Diri Tanggal Satuan Hasil 3 4 Jumlah Volume Kegiatan 5 Angka Kredit 6 Jumlah Angka Kredit 7 Keterangan/ bukti fisik 8 Jumlah 2. Jumlah 3. Jumlah Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ............., ............... Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah ...................................... NIP. ................................... 102 FM: 05/04-04 CONTOH : SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 03/V/PB/2010 NOMOR :14 TAHUN 2010 TANGGAL :6 Mei 2010 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIP : NUPTK : Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan : : Unit Kerja : Menyatakan bahwa : Nama : NIP : NUPTK : Pangkat/golongan ruang/TMT Jabatan Unit Kerja : : : Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut : No Uraian Kegiatan 1 1. 2. 3. Dst. 2 Tanggal Satuan Hasil 3 4 Jumlah Volume Kegiatan 5 Angka Kredit 6 Jumlah Angka Kredit 7 Keterangan/ bukti fisik 8 Jumlah Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ..................., ..................... Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah ..................................... NIP. ........................... 103 STANDAR SARANA DAN PRASARANA 104 NOMOR REVISI TANGGAL FM: 06/01-01 No Aspek/ Komponen Kondisi Ideal Kondisi Saat ini *) Diperoleh dari hasil pemetaan (Rapor Mutu) tahun berjalan 105 Kesenjangan HASIL PEMETAAN DAN REKOMENDASI PEMENUHAN SARPRAS*) Rekomendasi NOMOR REVISI TANGGAL FM: 06/00-01 FORM DOKUMEN RENCANA OPERASIONAL PEMENUHAN SARPRAS (ROPS) No Program Rencana Operasional Pemenuhan (Beri Tanda Centang) Th 1 Th 2 Th 3 Th 4 106 Sumber dana Penanggung Jawab NOMOR REVISI TANGGAL FM-06/02-01 FORM PENGENDALIAN PELAKSANAAN 107 Kesesuaian Realisasi Seharusnya VOLUME/JUMLAH Kesesuaian NAMA BARANG/JASA Realisasi NO Seharusnya SPESIFIKASI NOMOR REVISI TANGGAL FM-06/02-02 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG/JASA No: << surat >> Pada hari ini, <<hari>>, <<tanggal>><<bulan>><<tahun>> bertempat di <<kota>> bertandatangan dibawah ini: I. Nama Jabatan Alamat yang : : : Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama <<instansi yang menyerahkan>>, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. II. Nama Jabatan Alamat : : : Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama <<instansi yang menerima>>yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa barang/jasa sebagai berikut : No. Nama Barang/Jasa Tipe/kualifikasi Jumlah/Volume 1. 2. dst. Dan selanjutnya barang/jasa tersebut menjadi tangung jawab oleh PIHAK KEDUA. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan kesepakatan bersama, untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya. PIHAK PERTAMA << instansi yang menyerahkan>> Ttd Cap instansi/perusahaan Nama : Jabatan : PIHAK KEDUA << instansi yang menerima>> Ttd Cap sekolah Nama : Jabatan : 108 NOMOR REVISI TANGGAL FM: 06/03-01 FORM EVALUASI HASIL PELAKSANAAN ROPS No Kegiatan Hasil Kegiatan Keterlaksanaan Sudah Terlaksana 109 Belum Terlaksana Catatan Hasil Keterangan NOMOR REVISI TANGGAL FM: 06/04 FORM PENETAPAN STANDAR MUTU SARPRAS Penetapan No Kegiatan Hasil Evaluasi Sudah Terpenuhi SNP 110 Belum Terpenuhi SNP Keterangan STANDAR PENGELOLAAN 111 No Revisi RUMUSAN VISI, MISI, DAN TUJUAN FM-07/01-01 Tanggal Hal Visi Sekolah: Misi Sekolah: Tujuan Sekolah: Ketua, -------------------,---------------- 2017 Pengembang Sekolah, Sekretaris, ---------------- ------------------ 112 FM-07/01-04 No Revisi Tanggal VALIDASI VISI, MISI, TUJUAN SEKOLAH Hal A. Checklist Komponen Visi No Komponen Indikator Checklist Ya Tidak Keterangan 1. 2. 3. Hasil Analisis : …………………………………………………………………………………………………… Visi Dinyatakan : Valid/Perlu Perbaikan B. Checklist Komponen Misi No Komponen Checklist Ya Tidak Indikator Keterangan 1. 2. 3. Hasil Analisis : …………………………………………………………………………………………………… Misi Dinyatakan : Valid/Perlu Perbaikan C. Checklist Komponen Tujuan No Komponen Checklist Ya Tidak Indikator Keterangan 1. 2. 3. Hasil Analisis : …………………………………………………………………………………………………… Tujuan Dinyatakan : Valid/Perlu Perbaikan Validator, , …………………………………. NIP. - 113 No FM-07/01-03 Revisi Tanggal NOTULEN Sidang/Rapat Hari/Tanggal Waktu sidang/rapat Acara Hal KOP SURAT NOTULEN : ..................................................................................................................... : ..................................................................................................................... : ..................................................................................................................... :1. ................................................................................................................. 2. dan seterusnya 3. Penutup Pimpinan sidang/rapat Ketua : ..................................................................................................................... Sekretaris : ..................................................................................................................... Pencatat : ..................................................................................................................... Peserta sidang/rapat 1. ........................................................................................................................................... 2. dan seterusnya. Kegiatan sidang/rapat : 1. ................................................................................................................. 2. ................................................................................................................. 1. Kata Pembukaaan : ..................................................................................................................... 2. Pembahasan : ..................................................................................................................... 3. Peraturan : ..................................................................................................................... Pemimpin Sidang/Rapat NIP ......................................... .......................................... 2017 Mengetahui Kepala Sekolah, NIP ......................................... 114 FM-07/01-04 No Revisi Tanggal Hal DAFTAR HADIR KEGIATAN ……………………………………………………………………….. No. 1 2 3 Nama Jabatan Tanda Tangan 1. 2. 3. ---------------,-------------- 2017 Mengetahui Kepala Sekolah, ------------------ 115 No Revisi FM-07/02-01 Tanggal PEDOMAN PENGELOLAAN SEKOLAH A. B. C. D. E. F. KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN KALENDER PENDIDIKAN STRUKTUR ORGANISASI PEMBAGIAN TUGAS GURU PEMBAGIAN TUGAS TENAGA KEPENDIDIKAN PERATURAN AKADEMIK 1. Persyaratan Minimal Kehadiran Siswa 2. Ketentuan tentang Ulangan, Remedial, Ujian, Kenaikan Kelas, dan Kelulusan 3. Kewajiban Peserta Didik 4. Hak Peserta Didik 5. Layanan Konsultasi G. KODE ETIK SEKOLAH H. TATA TERTIB 1. Tata Tertib Pendidik 2. Tata Tertib Tenaga Kependidikan 3. Tata Tertib Peserta Didik I. BIAYA OPERASIONAL SEKOLAH Ketua, -------------------,-----------20.. Pengembang Sekolah, Sekretaris, ---------------- ------------------ 116 No FM-07/03-01 Revisi Tanggal RAPOR MUTU Standar: No. Standar/Indikator/Sub Indikator Bobot Nilai Kategori …………………., ……………………...2018 Mengetahui Kepala Sekolah, ………………………… NIP. 117 No Revisi Tanggal Hal SISTEMATIKA RKJM BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang B. Landasan Hukum C. Tujuan D. Manfaat E. Ruang Lingkup BAB II PROFIL SEKOLAH BAB III PROSES PENYUSUNAN RKJM BAB IV RENCANA KERJA BAB V PENUTUP 118 FM-07/03-02 No Revisi FM-07/04-02 Tanggal Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) No. Kode Rek. Uraian 1 2 3 Jumlah (Rp) 4 I 5 119 Triwulan II III 6 7 IV 8 FM-07/04-01 No Revisi Tanggal PELAKSANAAN PEMENUHAN MUTU Masalah: PROGRAM KEGIATAN PENANGGUNG JAWAB PEMANGKU KEPENTINGAN YANG DILIBATKAN 120 WAKTU PELAKSANAAN BUKTI FISIK No Revisi Tanggal FM-07/04-01 CHECKLIST PENGELOLAAN KEGIATAN SEKOLAH NO ASPEK DAN INDIKATOR 1 Pengelolaan kesiswaan: a. menyusun dan menyiapkan petunjuk pelaksanaan proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB). b. Memberikan layanan konseling pada peserta didik. c. Melaksanakan kegiatan ekstra dan kokulikuler untuk peserta didik. d. Melakukan pembinaan prestasi akademik dan non akademik unggulan. e. Melakukan pelacakan terhadap alumni. 2 Pengelolaan Kurikulum: a. Menyusun KTSP berdasarkan SKL, SI dan Pedoman KTSP. b. Kepala Sekolah bertanggung jawab terhadap tersusunnya KTSP. c. Waka Urusun Kurikulum bertanggung jawab atas penyusunan KTSP. d. Guru bertanggung jawab menyusun Silabus dan RPP e. Penyusunan KTSP dikoordinasi, disupervisi dan difasilitasi oleh Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga. f. Sekolah menyusun kalender pendidikan. g. Sekolah melakukan penjaminan mutu pelaksanaan kegiatan pembelajaran. h. Kepala Sekolah bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pembelajaran. i. Waka urusan kurikulum bertanggung jawab YA TIDAK 121 BUKTI FISIK CATATAN 3 4 5 6 terhadap mutu kegiatan pembelajaran. j. Guru bertanggung jawab terhadap mutu kegiatan pembelajaran untuk setiap mapel yang diampu. k. Sekolah menyusun program penilaian hasil belajar peserta didik. l. Sekolah menyusun dan menetapkan peraturan akademik. Pengelolaan PTK: a. Sekolah menyusun program pendayagunaan PTK. b. Sekolah melaksanakan program pendayagunaan PTK seperti promosi, pengembangan, kesesuaian penempatan dan mutasi. Pengelolaan sarana prasarana: a. Merencanakan pendayagunaan sarpras. b. Melakukan pemeliharaan sarpras. Pengelolaan keuangan: a. Menyusun pedoman pengelolaan biaya. b. Komite sekolah memutuskan pedoman pengelolaan biaya. c. Kepala Sekolah menetapkan pedoman pengelolaan biaya. d. Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga menyetujui pedoman pengelolaan biaya. e. Sekolah mensosialisaikan pedoman pengelolaan biaya kepada warga sekolah. Pengelolaan budaya dan lingkungan sekolah: a. Sekolah menyusun prosedur tertulis informasi kegiatan penting yang akan dilaksanakan. b. Memuat judul, tujuan, lingkup, tanggung jawab dan wewenang. c. Kepala Sekolah memutuskan prosedur. 122 7 d. Sekolah menetapkan pedoman tata tertib e. Sekolah menetapkan kode etik warga sekolah. f. Kode etik dan tata tertib di sosialisasikan. Pengelolaan peran serta masyarakat dan kemitraan: a. Melibatkan warga dan masyarakat dalam mengelola akademik. b. Melibatkan warga dan masyarakat dalam mengelola non akademik. c. Sekolah menjalin kemitraaan dengan lembaga lain dengan membuat MoU. 123 No Revisi FM-07/00-01 Tanggal INDIKATOR EVALUASI PROGRAM SMP ….. SEMESTER ………TAHUN PELAJARAN …………/……….. NO PROGRAM KEGIATAN INPUT INDIKATOR PROSES OUTPUT 124 OUTCOME KESIMPULAN DAN REKOMENDASI No Revisi FM-07/00-02 Tanggal PENYUSUNAN STRATEGI/STANDAR MUTU SMP ….. SEMESTER ………TAHUN PELAJARAN …………/……….. NO STANDAR INDIKATOR SNP 125 STANDAR DI ATAS SNP No FM-07/06-01 Revisi Tanggal PROGRAM PENGAWASAN Nama Sekolah Tahun Pelajaran No. TUJUAN KEGIATAN : : MATERI DAN JENIS KEGIATAN TARGET / SASARAN METODA/ TEKNIK 1. 2. 3. 126 PELAKSANAAN INSTRUMEN BAHAN/SU MBER KET No Revisi Tanggal LAPORAN PENGAWASAN HALAMAN JUDUL HALAMAN PENGESAHAN KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang B. Fokus Masalah Pengawasan C. Tujuan dan sasaran Pengawasan D. Tugas pokok / Ruang lingkup Pengawasan BAB II KERANGKA PIKIR PEMECAHAN MASALAH BAB III PENDEKATAN DAN METODE BAB IV HASIL PENGAWASAN BAB V PENUTUP A. Simpulan B. Rekomendasi LAMPIRAN : 127 FM-07/06-02 No FM-07/06-03 Revisi Tanggal TINDAK LANJUT PENGAWASAN SEMESTER ................ CARA TANGGAL NAMA PEMBERIAN CONTOH PEMBINAAN DISKUSI PELATIHAN 128 KONSULTASI STANDAR PEMBIAYAAN 129 No Revisi Tanggal Hal FM: 08/00-01 ANALISIS ALOKASI DANA No 1 2 3 Alokasi Ada Tidak Ada Investasi 1. Pengembangan sarana dan prasarana 2. Pengembangan pendidik 3. Pengembangan tenaga kependidikan 4. Modal kerja Biaya operasi nonpersonalia 1. Alat tulis sekolah (ATS) 2. Bahan dan alat habis pakai (BAHP) 3. Pemeliharaan dan perbaikan ringan 4. Daya dan jasa 5. Transportasi/perjalanan dinas 6. Konsumsi 7. Pembinaan siswa/ ekstrakurikuler 8. Pelaporan Investasi sarana prasarana 1. Prasarana 2. Sarana 130 8 Standar Nasional Pendidikan Jumlah (Rp) Keterangan NOMOR REVISI TANGGAL HAL LAPORAN PENGGALIAN SUMBER DANA SMP…………………………… KOTA/KAB…………….. TAHUN …….. 131 FM: 08/00-02 DAFTAR ISI LAMPIRAN LAPORAN PENGGALIAN DANA 1. PROPOSAL PENGGALIAN DANA (JIKA ADA) 2. LAPORAN KEGIATAN SOSIALISASI KEPADA ORANG TUA SISWA 3. REKAPITULASI HASIL PENGGALIAN DANA 132 NOMOR REVISI TANGGAL HAL FM: 08/01-01 BUKU KAS UMUM Bulan: ...................... Tahun: .............. Satuan Pendidikan Alamat Kab/Kota Provinsi No Tanggal No. Kode : : : : No. Bukti Uraian Penerimaan Pengeluaran (Rp) (Rp) Saldo 1 2 3 4 5 Kota …, tanggal-bulan-tahun Mengetahui, Kepala Sekolah Bendahara ………………………………. NIP. ………………………… …………………………. 133 NOMOR REVISI TANGGAL HAL FM: 08/01-02 BUKU KAS BANK Bulan: ...................... Tahun: .............. Satuan Pendidikan Alamat Kab/Kota Provinsi No Tanggal No. Kode : : : : No. Bukti Uraian Penerimaan Pengeluaran (Rp) (Rp) Saldo 1 2 3 4 5 Kota …, tanggal-bulan-tahun Mengetahui, Kepala Sekolah Bendahara ………………………………. NIP. ………………………… …………………………. 134 NOMOR REVISI TANGGAL HAL FM: 08/01-03 BUKU KAS PEMBANTU PAJAK Bulan: ...................... Tahun: .............. : : : : Penerimaan (Debet) No. Bukti PPh 23 No. Kode PPN Tanggal PPh 22 Uraian No PPh 21 Satuan Pendidikan Alamat Kab/Kota Provinsi Pengelu aran (Kredit) Saldo (Rp) 1 2 3 4 5 Kota …, tanggal-bulan-tahun Mengetahui, Kepala Sekolah Bendahara ………………………………. NIP. ………………………… …………………………. 135 NOMOR REVISI TANGGAL HAL FM: 08/01-04 BUKTI PENERIMAAN KAS Diterima dari Uang sejumlah Untuk keperluan :…………………………………………………………. :…………………………………………………………. :…………………………………………………………. Rp…………………………………… ……………………………,……………………. Disetujui oleh ……………………… Dibayar oleh ……………………............ 136 Diterima oleh …………………………………… NOMOR REVISI TANGGAL HAL FM: 08/01-05 BUKTI PENGELUARAN KAS Dibayar kepada Uang sejumlah Untuk keperluan :…………………………………………………………. :…………………………………………………………. :…………………………………………………………. Rp…………………………………… ……………………………,……………………. Disetujui oleh …………………………….. Dibayar oleh ………………………………….. 137 Diterima oleh …………………………… NOMOR REVISI TANGGAL HAL FM: 08/01-06 REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENIS ANGGARAN PERIODE: .................... TAHUN..... Satuan Pendidikan : Alamat : Kab/Kota : Provinsi : Penggunaan Dana Per Sumber Dana No Uraian Jumlah Bantuan Operasional Sekolah Sumber Kegiatan Rutin Pusat Provinsi Kab/Kota Bantuan Pendapatan (Rp) Lain (Rp) Lainnya (Rp) (Rp) (Rp) 1 Pengadaan Alat Tulis 2 Pengadaan Bahan dan Alat Habis Pakai 3 Biaya Pemeliharaan dan Perbaikan Secara Berkala Sarana Prasarana 4 Biaya Daya dan Jasa 5 Biaya Transportasi Perjalanan Dinas dan Konsumsi 6 Pembinaan Siswa dan Ekstrakurikuler 7 Biaya Pelaporan 138 NOMOR REVISI TANGGAL HAL FM: 08/01-07 REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA BOS PERIODE: .................... TAHUN..... Satuan Pendidikan : Alamat : Kab/Kota : Provinsi : 2 3 4 5 6 7 8 139 Biaya Pelaporan Pembinaan Siswa dan Ekstrakurikuler Biaya Transportasi Perjalanan Dinas dan Konsumsi Biaya Daya dan Jasa Pengembangan Kompetensi Lulusan Pengembangan Standar Isi Pengembangan Standar Proses Pengembangan dan Implementasi sistem penilaian Pengembangan Pendidik dan Tendik Pengembangan sarana prasarana Pengembangan Standar Pengelolaan Pengembangan Standar Pembiayaan Biaya Pemeliharaan dan Perbaikan Secara Berkala Sarana Prasarana 1 Penggunaan Dana Pengadaan Bahan dan Alat Habis Pakai Pogram Kegiatan Pengadaan Alat Tulis No NOMOR REVISI TANGGAL HAL FM: 08/01-08 FORM CAPAIAN (%) REALISASI ANGGARAN BERDASARKAN RKA No Alokasi 1 Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan 1. Biaya pendidikan lanjut 2. Pelatihan 3. Seminar 4. Dll Modal kerja untuk kebutuhan pendidikan Biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan 1. Gaji pokok 2. Honor kegiatan 3. Insentif 4. Tunjangan lain Biaya operasi nonpersonalia 1. Alat tulis sekolah (ATS) 2. Bahan dan alat habis pakai (BAHP) 3. Pemeliharaan dan perbaikan ringan 4. Daya dan jasa 5. Transportasi/ perjalanan dinas 6. Pembinaan siswa/ ekstra kurikuler 7. Pelaporan 2 3 4 Jumlah (Rp) RKA Jumlah (Rp) Realisasi Persentase % Realisasi dari RKA Kota …, tanggal-bulan-tahun Mengetahui, Kepala Sekolah Bendahara ………………………………. NIP. ………………………… …………………………. 140 NOMOR REVISI TANGGAL HAL LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN DANA SMP…………………………… KOTA/KAB…………….. TAHUN …….. 141 FM: 08/00-03
