Tatalaksana Gangguan Metabolik Fokus Pada Gangguan Metabolisme Hormon Tiroid Dr. Sibli,Sp.PD Rumah Sakit Khusus Jantung Hasna Medika Palimanan Cirebon Tirotoksikosis: Patofisiologi, Manifestasi Klinis dan Modalitas Terapi Tirotoksikosis Hipermetabolisme dan hiperaktivitas terkait peningkatan FT4 atau FT3 Hipertiroidisme Tirotoksikosis dengan meningkatnya biosintesis dan sekresi kelenjar tiroid Tirotoksikosis Sering: Dengan Hipertiroidisme Penyakit Graves (SDT) Penyakit Plummer (SNT, SMNT) Tanpa Hipertiroidisme Tiroiditis Hormon Tiroid eksogen Jarang: Dengan Hipertiroidisme Penyakit Trofoblastik (chorionic gonadotropin) Hipersekresi TSH Karsinoma tiroid Struma Ovarii Drug induced (kontras, iodin) Tanpa Hipertiroidisme Drug induced tiroiditis (amiodaron, Interferon A) Tiroiditis radiasi Gejala Tirotoksikosis Berdebar Lemah badan - Thyrotoxic Periodic Paralysis Banyak keringat Berat badan turun Gelisah-emosional Defekasi sering Tidak tahan cuaca panas Gemetar - tremor Struma Mata melotot, pandangan dobel Tanda Tirotoksikosis Tampak gelisah dan emosional-Hiperaktif Kulit lembab berkeringat Badan kurus Rambut mudah rontok Eksoftalmus dan gejala mata lain Struma Difus atau Nodular Takikardia, aritmia, fibrilasi atrium Hiperperistaltik usus Tremor Refleks meningkat Gejala Mata NOSPECS No eye symptoms or sign Only signs (upper lid retraction, stare, lid lag) Soft tissue involvement (0,a,b,c) Proptosis (0, minimal,moderate, marked) Extra occular muscle involvement (0,min,mod,marked) Corneal involvement (0,min, mod, marked) Sight loss (0,min,mod,marked) Tirotoksikosis Sering: Dengan Hipertiroidisme Penyakit Graves (SDT) Penyakit Plummer (SNT, SMNT) Tanpa Hipertiroidisme Tiroiditis Hormon Tiroid eksogen Jarang: Dengan Hipertiroidisme Penyakit Trofoblastik (chorionic gonadotropin) Hipersekresi TSH Karsinoma tiroid Struma Ovarii Drug induced (kontras, iodin) Tanpa Hipertiroidisme Drug induced tiroiditis (amiodaron, Interferon A) Tiroiditis radiasi Patogenesis Penyakit Graves : LATS - Long acting Thyroid Stimulator Thyroid Imunoglobulin Antibodi Anti TSH reseptor antiTPO, antiTiroglobulin Kelenjar gondok Independent sumbu hipotalamus–hipofisis dan Tiroid tidak intak Struma Difus Toksik Oftalmopati Dermopati (Pretibial Myxedema) Acropachy Anti Reseptor TSH antibodi Stimulating antibody: Sel folikel tiroid terstimulasi terus-menerus untuk memproduksi hormon tiroid – gejala khas hipertiroidisme Kadar hormon tiroksin meningkat Kadar TSH menurun /sangat rendah Blocking antibody: Tidak menstimulasi sel folikel – Tiroiditis Hashimoto Pada Struma Nodosa Toksik didapatkan sekelompok sel yang independen Graves’ Ophthalmopathy Thyroid Dermopathy Thyroid Acropachy Known Risk Factors for Graves’ Disease Susceptibility Genes Infection Thyroid Autoantibodies Tissue Damages Stress Sex Steroid X chromosome Postpartum Period Maternal microchimerism Iodine Irradiation Diagnosis Penyakit Graves Anamnesis dan Pemeriksaan Jasmani Pemeriksaan laboratorium TSH S FT4 T3 – T3 Toksikosis Sidik tiroid Kadang diperlukan kalau ragu atau ada ketidak-cocokan Tiroiditis: uptake rendah USG Kurang ada manfaat BAJAH Tidak biasa dilakukan (hanya kalau disertai nodul dingin) Komplikasi Penyakit Jantung Tiroid Krisis Tiroid Fibrilasi Atrium - Emboli Serebral Eksoftalmus Maligna Pengelolaan Obat Anti Tiroid Terapi Bedah Radiasi Obat Anti Tiroid PTU (Propil Tio Urasil) Metimazol Karbimazol Penghambat Beta (Propranolol) Mulai dengan dosis tinggi (PTU 300 – 600 mg) Setelah eutiroid, dosis diturunkan perlahan sampai mencapai dosis minimal, yang kemudian diteruskan sampai 18 –24 bulan Efek samping obat: Rash/urtica (1-5%) Agranulositosis (0,2-0,5 %) Liver toksisitas-hepatitis Keberhasilan Pengelolaan Sembuh 40-60 % Kambuh 40-60 % Tindakan Bedah Komplikasi pembedahan Radioterapi Hipotiroidisme Obat Terus ? Efek samping obat Struma Nodosa Toksik: Operasi setelah eutiroid Alkohol absolut Tiroiditis: simtomatik Drug Induced: stop obat pada ngopi beloom? Matur kesuwuuun...