PERDARAHAN OBSTETRI Rabu, 22 November 2017 Oleh : dr. H. Budi Santoso, Sp.OG. MMRS RSIA SENTUL PERDARAHAN OBSTETRI KEHAMILAN & PERDARAHAN GINEKOLOGI NON OBSTETRI -POLIP CX -CA CX -PERLUKAAN DIGENITAL PERDARAHAN YG BERASAL DR KEHAMILANNYA PERDRHAN BERASAL DR KEHAMILANNYA HAMIL < 22 MG PERDRHAN PASCA PERSALINAN HAMIL LANJUT INSPEKULO -ABORTUS -K E T -MOLA -PLAS. PREVIA -SOL. PLASENTA -RUPTURA UTERI PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA < 20 MINGGU - ABORTUS -KET - MOLA ABORTUS A. BUATAN •MEDIS •NON MENDIS ( A. P. C ) A. SPONTAN -KEL. PERTUMBUHAN JANIN ( KROMOSOM ) -KEL. PLASENTA -KEL IBU/ PENYAKIT IBU - KEL. TRACT UG JENIS – ABORTUS ( PERJALANAN KLINIS ) A. ABORTUS SPONTAN ABORTUS IMMINENS ABORTUS INSIPIENS ABORTUS INKOMPLIT ABORTUS KOMPLIT B. ABORTUS INFEKSIOSA C. ABORTUS JANIN MATI D. ABORTUS RESIKO TINGGI ( UNSAFE ABORTION ) GEJALA KLINIS DX ABORTUS ( HAMIL MUDA ) ANAMNESA KELUAR JARINGAN + + - KRAMP PRT BWH + + + ± + PEMERIKSAAN DIAGNOSA FLUKSUS SDKT BANYAK BANYAK SDKT SDKT BILA SD ABORTUS + MUAL MUNTAH + + NYERI GERAK PINGSAN + Ф CX BANYAK + UTERUS - SESUAI TELAT HAID - LUNAK - SESUAI TELAT HAID - KONTRAKSI/ KERAS AB IMMINENS AB INSIPIENS < TLT HAID AB INKOMPLT -< TLT HAID - LUNAK AB. KOMPLIT -AGAK BSR DR “N” -LUNAK -MASSA AP & NYERI - >TLT HAID -TANDA ANAK – BL SD ABORTUS -KISTA OV ( KISTA LUTEUM ) KET MOLA ( PE PD AWAL HAMIL ) PENATALAKSANAAN ABORTUS PERBAIKI K U TGT MACAM AB ABORTUS IMMINENS -TX KHUSUS -KEGIATAN -KOITUS - - PERDARAHAN “STOP” PERDARAHAN TERUS A.N.C •LiH SEKALI LAGI: KET/ MOLA ? •NILAI KEAD. JANIN ( USG/ TEST HAMIL ) ABORTUS INSIPIENS U.K < 16 MINGGU U.K > 16 MINGGU INDUKSI - AVM ( SSD BAG ANAK DIKELUARKAN) ATAU -D&K -OD 20 I.U/ 500CC 8 – 40 TTS/MNT -ERGOMET 0,2 mg IM/15 ‘ -MISOPROSTOL 400mg PO KP ULANG 4 JAM JANIN LAHIR ANTI BIOTIKA PREPARAT FE AVM/ D & K ABORTUS INKOMPLIT AWAS : - KOMPLIKASI - KEMUNGKINAN AB RESIKO TINGGI ( UNSAFE AB ) KOMPLIKASI + PERDARAHAN HBT/ SHOCK KOMPLIKASI KELUARKAN JAR YG TERPERANGKAP DI CX DIGITAL/ CUNAN OVUM INFEKSI BERAT PERFORASI UTERUS/ USUS PERDRHN + PERDRHN - AVM/ KURET UTERO TONIKA -AB PROFILAKSIS/ TX -FE ABORTUS KOMPLIT •UTEROT0NIKA •FE •AB PROPHYLAXIS ABORTUS INFEKSIOSA -INFUS/ NS/ RL -AB -ATS & TT ( AX AB RESIKO TINGGI ) RUJUK ( BAHAYA SEPSIS PX & TX KOMPLIKASI AB GEJALA -LESU -PANAS -NYERI PRT BWH TEGANG/ REBOUND -PERDRHN LAMA -FLUOR BAU -CX BERNANAH -CX NYERI GOYANG -UT TEGANG & NYERI -MUAL / MUNTAH -NYERI BAHU -NYERI PERUT/ KRAM -REBOUND/ NYERI TEGANG -DISTENSI ABD KOMPLIKASI INFEKSI/ SEPSIS PERLUKAAN UTERUS/ VAGINA /USUS TX -AB SECEPATNYA -PERBAIKI K U -PASANG INFUS -RUJUK -AB & INFUS -RUJUK UNTUK PENGOSONGAN UTERUS/ & LAPAROTOMI MISSED ABORTION HARUS DI R.S RUJUKAN KARENA •PLAS. MELEKAT ERAT •CX TERTUTUP •AWAS HIPOFIBRINOGENEMIA BAHAYA •PERFORASI •PERDARAHAN PASCA ABORTUS KB DAPAT DIBERIKAN SEGERA PASCA ABORTUS, ASAL SYARAT MEMENUH I & TIDAK ADA KONTRA INDIKASI KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU K E T ( KET ) •90% TERJADI DI TUBA •FAKTOR RESIKO K E T - INFEKSI PANGGUL KRONIS ( PMS/ ITG ) - INFERTILITAS K.E.T SEBAB ? K.E K.E.T RUPTUR TUBA ABORTUS HEMATOKELE RETRO. UT TANDA/ GEJALA KEHAMILAN EKTOPIK GEJALA -TANDA HAMIL MUDA - FLUKSUS SDKT - NYERI PERUT BELUM PECAH K.E.T + + ± + + - TEK. DARAH BAIK - K.U BAIK NYERI PRT / TEGANG AKUT/ DISTENSI PRT TENSI , N HIPOVOLEMIA -ANEMIA ( ≠ FLUKSUS) -PUCAT -LEMAH, PINGSAN 1. BELUM TENTU ADA TELAT HAID OV F 14 WAKTU HAID K.E.T 2. PERUBAHAN GENIT. INTERNA SPT HAMIL NORMAL ( PERUB. HORMONAL HIPERPLASI DAN HIPERTROFI UTERUS ) PENATALAKSANAAN KEHAMILAN EKTOPIK A TANDA. H MUDA FLUKSUS ± NYERI PRT MASSA AP K.U BAIK STABIL AMATI K.U PEMERIKSA hCG USG ( TVS ) GX BAIK TANDA HAMIL INTRA UT. CURIGA K.E FAKTOR RESIKO NILAI. KU SERIAL HEMATOKRIT TANDA KET AKUT/ KRONIS K.U TDK STABIL SIST C.V + + HEMATOKRIT K.U HAMIL EKSTRA UT. C KULDOSINTESIS DD. AB. IMMINENS AB INKOMPLIT AB KOMPLIT LiH TX ABORTUS LAPAROSKOPI DX/OP B + JELAS: -SHOCK -ABD DISTENSI PERBAIKI K.U LAPAROTOMI SALPINGOSTOMI ATAU SALPINGEKTOMI ( PARTIAL/ TOTAL) •EMBRIO – •PROLIFERASI FILI KORIALIS ( SEL TROFOBLAST ) •DEGENERASI HIDROLIK •UTERUS -LUNAK -TANDA JANIN – -UTERUS > LAMA AMENORE •PREEKLAMPSIA PD HAMIL MUDA •PERDARAHAN •PREEKLAMPSIA •KEGANASAN ( KORIOKARSINOMA ) - DX SECEPAT MUNGKIN - KOSONGKAN UTERUS SECEPATNYA - AWASI KOMPLIKASI ( KRISIS TIROID, PERDARAHAN, PERFORASI ) - PENGAMATAN MINIMAL 1 TAHUN PASCA EVAKUASI (BAHAYA KORIO CA ) •TANDA KLINIK •PX hCG •PERASAT HANIFA WIKNJOSASTRO & ACOSTA SISSON •USG •KELUAR JAR MOLA ( DX PASTI ) KADANG ADA KISTA KORPUS LUTEUM PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT & PERSALINAN •PLASENTA PREVIA •SOLUSIO PLASENTA •RUPTURA UTERI PENILAIAN KLINIK PERDARAHAN PD HAMIL LANJUT & PERSALINAN GEJALA UTAMA •PERDRHN - DRH SEGAR - SSD KOITUS AKTIFITAS FISIK •PERDRHN - DRH HITAM - NYERI + - ≠ HB FAKTOR PREDISPOSISI -NULLI PARA ATAU -MULTI PARA -HIPERTENSI -VL -HIDRAMNION -GEMELLI -TRAUMA ABD -DEF. NUTRISI •PERDRHN -CPD, KEL LTK -NYERI HBT -P. LAMA / KSP SBLNYA (RUI) NYERI - & -PERSAL. OP SYOK -PASCA TINDAKAN -PERNAH S.C MIOMEKTOMI -PADA UT. CACAT GX PENY. LAIN KEMUNGK. DX -BAG. TERRNDH PL PREVIA BLM MSK (GG AKOMODASI) - GWT JANIN -UT. TEGANG -GWT JANIN MATI - SHOCK SOLUSIO PLASENTA -SHOCK RUPTUR -ANAK MATI UTERI -BTK UT. ABN -NYERI TKN/ RABA DDG ABD -ANAK MDH DIRABA •TANDA KLINIS •USG •PDMO/ DX DEFINITIF ( ADA INDIKASINYA ) TIDAK DIBENARKAN PX DLM PADA PEND. APB/ SUSP. PL PREVIA TERAPI SPESIFIK PLAS. PREVIA PLAS. PREVIA ( KLINIS ) EKSPEKTATIF AKTIF -PERDRHN ± STOP -KU. IBU BAIK -JANIN PRETERM & HDP TERMINASI ATERM PERVAG. •AMNIOTOMI •BRAXTON HICKS S.C SELAMATKAN IBU PLASENTA PREVIA -PERDRHN PERVAG -NYERI – PERDRHN DARI VAG./CX RAWAT -Hb -U.K -DJJ INSPEKULO DARI KAV. UTERI U.K PERDRHN SDKT/ INTERMITTEN TIRAH BARING/ OBSV > 37 MG PERDRHN BANYAK SDKT/ INTERMIT TRANSFUSI USG PDMO IMPLANTASI/ MIGRASI PL EKSPEKTATIF < 37 MG REBLEEDING PL.PR LAT/TOTAL SC * PERDRHN PROFUS/ AKTIF : TRANSF. + S.C ** PL PREVIA LATERALIS : BISA DIAMNIOTOMI DULU MACET BARU SC *** ADA YG BERPENDAPAT BHW PL. PREVIA KONTRA INDIKASI OD PL.PR MARGIN/ LT. RENDAH INDUKSI PERSALINAN KOMPLIKASI PL. PREVIA PASCA PERSALINAN •PERDARAHAN •PLASENTA A KRETA/ INKRETA PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT & PERSALINAN •PLASENTA PREVIA •SOLUSIO PLASENTA •RUPTURA UTERI SOLUSIO PLASENTA S ( ABRUPTIO PLASENTA ) TERLEPASNYA PLASENTA, SBLM ANAK LAHIR PDA INSERSI PLASENTA YANG NORMAL DNG U-K > 22 MINGGU MACAM SOLUSIO PLASENTA KLINIS •K.U PENDERITA (RELATIF ) PERDARAHAN KELUAR TERSEMBUNYI BAIK > JELEK •PLASENTA TERLEPAS SEBAGIAN •HUB. DG HIPERTENSI ± LUAS ++ I IBU PERDARAHAN -SHOCK/ ANEMIA -HIPOFIBRINOGEN -HPP -PANTAU F. HEMOSTASIS -TRANSFUSI DRH SEGAR - GAGAL GINJAL TX CAIRAN II. ANAK -PREMATURITAS -GAWAT JANIN - MATI SOLUSIO PLASENTA DX -KLINIS: -FLUKSUS ≠ Hb -NYERI -UT. TEGANG ( HIPERTONI ) -USG DD -PL PREV. -ABDOMEN AKUT YG LAIN -AMNIOTOMI -KALA II DI PERCPT PARTUS PERVAG. EVAL. KU IBU ( ANEMI KOAGULOPATI ) EVAL. KEAD. JANIN KEADAAN JANIN MATI HIDUP GWT JANIN -Ф LENGKAP -BAG TERRNDH DLM PANGGUL PX/ OBSERVASI -KADAR Hb -UJI PEMBEKUAN DRH -UKUR PROD. URINE NORMAL* NILAI PELVIK RNDH KEADAAN CX KAKU -Ф 1 JARI -H II - III LUNAK Ф > 3 mm H III - IV SC * BILA ANAK VIABLE AMNIOTOMI OD PERDARAHAN PADA KEHAMILAN LANJUT & PERSALINAN •PLASENTA PREVIA •SOLUSIO PLASENTA •RUPTURA UTERI PATOL -KOMPLIT -INKOMPLIT WAKTU ( DX) -HAMIL -INTRAPARTUM -PASCA PERSAL. SEBAB -RU. SPONTAN -RU UT. CACAT -RU. TRAUMATIK R.U WAKTU DX •KEHAMILAN ( JARANG ) •INTRA PARTUM -AWASI FAKTOR RESIKO ( CPD, ANAK BESAR, KEL LETAK, PASCA SC PERSAL TINDAKAN ) - OBSERVASI ADANYA RUI, TANDA KLINIS RU •PASCA PERSALINAN -EKSPLORASI SETIAP PERSALINAN DG TINDAKAN - OBSERVASI KU IBU & JML PERDRHN RUPTURA UTERI SEBAB SPONTAN PD UT. CACAT PERSALINAN DEHISENSI LUKA OBSTRUKSI R.U.I R.U GEJALA “ SILENT “ WASPADA KEMUNGKINAN R.U PADA UT. CACAT/ PASCAS.C, KEHAMILAN KORNU TRAUMATIKA INGAT: -PASCA PERSAL. SULIT ( FORSEP, VAKUM, VE ) -PASCA DUKUN EKSPLORASI PERJALANAN RU SPONTAN TANDA KLINIS R.U.I NYERI SPT RABA T VS N Hb HIS LINGKARAN BANDL + + BAIK CEPAT, BESAR BAIK R.U + SYOK SNGT CPT, KECIL TURUN ++ - + - MENDEKATI PUSAT JANIN ( DJJ) INTRA UT N/ GAWAT ABD KEMBUNG TEGANG - MUDAH DIRABA GAWAT/ MATI + PENATALAKSANAAN RUI ANAK HARUS DILAHIRKAN SAAT ITU TGT PERSYARATAN PENATALAKSANAAN R.U AX -TRAUMA/ PERSAL SULIT -STIMULASI UT. -UT. CACAT -PERSAL MACET -NYERI ABD AKUT -SYOK SAAT SC ULANGAN RU DX SAAT -HAMIL -INTRAPARTUM SAAT EKSPLOR. PASCA PERSAL LAPARATOMI EKSPLORASI * * REPARASI -PX & KULTUR BAKTERI -FUNGSI PEMBEKUAN -GOL & UJI SILANG DRH KONSERVATIF * JANIN HIDUP * LAPARATOMI ( LAHIRKAN JANIN ) * ANAK HIDUP/ MATI TDK BLH DILAHIRKAN PERVAG ** REPARASI : PERTAHANKAN F. REPROD. ASAL PROG. BAIK LIFE SAVING/ NEKROSIS LUAS HISTEREKTOMI