LAPORAN KASUS Aulia Damayanti 021818056305 Pembimbing: Prof. Dr. Ernie Maduratna drg., Mkes.,Sp.Perio(K) IDENTITAS PASIEN • Nama : D.S • Usia : 35 tahun • Alamat : Surabaya • Jenis kelamin: Laki-Laki • Pekerjaan : Karyawan Swasta • No. RM : 012243 2 Anamnesa (tanggal 2 Agustus 2019) : Pasien datang atas rujukan TS di RS Adi Husada Undaan dengan keluhan gigi depan atas yang goyang sejak ±4 tahun yang lalu, sejak itu gigi sering ngilu, sering bengkak, sakit saat makan. Pada bulan April 2019 px datang berobat ke Puskesmas Sidoarjo kemudian dilakukan pembersihan karang gigi dan diberi vitamin. ±2 minggu yang lalu px berobat ke RS Adi Husada Undaan, tidak dilakukan apa-apa. Px menyikat gigi 2x sehari, sering berdarah. Px mengaku tidak memiliki penyakit darah tinggi, diabetes dan alergi. Px mengaku tidak merokok. Keadaan umum : baik Ekstra oral : t.a.k 3 STATUS LOKALIS 4 STATUS LOKALIS 5 STATUS LOKALIS 6 7 8 EKSTRA ORAL 9 INTRA ORAL (2 Agustus 2019) 10 11 FOTO PANORAMIK 12 OBJEKTIF IO : - Plak pada seluruh gigi - Kalkulus pada seluruh gigi - Pendarahan dan keradangan pada seluruh gigi - Mobility : 03 gigi 11 - 02 gigi 42, 41, 31 01 gigi 43, 32, 22, 21 Resesi gigi : 16, 15, 14, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 36, 35, 34, 32, 31, 41, 42, 44, 45, 46 13 - Poket gigi: 18 : 5mm (mesial) 17 : 9mm (distal), 4mm (mesial), 5mm (palatal) 16 : 5mm (distal), 4mm (mesial), 8mm (distopalatal) 15 : 4mm (distal) 13 : 4mm (mesial) 12 : 6mm (distal), 6mm (mesial) 11 : 7mm (distal), 4mm (mesial), 4mm (bukal) 21 : 4mm (mesial) 22 : 6mm (mesial), 6mm (distal), 4mm (bukal) 23 : 5mm (mesial), 4mm (distal) 24 : 4mm (mesial), 5mm (distal) 25 : 6mm (mesial), 4mm (distal) 14 - Poket gigi: - 26 : 4mm (mesial), 4mm (distal) - 27 : 5mm (mesial) - 36 : 4mm (mesial) - 35 : 4mm (distal), 4mm (distal) - 32 : 4mm (mesial) - 31 : 6mm (distal), 5mm (mesial) - 41 : 4mm (distal), 6mm (distal) - 42 : 6mm (mesial), 5mm (distal) - 45 : 5,5mm (mesial), 4mm (distal), 4mm (lingual) - 46 : 5mm (mesial), 4mm (distal), 4mm (lingual) 15 DIAGNOSA : Abses periodontal gigi 11 Periodontitis Kronis 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 ETIOLOGI : Plak PROGNOSA : Fair Keterangan lain-lain : pro bedah mulut gigi 38, 48 16 Rencana Perawatan FASE I • DHE • SRP • Occlusal Adjusment • Splinting gigi 11, 21, 22 dan 32, 31, 41, 42, 43 FASE II • Kuretase 35, 36 • Bedah flap gigi 18, 17, 16, 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 32, 31, 41, 42 FASE III • Gingiva Tiruan rahang atas anterior dan rahang bawah anterior FASE IV • Maintenance 17 9 AGUSTUS 2019 S : Pasien datang untuk melanjutkan perawatan pembersihan karang gigi O : EO = t. a.k IO = plak + Kalkulus + Perdarahan + , Keradangan + A : Abses periodontal gigi 11 Periodontitis kronis gigi 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47 P : - DHE - SRP - Test vitalitas gigi 11 + (4/10) - Aplikasi tetrasiklin gel pada gigi 11 - Pemberian resep : Amoxicillin, metronidazole, dan cataflam 18 15 AGUSTUS 2019 S : Pasien datang kontrol H+13 post scaling. Hasil pemeriksaan gula darah puasa 100 mg/dl. Pasien datang ingin melanjutkan perawatan gigi O : EO = t. a.k IO = plak +. Keradangan – Perdarahan A : Traumatik Oklusi P : DHE SRP Occlusal Adjustment 19 20 AGUSTUS 2019 S : Pasien datang kontrol post occlusal adjustment. Pasien datang ingin melanjutkan perawatan terhadap gigi-gigi yang goyang O : EO = t. a.k IO = plak + Keradangan Perdarahan - mobility : 03: 02: gigi 11 gigi 31, 41, 42 01: gigi 21, 22, 32, 43 A : Periodontitis kronis gigi 11, 21, 22, 43, 42, 41, 31, 32 P : DHE SRP Splinting gigi 11, 21, 22, 43, 42, 41, 31, 32 20 3 SEPTEMBER 2019 S : Pasien datang kontrol H+14 post splinting. Pasien sudah merasa nyaman karena gigi-gigi sudah tidak goyang. O : EO = t. a.k IO = plak + Keradangan Perdarahan Poket gigi: - 12 : 5mm (distal), 4mm (mesial) 11 : 6mm (distal), 4mm (mesial) 22 : 4mm (distal), 5mm (mesial) A : Post splinting gigi 11, 21, 22, 43, 42, 41, 31, 32 P : DHE SRP Splinting terpasang baik Pro Bedah flap gigi 12, 11, 21, 22 21 26 November 2019 Morning report: Dilakukan pemasangan ortodontik pada rahang atas dilanjutkan dengan kontrol pemasangan ortodonti 1 bulan kemudian 22 Pemasangan alat ortodonti rahang atas (3 DESEMBER 2019) Kontrol 1 bulan post pemasangan alat ortodonti (12 JANUARI 2020) 23 OPERASI BEDAH FLAP_21 JANUARI 2020 24 25 KONTROL I_28012020 KONTROL II_7 Februari 2020 26 KONTROL 12 MARET 2020 pro/ pembuatan gingiva tiruan rahang atas dan bawah 27 THANK YOU 28