Problem Medik Stroke iskemik berulang Subyektif, Obyektif Subjektif : Keturunan Terapi Alteplase (t-PA, aktivator plasminogen jaringan) dimulai dalam 4,5 jam setelah gejala onset mengurangi kesadaran kecacatan akibat stroke iskemik sebagai first line pada Acute bertahap sejak 2 Treatment hari SMRS. Efektivitas IV t-PA dalam pengobatan stroke iskemik adalah ditunjukkan Tidak diterapi dalam National Institutes of (Tidak disebutkan Objektif : Neurologic Disorders and Stroke dalam riwayat (NINDS) Activator Plasminogen-Jenis GCS = 15 obat) Jaringan Rekombinan (rt-PA) dengan Skala nyeri = 0 t-PA 0,9 mg / kg IV atau plasebo dalam 3 jam timbulnya gejala TD = 120/80 neurologis mereka, 39% dari yang Suhu= 360C diobati pasien mencapai "hasil yang sangat baik" pada 3 bulan. (Dipiro ed RR =20x/menit 10th, 2017) Subjektif : Keturunan kesadaran bertahap sejak 2 hari SMRS. Stroke iskemik berulang Analisis Objektif : GCS = 15 Skala nyeri = 0 TD = 120/80 Suhu= 360C RR =20x/menit Ascardia (Acetylsalicylic acid 80 mg) Penggunaan aspirin dini untuk mengurangi kematian dan kecacatan jangka panjang. Terapi Aspirin diberikan pada Acute treatment Aspirin 160 hingga 325 mg / hari dimulai antara 24 dan 48 jam setelah selesai alteplase juga mengurangi kematian dan kecacatan jangka panjang. Dan Terapi antiplatelet untuk Secondary Prevention noncardioemboli Aspirin 50–325 mg setiap hari. Semua pasien yang mengalami stroke iskemik akut atau TIA harus menerima terapi antitrombotik jangka panjang untuk pencegahan sekunder. Aspirin adalah yang terbaik dipelajari dari agen yang tersedia dan, sampai saat ini, dipertimbangkan agen lini pertama tunggal dalam Secondary DRP Rekomendasi Monitoring -Alteplase 0,9 mg Monitoring: / kg IV (maks 90 Tekanan darah mg) selama 1 jam Fungsi neurologis dalam pilih pasien dalam 3 jam Perdarahan Setiap 15 menit × 1 Pasien memerlukan setelah onset tambahan terapi -Alteplase 0,9 mg jam; setiap 0,5 (Kondisi tidak / kg IV (maks 90 h × 6 h; setiap 1 jam × diterapi) mg) selama 1 jam 17 jam; shift antara 3 dan 4,5 setiap jam sejak onset sesudahnya. th (Dipiro ed 10th, (Dipiro ed 10 , 2017) 2017) -Dosis terlalu rendah (Aspirin yang diberikan terlalu rendah jika untuk acute treatment hanya 80 mg 1x1) -Untuk Secondary prevention dosis 80 mg 1x1 sudah sesuai Teruskan terapi Penggunaan Aspirin harus selalu dimonitoring perdarahannya setiap hari. Monitoring Aptt, PTT dan INR pasien stroke prevention. (Dipiro ed 10th, 2017) Subjektif : Keturunan kesadaran bertahap sejak 2 hari SMRS. Stroke iskemik berulang Objektif : GCS = 15 Skala nyeri = 0 TD = 120/80 Suhu= 360C RR =20x/menit Simvastatin (20mg 1x1) Primary prevention of atheroschlerotic cardiovascular disease (ASCVD) Rekomendasi Pedoman Kolesterol ACC / AHA (2013) untuk orang dewasa ≥21 tahun Pencegahan primer Diabetes tipe 1 atau 2 (usia 40-75 tahun): Terapi intensitas sedang: 20-40 mg simvastatin PO qDay Statin telah terbukti mengurangi risiko stroke sekitar 30% pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan peningkatan lipid plasma. (NCEP) menganggap stroke iskemik atau TIA sebagai penyakit jantung merekomendasikan penggunaan statin untuk mencapai kepadatan rendah konsentrasi lipoprotein (LDL) kurang dari 100 mg / dL. Simvastatin 40 mg / hari mengurangi risiko stroke pada individu yang berisiko tinggi, bahkan pada pasien dengan konsentrasi LDL kurang dari 116 mg / dL. (Dipiro ed 10th, 2017; NHS, 2018) Adrverse Drug Reaction (Amlodipine meningkatkan kadar simvastatin) Penyelesaian Batasi dosis simvastatin hingga tidak lebih dari 20 mg / hari bila digunakan bersamaan. (Sudah sesuai) Monitoring : Tekanan Darah Trombus Lipid level Liver Function Tests (LFTs) ALT or AST Creatine kinase (CK) kesadaran Intervensi pada iskemik stroke pemberian (Vit B12 1000 mikrogram / hari, B6 3 mg / hari dan asam folat 5 mg / hari) bertahap sejak 2 tahun, RR = 0,29 (95% CI 0,11, 0,80) Subjektif : Keturunan hari SMRS. Objektif : Stroke iskemik berulang GCS = 15 Skala nyeri = 0 TD = 120/80 0 Suhu= 36 C RR =20x/menit Asam Folat (5 mg 2x1) kejadian trombosis pada 2 tahun (Kotwal et al, 2015) Peningkatan homosistein diperkirakan karena rendah atau sedang konsentrasi vitamin ini di antaranya asam folat dianggap yang paling . Defisiensi folat dan homocysteine total plasma meningkat yang dihasilkan kadar dengan peningkatan risiko kardiovaskular penyakit dan stroke iskemik. FA mempunyai efek penurun homocysteine. Menjadi kofaktor di Metabolisme 1-karbon, folat mempromosikan remethylation dari homocysteine yang diubah untuk metionin oleh metionin sintase dan untuk cystathionine dan selanjutnya ke cysteine, yang diekskresikan dalam urin atau dimasukkan ke dalam glutathionine. (Rahman et all, 2013) Dosis terlalu rendah (Frekuensi pemberian tidak tepat) Asam Folat (5 mg 1x1) Monitoring: Kadar folat plasma Homocysteine total plasma Perdarahan Subjektif : Keturunan kesadaran bertahap sejak 2 Stroke hari SMRS. iskemik berulang Objektif : Neurodex (2x1 tab) GCS = 15 Skala nyeri = 0 Dosis 1 x sehar 1 tablet Folat, pyridoxin (Vit B6) dan sianokobalamin (vitamin B12) adalah pengatur penting dari metabolisme homocysteine. Hyperhomocysteinemia telah dikaitkan dengan prematur aterosklerosis dengan peningkatan risiko kardiovaskular dan stroke iskemik. (Hankey, 2018) Dosis terlalu rendah (Frekuensi pemberian tidak tepat) Neurodex (1x1 tab) Monitoring: Kadar B1, B6, dan B12 plasma Homocysteine total plasma Perdarahan TD = 120/80 Suhu= 360C RR =20x/menit Mual muntah Subjective: kontak tidak adekuat, muntah (+) pada saat minum obat. Seluruh tubuh lemas, pasien cenderung tidur dan tidak menjawab pertanyaan yang diajukan Objective : Kadar Klorida darah (berhubungan dengan kejadian muntah) 92.5 mEq/L Domperidone (10mg 3x1) Domperidone memiliki sifat memblokir reseptor dopamin perifer. Ini meningkatkan peristaltik esofagus dan meningkatkan tekanan sfingter esofagus yang lebih rendah. (DIH, 2009) Oral: 10 mg 3-4 kali / hari, 15-30 menit sebelum makan (DIH, 2009) Sesuai - Mual dan muntah dapat terjadi dengan stroke di batang otak atau otak kecil Monitoring : Kadar elektrolit Frekuensi mual dan muntah Agitation, irritability, confusion, Ekstrepiramidal Syndrome jarang Mual muntah/ Stress Ulcer Prophylaxis (SUP) Subjective: kontak tidak adekuat, muntah (+) pada saat minum obat. Seluruh tubuh lemas, pasien cenderung tidur dan tidak menjawab pertanyaan yang diajukan Objective : Kadar Klorida darah (berhubungan dengan kejadian muntah) 92.5 mEq/L Oral: 40 mg sekali sehari; secara berkala mengevaluasi pasien untuk kebutuhan yang berkelanjutan Evidence-Based Information: Pedoman Kampanye Penggabungan Sepsis 2008 merekomendasikan bahwa profilaksis ulkus stres menggunakan H2 blocker (Grade 1A) Omeprazol atau inhibitor pompa proton (Grade (40 mg 2x1 1B) diberikan kepada pasien dengan menjadi 20mg sepsis berat untuk mencegah 2x1) sudah tidak perdarahan GI bagian atas. Manfaat diteruskan pencegahan perdarahan GI bagian atas harus ditimbang terhadap efek potensial peningkatan pH lambung pada pengembangan pneumonia terkait ventilator. (Dellinger et al, 2008) Sesuai - -Kadar elektrolit -Frekuensi mual dan muntah -Asesmen / Pemantauan Fisik Penilaian obat-obatan lain yang mungkin diminum pasien untuk efektivitas dan interaksi (terutama yang bergantung pada metabolisme sitokrom P450 atau yang tergantung pada lingkungan asam untuk penyerapan). -Pantau efektivitas terapeutik dan reaksi merugikan pada awal terapi dan secara berkala selama terapi. -Nilai pengetahuan / ajarkan penggunaan yang tepat dari obat ini, intervensi untuk mengurangi efek samping, dan gejala yang merugikan untuk dilaporkan. (DIH, 2009)