Lampiran : Keputusan Direktur RS Islam Ibnu Sina Payakumbuh Nomor : 28D/SK/DIR/ISPYK/IX/2018 Tanggal : 3 September 2018 BAB I DEFINISI Adalah asuhan yang menghormati dan responsive terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai pribadi pasien, serta memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi panduan bagi semua keputusan klinis yang memadai, tidak bergantung atas kemampuan pasien untuk membayar atau sumber pembiayaan. Pelayanan pasien merupakan proses kegiatan pemberian asuhan yang diberikan kepada pasien dilakukan oleh Profesi Pemberi Asuhan, setiap pemberi asuhan kepada pasien memperlakukan semua pasiennya sama dan seragam tidak membeda-bedakan atas dasar identitas sosial, budaya, agama, ras, dan sebagainya. Pelayanan pasien yang seragam berlaku pada semua Instalasi dan Unit pemberi pelayanan kepada pasien 1 BAB II RUANG LINGKUP 1. Pasien penerima asuhan 2. Pelaksanaan asuhan pelayanan di unit Pelayanan 3. Pemberi Asuhan Pelayanan 4. Tarif pelayanan 2 BAB III TATA LAKSANA 1. Semua pasien yang akan berobat atau periksa di Rumah Sakit Islam ”Ibnu Sina” harus mendaftar di tempat pendaftaran pasien 2. Setiap pasien yang masuk Rumah Sakit atau yang membutuhkan pelayanan rawat inap harus mendaftar di tempat pendaftaran pasien rawat inap dan petugas mengentry data pasien sesuai prosedur. 3. Setiap pasien baru akan dilakukan pengumpulan informasi oleh pemberi asuhan (dokter / perawat / bidan / petugas kesehatan lain) yaitu dengan anamnese, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang. 4. Pemberi asuhan akan melakukan analisis informasi dan selanjutnya menyusun rencana pelayanan (assesmen metode IAR) untuk memenuhi kebutuhan pasien secara terintegrasi. 5. Setiap pasien yang dirawat berhak mendapatkan asuhan pelayanan sesuai dengan Standar Pelayanan 6. Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pasien (DPJP), perawat dan pemberi pelayanan kesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap dan didokumentasikan dalam format yang sudah disediakan 7. Pemeriksaan pasien rawat inap oleh dokter (visite) dilaksanakan di antara jam 06.00 - 20.00 WIB. 8. Pada kondisi emergency, dimana pasien memerlukan pemeriksaan segera maka visite dokter bisa dilakukan diluar jam yang tersebut di atas. 9. Rencana asuhan pasien harus individual dan berdasarkan data assesmen awal pasien 10. Setiap pasien tanpa terkecuali berhak mendapatkan asuhan medis, asuhan keperawatan dan asuhan gizi sesuai prosedur. 11. Rencana asuhan pasien dicatat dalam rekam medis pasien dalam CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi) dalam bentuk kemajuan 3 terukur oleh pemberi pelayanan sesuai format yang sudah ditentukan untuk masing-masing PPA. 12. Setiap pemberian asuhan oleh PPA (Profesi Pemberi Asuhan) harus tertulis atau ada validasi dalam rekam medis jika perintah diberikan melalui telepon. Jika DPJP tidak ada di tempat / berhalangan maka wewenangnya bisa didelegasikan ke dokter jaga. 13. Semua permintaan pemeriksaan diagnostik imaging (Radiologi) dan pemeriksaan laboratorium klinik harus tertulis dalam formulir yang sudah ada termasuk indikasi klinisnya oleh dokter. 14. Semua tindakan yang sudah dilakukan kepada pasien harus tercatat dalam rekam medis dan dientrikan dalam pilar. 15. Setiap pasien dan keluarga berhak mendapatkan informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan baik yang diharapkan maupun yang tidak diharapkan sesuai dengan prosedur. 4 BAB IV DOKUMENTASI 1. Jadwal pelayanan dokter spesialis di poliklinik 2. Jadwal jaga (konsul) dokter spesialis di IGD 3. Jadwal dinas dokter umum di IGD 4. Jadwal dinas dokter umum di ruangan 5. Jadwal dinas perawat 6. Jadwal dinas petugas labor 7. Jadwal dinas petugas radiologi 8. Jadwal dinas petugas apotik 9. Asesmen awal medis pasien gawat darurat 10. Asesmen awal keperawatan IGD 11. Asesmen awal medis rawat jalan 12. Asesmen awal keperawatan rawat jalan 13. Asesmen awal medis rawat inap 14. Asesmen awal keperawatan rawat inap 15. Catatan perkembangan pasien terintegrasi igd 16. Catatan perkembangan pasien terintegrasi rawat jalan 17. Catatan perkembangan pasien terintegrasi rawat inap 18. Blanko formulir konsultasi 19. Persetujuan tindakan kedokteran 20. Persetujuan tindakan kedokteran gigi 21. Form pemberian informasi/edukasi terintegrasi 22. Form asesmen nyeri dan nyeri lanjutan 23. Form asesmen medis & keperawatan pasien terminal 24. Blanko permintaan laboratorium 25. Blanko permintaan radiologi 26. Blanko persetujuan/penolakan pemberian transfuse darah 27. Blanko daftar tilik keselamatan pasien pemberian darah dan produk darah 5