Uploaded by Findiarin Billyan

surat-pernyataan-bebas-narkoba

advertisement
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama
:
Nomor Tes
:
Nomor Pokok (NRP)
: _____________________________(Diisi setelah daftar ulang)
Departemen/Fakultas
:
Alamat Rumah / Asal
:
No. Telpon / HP
:
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya selama terdaftar menjadi
mahasiswa ITS, saya bersedia untuk :
1. tidak
akan
membawa,
memiliki,
menyimpan,
memperdagangkan,
menyebarkan, membuat, dan menkonsumsi narkotika, psikotropika dan zat
adiktif (NAPZA);
2. tidak akan mengikuti segala kegiatan kemahasiswaan yang dilarang dan/atau
tidak mendapatkan ijin Pimpinan ITS;
3. tidak akan berbuat kriminal baik di dalam maupun di luar kampus ITS;
4. mendapatkan sanksi seberat-beratnya dicabut status kemahasiswaan saya
secara permanen/diberhentikan dari status mahasiswa ITS, apabila terbukti
saya tidak menjalankan/mengingkari pernyataan ini.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada tekanan
dari pihak manapun, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya oleh pihak
yang berkepentingan.
Surabaya,
Saya yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000
(
)
Download
Random flashcards
Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

sport and healty

2 Cards Nova Aulia Rahman

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Card

2 Cards

Create flashcards