INTERNE

1. Tn. MF/ 62 tahun
S/
 Nyeri dada yang menjalar ke tangan kiri, yang dirasakan selama 20 menit yang memberat
dengan aktivitas, dan berkurang saat istirahat
 Sesak nafas (+)
 Nyeri ulu hati (-)
 Jantung berdebar-debar (-)
 Riwayat ht (+) riwayat dm (-)
 Keluhan yang sama sebelumnya
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 167/95/ ND: 72/ NF; 20/ T: 36.5 C
Mata ca -/- sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : nyeri tekan ulu hati + bising usus + normal
Ekstremitas udem -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 13.700/ Hb: 13.6 g/dl / Trombosit : 276.000 / GDS ; 164
Cek ur cr trop 1
Pemeriksaan EKG : T inverted di lead II, III, IV , ST depresi di lead V3-V6
A/ - NSTEMI
- HT grade II
P/







O2 binasal 3l/menit
IVFD RL 10 tpm
Loading aspilet 160 mg -> Aspilet tab 1x 75 mg
Loading cpg 150mg ->Clopidogrel tab 1 x 75 mg
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Arixtra 2.5 mg/ 24 jam
 Sucralfate syr 500 mg/ 5ml 3x cth 1
 Simvastatin tab 1x 20 mg
 ISDN tab 2 x 5 mg
 Laxadin Syr 1 x cth 1
 Amlodipin tab 1x 5 mg
 Ramipril tab 2 x 5 mg

2. Tn. H/ 50 tahun
S/








Batuk berdahak sejak 1 bulan yang lalu
Batuk berdarah (-)
Sesak nafas (+)
Penurunan berat badan lebih dari 10 kg dalam 2 bulan ini
Bintik- bintik merah pada daerah dada
BAB dan BAK biasa
Demam -, badan lemas +
Riwayat gula/dm -
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: Somnolen / TD: 106/73/ ND: 102/ NF: 24/ T: 36.5 C
BB : 45 kg / TB : 165 cm
Mata ca -/- sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh -/Abdomen : nyeri tekan ulu hati + bising usus + normal
Ekstremitas udem -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 11.340/ Hb: 10 g/dl / Trombosit : 76.000 / GDS ; 114
SGOT: 222/ SGPT : 97.9 ur 29 cr 0,6
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Minimal infiltrate di lapangan atas paru kanan
A/ - Susp. TB paru
- Malnutrisi
P/





O2 nasal canul 2 L/ menit
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam
Farmasal 3x1 inj
Tn. D/ 64 tahun
S/





Badan terasa lemas, menderita diabetes mellitus sejak 1 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur
Kaki dan tangan kesemutan (+)
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Bab bak dalam batas normal riwayat ht + control tidak teratur
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 153/74/ ND: 82/ NF: 20 / T: 36.7 C
Mata ca -/- sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+ minimal, Wh -/Abdomen : nyeri tekan ulu hati - bising usus + normal
Ekstremitas udem -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 18.350/ Hb: 9.7 g/dl / Trombosit : 493.000 / GDS ; 252
Anjuran ro thoraks
A/
- Diabetes Melitus Tipe 2
- Hipertensi Grade I
- Susp BP
P/
 IVFD NaCl 20 tpm






Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12 jam
Injeksi Mecobalamine 500 mcg/ 12 jam
Metformine tab 2 x 500 mg
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Gabapentin tab 1 x 300 mg
3. Tn. D/ 64 tahun
S/
 Sesak nafas (+) menciut yang semakin memberat sejak 1 hari yang lalu, tidak dipengaruhi cuaca
dan aktivitas
 Batuk berdahak (+) dahak warna putih
 Badan terasa lemas, menderita diabetes mellitus sejak 2 tahun yang lalu
 Riwayat merokok, dengan indeks brinkman berat
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 113/74/ ND: 83/ NF: 25/ T: 37 C
Mata ca +/+ sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+ , Wh+-/+
Abdomen : nyeri tekan ulu hati - bising usus + normal
Ekstremitas udem -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 8.210/ Hb: 6.7 g/dl / Trombosit : 297.000 / GDS ; 271
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Corakan vaskuler kedua paru meningkat
A/ - Bronkopneumonia /dd PPOK Eksaserbasi Akut
- Diabetes Melitus Tipe 2
- Anemia Sedang
P/









IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Nebu Combivent / 8 jam
Transfusi PRC 2 Kolf
Inj ceftriaxone 1gr/12 jam->skintest
Inj farmavont /8jam
Codein tab 3 x 20 mg
Erdostein Syr 3 x cth I
Metformin tab 3 x 500 mg
4. Tn. SB/ 62tahun
S/






Tidak sadarkan diri sejak 1 jam SMRS
Pusing (+) berputar
Jantung berdebar-debar (+)
Nyeri dada (-)
Sesak nafas (-)
Berobat rutin jantung sejak 2 tahun yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 93/46/ ND: 59/ NF; 22/ T: 36.5 C
Mata ca -/ sklera ikterik-/Leher jvp 5+0 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/- , Wh-/
Abdomen : nyeri tekan ulu hati - bising usus + normal
Ekstremitas udem +/+ minimal
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 9.700/ Hb: 12.6 g/dl / Trombosit : 256.000 / GDS ; 164 ur 25 cr 0,2
Pemeriksaan EKG : PR interval memanjang, Gelombang P diikuti kompleks QRS
A/ - AV Block Derajat I
- CHF
- Vertigo
P/









IVFD RL 8 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Spironolakton tab 1 x 25 mg
Furosemid tab 1 x 40 mg
Bisoprolol tab 1 x 5 mg
Aspilet tab 1 x 80 mg
Ramipril tab 1x 5 mg
Betahistine Mesylate tab 3 x 6 mg
Flunarizine tab 2 x 5 mg
5. Tn. SP/ 38 tahun
S/





Demam (+) sejak 4 hari yang lalu, demam naik turun. Tidak menggigil
Mual (+) muntah (+)
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Nyeri ulu hati (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 125/61/ ND: 70/ NF: 20 / T: 37.7 C
Mata ca -/ sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/- , Wh-/
Abdomen : nyeri tekan ulu hati + bising usus + normal
Ekstremitas udem +/+ minimal
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 9.040/ Hb: 16.2 g/dl / Trombosit : 183.000 / GDS ; 113
Pemeriksaan igm igg typhoid : + 1/300
A/ Typhoid Fever
P/






IVFD RL 20 tpm
Paracetamol infus 1 gram ( Bila T > 38.5 C)
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 gram / 24 jam
Paracetamol tab 3 x 500 mg
6. Ny. M/ 59 tahun
S/







Batuk berdahak (+) sejak 5 hari yang lalu. Dahak putih kental
Demam (+) sejak 1 minggu yang lalu, demam naik turun. Tidak menggigil
Mual (+) muntah (+) > 3x dalam sehari , berisi air dan makanan
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Nyeri ulu hati (+)
BAK dan BAB biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 129/75/ ND: 80/ NF: 20 / T: 38 C
Mata ca -/ sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+ , Wh-/
Abdomen : nyeri tekan ulu hati + bising usus + normal
Ekstremitas udem -/- minimal
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 12.140/ Hb: 10.6 g/dl / Trombosit : 411.000 / GDS ; 161
Anjuran ro thoraks IgG IgM thypoid
A/
-
Susp BP
Dyspepsia dd/ typhoid
P/








IVFD RL 20 tpm
Paracetamol infus 1 gram ( Bila T > 38.5 C)
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12 jam
Sucralfate Syr 3 x cth 1
N-Acetyl 3 x 1
Paracetamol tab 3 x 500 mg
7. Ny. N/ 87 tahun
S/






Sesak nafas sejak 1 hari yang lalu, sesak nafas menciut, tidak dipengaruhi cuaca dan aktivitas.
Batuk berdahak (+) sejak 3 hari yang lalu. Dahak putih kental
Demam (+)
Pusing (+)
Nyeri daerah punggung bealkang (+) sejak 4 bulan yang lalu
BAK dan BAB biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 165/90/ ND: 88/ NF: 20 / T: 36.5 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh +/+
Abdomen : NT epigastrium (-)
Regio Lumbal : NT lumbal (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 11.570/ Hb: 12.5 g/dl / Trombosit : 198.000 / GDS ; 148
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Corakan vaskuler kedua paru meningkat
Pemeriksaan Rontgen Lumbo- Sakral : Penyempitan diskus intervetebralis pada L5-S1, Osteofit pada L4
A/
-
PPOK Eksaserbasi Akut
Hipertensi Grade II
Low Back Pain ec Spondilosis
P/










IVFD RL 10 tpm
Nebu Combivent + Fluoxetide / 8 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 gram / 24 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Candesartan tab 1 x 16 mg
Erdostein syr 3 x cth 1
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Fisoterapi
8. Ny. R/ 64 tahun
S/




Badan lemas (+), menderita diabetes mellitus sejak 10 tahun yang lalu
Nyeri dan bengkak pada daerah kemaluan sebelah kiri sejak 1 minggu yang lalu
Pusing (+)
Demam (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 173/83/ ND: 80/ NF: 20 / T: 37.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-)
Regio Labia Mayora SInistra: Bengkak (+), Eritem (+), Pus (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 24.710/ Hb: 12.5 g/dl / Trombosit : 198.000 / GDS ; 348
Anjuran ro thoraks, urin rutin + keton urin, ur cr, protocol hiperglikemia
A/
-
Diabetes Melitus Tipe 2
Hipertensi Grade II
Abses of Regiio Inguinal et Labia Mayora Sinistra
P/









9.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ceftazidime 1 gram / 12 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Levemir 14 IU ( Pukul 21.00)
Injeksi Novorapid ( 10-10-10)
Paracetamol 3x500
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Candesartan tab 1 x 16 mg
Debridement Abses
Ny. S/ 68 tahun
S/







Batuk berdahak (+) sejak 3 hari yang lalu. Dahak putih kental
Demam (+) sejak 5 hariyang lalu, demam naik turun. Tidak menggigil
Mual (+) muntah (+) > 5x dalam sehari , berisi air dan makanan
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Nyeri ulu hati (+)
BAK dan BAB biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 120/75/ ND: 76/ NF: 20 / T: 38 .1 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 9.570/ Hb: 11.3 g/dl / Trombosit : 171.000 / GDS ; 125
Pemeriksaan Tubex : + 6
A/
-
Bronkitis Akut
Typhoid Fever
P/










10.
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol infus 1 gram ( Bila T > 38.5 C)
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 gram / 24 jam
Sucralfate Syr 3 x cth 1
Erdostein syr 3 x cth 1
Codein tab 3x 20 mg
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Curcuma tab 3 x 1 tab
Tn. I/ 40 tahun
S/





Demam (+) sejak 5 hari yang lalu, demam naik turun. Tidak menggigil
Mual (+) muntah (-)
Nyeri ulu hati (+)
Pusing (-)
Nafsu makan menurun
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 121/84/ ND: 84/ NF: 20 / T: 38.3 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 11.790/ Hb: 13.9 g/dl / Trombosit : 272.000 / GDS ; 111
Pemeriksaan Tubex : + 6
A/ Typhoid Fever
P/







11.
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol infus 1 gram ( Bila T > 38.5 C)
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 gram / 24 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Ny. N/ 58 tahun
S/





Nyeri saat kencing sejak 3 hari yang lalu, nyeri hilang timbul.
Badan lemas (+), menderita diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu, kontrol teratur
Pusing (+) seperti berputar
Mual/muntah -/Demam (+) sejak 5 hari yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 175/98/ ND: 87/ NF: 20 / T: 37.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-), NT suprapubik (+)
Nyeri tekan/ketok cva -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 8.450/ Hb: 11.5 g/dl / Trombosit : 256.000 / GDS ;133
A/
-
Susp Infeksi Saluran Kemih
Diabetes Melitus Tipe 2 Terkontrol
Hipertensi Grade II
P/





12.
Kotrol ulang ke poli interna
Cefixime 2x200mg
Paracetamol 3x500mg
Metformin 3x500mg
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Tn. AR/ 74 tahun
S/
 Sesak nafas (+) menciut yang semakin memberat sejak 1 hari yang lalu, tidak dipengaruhi cuaca
dan aktivitas
 Batuk berdahak (+) dahak warna putih sejak 4 hari yang lalu
 Riwayat merokok, dengan indeks brinkman berat
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 110/75/ ND: 83/ NF: 28/ T: 37 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Ekspirasi memanjang, Rh +/+, Wh +/+
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 10.080/ Hb: 14.4 g/dl / Trombosit : 565.000 / GDS ; 142
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Corakan vaskuler kedua paru meningkat
A/ - PPOK Eksaserbasi Akut
P/





13.
IVFD RL 10 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Nebu Combivent + Fluoxetide / 8 jam
Retaphyl tab 1x 300 mg
Erdostein Syr 3 x cth I
Ny. M / 85 tahun
S/




Nyeri daerah perut sejak 3 hari yang lalu, nyeri perut hilang timbul
Nyeri ulu hati (+)
BAB hitam sejak 2 minggu yang lalu
Riwayat konsumsi jamu- jamuan sejak 6 bulan yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 170/95/ ND: 83/ NF: 18/ T: 37 C
Mata ca +/+ sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+), NT (+), NL (-), Bising (+) Normal
Ekstremitas udem -/-
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 8.710/ Hb: 7.4 g/dl / Trombosit : 255.000 / GDS : 108
A/
-
Melena ec PSCBA
Anemia sedang ec melena
Hipertensi Grade II
P/






14.
IVFD RL 20 tpm
Transfusi PRC 1 kolf
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Amlodipin tab 1 x 1o mg
Sucralfate syr 3 x cth 1
Inj vit 3x1
Ny. S/ 54 tahun
S/





Badan lemas (+), menderita diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu
Batuk berdahak (+) sejak 2 bulan yang lalu
Sering berkeringat di malam hari (+)
Demam (+)
Riw minum obat paket tb 6 bulan -
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 114/70/ ND: 85/ NF: 20 / T: 37.9 C
Mata ca -/- sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+ minimal, Wh -/Abdomen : nyeri tekan ulu hati - bising usus + normal
Ekstremitas udem -/-
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 14.680/ Hb: 15.3 g/dl / Trombosit : 302.000 / GDS ; 230
Urin Rutine : Protein (-), Keton (-)
anjuran :Pemeriksaan Rontgen Thorax : dan bta sputum, ur cr
A/
-
Diabetes Melitus Tipe 2
Susp Tuberkulosis Paru
P/







15.
IVFD NaCl 20 tpm
Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Novorapid ( 6-6-6)
Codein tab 3 x 20 mg
Inj Farmavont 3x1
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Tn. Z / 65 tahun
S/




Nyeri daerah perut sejak 1 minggu yang lalu, nyeri perut hilang timbul
Mual (+), muntah (+)
Nyeri ulu hati (-)
Riwayat BAB hitam 1 minggu yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 144/75/ ND: 73/ NF: 18/ T: 37 C
Mata ca +/+ sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-), NT (+), NL (-), Bising usus (+) Normal
Ekstremitas udem -/-
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 10.840/ Hb: 6.3 g/dl / Trombosit : 446.000 / GDS : 118
A/
-
Melena ec PSCBA
Anemia sedang ec melena
Hipertensi Grade I
P/







16.
IVFD RL 20 tpm
Transfusi PRC 3 kolf
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 50 mg/ 12 jam
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Vit 3 3x1 tab
Asam traneksamat 3x1 tab
Tn. A/ 63 tahun
S/
 Sesak nafas (+) menciut yang semakin memberat sejak 1 hari yang lalu, tidak dipengaruhi cuaca
dan aktivitas
 Batuk berdahak (+) dahak warna putih sejak 5 hari yang lalu
 Riwayat merokok, dengan indeks brinkman sedang
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 160/75/ ND: 83/ NF: 27/ T: 37 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Ekspirasi memanjang, Rh basah +/+, Wh +/+
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 21.560/ Hb: 12.3 g/dl / Trombosit : 409.000 / GDS ; 142
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Corakan vaskuler kedua paru meningkat
Pemeriksaan EKG : Sinus Rhythm, P Pulmonal
A/
-
Asma bronkial dd/ PPOK Eksaserbasi Akut ec infeksi saluran nafas bawah
Hipertensi Grade II
Right Heart Failure DD/ CPC
P/








17.
IVFD RL 10 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksimoxiflixacin 1x 400mg skintest
Nebu Combivent + pulmicort / 8 jam
Injeksi Metilprednisolon 125 mg/ 12 jam
Inj farmavont 3x1
PCT tab 3 x 500 mg
Spirinolakton tab 1 x 25 mg
Ny. N/ 64 tahun
S/




Badan lemas (+), menderita diabetes mellitus sejak 12 tahun yang lalu
Nyeri dan bengkak pada kaki kiri (+)
Pusing (+)
Demam (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 173/83/ ND: 80/ NF: 20 / T: 37.7 C
Mata ca -/- sklera ikterik-/Leher jvp 5-2 cmh20
Cor: S1-S2 Reguler bising Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : nyeri tekan ulu hati + bising usus + normal
Ekstremitas
Regio Pedis SInistra: Bengkak (+), Eritem (+), Pus (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 28.600/ Hb: 11.7 g/dl / Trombosit : 234.000 / GDS ; 321/ GDN;297 / GDPP : 270
Urin Rutine : Protein (-), Keton (-)
A/
-
Diabetes Melitus Tipe 2
Ulkus Diabetikum et Regio Pedis SInistra
Neuropati Perifer
P/









18.
IVFD NaCl 15 tpm
Injeksi Cefotaxime 1 gram / 12 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Levemir 6 IU ( Pukul 21.00)
Injeksi Novorapid ( 6-6-6)
Paracetamol 3x1 tab
Vit b komb 3x1 tab
Curcuma 3x1
Debridement Ulkus
Ny. N/ 64 tahun
S/
 Badan lemas (+), menderita diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu
 Nyeri dan bengkak pada daerah bokong kiri
 Demam (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 107/83/ ND: 82/ NF: 20 / T: 37.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-)
Regio Gluteus: Bengkak (+), Nyeri (+), Eritem (+), Pus (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 14.960/ Hb: 10.7 g/dl / Trombosit : 534.000 / GDS ; 311/ GDN;247 / GDPP : 210
Urin Rutine : Protein (-), Keton (-)
HbA1C : 13.7
A/
-
Diabetes Melitus Tipe 2
Abses of Gluteus Sinistra
P/









19.
IVFD NaCl 20 tpm
Injeksi Ceftazidine 1 gram / 12 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Injeksi Levemir 14 IU ( Pukul 21.00)
Injeksi Novorapid ( 8-8-8)
Cilostazol tab 2 x 100 mg
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Debridement Abses
Tn. MZ/ 73 tahun
S/





Sesak nafas (+) menciut yang semakin memberat, tidak dipengaruhi cuaca dan aktivitas
Batuk berdahak (+) dahak warna putih sejak 1 minggu yang lalu
Riwayat merokok, dengan indeks brinkman sedang
Nyeri kepala (+)
Nyeri daerah punggung belakang sejak 1 bulan yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 163/75/ ND: 83/ NF: 27/ T: 37 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Ekspirasi memanjang, Rh +/+, Wh +/+
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 17.020/ Hb: 13.2 g/dl / Trombosit : 428.000 / GDS ; 365
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Corakan vaskuler kedua paru meningkat
A/
-
PPOK Eksaserbasi Akut
Hipertensi Grade II
LBP ec susp spondilosis
P/












IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Injeksi Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam
Nebu Combivent + Fluoxetide / 8 jam
Drip N- Asetyl sistein 5 cc/ 24 jam dalam Nacl 100 cc
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Metformin tab 3 x 500 mg
Erdostein Syr 3 x cth1
Codein tab 3 x 20mg
Azitromycin tab 1 x 500 mg
PCT tab 3 x 500 mg
Ny. E/ 69 tahun





Demam (+) sejak 4 hari yang lalu, demam hilang timbul
Mual (+) muntah (+) frekuensi > 5x dalam sehari, berisi air dan makanan
BAB cair sejak 1 hari yang lalu, frekuensi > 5x dalam sehari, berdarah (-), berlendir (-)
Badan lemas (+), menderita diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu
Nyeri ulu hati (+)
20.
S/
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 156/84/ ND: 82/ NF: 20 / T: 38 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, mata cekung -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 5.350/ Hb: 11.3 g/dl / Trombosit : 134.000 / GDS ; 239
Tubex : Negatif, NS! : Negatif
Urin Rutine : Protein (+) 2, Keton (-)
HbA1C : 14.7
A/
-
Gastroenteritis Akut
Diabetes Melitus Tipe 2
Hipertensi Grade I
P/








21.
IVFD RL20 tpm
Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 50 mg/ 12jam
Injeksi Levemir 14 IU ( Pukul 21.00)
Paracetamol infuse 1 gram (Bila T > 38.5 C)
Paracetamol tab 3 x 500 mg
New diatab tab 3 x 600 mg
Ny. Z/ 69 tahun
S/





Jantung berdebar- debar sejak 1 minggu yang lalu
Nyeri dada (-)
Pusing (+)
Nyeri Ulu hati (+)
Mual (+) muntah (-)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 162/85/ ND: 124 / NF; 20/ T: 36.5 C
Cor: S1-S2 irreguler, pulsus defisit (+)
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 6.110/ Hb: 14.5 g/dl / Trombosit : 257.000 / GDS ; 112
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Kardiomegali
Pemeriksaan EKG : Atrial Fibrilasi
A/ - Atrial Fibrilasi Rapid Ventricular Respond
- HT grade II
- HHD
P/








22.
IVFD RL 10 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Sucralfate syr 500 mg/ 5ml 3x cth 1
Bisoprolol tab 1x 2.5 mg (1-0-0)
Digoxin tab 1 x 0.25 mg
Simvastatin tab 1x 20 mg (0-0-1)
Ramipril tab 1 x 5 mg
Tn. S/ 73 tahun
S/
 Sesak nafas (+) menciut yang semakin memberat, tidak dipengaruhi cuaca dan aktivitas
 Batuk berdahak (+) dahak warna putih sejak 1 minggu yang lalu
 Riwayat merokok, dengan indeks brinkman berat
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 119/83 / ND: 89/ NF: 26/ T: 37 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Ekspirasi memanjang, Rh -/-, Wh +/+
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 8.890/ Hb: 15.3 g/dl / Trombosit : 212.000 / GDS : 124
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Corakan vaskuler kedua paru meningkat
A/ - PPOK Eksaserbasi Akut
P/






23.
IVFD RL 15 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Nebu Combivent + Fluoxetide / 8 jam
Retaphyl tab 1x 150 mg
Erdostein Syr 3 x cth I
Azytromicin tab 1 x 500 mg
Tn.Y / 61 tahun
S/







BAB hitam sejak 1 minggu yang lalu
Nyeri daerah perut sejak 3 hari yang lalu, nyeri perut hilang timbul
Pusing (+)
Badan Lemas (+)
Mual (+), Muntah darah (_)
BAK biasa
Riwayat konsumsi obat penghilang rasa sakit , untuk sakit lutut sejak 8 bulan yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 149/78/ ND: 89/ NF: 19 T: 37.1 C
Mata : Konjungtiva anemis +/+
Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-), NT (+), NL (-), Bising Usus (+) Normal
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 10.840/ Hb: 6.3 g/dl / Trombosit : 446.000 / GDS : 117
SGOT/ SGPT: 21.4/ 27.4, HbsAg: Non Reaktif
Feces Rutin: Warna kehijauan/ Leukosit: 1-2/ Eritrosit: 0-1
A/
-
Melena ec PSCBA
Anemia sedang ec melena
Hipertensi Grade I
P/









24.
IVFD RL 20 tpm
Transfusi PRC 3 kolf
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Amlodipin tab 1 x 1o mg
Curcuma tab 2x1 tab
Mecobalamin tab 2x500 mcg
Rebamipid tab 2 x 100 mg
Ny. M/ 41 tahun
S/





Nyeri ulu hati (+) sejak 1 minggu yang lalu, nyeri hilang timbul
Rasa panas di dada sejak 3 hari yang lalu, lebih sering terasa di malam hari.
Mual (+), muntah (+)
Riwayat nyeri dada (-)
BAB dan BAK biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 103/79/ ND: 79/ NF: 21 / T: 36.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/- , Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+), BU (+) N
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 8.560/ Eritrosit: 4.43 juta/ Hb: 14.6 g/dl / Trombosit : 173.000 / GDS :178
A/
-
GERD
P/





25.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 50 mg/ 12 jam
Sucralfate syr 500 mg/ 5ml 3x cth 1
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Ny. M/ 70 tahun
S/






Nyeri ulu hati (+) sejak 5 hari yang lalu
Rasa panas di dada sejak 3 hari yang lalu, terutama pada malam hari.
Mual (+), muntah (+)
Batuk sejak 3 hari yang lalu, batuk tidak berdahak.
Riwayat nyeri dada (-)
BAB dan BAK biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 113/58/ ND: 87/ NF: 22 / T: 36.5 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/- , Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+), BU (+) N
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 4.180/ Eritrosit: 4.2 juta/ Hb: 12.5 g/dl / Trombosit : 192.000 / GDS :178
A/
-
GERD
Bronkitis Akut
P/








26.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 50 mg/ 12 jam
Injeksi Hyosin 20 mg/ 8 jam
Sucralfate syr 500 mg/ 5ml 3x cth 1
Rebamipid tab 3x 100 mg
Irbosyd tab 3x 135 mg
Codein tab 3x 20 mg
Tn. T/ 63 tahun
S/
 Sesak nafas (+) menciut yang semakin memberat sejak 3 jam SMRS, tidak dipengaruhi cuaca dan
aktivitas
 Batuk berdahak (+) dahak warna putih sejak 3 hari yang lalu
 Riwayat merokok, dengan indeks brinkman sedang
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 133/78 / ND: 89/ NF: 24/ T: 37.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Ekspirasi memanjang, Rh -/-, Wh +/+
Abdomen : NT epigastrium (-)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 8.570/ Hb: 14.8 g/dl / Trombosit : 158.000 / GDS : 145
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Corakan vaskuler kedua paru meningkat
A/ - PPOK Eksaserbasi Akut
P/






27.
IVFD RL 15 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Nebu Combivent + Fluoxetide / 8 jam
Retaphyl tab 1x 150 mg
Erdostein Syr 3 x cth I
Azytromicin tab 1 x 500 mg
Ny. S/ 62 tahun
S/
 Sesak nafas (+) semakin meningkat sejak 3 jam SMRS, sesak nafas sudah dirasakan sejak 3 hari
yang lalu
 Batuk berdahak (+) dahak warna putih sejak 1 minggu yang lalu
 Sudah menderita asama sejak 5 tahun yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 130/72 / ND: 89/ NF: 25/ T: 36.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Ekspirasi memanjang, Rh -/-, Wh +/+
Abdomen : NT epigastrium (-)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 6.270/ Hb: 13.1 g/dl / Trombosit : 176.000 / GDS : 91
Pemeriksaan Rontgen Thorax : Corakan vaskuler kedua paru meningkat
A/ Asma Bronkitis
P/






28.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Nebu Combivent + Fluoxetide / 8 jam
Ambroxol syr 15 mg/ 5ml 3 xcth I
Salbutamol tab 3 x 2 mg
Metilprednisolon tab 3 x 4 mg
Ny. K/ 32 tahun
S/




Nyeri saat kencing sejak 5 hari yang lalu, nyeri hilang timbul.
Sakit di daerah ari-ari sejak 4 hari yang lalu.
Pusing (+)
Demam (+) sejak 5 hari yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 104/68/ ND: 93/ NF: 20 / T: 37.9 C
Mata : Konjungtiva anemis -/- Sklera Ikterik -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-), NT suprapubik (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 17.160/ Hb: 15.4 g/dl / Trombosit : 302.000 / GDS : 127
Urin Rutine : Protein (+1), Keton (+2), Leukosit 10-12/LPB
A/
-
Infeksi Saluran Kemih
P/






29.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Paracetamol infuse 1 gram
Paracetamol infuse 1 gram (Bila T > 38.5 C)
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Urinter tab 2x 400 mg
Ny.N/ 52 tahun
S/





Badan terasa lemas, menderita diabetes mellitus sejak 10 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur
Kaki dan tangan kesemutan (+)
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Borok di kaki kiri sejak 1 minggu yang lalu, bernanah dan berbau. Nyeri (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 117/68/ ND: 102/ NF: 21 / T: 36.9 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Regio Pedis Sinistra : Ulkus (+), Pus (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 28.600/ Hb: 11.7 g/dl / Trombosit : 234.000 / GDS :321
A/
- Diabetes Melitus Tipe 2
- Neuropati Perifer
- Ulkus Diabetikum Pedis Sinistra
P/










30.
IVFD NaCl 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Cefotaxime 1 gram / 12 jam
Injeksi Mecobalamine 500 mcg/ 12 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Injeksi Levemir 6 IU
Injeksi Novorapid (6-6-6)
Cilostazol tab 2 x 100 mg
Pregabalin tab 1 x 150 mg
Debridement Ulkus
Ny.R/ 68 tahun
S/
 Nyeri pada lutut kiri sejak 1 minggu yang lalu, gerakan kaki kiri terbatas
 Bengkak pada lutut kiri
 Demam (-)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 113/68/ ND: 72/ NF: 21 / T: 36.9 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Regio Patela Sinistra : Bengkak (+), Eritem (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 10.710/ Hb: 10.1 g/dl / Trombosit : 395.000 / GDS :146
Asam Urat : 4.58
A/
- Septic Arthritis
P/






31.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ciprfloksasin 200 mg / 12 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Flamar Gel
Ny.R/ 40 tahun
S/





Demam (+) sejak 4 hari yang lalu, demam naik turun. Tidak menggigil
Mual (+) muntah (-)
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Nyeri ulu hati (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 120/74/ ND: 98/ NF: 20 / T: 37.9 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 13.950/ Hb: 15.2 g/dl / Trombosit : 197.000 / GDS ; 189
Pemeriksaan Tubex : + 6
A/ Typhoid Fever
P/






32.
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol infus 1 gram ( Bila T > 38.5 C)
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 gram / 24 jam
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Tn.I/ 65 tahun
S/
 Badan lemas (+), menderita diabetes melitus sejak 5 tahun yang lalu
 Pusing (+)
 Mual (-) Muntah (-)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 160/83/ ND: 95/ NF: 20 / T: 37 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 9.090/ Hb: 14.8 g/dl / Trombosit : 276.000 / GDS : 479/ Ureum: 49.5 / Kreatinin: 0.9
Urin Rutine : Protein (-), Keton (-)
A/
-
Diabetes Melitus Tipe 2
Hipertensi Grade II
P/





33.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Levemir 10 IU ( Pukul 21.00)
Injeksi Novorapid ( 10-10-10)
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Tn.Z/ 46 tahun
S/






BAB berdarah sejak 2 hari yang lalu
Nyeri saat kencing sejak 4 hari yang lalu, nyeri hilang timbul.
Sakit di daerah ari-ari sejak 4 hari yang lalu.
Pusing (+)
Demam (+) sejak 5 hari yang lalu
Nyeri pinggang (-)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 128/73/ ND: 93/ NF: 20 / T: 37.8 C
Mata : Konjungtiva anemis -/- Sklera Ikterik -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : NT epigastrium (-), NT suprapubik (+)
Nyeri Tekan CVA : -/Nyeri Ketok CVA : -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 19.520/ Hb: 16.1 g/dl / Trombosit : 274.000 / GDS : 187
Urin Rutine : Protein (+2), Keton (-), Nitrit (+), Leukosit 6-7/LPB, Eritrosit 5-6/ LPB
A/
-
Hematuria
Infeksi Saluran Kemih
P/








34.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Injeksi ceftriaxone 1 gram/ 12 jam
Paracetamol infuse 1 gram (Bila T > 38.5 C)
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Urinter tab 2x 400 mg
Bicnat tab 3 x 500 mg
Tn. M/ 81 tahun
S/




Nyeri ulu hati (+) sejak 2 hari yang lalu
Mual (+), muntah (+)
Nyeri daerah pinggang dan punggung kanan sejak 1 minggu yang lalu
BAB dan BAK biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 134/84/ ND: 67/ NF: 20 / T: 37.3 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/- , Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+)
Regio Thorakal setinggi T10-T12 : Bula (+), Vesikel (+), Eritem (+), Nyeri (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 4.830/ Hb: 14.5 g/dl / Trombosit : 133.000 / GDS ; 121
A/
-
Dispepsia
Herpes Zoster setinggi T10-T12
P/









35.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Mecobalamine 500 mcg/ 12 jam
Drip dexketoprofen 50 mg / 12 jam
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Acyclovir tab 5 x 400 mg
Metilprednisolon tab 2x 8 mg
Meloxicam tab 2 x 15 mg
Gabapentin tab 1 x 300 mg
Tn. Y/ 35 tahun
S/





Badan terasa lemas, menderita diabetes melitus sejak 5 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur
Mual (+) Muntah (-)
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Nyeri ulu hati (+) sejak 3 hari yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 177/96/ ND: 84/ NF: 20 / T: 36.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT Epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 10.580/ Hb: 12.9 g/dl / Trombosit : 257.000 / GDS ; 325
A/
- Diabetes Melitus Tipe 2
- Hipertensi Grade II
- Dispepsia
P/





36.
IVFD NaCl 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg / 12 jam
Metformine tab 2 x 500 mg
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Tn. R/ 56 tahun
S/





Demam (+) sejak 6 hari yang lalu, demam naik turun. Tidak menggigil
Mual (+) muntah (+)
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Nyeri ulu hati (+) sejak 3 hari yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 100/60/ ND: 97/ NF: 20 / T: 37.9 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 11.500/ Hb: 13.2 g/dl / Trombosit : 353.000 / GDS ; 97
Pemeriksaan Tubex : + 4
A/ Typhoid Fever
P/






37.
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol infus 1 gram ( Bila T > 38.5 C)
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 gram / 24 jam
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Ny. R/ 63 tahun
S/




Badan lemas (+), menderita diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu
Nyeri dan borok di kaki kiri sejak 3 minggu yang lalu
Pusing (+)
Demam (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 133/83/ ND: 80/ NF: 20 / T: 37.9 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-)
Regio Pedis Sinistra: Nyeri (+), Ulkus(+), Pus (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 7.990/ Hb: 11.1 g/dl / Trombosit : 265.000 / GDS: 208
Urin Rutine : Protein (-), Keton (-)
HbA1C: 12.9
A/
-
Diabetes Melitus Tipe 2
Ulkus Pedis Sinistra
P/







38.
IVFD Nacl 20 tpm
Injeksi Ceftriaxone 1 gram / 12 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Injeksi Levemir 8 IU ( Pukul 21.00)
Injeksi Novorapid ( 10-10-10)
Cilostazol tab 2 x 100 mg
Ny. R/ 64 tahun
S/




Badan lemas (+) sejak 4 hari yang lalu, menderita diabetes mellitus sejak 10 tahun yang lalu
Bengkak dan nyeri pada bokong sebelah kanan sejak 1 minggu yang lalu
Pusing (+)
Demam (+) sejak 4 hari yang lalu, hilang timbul
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 173/83/ ND: 80/ NF: 22 / T: 37.8 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-)
Regio Gluteus Dextra: Nyeri (+), Ulkus(+), Pus (+), Eritem (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 24.710/ Hb: 11.8 g/dl / Trombosit : 344.000 / GDS: 551
Ur/ Cr: 53.4/ 0.8
Urin Rutine : Protein (+2), Keton (-), Glukosa (+3)
A/
-
Diabetes Melitus Tipe 2
Abses Gluteus Dextra
Hipertensi Stage II
P/







39.
IVFD Nacl 20 tpm
Injeksi Ceftazidine 1 gram / 12 jam
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Injeksi Levemir 10 IU ( Pukul 21.00)
Injeksi Novorapid ( 10-10-10)
Amlodipin tab 1 x 10 mg
Nn. R/ 18 tahun
S/
 Mual (+), Muntah (+) dengan frekuensi lebih dari 10 x, berisi air dan makanan sejak 1 hari yang
lalu
 Muntah darah (-)
 Nyeri ulu hati (+) sejak 1 hari yang lalu
 Demam (+)
 Riwayat kontak dengan penderita TB (+)
 BAB dan BAK biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 120/70/ ND: 81/ NF: 23 / T: 37.8 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-
Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 5.880/ Hb: 14.9 g/dl / Trombosit : 268.000 / GDS ; 98
A/
-
Dispepsia
P/




40.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Nn.F/ 18 tahun
S/







Batuk berdarah sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit, sebanyak ¼ gelas
Batuk kering sejak 2 hari yang lalu
Sesak nafas (-)
Muntah darah (-)
Riwayat kontak dengan penderita TB (+)
Demam (-)
BAK dan BAB biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 105/64/ ND: 80/ NF: 21 / T: 37 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 9.330 Hb: 12.2 g/dl / Trombosit : 315.000 / GDS ; 92
A/
-
Hemaptoe dengan bronchitis akut
P/






41.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi transamine 500 mg/ 12 jam
Injeksi ceftriaxone 2 gram/ 24jam
Erdostein syr 3 x cth 1
Codein tab 3x 20 mg
Tn.B/ 77 tahun
S/






Nyeri ulu hati (+) sejak 3 hari yang lalu, nyeri hilang timbul
Rasa panas di dada sejak 2 hari yang lalu, lebih sering terasa di malam hari.
Mual (+), muntah (+)
Riwayat nyeri dada (-)
BAB dan BAK biasa
Batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu. Dahak warna putih
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 120/80/ ND: 84/ NF: 21 / T: 36.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-
Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/- , Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+), BU (+) N
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 9.560/ Eritrosit: 4.48 juta/ Hb: 12.8 g/dl / Trombosit : 501.000 / GDS :162
A/
-
GERD
Bronkitis Akut
P/







42.
IVFD RL 15 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 50 mg/ 12 jam
Sucralfate syr 500 mg/ 5ml 3x cth 1
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Erdostein syr 3 x cth I
Metilprednisolon tab 2 x 4 mg
Ny.S/ 58 tahun
S/
 Badan terasa lemas sejak 1 minggu yang lalu, menderita diabetes melitus sejak 1 tahun yang
lalu, kontrol tidak teratur
 Mual (+) Muntah (-)
 Pusing (+)
 Nafsu makan menurun
 Demam (+) hilang timbul
 Batuk berdahak sejak 1 bulan yang lalu, dahak warna putih kental
 Sering berkeringat pada malam hari (+) sejak 1 bulan ini.
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 114/74/ ND: 82/ NF: 21 / T: 37.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 14.680/ Hb: 15.3 g/dl / Trombosit : 302.000 / GDS ; 273
HbA1C : 8.8
Urinalisa: Keton (-), Protein (-), Leukosit 4-5, Eritrosit 2-3
Pemeriksaan Rontgen Thorax: Gambaran Infiltrat di lapangan atas paru kiri dan kanan.
A/
- Diabetes Melitus Tipe 2
- TB Paru dengan sekunder infeksi
P/









43.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 gram / 24 jam
Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
Injeksi Levemir 10 IU
Injeksi Novorapid (10-10-10)
Codein tab 3 x 20 mg
Erdostein syr 3 x cth I
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Tn. W/ 40 tahun
S/
 Penurunan kesadaran sejak 3 jam sebelum rumah sakit. Sebelumnya pasien meminum racun
rumput.
 Pasien juga melukai dirinya sendiri dengan menggunakan pisau di daerah leher, tangan kiri, dan
perut kanan.
 Sesak nafas (+) sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit.
 Pasien berobat rutin ke rumah sakit jiwa sejak 4 tahun yang lalu. Pasien baru pulang rawatan
dari RS jiwa 2 minggu yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 72/45/ ND: 132/ NF: 26 / T: 35.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor
Cor: S1-S2 Reguler, takikardi
Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh -/Ekstremitas: Akral dingin
Regio Coli: Vulnus Laceratum sepanjang 13 cm
Regio Antebrachii Sinistra : Vulnus Laceratum sepanjang 7 cm
Regio Abdomen: Vulnus Laceratum sepanjang 15 cm
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 44.300/ Hb: 12.7 g/dl / Trombosit : 284.000 / GDS ; 146
Ur/ Cr: 56.2/ 2.1
SGOT/ SGPT: 85.5/ 57.1
Kalium: 3.61/ Natrium: 132.2/ Kalium: 67.5/ Kalsium: 6.99
A/
- Skizofrenia Paranoid
- Attempt Suicide
P/






Terpasang NGT
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Cefotaxime 1 gram / 12 jam
Drip N-Acetyl sistein 5 cc dalam 100 cc NaCl
Ny. M/ 49 tahun




Nyeri daerah ari-ari sejak 3 hari yang lalu, nyeri hilang timbul.
Nyeri saat BAK (+)
Demam (+) sejak 2 hari yang lalu
Mual (-), muntah (-)
44.
S/
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 120/68/ ND: 83/ NF: 20 / T: 38 C
Mata : Konjungtiva anemis -/- Sklera Ikterik -/-
Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-), NT suprapubik (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 13.180/ Hb: 13.3 g/dl / Trombosit : 303.000 / GDS : 192
Urin Rutine : Protein (-), Keton (-), Leukosit 10-12/LPB
A/
-
Infeksi Saluran Kemih
P/





45.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam
Paracetamol infuse 1 gram (Bila T > 38.5 C)
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Ny. S/ 47 tahun
S/
 Sesak nafas (+) semakin meningkat sejak 5 jam SMRS, sesak nafas sudah dirasakan sejak 5 hari
yang lalu
 Batuk berdahak (+)sejak 5 hari yang lalu, dahak warna putih kental
 Sudah menderita asma sejak 7 tahun yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 130/72 / ND: 79/ NF: 26/ T: 36.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-
Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Ekspirasi memanjang, Rh -/-, Wh +/+
Abdomen : NT epigastrium (-)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 8.270/ Hb: 13.8 g/dl / Trombosit : 198.000 / GDS : 112
A/ Asma Bronkitis
P/






46.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Nebu Combivent + Fluoxetide / 8 jam
Ambroxol syr 15 mg/ 5ml 3 xcth I
Salbutamol tab 3 x 2 mg
Metilprednisolon tab 3 x 4 mg
Tn. S/ 69 tahun
S/






O/
Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu
Badan tersa lemas sejak 5 hari yang lalu
Mual (+) Muntah (-)
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
BAK dan BAB biasa
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 130/70/ ND: 74/ NF: 20 / T: 36.9 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT Epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 15.090/ Hb: 12.2 g/dl / Trombosit : 132.000 / GDS ; 90
A/
- Dispepsia
P/





47.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg / 12 jam
Ciprofloksasin tab 2 x 500 mg
Curcuma tab 3 x 1
Ny.S / 58 tahun
S/





Kebas disekitar mulut sejak 1 hari yang lalu
Nyeri kepala (+)
Mata Kabur (-)
Mual (-), muntah (-)
Menderita hipertensi sejak 5 tahun yang lalu, tidak terkontrol
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 173/104/ ND: 89/ NF: 21 / T: 36.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 10.270/ Hb: 13.3 g/dl / Trombosit : 221.000 / GDS ; 99
A/
- Hipertensi Grade II
P/
 IVFD RL 20 tpm
 Drip dexketoprofen 50 mg/ 12 jam
 Valsartab tab 1 x 80 mg
48.
Tn.H / 34 tahun
S/






Muntah sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit, frekuensi lebih dari 5x
Muntah darah (-)
Pusing berputar (+)
BAB hitam (-), BAK biasa
Nyeri ulu hati sejak 3 jam yang lalu
Sebelumnya pasien meminum kopi, pasien mencurigai adanya racun tikus didalam kopi yang
diminumnya.
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 118/81/ ND: 69/ NF: 18 / T: 36.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen ; NT EPigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 13.050/ Hb: 13.8 g/dl / Trombosit : 335.000 / GDS ; 176
A/
- Intoksikasi makanan
P/






49.
Pemasangan NGT
IVFD NaCl 20 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Cefotaxime 1 gram/ 12 jam
Antasyd syr 3 x cth II
Ny. M / 44 tahun
S/








Berdebar- debar sejak 1 bulan yang lalu
Nyeri dada (-)
Pasien mengeluhkan tangan sering gemetaran sejak 2 minggu yang lalu
Pasien tidak tahan panas
Berat badan menurun dalam 1 bulan ini (+)
Mual (+), muntah (-)
Nafsu makan meningkat
BAB dan BAK biasa
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 130/80/ ND: 119/ NF: 18 / T: 36.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, eksoftalmus (-)
Cor: S1-S2 Reguler, mur-mur (-)
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen ; NT EPigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, Tremor (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 8.050/ Hb: 12.8 g/dl / Trombosit : 235.000 / GDS ; 125/ TSH : 0.35 uIU/ml
A/
- Hipertiroid
P/






50.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
PTU tab 2 x 100 mg
Propanolol tab 2 x 1o mg
Alprazolam tab 1 x 0.5 mg
Sucralfate syr 3 x cth I
Ny. E/ 57 tahun
S/





Perut mules sejak 2 hari yang lalu
Mual (+) muntah (+) frekuensi > 5x dalam sehari, berisi air dan makanan
BAB cair sejak 2 hari yang lalu, frekuensi > 5x dalam sehari, berdarah (-), berlendir (-), ampas (+)
Badan lemas (+)
Nyeri ulu hati (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 126/84/ ND: 82/ NF: 20 / T: 36.8 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, mata cekung -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+), BU (+) meningkat
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 6.350/ Hb: 12.3 g/dl / Trombosit : 144.000 / GDS ; 159
A/
-
Gastroenteritis Akut Non Infeksius
P/





51.
IVFD RL 30 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12jam
Injeksi Scopamin 20 mg/ 12 jam
New diatab tab 3 x 600 mg
Ny. N/ 65 tahun
S/





O/
Batuk sejak 5 hari yang lalu, batuk berdahak, warna kuning kehijauan.
Sesak nafas sejak 3 har yang lalu
Pilek (+)
Demam (-)
BAB dan BAK biasa
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 133/58/ ND: 87/ NF: 28 / T: 36.5 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+ , Wh -/Abdomen : NT epigastrium (-), BU (+) N
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 11.180/ Eritrosit: 4.1 juta/ Hb: 13.5 g/dl / Trombosit : 182.000 / GDS :118
A/
-
Bronkitis Akut
P/







52.
IVFD RL 20 tpm
O2 2 – 3 liter/ menit
Nebu combivent+ fluoxetide/ 8 jam
Drip ciprofloxacin 200 mg/ 12jam
Erdostein syr 3 x cth 1
Codein tab 3x 20 mg
Metil prednisolon tab 2 x 8 mg
Tn. S/ 64 tahun
S/
 Sesak nafas (+) sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit,sesak nafas semakin meningkat jika
berjalan , menaiki tangga, dan tidur terlentang.
 Batuk (-)
 Jantung berdebar-debar (+)
 Nyeri dada (-)
 Sesak nafas (-)
 Berobat rutin jantung sejak 2 tahun yang lalu
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 160/96/ ND: 59/ NF; 22/ T: 36.5 C
Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Ekstremitas : Pitting Edema -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 9.700/ Hb: 12.6 g/dl / Trombosit : 256.000 / GDS ; 164
Pemeriksaan Thorax : cor tampak membesar
A/ - CHF ec HHD
P/







53.
IVFD RL 10 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Spironolakton tab 1 x 25 mg
Furosemid tab 1 x 40 mg
Bisoprolol tab 1 x 5 mg
Aspilet tab 1 x 80 mg
Ramipril tab 1x 5 mg
Ny. M/ 67 tahun
S/






Nyeri perut yang semakin meningkat sejak 2 hari SMRS
mual (+), muntah (-)
Nyeri ulu hati (-)
Sakit kepala (+) sejak 2 hari SMRS,
Demam (-)
BAK dan BAB (+) biasa.
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 124/70/ ND: 85/ NF: 20 / T: 37 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/- minimal, Wh -/Abdomen : Supel , NT (+), BU (+) Normal
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 4.770/ Hb: 12.7 g/dl / Trombosit : 163.000 / GDS ; 139
Urinalisa : Protein (-), Glukosa (-), Leukosit : 0-1 / LPB, Eritrosit 1-2/ LPB
A/
-
Colic Abdomen
P/




54.
IVFD RL 30 tpm
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Injeksi Hyosin 20 mg/ 8 jam
Ny. S/ 47 tahun
S/





Batuk sejak 3 bulan SMRS, dahak (+) berwana kuning dan kental, dahak sulit dikeluarkan.
Batuk darah (+).
Nafsu makan menurun.
Penurunan berat badan (+)
Sering berkeringat malam (+).
 Mual (+), muntah (+) sesekali saat batuk.
 Demam (+).
 BAK dan BAB (+) biasa.
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 124/70/ ND: 85/ NF: 20 / T: 37.4 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh+/+, Wh -/Abdomen : Supel , NT epigastrium (-), BU (+) Normal
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 11.900/ Hb: 12.7 g/dl / Trombosit : 313.000 / GDS ; 139
GeneXpert : MTB: High detected/ Rifampisin Resistance : Not Detected
A/ TB paru BTA (+) kasus baru on terapi kategori I dengan hemaptoe
P/








55.
IVFD RL 20 tpm
Injeksi Ranitidine 50mg/12 jam
Injeksi Ondansentron 4mg/12 jam
Injeksi Transamin 500 mg/8 jam
Codein tab 3 x 20 mg
Paracetamol tab 3 x 500 mg
OAT 1x 3 FDC (fase awal)
Vitamin B6 tab 1 x 100 mg
Tn. H/ 47 tahun
S/





O/
Sakit perut sejak 3 hari yang lalu
Mual (+) muntah (+) frekuensi > 6x dalam sehari, berisi air dan makanan
BAB cair sejak 2 hari yang lalu, frekuensi > 5x dalam sehari, berdarah (-), berlendir (-), ampas (+)
Nyeri ulu hati (+)
Demam (+)
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 116/84/ ND: 82/ NF: 20 / T: 37.8 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, mata cekung -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+), BU (+) meningkat
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 11.350/ Hb: 11.8 g/dl / Trombosit : 194.000 / GDS ; 123
A/
-
Gastroenteritis Akut Infeksiosa
P/







IVFD RL 30 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12jam
New diatab tab 3 x 600 mg
Lodia tab 2x 2 mg
Paracetamole tab 3 x 500 mg
Cortimoxazole tab 2 x 480 mg
56. Ny. S/ 68 tahun
S/







Batuk berdahak yang semakin memberat sejak 3 hari SMRS.
Batuk sudah dialami sejak 1 minggu SMRS, batuk disertai dengan dahak, dahak sulit dikeluarkan.
Sesak napas (+).
Demam (+).
Nyeri ulu hati (-),
mual (+), muntah (-).
BAK dan BAB biasa.
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 120/75/ ND: 76/ NF: 20 / T: 38 .1 C
Mata : Konjungtiva anemis -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh +/+, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 15.200/ Hb: 12.3 g/dl / Trombosit : 168.000 / GDS ; 125
Pemeriksaan Rontgen Throrax: Gambaran Infilrate di basal kedua paru
A/
-
Bronkopneumonia
P/










57.
IVFD RL 20 tpm
O2 2 -3 liter/ menit
Paracetamol infus 1 gram ( Bila T > 38.5 C)
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 gram / 24 jam
Nebu combivent + fluoxetide/ 8 jam
Erdostein syr 3 x cth 1
Codein tab 3x 20 mg
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Azitromicin tab 1 x 500 mg
Ny. A/ 34 tahun
S/






Demam (+) sejak 5 hari yang lalu, demam tinggi, terus- menerus
Mual (+) muntah (+)
Pusing (+)
Nafsu makan menurun
Timbul bintik- bintik merah pada kulit sejak 1 hari yang lalu
Nyeri ulu hati (+)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC/ TD: 100/80 / ND: 76/ NF: 20 / T: 38.7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen : NT epigastrium (+)
Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 3.040/ Hb: 17.1 g/dl / HT: 50.6 %/ Trombosit : 58.000 / GDS ; 113
Pemeriksaan NS1 : Positif
A/ DHF grade 1
P/







58.
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol infus 1 gram ( Bila T > 38.5 C)
Injeksi Omeprazole 40 mg/ 24 jam
Injeksi Ondancentrone 4 mg/ 12 jam
Sucralfate syr 3 x C 1
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Curcuma tab 3x1
Tn. M/ 64 tahun
S/
 Nyeri dada yang menjalar ke tangan kiri, yang dirasakan selama 20 menit yang memberat
dengan aktivitas, dan berkurang saat istirahat
 Sesak nafas (+)
 Nyeri ulu hati (-)
 Jantung berdebar-debar (-)
O/
Ku : Sakit Sedang / Kesadaran: CMC / TD: 157/85/ ND: 72/ NF; 20/ T: 36.5 C
Cor: S1-S2 Reguler
Pulmo : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Pemeriksaan Lab:
Leukosit : 9.770/ Hb: 13.6 g/dl / Trombosit : 276.000 / GDS ; 164
CKMB : 26
Pemeriksaan EKG : Sinus Rythim, ST elevasi (-)
A/ - UAP
P/









59.
IVFD RL 10 tpm
Injeksi Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Aspilet tab 1x 80 mg
Simvastatin tab 1x 20 mg
Bisoprolol tab 1 x 2.5 mg
ISDN tab 2 x 5 mg
Laxadin Syr 1 x cth 1
Amlodipin tab 1x 5 mg
Clopidogrel tab 1 x 75 mg