Patient Physiological Monitoring Form: Pre, During, Post-Surgery

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP DARMA
Jl. Raya Waduk Darma No. 01 Kode Pos 45562 Kuningan
Telp. ( 0232 ) 8902883 Email: [email protected]
MONITORING KONDISI FISIOLOGIS PASIEN SEBELUM, SAAT DAN SESUDAH PEMBEDAHAN
Nama Pasien
Petugas
:
:
No RM
:
Diagnosa :
PRAPEMBEDAHAN
MONITORING PEMBERIAN ANASTESI
JENIS ANASTESI :
OBAT ANASTESI :
JAM/WAKTU
KEADAAN UMUM PASIEN
Tanggal :
KETERANGAN
PEMBEDAHAN
PASCA PEMBEDAHAN
PETUGAS
(………………………………………)