PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS DTP DARMA Jl. Raya Waduk Darma No. 01 Kode Pos 45562 Kuningan Telp. ( 0232 ) 8902883 Email: [email protected] MONITORING KONDISI FISIOLOGIS PASIEN SEBELUM, SAAT DAN SESUDAH PEMBEDAHAN Nama Pasien Petugas : : No RM : Diagnosa : PRAPEMBEDAHAN MONITORING PEMBERIAN ANASTESI JENIS ANASTESI : OBAT ANASTESI : JAM/WAKTU KEADAAN UMUM PASIEN Tanggal : KETERANGAN PEMBEDAHAN PASCA PEMBEDAHAN PETUGAS (………………………………………)