No Jenis Pelayanan Jumlah Uraian Standar Capaian 2019 Indikator 1 Gawat Darurat 8 Tercapai/Blm tercapai 1 Kemapuan menangani life 100% Tercapai 100% Tercapai 1 Tim 100% Tercapai 24 Jam 100% Tercapai 5' Tercapai 100% 100% Tercapai ≤2 0,72% Tercapai ≥ 70% 84,497% Tercapai 100% Saving Pemberi pelayanan kegawatdaruratan 2 bersertifikasi 100% (ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/G ELS) yg msh berlaku 3 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 4 Jam buka pelayanan gawat darurat Waktu tanggap pelayanan 5 dokter di Gawat Darurat ≤ 5 menit dilayani setelah pasien datang 6 Tidak ada keharusan membayar uang muka 7 Kematian pasien di IGD (≤ 8 jam) 2 Rawat Jalan 9 perseribu 8 Kepuasan pasien 1 Ketersediaan pelayanan RS tipe A 19 Klinik Tercapai 2 Dokter pemberi pelayanan di 100% dr 100% Tercapai poliklinik spesialis spesialis Jam buka pelayanan dengan 08.00s/d 8:30 Belum Tercapai Ketentuan 13, kec 3 Jumat 08.0011.00 4 waktu tunggu rawat jalan 5 penegakkan diagnosa TB mll ≤ 60 menit 57,5 menit Tercapai 100% 100% Tercapai 100% 100% Tercapai tersedia dgn 100% Tercapai 100% 100% Tercapai ≥ 90% 84,50% Tercapai pemeriksaan mikroskopis 6 Pasien Rajal TB yg ditangani dengan strategi DOTS 7 Ketersediaan pelayanan VCT (HIV) tenaga terlatih 8 Pencatatan dan pelaporan TB di RS 9 Kepuasan pasien No Jenis Jumlah Uraian Standar Pelayanan Indikator 3 Rawat Inap 14 1 Ketersediaan RS Tipe Belum B Tercapai RS Tipe Belum B Tercapai 100% 100% Tercapai 100% 100% Tercapai RS tipe A pelayanan 2 Pemberi pelayanan Capaian Tercapai/Blm tercapai 2019 RS tipe A di Rawat Inap 3 Tempat Tidur dengan pengaman 4 Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 5 DPJP Rawat Inap 100% 100% Tercapai 6 Jam visite dokter 08.00 97,14% Tercapai spesialis s/d 0,04% Tercapai ≤ 9% 84,00% Tercapai 100% 100% Tercapai 100% 100% Tercapai 14.00 7 Kejadian Infeksi ≤ pasca 1.5% operasi Kejadian Infeksi 8 nasokomial Tdk adanya kejadian 9 pasien jatuh yg berakibat cacat atau kematian Pasien Ranap TBC 10 yg ditangani dengan strategi DOTS 11 Pencatatan dan pelaporan TB ≥ 60% 100% Tercapai ≤ 5% 3,92% Tercapai 5,25% Belum di RS 12 Kejadian pulang sebelum sembuh 13 Kematian pasien ≥ 48 jam Bedah 11 1 Sentral 2 0.24% Tercapai ≥ 90% 84,497% Tercapai Ketersediaan tim RS RS Tipe Tercapai bedah tipe A Ketersediaan RS fasilitas dan tipe A 14 Kepuasan pasien 4 ≤ A RS Tipe Tercapai A peralatan operasi 3 Kemampuan RS melakukan tipe A RS Tipe Tercapai A tindakan operatif 4 Waktu tunggu ≤ 2 hari 21,83 Jam Tercapai operasi elektif 5 Tdk adanya kejadian 100% 100% Tercapai 100% 100% Tercapai 100% 100% Tercapai 100% 100% Tercapai operasi salah sisi 6 tdk adanya kejadian operasi salah orang 7 Tdk adanya kejadian salah tindakan pada operasi Tdk adanya kejadian 8 tertinggalnya benda asing/lain pd tubuh pasien setelah operasi Komplikasi anastesi 9 karena overdosis, ≤ 6% 0% Tercapai ≤ 1% 0% Tercapai ≥ 80% 84,497% Tercapai Sp.OG Tercapai reaksi anastesi, salah penempatan ET 10 Kejadian kematian diatas meja operasi 11 kepuasan pelanggan 5 Persalinan 10 1 Pemberi SpOG, dan pelayanan DU/ perinatolog persalinan Bidan i normal 2 pemberi pelayanan persalinan dgn penyulit 3 pemberi pelayanan persalinan dgn 4 5 , DU/Bid an Tim Tim PONEK PONEK terlatih terlatih Tim Tim PONEK PONEK operatif terlatih terlatih Kemampuan SpOG, Sp.OG, menangani BBLR SpA, Sp.A, (1500-2500gr) SpAn Sp.An Kemampuan Tercapai Tercapai Tercapai 100% 100% Tercapai ≤ 20% 24,50% Belum menangani bayi lahir dengan asfiksia 6 Pertolongan persalinan mll sc Tercapai non rujukan Pelayanan 7 kontrasepsi mantap 100% 100% Tercapai dilakukan oleh SpOG,SpB, SpU atau DU terlatih 8 Konseling peserta 100% 100% Tercapai KB mantap oleh bidan terlatih Perdaraha 9 Kematian ibu Perdaraha n≤ n ≤ 1%, 0,2%, karena preeklam Preeklam persalinan si ≤ 30%, si ≤ sepsis ≤ 0,1%, 0.2% Sepsis ≤ Tercapai 0,2% 10 Kepuasan pasien ≥ 80% 84,497% Tercapai No Jenis Jumlah Pelayanan Indikat Standar Uraian Capaian Tercapai/Bl 2019 m or 6 Pelayanan 7 Intensif Tercapai 1 Pemberi pelayanan Sesuai kelas sesuai kelas RS dan RS dan standar standar HCU HCU Sesuai kelas sesuai kelas RS dan RS dan peralatan ruang standar standar ICU ICU Ketersediaan 2 fasilitas dan Tercapai ICU Ketersediaan Sesuai kelas sesuai kelas 3 tempat tidur dgn RS dan RS dan monitoring dan standar standar ICU ventilator ICU 4 Kepatuhan terhadap hand Tercapai Tercapai 100% 100% Tercapai ≤ 21% 0,46% Tercapai ≤ 3% 0,18% Tercapai ≥ 70% 84,497% Tercapai Sp. Rad, Tercapai hygiene 5 Kejadian infeksi nasokomial Pasien yg kembali 6 ke perawatan intensif dgn kasus yg sama < 72 jam 7 Kepuasan pelanggan 7 Pelayanan radiologi 7 1 Pemberi pelayanan Sp.Rad, Radiografer Radiografer radiologi 2 Ketersediaan fasilitas dan RS Tipe A RS Tipe C Belum Tercapai peralatan radiografi 3 Waktu tunggu hasil ≤ 3 jam 1:29:46 Tercapai 4 Kerusakan foto ≤ 2% 0,16% Tercapai 5 Tidak terjadinya kesalahan 100% 100% Tercapai pelayanan foto thorax pemberian label 6 Pelaksana Eksterpisi hasil Dr. Sp.Rad Dokter Sp. Tercapai Rad pem. Radiologi 7 Kepuasan ≥ 80% 84,497% Tercapai pelanggan 8 Lab.PK 10 1 Pemberi RS Tipe A RS Tipe C pelayanan lab.PK 2 Fasilitas dan Tercapai RS Tipe A RS Tipe C peralatan 3 Waktu tunggu hasil Belum Belum Tercapai ≤ 120 menit 96,01% Tercapai 100% Tercapai (≥80%) pelayanan lab PK 4 Tdk adanya kejadian tertukar 100% spesimen Tersedia Kemampuan 5 memeriksa HIVAIDS Tersedia tenaga peralatan, dan reagen tenaga, Tercapai peralatan, dan reagen Tersedia Kemampuan 6 Mikroskopik TB Tersedia tenaga tenaga, peralatan, Tercapai Paru peralatan, dan reagen 7 Eksterpisi hasil pemeriksaan Dr. Sp PK dan reagen Dr. Sp.PK Tercapai 100% 100% Tercapai 100% 100% Tercapai ≥ 80% 84,497% Tercapai lab 8 Tdk adanya kesalahan pemberian hasil pem.lab Kesesuaian 9 hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 10 Kepuasan pelanggan Pemberi 9 Rehabiltasi Medik 5 1 pelayanan Rehab Medik Sesuai sesuai persyarata persyarata n kelas RS n kelas Tercapai RS fasilitas dan 2 peralatan Rehab Medik Sesuai sesuai persyarata persyaratan n kelas RS kelas RS Tercapai Tdk adanya 3 kejadian kesalahan 100% 100% Tercapai ≤50% 1,31% Tercapai 26,88% Tercapai tindakan Rehab Medik kejadian DO 4 pasien thd pelayanan Rehab Medik yg direncanakan 5 Waktu tunggu ≤ 30 menit pasien 6 kepuasan ≥ 80% 84,497% Tercapai pelanggan No Jenis Pelayanan 10 Pelayanan Jumlah Uraian Standar Capaian Indikator 7 Farmasi 1 Pemberi pelayanan RS tipe A 2019 tercapai RS Tipe C Belum Tercapai farmasi 2 Fasilitas dan peralatan Tercapai/Blm RS tipe A RS Tipe C Belum Tercapai pelayanan farmasi 3 Ketersediaan formularium Tersedia dan Tersedia Tersedia ≤ 30 menit 13,72 Tercapai ≤ 60 menit 21,74 Tercapai 100% 94% Belum update plg lama 3 thn 4 Waktu tunggu pelayanan obat jadi 5 Waktu tunggu pelayanan obat racikan 6 Tdk adanya kesalahan Tercapai pemberian obat 7 Kepuasan ≥ 80% 84,497% Tercapai pelanggan sesuai pola 11 Pelayanan Gizi 6 1 Pemberi pelayanan gizi ketenagaan tersedia sesuai pola ketenagaa n tersedia Tercapai Ketersediaan 2 sesuai pola pelayanan ketenagaan konsultasi gizi tersedia sesuai pola Tercapai ketenagaa n tersedia ketepatanan waktu 3 pemberian ≥ 90% 98,12% Tercapai 100% 100% Tercapai ≤ 20% 15,02% Tercapai ≥ 80% 84,497% Tercapai sesuai Tercapai makanan pada pasien 4 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 5 Sisa makan yang tdk dimakan pasien 6 Kepuasan pelanggan 12 Pelayanan Transfusi Darah 5 1 Tenaga penyedia pelayanan Sesuai standar BDRS BDRS bank darah RS 2 Ketersediaan fasilitas dan standar Sesuai standar BDRS sesuai Tercapai standar BDRS peralatan bank darah RS 3 Kejadian reaksi ≤ 0.01% 0,09% Belum Tercapai transfusi Pemenuhan 4 kebutuhan darah utk 100% 100% Tercapai ≥ 80% 84,497% Tercapai pelayanan transfusi RS 5 Kepuasan pelanggan 13 Pelayanan Rekam Medik 6 1 Pemberi pelayanan rekam Sesuai sesuai Tercapai persyaratan persyaratan ≤ 10 menit 3,78 menit Tercapai ≤ 15 menit 8,43 menit Tercapai 100% 84,16% Belum medik 2 Waktu penyediaan dokumen Rekam Medik Rawat jalan 3 Waktu penyediaan dokumen Rekam Medik Rawat Inap Kelengkapan 4 pengisian rekam medik 24 jam Tercapai setelah selesai pelayanan Kelangkapan 5 informed concent setelah 100% 98,67% Belum Tercapai mendapatkan informasi yg jelas 6 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 80% Tercapai
