Buku Teks Anemia: Definisi, Jenis, dan Diagnosi

RIZKI VALENTINA
G1A107003
ANEMIA
Definisi : Penurunan jumlah massa eritrosit  tidak dapat memenuhi fungsi membawa O2 ke
jar. Perifer.
Praktis : P↓ Hb, Ht, eritrosit.
Criteria anemia menurut WHO :
- ♂ dws : < 13 g/dl
-
♀ dws tidak hamil < 12 g/dl
♀ hamil < 11 g/dl
Indonesia : Anemia  Hb < 10 g/dl.
Gejala Umum Anemia :
Sindrom Anemia :
- Rasa lemas
-
Lesu
Cepat lelah
Telinga berdenging (tinnitus)
Mata berkunang-kunang
Kaki terasa dingin
Sesak napas
Dyspepsia
Pemeriksaan Fisik : Pucat (konjungtiva, mukosa mulut, telapak tangan dan jar. Dibawah
kuku).
Pemeriksaan Lab. : Hb < 7 gr/dl.
Gejala Khas Masing-masing Anemia :
-
Anemia def. besi : disfagia, atrofi papil lidah, stomatitis angularis, dan kuku sendok
(koilonychia).
Anemia megaloblastik : glossitis, ggn. Neurologic pada def. B12.
Anemia hemolitik : ikterus, splenomegali, dan hepatomegali.
Anemia aplastik : perdarahan dan tanda-tanda infeksi
Gejala Penyakit Dasar :
Penyebab anemia  infeksi cacing tambang : sakit perut, pembengkakan parotis, dan warna
kuning pada telapak tangan.
Pemeriksaan Untuk Diagnosis Anemia :
Pem. Lab. :
1. Pem. Penyaring :
-
Hb
-
Indeks Eritrosit
Hapusan darah tepi
2. Pem. Darah Seri Anemia : - Hitung leukosit, trombosit, retikulosit, dan
LED.
3. Pem. Sutul : Kelainan hematologic yang dapat mensupresi system eritroid.
4. Pem. khusus :
- Anemia def. besi : Serum Iron, TIBC (Total Iron Binding Capacity), saturasi
transferin, protoporfirin eritrosit, feritin serum, reseptor transferin dan
pengecatan besi pada sutul.
- Anemia megaloblastik : Folat serum, vit. B12 serum, tes supresi doksiuridin
dan tes schilling.
- Anemia hemolitik bilirubin serum : tes comb, elektroforesis Hb, dll.
- Anemia aplastik : biopsy sutul.
ANEMIA APLASTIK
Definisi : kegagalan hemopoesis yang relative jarang ditemukan namun berpotensi
mengancam jiwa. Penyakit ini ditandai dengan pansitopenia dan aplasia sutul.
Klasifikasi :
Klasifikasi
Anemia aplastik berat :
Selularitas sutul
Sitopenia sedikitnya 2 dari 3 seri sel darah
Sangat berat
Tidak berat
Etiologi :
-
Toksisitas langsung :
- Iatrogenic : radiasi, kemoterapi.
- Benzene
- Obat-obatan.
Kriteria
< 25%
Hitung neutrofil < 500/ml
Trombosit < 20000/ml
Retikulosit absolute <60000/ml
SDA, kecuali hitung neutrofil < 200/ml
Sutul hiperseluler
-
Perantara imun :
- Iatrogenic
- Idiopatik
- Hepatitis
- Kehamilan
Keluhan :
Perdarahan,badan lemas, pusing, jantung berdebas, demam, nafsu makan m↓, pucat, sesak
napas, penglihatan kabur, telinga berdengung.
Pem. Fisik :
Pucat, perdarahan (kulit : petechie, purpura; gusi : ekimosis; retina; hidung : epistaksis; sal.
Cerna; vagina : menorraghia), demam, hepatomegali, splenomegali (jarang).
Pem. Lab :
-
Anemia normokrom normositer,
Eritrosit muda dan leukosit muda  (-) gejala klinis
P↓ granulosit dan trombosit,
Limfositosis,
Retikulosit N/M↓,
LED M, waktu perdarahan memanjang dan retraksi bekuan buruk (faal hemostasis).
Sutul : sesuai criteria diagnose,
Virus : etiologi,
Tes HAM (Hemolisis Sukrosa)  PNH (+),
Kromosom : kelainan kromosom (-) sitogenetik,
Lain-lain : HbF M  anak, eritropoetin M.
Pem. Radiologis :
-
Nuclear MRI
Radionuclide Bone Marrow Imaging (Bone Marrow Scanning)
DD :
1. Myelodisplasia herediter : kromosom  aneuploidi atau abn. Structural.
2. Leukimia Limfositik Granular Besar
3. Anemia aplastik dan Hemoglubinuria Nokturnal Paroksismal (PNH).
Terapi :
-
Imunosupresi
Transplantasi sutul
Terapi konservatif :
-
-
Terapi Imunosupresif :
ATG (Antihymocyte Globulin) kuda (ATG dosis 20 mg/Kg/hari  4 hari), ATG kelinci
(Thyno globulin dosis 3,5 mg/Kg/hari  5 hari) + CsA (12-15 mg/Kg)  6 bulan.
Transplantasi sutul
-
Terapi suportif :
Transfusi sel darah.
Prognosis :
1. Remisi sempurna (jarang)
2. Meninggal dalam 1 tahun
3. Bertahan hidup selama 20 tahun/>>
ANEMIA DEFISIENSI BESI
Etiologi :
-
-
Kehilangan besi  perdarahan :
- Sal. Cerna : tukak peptic, NSAID, keganasan, infeksi cacing,
- Sal. Genitalia ♀ : menorrhagia,
- Sal. Kemih : hematuria,
- Sal. Napas : hemoptoe.
Factor nutrisi
Kebutuhan besi m
Ggn.absorpsi besi : gastrektomi, colitis kronik.
Gejala Umum : sindrom anemia.
Gejala Khas : -
Koilonychia : kuku sendok, kuku menjadi rapuh, bergaris-garis vertical.
Atrofi papil lidah : permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karena
papil lidah menghilang.
Stomatitis angularis (cheilosis) : peradangan pada sudut mulut  bercak
pucat keputihan.
Disfagia : nyeri menelan  kerusakan epitel hipofaring.
Atrofi mukosa gaster  akloridia.
Pica (keinginan untuk makan yang tidak lazim.
Gejala Peny. Dasar : infeksi cacing tambang.
Pem. penunjang :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hb dan indeks eritrosit
Besi serum ↓ < 50 µg/dl
TIBC m > 350 µg/dl
Saturasi transferin < 15%
Protoporfirin m > 100 mg/dl
Sutul : hyperplasia normoblastik ringan s/d sedang normoblas kecil-kecil.
DD :
An. Def. Fe
TIBC m  N : 250-400
Besi sutul (-)
Feritin serum m↓ < 20 µg/l
Besi serum m↓ < 30
Saturasi transferin m↓ < 15%
Protoporfirin eri m
Elektroforesis Hb (N)
An. Pd peny. Kronis
Thalasemia
TIBC m↓
TIBC N/m↓
Besi sutul (+)
Besi sutul (+) kuat
Feritin serum N (20-200 Feritin serum m > 50 µg/l
µg/l)
Besi serum N/m
Saturasi transferin m > 20%
Protoporfirin eri (N)
HbA2 m
Terapi :
1. Terapi kausal : penyebab perdarahan
2. Pemberian preparat besi :
Terapi besi oral : ferrous sulphat (sulfas ferosus)  dosis 3x200 mg  absorpsi besi
50 mg/hari  m eritropoesis 3x N  3-6 bulan.
Dosis pemeliharaan : 100-200 mg.
Terapi besi parenteral : Iron dextran complex  50 mg/ml.
Iron gluconat dan iron sucrose  IM/IV :
D = (15-Hb sekarang) x BB x 2,4 + 500/1000 mg.
3. Pemberian vit. C  3x100 mg/hari.
4. Diet : mengandung Fe   daging, makanan bergizi dengan protein .
5. Transfuse darah  jika Hb < 5 mg/dl.
ANEMIA MEGALOBLASTIK
Klasifikasi :
1.
2.
3.
4.
5.
Def. kobalamin
Def. as. Folat
Keperluan m
Malabsorpsi
Ggn. Metabolism
Terapi :
1. Parenteral :
Kobalamin 1000 µg i.m  tiap minggu  selama 8 minggu.
Kemudian suntikan i.m kobalamin 1000 µg/bulan.
2. Peroral :
Kristalin B12  2 mg/hari
3. Folat : folat dosis tinggi  1 mg/hari – 5 mg/hari.
ANEMIA PADA PENYAKIT KRONIS
Criteria :
-
Kadar Hb 7-11 g/dl
-
Kadar Fe serum m↓
TIBC m↓
Fe jar. m
Prod. SDM ber<<
Etiologi :
1. Pemendekan masa hidup eritrosit
2. Ggn. Metabolism besi
3. Fungsi sutul
Gejala Khas : sindrom anemia
Pem. Lab. :
1.
2.
3.
4.
Anemia normokrom normositer
Retikulosit DBN/m
Fe serum m↓
Fe transferin m↓
DD :
Fe plasma (mg/l)
TIBC
%saturasi
Kandungan Fe di makrofag
Fe serum
Reseptor transferin serum
An. Def. Fe
Normal
30
>450
7
10
>28
70-90
250-400
30
++
20-200
8-28
An. Peny.
Kronis
30
<200
15
+++
150
8-28b
Terapi :
1.
2.
3.
4.
5.
Pengobatan peny. dasar
Transfuse  Hb dipertahankan hingga 10-11 mg/dl.
Preparat besi
Eritropoietin  anemia akibat kanker, ggn. Ginjal, myeloma multiple, AR, HIV
Eritropoetin  dan  dan darboetin  inj. IM dan IV
KASUS ANEMIA
1. IDENTITAS
Nama pasien :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Alamat
Pekerjaan :
2. ANAMNESIS
Autoanamnesis/Alloanamnesis dengan … pada tgl … pukul …
Keluhan Utama :
Sindrom anemia :
- Rasa lemas
Lain-lain :
Lesu
Cepat lelah
Telinga berdenging (tinnitus)
Mata berkunang-kunang
Kaki terasa dingin
Sesak napas
Dyspepsia
P↓ BB
P↓ konsentrasi
Kurang aktif
Anak : hambatan tumbuh kembang dan kurang aktif.
-
Ggn. Neurologis
-
Perdarahan
Tanda-tanda infeksi : demam
Teraba massa atau benjolan
Anamnesis sindrom anemia :
1.
2.
3.
4.
Sejak kapan timbulnya ?
Bagaimana sifatnya ? sementara ? menetap ? hilang timbul ? semakin memburuk ?
Bagaimana timbulnya ? mendadak ? bertahap ?
Bagaimana frekuensinya ? seberapa sering timbulnya keluhan ? kadang-kadang ?
jarang ?
5. Adakah keluhan dirasakan terus-menerus?jika iya, berapa lama keluhan tsb.
dirasakan?
6. Apa yang memperberat keadaan ?
7. Apa yang dapat meredakannya ?
8. Apa yang sedang dilakukan saat keluhan timbul ?
9. Bagaimana posisi tubuh yang dapat mengurangi keluhan ?
10. Bagaimana pengaruh terhadap BB, konsentrasi, keaktifan dan terhadap aktivitas ?
11. Apakah keluhan ini sudah pernah dialami sebelumnya ?
12. Adakah keluhan lain yang ditimbulkan ?
13. Bgm pengaruhnya terhadap aktivitas Anda?
Lain-lain :
Jika Demam (+) :
o Kapan mulai terasa panas tubuh meningkat?
o Sudah berapa lama Anda merasakan hal tsb?
o Bgm sifat panas/demam tsb? Sementara? Menetap? Hilang timbul? Berulang?
o Sudah berapa kali demam itu timbul hingga saat ini?
o Apakah demam tsb sering timbul dalam sehari? jarang? kadang-kadang?
o Bgm timbulnya demam? Tiba-tiba(mendadak)? Bertahap?
o Bgm pengaruh rasa demam tersebut terhadap aktivitas Anda?
o Apa yang membuat hal tsb memburuk?
o Apa yang meredakannya?
o Apakah hal tsb sudah pernah dialami sebelumnya?
o jika pernah, kapan sesak sebelumnya timbul?
o apa penyebabnya?
o Sudah diberkan pengobatan atau belum? jika sudah, obat apa yang sudah Anda
konsumsi?
o Bagaimana pengaruh obat tsb terhadap demam yang Anda rasakan?
o Adakah keluhan lain yang dirasakan?
o bintik-bintik merah pada kulit? ( campak, DBD )
Jika Sesak Napas (+) :
o sejak kapan sesak itu timbul?
o sudah berapa lama?
o sudah berapa kali hingga saat ini?
o bagaimana timbulnya? bertahap? mendadak?
o apa yang sedang dilakukan ketika sesak timbul? terpapar alergen
(debu)? atau pada saat cuaca sedang dingin? atau ketika sedang marah?
o bagamana sifatnya? sementara? menetap? memburuk? hilang timbul?
berulang?
o Apa yang memperberatnya?
o Apa yang meredakannya?
o Apakah posisi mempengaruhi hal tsb?jika iya, posisi yang bgm?
berdiri? berbaring?
o Bgm pengaruhnya terh. Aktifitas?
o apakah sesak napas tersebut sebelumnya sudah pernah dialami?
o jika pernah, kapan sesak sebelumnya timbul?
o apa penyebabnya?
o sudah pernah diobati atau belum?
o jika sudah pernah diobati, obat apa yang diberikan?
o bagaimana pengaruh obat tersebut terhadap pasien?
o Adakah keluhan lain yang dirasakan?
Jika Teraba Massa atau benjolan :
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Dimana lokasi massa tsb?
Sejak kapan timbunya?
Adakah nyeri dirasakan?
Bgm massa tsb timbul? Tiba-tiba? Bertahap?
Bgm ukuran massa tsb?
Bgm sifatnya? Hilang timbul? Berpindah-pindah? Semakin membesar?
Apakah posisi mempengaruhi ukuran massa tsb?
Apakah pernah dialami sebelumnya?
Apa yang memperberatnya?
Apa yang meringankannya?
Keluhan Lainnya :
o
o
o
o
o
o
o
o
Batuk?
Pilek?
Pengaruh terh. BB? BB naik. BB tetap, BB turun?
Pengaruh terh. Nafsu makan?
Anoreksia? Mual? Muntah?
Nyeri abdomen?
Perut kembung?
Dll.
Riwayat Penyakit Terdahulu :
1. Riwayat penyakit kronis ?
2. Riwayat kerusakan sutul ?
3. Ggn. Ginjal ?
4. Anemia ?
5. Keganasan ?
6. Hepatitis ?
7. Hipotiroidisme ?
8. Perdarahan ?
9. Tukak peptic ?
10. Infeksi cacing ?
11. Gasterktomi ?
12. Colitis kronik ?
13. Trauma tul. Bel ?
Riwayat Penyakit Keluarga :
1. Riwayat penyakit kronis ?
2. Riwayat kerusakan sutul ?
3. Ggn. Ginjal ?
4. Anemia ?
5. Keganasan ?
6. Hepatitis ?
7. Hipotiroidisme ?
8. Perdarahan ?
9. Tukak peptic ?
10. Infeksi cacing ?
11. Gasterktomi ?
12. Colitis kronik ?
13. Trauma tul. Bel ?
Riwayat sosek :
1.
2.
3.
4.
Pekerjaan ?
Berkeluarga ?
Diet ? nutrisi ?
Aktivitas ?
Riwayat siklus menstruasi ?
Riwayat obat-obatan :
o Konsumsi obat-obatan ?
o Terapi yang telah diberikan ?
o Reaksi alergi obat-obat tertentu ?
3. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : tampak sakit ringan/sedang/berat
2. kesadaran : composmentis/apatis/somnolen/delirium/semi koma/koma
3. TV :
TD = ... mmHg
RR = ... x/menit
Nadi = ... x/menit
t = ...°C
4. Kepala :
o Mata :
o Sclera ikterik/anikterik
o Konjungtiva anemis/ananemis
o Retina
o THT :
o Telinga :
o ggn pendengaran +/-?
o Mendengung (+)/(-)
o Hidung :
o nafas cuping hidung +/-?
o Epistaksis (+)/(-)
o Hambatan jalan napas (+)/(-)
o Tenggorokan : faringitis +/-?
o Mulut :
o
o
o
o
o
o
bibir sianosis (+)/(-)
Perdarahan gusi (+)/(-)
Atrofi papil lidah (+)/(-)
Stomatitis angularis (+)/(-)
Mukosa pucat (+)/(-)
Glossitis (+)/(-)
o Leher :
o
o
o
o
Bentuk simetris/tidak?
KGB (+)/(-)
Pembesaran tiroid (+)/(-)
JVP (+)/(-)
o Thorax :
Inspeksi : pulmo : simetris/tidak?
Retraksi interkostal +/-?
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi : SD & ST
o Jantung :
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi:
Auskultasi : BJ1 & BJ2, BJ tambahan(mur-mur), Bising jantung,irama jantung
Regular/iregular/gallop.
o Abd. :
Inspeksi :



Bentuk simetris/tidak?
Asites?
Kelainan kulit abdomen? Scar?strie alba?ikterus?
Palpasi :




Nyeri tekan?
Tahanan?
Hepatomegali?
Splenomegali?
Perkusi :
jika asites (+)
Auskultasi :



Bising usus N/m/m↓/(-)
Peristaltic usus N/m/m↓/(-)
Ukuran lingkar perut?
o Ekstremitas :
 Kulit : petekie (+)/(-), purpura (+)/(-), ikterus (+)/(-), Sianosis perifer?
 Akral hangat/dingin
 Akral pucat/tidak
 Kelainan : jari tabuh, koilonychia, ggn. neurologis.
4. PEM. PENUNJANG :
1. Darah rutin : Hb, Ht, Eri, Leu, Trom, DC, Indeks Eri, LED, Retikulosit.
2. Apusan darah tepi
3. Sutul
PK :
1.
2.
3.
4.
Serum iron : TIBC, saturasi transferin, protoporfirin eri, Fe serum, reseptor transferin.
Folat serum , Vit. B12 serum.
Bilirubin serum, tes comb, eletroforesis Hb.
HbA2 dan HBF.
Radiologi :
1.
2.
3.
4.
Foto polos
USG
CT-Scan
MRI