5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com NEUROLOGICAL SKILL Dr. Moch. Bahrudin. SpS http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 1/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PEMERIKSAAN N.I PERSIAPAN Px dlm keadaan sadar (GCS 456) Pastikan tidak ada: Obstruksi mukosa Penyakit mukosa hidung baik akut maupun kronik. Gunakan bhn yg dikenal px Jangan menggunakan bhn yg iritatif spt amoniak Jgn menggunakan bahan yg menimbulkan sensasi “isis” (mentol), krn bisa menyebabkan salah persepsi http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 2/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com N II Opticus Alat & Persiapan : Ruang gelap Senter , Snellen Chart , Jaeger Chart , Kartu Isihara • • • • Funduscop nformasi pemeriksaan. • Abnormal : -Strabismus / Pupil - Visus 6/6 , 1/60 , 1/300 - Gangg. Lapang pandang - Buta warna http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 3/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PEMERIKSAAN NERVUS OPTIKUS Daya penglihatan Pengenalan warna Medan lapangan pengelihatan Pemeriksaan fundus http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 4/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PEMERIKSAAN DAYA PENGLIHATAN Membaca kartu Snellen pada jarak 6 meter, bisa juga dg hand held snellen chart (jarak 14 inci) Jari tgn : 60 m Lambaian tgn (Hand movement) : 300 m Cahaya lampu :tak terhingga Tdk dpt melihat sama sekali : Buta total http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 5/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PEMERIKSAAN PENGENALAN WARNA warna pada kartu istihara Benang wol sesuai dengan warna yang diperintahkan. http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 6/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PEMERIKSAAN MEDAN LAPANGAN PENGLIHATAN Test konfrontasi Test perimetri Test kampimeter http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 7/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 8/42 5/27/2018 PEMERIKSAAN FUNDUS Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Pemeriksaan emetrop & ametrop Pemeriksaan gambar retina Pemeriksaan gambar papil nervi optisi http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 9/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Pemeriksaan N III, IV & VI Otot-otot dari mata memperoleh persarafan dari N. Okulomotorius (III), N. Troklearis (IV) & N Abdusens (VI). N. Okularis 1. Observasi Kelopak Mata 2. Reflek pupil langsung dan tidak langsung 3. Konvergensi dan Akomodasi 4. Gerakan bola mata http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 10/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com GERAKAN BOLA MATA http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 11/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 12/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PEMERIKSAAN REFLEK CAHAYA LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 13/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PEMERIKSAAN GERAKAN BOLA MATA http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 14/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PARESE N III Kanan http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 15/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Lurus kedepan Miring Kearah sakit Strabism. >>> Melirik Ke KIRI Melirik Ke KANAN ? Parese N IV OD Miring Kearah sehat Strabism (-) http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 16/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 17/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Nervus Trigeminus (V) Ada dua bagian . Sensorik (portio mayor) . Motorik (portio minor) mengunyah m.masseter,m.temporalis, m.pterigoid med. Menutup mulut m.pterigoid lateralis gerak rahang bawah buka mulut http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 18/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Gb.Ciri “ Perioral = Onion “ Gb.Ciri Lesi Perifer Lesi Central di A di : Pons B di : Medulla Oblongata http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 19/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com CORNEAL REFLEKS http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 20/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com PEMERIKSAAN N.VII Otot2 wajah mendpt persarafan dr 2 sisi UMN LMN http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 21/42 Cara Pemeriksaan 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com MOTORIK Kondisi diam asimetris lipatan dahi, sudut mata, lipatan nasolabial & sudut mulut perifer (+) nyata Kondisi bergerak : ○ ○ ○ ○ ○ M.frontalis : mengangkat alis M.Korugator supersilii : mengerutkan dahi M.Nasalis : melebarkan cuping hidung M.Orbicularis okuli : menutup mata M.Orbicularis oris : mendekatkan & menekannkan ke2 bibir M.Zigomaticus : tersenyum M.Risorius M.Bucinator : meniup M.Mentalis : menarik ujung dagu ke :menyeringai/meringis atas M.Platysma : menarik bibir bwh & sudut mulut ke bwh http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 22/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Pemeriksaan : Angkat alis & kerutkan dahi perifer asimetris Pejamkan mata LAGOPTALMUS Menyeringai (menunjukkan gigi), mencucu bibir, menggembungkan pipi http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 23/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 24/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com SENSORIK Lakrimasi Tes Schirmer lakmus uk 5x50 mm. slh satu ujung kertas dilpat & diselipkan pd conjungtival sac di dkt sudut mata medial kri & kanan, biarkan 5 mnt dg mata terpejam. ○ Normal air mata conjunctival sac membasahi lakmus (biru) sepanjang 20-30 mm dlm waktu 5 mnt ○ < 20 mnt atau (-) ○ False produksi < Conjungtivitis http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 25/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Refleks Stapedius (Stethoscope loudness balance test) Stetoskop pd telinga px ketuk lembut diafragma stetoskp atau dg garputala 256 Hz dkt stetoskop Hiperakusis > keras, lesi di dkt tmpt keluar n.VII bran stem) Pengecapan 2/3 anterior lidah Px julurkan lidah,dikeringkan dulu gunakan lidi kapas sentuhkan pd 2/3 ant ldah Gula (ujung), asam,garam (pinggir),kopi(belakang lidah) Pxasin,asam,manis,paht menunjukkan kertas yg bertuliskan Tiap kali pemriksaan, px kumur2 dahulu dg air hangat kuku, lidah dikeringkan lag, & lanjutkan dg bhn lain http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 26/42 N VIII 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Pemeriksaan Pendengaran Ggn n.cochlearis : Tuli, Tinitus, Hiperakusis Ggn n. Vestibularis G an g g u a n k e s e im b a n g a n http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 27/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Saraf N VIII Cochlearis Tipe TULI Tipe TULI Konduksi Persepsi A B TES DDx RINNE WEBER http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 28/42 Pemeriksaan Tuli 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Suara bisik Dg arloji Garputala Tes Weber Tes Rinne Tes Schwabach Audiogram http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 29/42 TES RINNE 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com 1 2 Garputala diletakan pada Sesudah tidak dengar Pindahkan kedepan telinga Proc.Stylomastoideum Masih dengar Tidak dengar Rinne Positip = Normal Rinne Negatif Tuli Konduksi http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 30/42 Tes Weber 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Keras yg mana ? Kiri Tuli ? Kanan Sakit 1 Lateralisasi ke SAKIT Tuli Konduksi 2 Sehat Lateralisasi ke SEHAT Tuli Persepsi http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 31/42 5/27/2018 NISTAGMUS Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Menimbulkan nistagmus Manuver Nylen Barany atau Hallpike http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 32/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Tes Kalori ○ ○ Semprotkan ke liang telinga 1 cc/detik ○ Amati arah gerak nistagmus, frekuensi, lamanya ○ ○ ○ Spuit 20air cc,suhu jarum diisi dg 30ukuran derajat15 ujung dilindungi karet Istirahat Tes telinga lain, bandingkan Utk evaluasi kondisi sensitivitas labirin (hipoaktif atau tdk berfungsi) Elektronistagmografi http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 33/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com NISTAGMUS Lesi sentral : Nistagmus vertikal murni Nistagmus yg berubah2 arah Nistagmus yg sangat aktif namun tanpa vertigo perifer : nistagmus -Lesi rotatoar Lesi Perifer Lesi Sentral Vertigo Berat Ringan Masa laten + - lelah + - Habtuasi + - http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 34/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Tes keseimbangan Tes Romberg Tes melangkah Past pointing http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 35/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com n.IX dan X http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 36/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 37/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 38/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Pemeriksaan N. XI M. Sterno Cleido Mastoideus M. Trapezius http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 39/42 5/27/2018 Pemeriksaan N XII Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Pemeriksaan : Saat lidah diam Saat lidah digerakkan Saat lidah diam Pasien diminta untuk membuka mulut kemudian kita lihat lidahnya. Pada kelumpuhan unilateral yang bersifat UMN, pada lidah yang lumpuh tidak tampak adanya atrofi dan fasikulasi , tampak seperti lidah orang normal . Jika kelumpuhan unilateral bersifat LMN lidah tampak atrofi dan fasikulasi pada lidah yang lumpuh. http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 40/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com Saat lidah digerakkan. Pasien diminta untuk mengeluarkan lidahnya. Pada kelumpuhan sesisi lidah (unilateral) lidah akan menyimpang ke sisi yang lumpuh. Batas garis tengah sebagai pembatas adalah diantara gigi incisivus. Sedangkan kelumpuhan yang bilateral lidah tidak bisa digerakkan. • Untuk menilai kekuatan otot lidah, dengan cara : • ujung jari pemeriksa salah satu pipi penderita, kemudianditempatkan penderita pada diminta mendorong ujung jari tersebut dengan ujung lidahnya dan dibandingkan kekuatan dorongan kanan dan kiri. http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 41/42 5/27/2018 Pemeriksaan NervusCranialis-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-nervus-cranialis-5622a7663682a 42/42
