SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : No. KTP/SIM : Alamat : Pekerjaan : Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada : Nama : Umur : No. KTP/SIM : Alamat : Pekerjaan : Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa -------------------------------------------------KUASA KHUSUS---------------------------------------------untuk menghadap kepada Notaris di Bandung guna menyelesaikan pembuatan akta notaris pembentukan asosiasi staf akademik perguruan tinggi Indonesia (ASASI). Penerima kuasa dapat melakukan tindakan-tindakan lainnya yang penting dan berguna untuk kepentingan pembuatan akta notaris ASASI dan melakukan hal-hal yang selayaknya dilakukan oleh seorang penerima kuasa sesuai dengan peraturan perundangundangan. Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya Bandung, 01 Oktober 2005 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa Materai 6000 _____________________________ ______________________________