RMK Rumah Sakit LAWANG MEDIKA Jl. Dr. Cipto 8 Bedali, Lawang, kab. Malang Jawa Timur – Indonesia Telp : 62-341-420888 (Hunting) Fax 62-341-423338 Nama : Tgl Lahir No. Rekam Medis Jenis Kelamin L P KOMPONEN Ruang / Kls PEWS ( Pediatric Early Warning System ) Pasien Anak < 18 Tahun Tgl / Jam SCORE 0 1 2 Bermain / sesuai Tidur Iritabel 3 Letargi / Bingung atau berkurangnya respon terhadap nyeri Abu – abu atau pengisian kapiler 4 detik atau takikardi >20 laju normal Abu – abu atau mottLED atau waktu pengisian kapiler ≥ 5 detik atau takikardi >30 laju normal atau bradikardi Perilaku Merah jambu / waktu pengisian 1 – 2 detik Pucat atau waktu pengisian kapiler 3 detik Kardio Vaskuler Normal tidak ada retraksi ≥ 10 di atas normal, penggunaan otot ≥ 20 di atas normal, bantu nafas atau retraksi atau fi02 fi02 30 % atau 3 L / 30% atau 6 L / menit menit Respirasi TOTAL SCORE NAMA, TTD ≥ 5 di bawah normal dengan retraksi merintih atau fi02 50% atau 8 L / menit Tgl / Jam Tgl / Jam Tgl / Jam Tgl / Jam Nilai 1 2 3 >4 Lanjutkan pemantauan rutin 12 jam Lapor dokter jaga / perawat PJ →DPJP →pemantauan rutin 4 jam Lapor dokter jaga / perawat PJ →DPJP →pemantauan rutin 1 jam Lapor dokter jaga / perawat PJ →DPJP →pengkajian ulang oleh DPJP →aktivasi code blue →pindah ICU →pemantauan rutin 15 menit