Uploaded by ledwidaely

RESUME UPIP DPD LEDWI

advertisement
RESUME KEPERAWATAN JIWA PADA NN.M DENGAN DEFISIT
PERAWATAN DIRI DI RUANG UPIP RSJD Dr. AMINO
GONDOHUTOMO SEMARANG PROVINSI JAWA TENGAH
DISUSUN OLEH
LEDWI WISI DAELY
P1337420919063
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN DAN
PROFESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama
: Nn.M
Usia
: 16 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Suku/Bangsa
: Jawa / Indonesia
Alamat
: Brebes
Identitas Penanggung Jawab
Nama
: Tn.W
Pekerjaan
: Buruh
Alamat
: Brebes
Hubungan dengan anak
: Bapak
2. Alasan Masuk
± 1 minggu yang lalu keluarga klien mengatakan jika klien
baru pulang dari merantau ke jakarta dan sesampainya dirumah klien
tidak mau bicara, ngelamun, menyendiri, mondar-mandir, tidak mau
makan, tidak mau mandi, tidak mau bersih-bersih diri, bicara sendiri,
dan mengamuk.
Sehingga oleh keluarga klien dibawa ke RSJD
Dr.Amino Gundohutomo Semarang Provinsi Jawa Tengah.
3. Faktor Predisposisi dan Presipitasi
a. Faktor Predisposisi
Pasien belum pernah mengalami gangguan jiwa di masa
lalu. Dan baru menjalani pengobatan pertama kali ini di RSJD Dr.
Amino Gondohutomo. Dalam anggota keluarga tidak ada yang
mengalami gangguan jiwa. Pasien tidak memiliki trauma secara
psikis , fisik, maupun aniaya seksual. Sebelum masuk rumah sakit
klien ingin bersekolah di sekolah Farmasi namun orang tua tidak
mempunyai biaya. Sehingga klien sadar diri hanya seorang anak
dari buruh tani dan merantau ke jakarta. Sebelumnya klien tidak
pernah mengalami trauma fisik dan seksual. Tidak terdapat
anggota keluarga klien yang mengalami sakit serupa dengan klien.
b. Faktor Prespitasi
Klien mendengar suara-suara tanpa yang menyuruhnya
untuk tidak makan, mandi dan merawat diri. Apabila klien mandi
maupun makan klien merasa akan menjadi ular.
4. Pemeriksaan Fisik
TD : 115/75 mmHg
HR : 85x/menit
RR : 20x/menit
Suhu: 36,7oC
5. Data Fokus
DS :
a. Klien mengatakan mendengar suara-suara yang menyuruhnya
untuk tidak makan, mandi dan merawat diri setiap melamun.
b. Klien mengatakan tidak mau berinteraksi dengan orang lain, dan
malas keluar kamar.
c. Klien mengatakan lebih suka menyendiri di kamar.
d. Klien mengatakan tidak mau mandi atau bersih-bersih
e. Keluarga klien mengatakan setiap ingin mandi harus membutuhkan
bantuan dari perawat untuk memegangi klien (klien harus di
restrain)
DO :
a. Klien tampak sering merenung dan menyendiri di kamar
b. Klien suka teriak-teriak dan marah-marah
c. Klien tidak pernah mandi dan harus di paksa ketika akan mandi
d. Rambut klien tampak kotor
e. badan klien tampak kotor dan bau.
6. Analisa Data
No
1.
Waktu
Sabtu,
Data Fokus
Masalah
Keperawatan
Defisit
05 DS :
Oktober 2019 a. Klien mengatakan tidak Perawatan Diri
(10.00)
mau mandi atau bersihbersih
b. Keluarga
klien
mengatakan setiap ingin
mandi
harus
membutuhkan
dari
perawat
bantuan
untuk
memegangi klien (klien
harus di restrain)
DO :
a. Klien tidak pernah mandi
dan harus di paksa ketika
akan mandi
b. Rambut
klien
tampak
kotor
c. badan klien tampak kotor
dan bau.
2.
Sabtu,
05 DS :
Oktober 2019 Klien
(10.00)
Gangguan
mengatakan Persepsi Sensori
mendengar suara-suara yang :Halusinasi
menyuruhnya untuk tidak pendengaran
makan, mandi dan merawat
diri setiap melamun.
DO :
-
Klien sering menyendiri
dan melamun di kamar
3.
Sabtu,
05 DS :
Isolasi Sosial
Oktober 2019 a. Klien mengatakan tidak
(10.00)
mau berinteraksi dengan
orang lain, dan malas
keluar kamar.
b. Klien mengatakan lebih
suka
menyendiri
di
kamar.
DO :
Klien
tampak
sering
menyendiri di kamar
7. Daftar Masalah Keperawatan
a. Defisit Perawatan Diri
b. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
c. Isolasi Sosial
8. Pohon Masalah
Isolasi Sosial
Defisit Perawatan Diri
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
Pendengaran
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Defisit Perawatan Diri
Efek
Core Problem
Sebab
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No
1.
DX
Defisit
TUJUAN
TUM : Klien mampu
Perawatan
melakukan
Diri
diri: higiene.
INTERVENSI
a) Klien
SP 1 Pasien
perawatan
TUK I : Selama 1 kali
pertemuan pasien dapat
membina
hubungan
saling percaya, klien
dapat
KRITERIA HASIL
mengetahui
mau
membalas salam
b) Klien mau berjabat
tangan
1. Beri salam dan
panggil
nama
klien
c) Klien
mau 2. Sebutkan
nama
pentingnya kebersihan
menyebutkan
perawat
diri,
nama
berjabat tangan
klien
dapat
mengetahui bagaimana
cara
kebersihan diri.
menjaga
sambil
d) Klien mau kontak 3. Jelaskan maksud
mata
hubungan
e) Klien
mau
interaksi
mengetahui nama 4. Jelaskan
perawat
tentang
kontrak
f) Klien
mau
menyediakan
waktu
akan dibuat
5. Beri rasa aman
untuk
kontak
dan sikap empati
6. Lakukan
g) Klien
yang
mampu
menjaga
kontak
singkat tapi sering
7. Jelaskan
kebersihan
diri
secara mandiri
pentingnya
kebersihan diri
8. Jelaskan
h) Klien
cara
mampu menyebut
menjaga
-kan
kebersihan diri
dan
pengertian
tanda-tanda 9. Bantu
pasien
mempraktikkan
kebersihan diri
i) Klien
cara
dapat
menjaga
kebersihan diri
mengetahui
10. Anjurkan
pentingnya
pasien
memasukkan
kebersihan diri
dalam
jadwal
kegiatan harian
D. IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN
No
.1
DX
HARI
TANGGAL
JAM
Defisit
1
Sabtu,
Perawatan
Oktober
Diri
2019
10.30
05
IMPLEMENTASI
EVALUASI
S
SP 1 Pasien
1. Memberi
TTD
:
salam
dan Klien mengatakan tidak
panggil nama klien
mau menjaga kebersihan
2. Menyebutkan
nama dirinya dan tidak mau
perawat sambil berjabat mandi.
tangan
3. Menjelaskan
O :
maksud  Penampilan
hubungan interaksi
4. Menjelaskan
masih tidak rapi
tentang  Klien tidak mau mandi
kontrak yang akan dibuat
ataupun
5. Memberi rasa aman dan
rambut.
sikap empati
6. Melakukan
kontak Defisit perawatan diri
SP 1 pasien belum teratasi
7. Menjelaskan pentingnya -
Klien
kebersihan diri
cara
menjaga kebersihan diri
9. Membantu
menyisir
A :
singkat tapi sering
8. Menjelaskan
klien
belum
mampu
mempraktikan
cara
menjaga kebersihan diri
P
:
pasien Rencana Tidak Lanjut
mempraktikkan
cara -
menjaga kebersihan diri
10. Menganjurkan
memasukkan
Klien : Mempraktikan
cara
pasien
kebershan diri
dalam -
Perawat :
jadwal kegiatan harian
1. Memantau
menjaga
klien
mempraktikan cara
menjaga
kebersihan diri
2. Membuat kontrak
waktu dengan klien
untuk latihan cara
menjaga
kebersihan diri
Download
Random flashcards
Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

Rekening Agen Resmi De Nature Indonesia

9 Cards denaturerumahsehat

sport and healty

2 Cards Nova Aulia Rahman

Tugas azass

2 Cards

Create flashcards