FORMULIR A DATA KEPENGURUSAN DAN KANTOR CABANG Penyelenggara Nama Penyelenggara No. Telepon Kantor Alamat email : KUPVA BB/ PTD BB *) : PT. BANDA MUSTIKAMAS : 0778433589 : I. PEMEGANG SAHAM/ANGGOTA DIREKSI/ ANGGOTA DEWAN KOMISARIS No. Nama Jabatan No. Surat Persetujuan BI 1. DR. Asman Abnur SE,Msi Komisaris Utama 2. Dra. Afriani Apt Komisaris 3. Sukriadi ,SE Direktur Utama 4. Sabbiha Usni,SE Direktur II. KANTOR CABANG No. Alamat 1. Komplek Bumi Indah Blok I No. 9 Nagoya - Batam 2. Batam Lucky Plaza Blok D No. 7 -8 - Batam 3. Komplek Tanjung Pantun Blok O No. 1 – 2 Sei Jodoh Batam 4. Mega Mall Ground Floor G 256 Batam Centre Batam 5. Terminal Ferry Harbour Bay No.T 02 Jalan Duyung Sei Jodoh, Batam 6. Panbil Mall Lantai dasar No.42-43 Muka Kuning Batam 7. Komplek Ruko Aviari Blok C2 No. 7 Batu Aji, Batam 8. Ruko Botania Garden Tahap IV Blok B1 No. 12A Batam 9. 10. Tanggal Surat Persetujuan Pendidikan Terakhir S3 (doctoral ) S1 S1 S1 No. Persetujuan Pembukaan No.5/135/DPM/Admp/Btm No.5/136/DPM/Admp/Btm No.5/137/DPM/Admp/Btm No.7/2/DPM/PVA/Btm No.8/101/DPM/PVAd/Btm No. 9/102/DPM/PVAd No. 11/113/DPM/PVAd/Btm No. 14/107/DPM/P3PVA/Btm Alamat Email No. Telepon/ HP 08127016000 0811778244 0811777661 0811773255 Tanggal Surat Persetujuan 29 Agustus 2003 29 Agustus 2003 29 Agustus 2003 28 November 2005 6 November 2006 13 Juli 2007 11 Juni 2009 5 Juni 2012 III. PEMINDAHAN KANTOR CABANG No. Alamat 1. 2. dst. *) Coret City Walk harbor Bay No. CW 44 sei. Jodoh, Batam Komplek Perumnas Fanindo blok G No. 16 Batam yang tidak perlu No. Persetujuan Pemindahan No. 12/43/DPM/P3PVA/Btm No. 15/72/DPM/P3PVA/Btm Tanggal Surat Persetujuan 1 Maret 2010 19 Juli 2013