Uploaded by User29014

Pengkajian Awal Klinis

advertisement
PENGKAJIAN AWAL KLINIS
SOP
No.Dokumen : 440/08/SOPUKP/35.07.103.124/2015
No. Revisi
:
Tanggal Terbit : 1 Desember 2015
Halaman
: 1/2
PUSKESMAS
TIRTOYUDO
1.
1. Pengertian
dr. Titis Ari Respatilatsih
NIP.19730524 20012 2 007
Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian
sosial untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2.
2. Tujuan
Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengkajian awal klinis harus
mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP
3.
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No. 440/03/SK/35.07.103.124/2015 tentang
Kebijakan Layanan Klinis Puskesmas Tirtoyudo
1.
4. Prosedur
1. Petugas poli/unit pelayananan memanggil pasien sesuai nomor urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan
sub unit pendaftaran,
4. Petugas yang kompeten melakukan anamnesa, menanyakan keluhan
pasien
5. Petugas menanyakan riwayat terakhir, lama sakit dan riwayat
pengobatan
6. Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan
8. Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang bila diperlukan,
9. Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan
10. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik.
2.
5. Diagram Alir
3.
6. Referensi
1. Standar Puskesmas 2013
PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No.Dokumen
SOP
: 440/08/SOP-
UKP/35.07.103.124/2015
No. Revisi
:
Tanggal Terbit : 1 Desember 2015
Halaman
: 2/2
PUSKESMAS
TIRTOYUDO
dr. Titis Ari Respatilatsih
NIP.19730524 200212 2 007
2. Permenkes No 296 th 2008 tentang Rekam Medis
4.
3.
7. Dokumen
1. Rekam Medis
Terkait
2. Register Pendaftaran
8. Unit Terkait
1. Unit Pendaftaran dan Rekam medis
2. BP Umum, Rawat Inap, IGD
9. Rekaman Historis Perubahan
No
Yang diubah
Isi Perubahan
Tgl. Mulai
Diberlakukan
Kepala Puskesmas Tirtoyudo
dr. Titis Ari Respatilatsih
NIP. 1973052420022007
Download