PENGKAJIAN AWAL KLINIS SOP No.Dokumen : 440/08/SOPUKP/35.07.103.124/2015 No. Revisi : Tanggal Terbit : 1 Desember 2015 Halaman : 1/2 PUSKESMAS TIRTOYUDO 1. 1. Pengertian dr. Titis Ari Respatilatsih NIP.19730524 20012 2 007 Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga 2. 2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengkajian awal klinis harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SOP 3. 3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 440/03/SK/35.07.103.124/2015 tentang Kebijakan Layanan Klinis Puskesmas Tirtoyudo 1. 4. Prosedur 1. Petugas poli/unit pelayananan memanggil pasien sesuai nomor urut, 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, 3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran, 4. Petugas yang kompeten melakukan anamnesa, menanyakan keluhan pasien 5. Petugas menanyakan riwayat terakhir, lama sakit dan riwayat pengobatan 6. Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik 7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan 8. Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang bila diperlukan, 9. Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan 10. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik. 2. 5. Diagram Alir 3. 6. Referensi 1. Standar Puskesmas 2013 PENGKAJIAN AWAL KLINIS No.Dokumen SOP : 440/08/SOP- UKP/35.07.103.124/2015 No. Revisi : Tanggal Terbit : 1 Desember 2015 Halaman : 2/2 PUSKESMAS TIRTOYUDO dr. Titis Ari Respatilatsih NIP.19730524 200212 2 007 2. Permenkes No 296 th 2008 tentang Rekam Medis 4. 3. 7. Dokumen 1. Rekam Medis Terkait 2. Register Pendaftaran 8. Unit Terkait 1. Unit Pendaftaran dan Rekam medis 2. BP Umum, Rawat Inap, IGD 9. Rekaman Historis Perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan Kepala Puskesmas Tirtoyudo dr. Titis Ari Respatilatsih NIP. 1973052420022007
