dokumen.tips kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang-dikonversi
advertisement
5/25/2018 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 1/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com KEGAWATDARURATAN ENDODONTIK BLOK MEDICAL EMERGENCY KEDOKTERAN GIGI UNIV.JEND.SOEDIRMAN PURWOKERTO drg. Bambang Tri Hartomo http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang Selasa 6 april 2014 2/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com ILUSTRASI http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 3/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com GAWAT - DARURAT = kritis = genting = berbahaya = dekat dengan kematian Gawat Darurat Keadaan sulit(sukar) yg tidak disangka-sangka yang memerlukan penanggulangan segera http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 4/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com ENDODONTIK EMERGENCY Diagnosis & penatalaksanaan secara cepat terhadap adanya nyeri atau abses akibat inflam ansi pe ardiappikualpl,amdaunp/uantau jaring cedera trauma yang mengakibatkan gigi fraktur, luxasi atau avulsi. KEY POINT : NYERI-ABSES http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 5/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PENEGAKAN DIAGNOSA 1. Obtain pertinent information about PMH & PDH 2. Ask pointed subjective questions about patient’s pain : history, location, severity, duration, character & eliciting stimuli 3. Perform an extraoral examination 4. Perform an intraoral examination 5. Perform pulp testing as appropiate 6. Use palpation and percussion sensitivity tests to determine periapical status 7. Interpretation appropiate radiographs http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 6/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com Klasifikasi Kedaruratan Endodontik 1. 2. 3. 5. Pulpitis Reversibel Akut Pulpitis Irreversibel Akut Periodontitis Apikalis Akut 4. Abses Periapikal Akut Acute flare-up during treatment 6. Abses Periodontal Akut Fraktur Mahkota 7. 8. Fraktur Akar 7 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 7/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PULPITIS REVERSIBEL AKUT http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 8/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com Tanda dan Gejala : Nyeri yang berlangsung singkat dihasilkan oleh temperatur yang ekstrem dan kadang-kadang dengan makanan manis. Rasa sakit biasanya berasal dari dentin Pada pemeriksaan radiologis : Tidak terdapat pelebaran ligament periodontal space 9 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 9/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PEMERIKSAAN KLINIS : 10 Exposed and sensitive dentine Caries Restorasi yang bocor Recently placed restoration titik kontak prematur Crack / retak http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 10/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PULPITIS IRREVERSIBEL AKUT http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 11/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com TANDA DAN GEJALA : Gejala yang persistent dari Pulpitis Reversibel Pulpitis Irreversibel Durasi dan intensitas nyeri meningkat, luar biasa responsif terhadap panas atau dingin R sayk , septa on aeurlbain lagk an biasan aitraysansgaskaitng maetn ptatnaa utb suengatrearn ugssm eg skain putenrmal, dan rangsangan termal telah berhenti. Rasa sakit bertambah bila pasien dalam posisi berbaring atau membungkuk Pemeriksaan Radiologis : bisa terdapat tanda-tanda awal pelebaran ligament periodontal space 12 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 12/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PERAWATAN : Terapi Ideal untuk Pulpitis Irreversibel : Pulpektomi Penatalaksanaan Pulpektomi : 1. Anastesi 2. Cavity Entrance 3. Eksterpasi jaringan pulpa 4. Preparasi saluran akar 5. Irigasi dan pengeringan 6. Sedatif 7. Tumpatan Sementara 13 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 13/51 5/25/2018 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 14/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com ♠ Apabila tidak mempunyai banyak waktu untuk menyelesaikan eksterpasi pulpa & preparasi sal. Akar PULPOTOMI ♠ (pengambilan pulpa, pengeringan, dan penutupan kamar pulpa dengan suatu dressing yang telah diberi obat) ♠ Pasien harus segera dikontrol untuk diberi perawatan tambahan Antibiotik tidak diperlukan dalam perawatan pulpitis irreversibel akut ♠ 15 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 15/51 5/25/2018 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 16/51 5/25/2018 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 17/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PERIODONTITIS APIKALIS AKUT http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 18/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com TANDA DAN GEJALA : Rasa sakit yang sangat (cekot-cekot) terutama bila digunakan untuk menggigit dan gigi terasa menonjol Perkusi : (+) Pada pemeriksaan radiography : Terdapat pelebaran ligament periodontal space Pemeriksaan klinis : Palpasi terasa nyeri Gigi non vital 19 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 19/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PERAWATAN : Membuka atap pulpa (open bur / trepanasi) bertujuan untuk membuat drainase eksudat keradangan Membebaskan oklusi (occlusal grinding ) Membuang sisa jaringan pulpa di dalam saluran akar Irigasi saluran akar dengan sodium hypochloride Mengeringkan saluran akar Mengisi saluran akar dengan antibacterial dressing Menutup kavitas. Pemberian antibiotik dan analgesik dilakukan setelah drainase/perawatan saluran akar. 20 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 20/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com ABSES PERIAPIKAL AKUT http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 21/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com Adalah suatu pengumpulan pus yang terlokalisasi di dalam tulang alveolar pada apeks akar setelah matinya pulpa, dengan perluasan infeksi melalui foramen apikal masuk ke dalam jaringan periapikal. 22 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 22/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com TANDA DAN GEJALA : Gigi sangat sakit terutama untuk menggigit Gigi extruded Gigi non vital Tes perkusi (+) Bisa tanpa pembengkakan atau terdapat pembengkakan (bisa setempat (fistel) atau menyebar) Kadang-kadang disertai reaksi umum toksisitas sistemik seperti demam, gangguan gastrointestinal, malaise, mual, pusing, dan kurang tidur Pemeriksaan radiologis : Terdapat gambaran radiolusen yang tak berbatas jelas di sekitar apikal gigi 23 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 23/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 1. PERAWATAN : Tindakan untuk meredakan kondisi akutnya, meliputi drainase , occlusal grinding, debridement pulpa 2. Bila pembengkakan luas, lunak, dan menunjukkan fluktuasi lunak 3. diperlukan suatu insisi melalui jaringan Antibiotik diberikan setelah dilakukan drainase 24 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 24/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com TUJUAN DRAINASE : 1. Mencegah terjadinya perluasan abses/infeksi ke jaringan lain 2. Mengurangi rasa sakit 3. Menurunkan jumlah populasi mikroba dan toksinnya 4. Memperbaiki vaskularisasi jaringan 5. Mencegah terjadinya jaringan parut akibat drainase spontan dari abses 25 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 25/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 26 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 26/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com Insisi & Drainase 27 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 27/51 PROSEDUR PERAWATAN DARURAT ABSES PERIAPIKAL AKUT : 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 1. Pasang isolator karet di atas gigi yang terisolasi 2. Selesaikan pembukaan lubang (open bur) tanpa sakit dengan menahan gigi dengan tekanan jari 3. Lakukan irigasi sebanyak-banyaknya, bersihkan kamar pulpa tetapi hindari memasukkan larutan atau debris ke dalam jaringan periapikal 4. Dengan menggunakan sebuah file No. 10 atau No. 15 sebagai eksplorer, tentukan orifice saluran akar dan lakukan instrumentasi pada masing-masing saluran akar sampai sedalam 1 mm dari apeks akar. nga rik sa dra,ntem rih gan si se amu ba il 5. L maenlejubtakraknad nem singp-emabsienrgsihsalnurdaenba taepnigtia instrumen dan irigan tetap di dalam saluran akar 28 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 28/51 PROSEDUR PERAWATAN DARURAT 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com ABSES PERIAPIKAL AKUT : 6. Seringkali, eksudat pus mengalir ke dalam kamar pulpa dan menunjukkan bahwa saluran akar jelas dan mengeluarkan cairan; berkurangnya rasa sakit segera menyusul. Bila bukti drainase tidak muncul, biarkan gigi terbuka, dengan saluran akarnya tetap terlihat dan keringanan rasa sakit dapat diharapkan dalam waktu dekat 7. Nasihatkan pasien untuk berkumur dengan salin hangat selama 3 menit selama 3 menit setiap jam. 8. Beri resep obat analgesik atau antibiotika bila memang diindikasikan dan perlu. 29 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 29/51 5/25/2018 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 30/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com At the end of this period the patient should be seen again and the root canal system cleaned of debris, irrigated with sodium hypochlorite and instrumented prior to closure It’s important that root canal is cleaned and sealed as soon as possible so that food does not pack into the canal and invading microorganism do not cause a further ACUTE FLARE-UP 31 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 31/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com DEFINISI : kedaruratan antar kunjungan perawatan sal. Akar ETIOLOGI : Over instrumentation/over filling Terdesaknya irrigants/medicament/debris keluar apical foramen Traumatik oklusi Debridement sal. akar yg tidak sempurna Terbukanya kavitas rekontaminasi saluran akar TANDA & GEJALA : Pasien merasakan nyeri (ringan-parah) yang berkelanjutan dan nyeri bila disentuh 32 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 32/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PERAWATAN : Irigasi saluran akar dengan sodium hypoclorite Gantilah medicament & Tumpatan sementara Cek oklusi Analgesik diperlukan 33 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 33/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com Abses Periodontal AKUT http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 34/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com TANDA & GEJALA : ♠ ♠ ♠ ♠ ♠ Rasa sakit dan bengkak Dapat timbul pada pulpa vital maupun pulpa non-vital Probing helps in differentiating endodontic from periodontal disease. These abscesses occasionally communicate with the sulcus and have a deep probing defect. Gigi bisa vital atau non vital ETIOLOGY : Pembentukan pus di dalam infrabony poket yang dalam 35 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 35/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PENATALAKSANAAN : Pada Pulpa vital : Dilakukan kuretase, debridement, drainase melalui sulkus, dan insisi jaringan lunak Bila gagal : Pulpektomi Pada Pulpa non vital : Dirawat seperti pada abses alveolar akut sal.akar Perawatan 36 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 36/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 37 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 37/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com FRAKTUR MAHLOTA http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 38/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com Suatu injuri traumatik ada gigi dapat menyebabkan retaknya mahkota Nyeri tajam, nyeri yang menusuk terutama sewaktu mengunyah Transluminasi dapat digunakan untuk menyingkap garis retak pada gigi 39 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 39/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 40 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 40/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PENATALAKSANAAN : Bila segmen mahkota terbelah dan pulpa tidak terbuka (rasa sakit biasanya akan menghilang) Menutup dresing sedatif / pulp capping Restorasi Bila pulpa terbuka non vital Pulpektomi (vital) / perawatan saluran akar Occlusal grinding 41 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 41/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com FRAKTUR AKAR http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 42/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PROGNOSIS TERGANTUNG : 1. Lokasi dan arah garis fraktur Fraktur horizontal pada servikal / apeks (++) Fraktur vertikal (-) 2. Vitalitas pulpa Vital (++) Non vital (-) 43 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 43/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 44 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 44/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PENATALAKSANAAN : If there is no displacement and the crown is not mobile repositoningand splinting may be unnecessary If there is displacement and if it is considered that there will be sufficient bone to support the coronal fragment, it should be gently repositioned with clinical and radiographic checks to avoid traumatic occlusal contacts and ensure good approximation. Repositioned or mobile teeth should be stabilized with a flexible splint such as wire and composite resin, or a dedicated flexible titanium “trauma splint”. 45 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 45/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 46 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 46/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PENATALAKSANAAN : Splinting is generally continued for 4 weeks to allow periodontal healing and to provide optimal conditions for the development of a hard-tissue union across the fracture line. Fractures in the cervical third may never heal properly, but may be stabilized for up to 4 months in an effort to promote tissue repair and tooth preservation The stability and pulp condition of teeth with root fractures should be further monitored at 6–8 weeks, 4 months, 6 months, 1 year and 5 years 47 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 47/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com PENATALAKSANAAN : Evidence of pulp breakdown in the coronal element, such as persistent negative pulp sensitivity testing or the development of radiolucency at the fracture line, is an indication for root canal treatment During root canal treatment, instrumentation and root canal filling should be limited to the fracture line only as the apical pulp usually retains vital functions. If apical periodontitis develops on the apical fragment, it is better to remove this surgically rather than attempt root canal treatment across the fracture line. 48 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 48/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 49 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 49/51 5/25/2018 Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com Walton, R.E., Torabinejad, M. 2002. Principles rd and Practice of Endodontics. 3 Saunders. London ed. W. B. Grossman, L.I., Oliet, S., Rio, C.E.D. 1995. Ilmu Endodontik Dalam Praktek. EGC. Jakarta Ford, T.R.P., Rhodes, J.S., Ford, H.E.P. 2002. Endodontics Problems-Solving Clinical Practice. Martin Dunitz. London. Chong, B.S. 2010. Harty’s Endodontics in Clinical Practice. 6th ed. Elsevier. London 50 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang 50/51 5/25/2018 http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-endodontik-drgbambang Kegawatdaruratan Endodontik Drg.bambang - slidepdf.com 51/51
